Jurnal Keperawatan GerontologicalJanuari 2012 - Volume 38 Issue 1: 32-42DOI: 10.3928/00989134-20110706-01AbstrakDelirium adalah akut, berfluktuasi confusional state yang menghasilkan hasil yang buruk untuk orang dewasa.Demensia menyebabkan jalan yang lebih berbelit-belit ketika hidup berdampingan dengan delirium.Penelitian ini menguji 128 hari dokumentasi untuk menggambarkan apa dokumen perawat ketika merawat pasien dengan demensia yang mengalami delirium.Perawat tidak mendokumentasikan bahwa mereka mengakui delirium.Istilah deskriptif umum termasuk kata-kata dan frase yang menunjukkan status berfluktuasi mental, lesu, bingung, perilaku negatif, delusi, dan gelisah.Delirium adalah keadaan darurat medis.Perawat yang membutuhkan pendidikan ditambah dengan dukungan klinis dan putusan untuk memfasilitasi pengakuan dan pengobatan penyebab delirium pada individu dengan demensia.Dr Steis adalah Pelayanan Kesehatan Penelitian dan Pengembangan (HSR & D) Postdoctoral Research Fellow, Department of Veterans Affairs Medical Center, Tampa, Florida, dan Dr Fick adalah Profesor Keperawatan, Fakultas Keperawatan, dan Profesor Kedokteran, Departemen Psikiatri, The Pennsylvania State University, University Park, Pennsylvania.Para penulis mengungkapkan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan keuangan yang signifikan dalam produk atau kelas produk yang dibahas secara langsung maupun tidak langsung dalam kegiatan ini.Dr Steis mengakui dana penelitian dari Sigma Bab Beta Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International, dan bimbingan dari panitia disertasinya: Drs.Donna Fick (kursi), Janice Penrod, Susan Loeb, dan Robert Schrauf.Dr Steis juga mengakui bimbingan mentoring dari Drs.Lois Evans dan Meredeth Rowe serta pendanaan nya melalui Layanan Research Award Postdoctoral Fellowship Nasional (2009-2010), "Perawatan individual untuk At-Risk Lama Dewasa" (T32NR009356), Institut Nasional Riset Keperawatan di University of Pennsylvania School of Keperawatan, dan posisi didanai sekarang sebagai seorang peneliti postdoctoral HSR & D di Department of Veterans Affairs Medical Center, Tampa, Florida.Alamat korespondensi Melinda R. Steis, PhD, RN, HSR & D Postdoctoral Research Fellow, Department of Veterans Affairs Medical Center, 8900 Ulasan Grand Oak Circle, Tampa, FL 33637, e-mail: Melinda.Steis @ va.gov.Delirium adalah akut, berfluktuasi confusional state yang dapat diobati dan berpotensi dicegah bila diakui awal.Pada orang dewasa yang lebih tua, hasil delirium pada peningkatan risiko untuk hasil kesehatan yang buruk, termasuk komplikasi selama rawat inap, peningkatan panjang tinggal, keperawatan penempatan rumah, dan kematian (Marcantonio, Ta, Duthie, & Resnick, 2002;. McAvay et al, 2006;Pitkala , Laurila, Strandberg, & Tilvis 2005).Individu dengan demensia yang mengalami delirium dua kali lebih mungkin untuk meninggal dalam waktu 1 tahun (Bellelli, Speciale, Barisione, & Trabucchi 2007).Ekonomi dari masalah ini adalah menarik.Biaya tahunan merawat inap dewasa dengan delirium secara konservatif diperkirakan $ 38 miliar, dua kali lebih tinggi merawat orang dewasa yang tidak mengalami delirium (Leslie, Marcantonio, Zhang, Leo-Summers, & Inouye, 2008).Demensia adalah faktor risiko utama bagi individu untuk mengembangkan delirium dan menyebabkan jalan yang lebih berbelit-belit ketika hidup berdampingan dengan delirium (Fick, Kolanowski, Waller, & Inouye, 2005).Dalam pasien rawat inap medis tua, 59% dari mereka dengan demensia mengembangkan delirium, sedangkan hanya 13% dari mereka yang tidak sudah ada sebelumnya demensia mengembangkan delirium (Margiotta, Bianchetti, Ranieri, & Trabucchi, 2006).Seiring waktu, individu dengan delirium ditumpangkan pada demensia (DSD) Pengalaman tanggapan tertunda terhadap rangsangan verbal dan lebih gelisah, agitasi, delusi, kecemasan, perilaku agresif, dan halusinasi, serta tentu saja lebih berfluktuasi dibandingkan pasien dengan delirium saja.Laurila, Pitkala, Strandberg, dan Tilvis (2004) mempelajari onset penyakit akut dalam kelompok pasien dengan dan tanpa demensia dalam fasilitas perawatan akut dan jangka panjang, mereka dengan demensia yang menjadi akut lebih mungkin untuk mengembangkan penurunan cepat dalam kognisi dan jalur yang lebih langsung ke delirium daripada pasien tanpa demensia.Singkatnya, bukti menunjukkan bahwa individu dengan DSD rentan dan berisiko lebih tinggi untuk hasil yang buruk.Delirium sulit untuk mengenali, karena memiliki beberapa komponen: (a) onset akut, (b) fluktuasi selama hari, (c) kemampuan kurangnya perhatian atau dikurangi untuk fokus, mempertahankan, atau perhatian shift; (d) perubahan kognisi atau pengembangan dari gangguan persepsi, (e) gangguan kesadaran, dan (f) bukti bahwa gangguan secara langsung disebabkan oleh efek dari suatu kondisi medis (American Psychiatric Association [APA], 2000).Pengakuan delirium memerlukan teknik penilaian ganda untuk mendeteksi beberapa komponen delirium.Selain itu, delirium dan demensia telah gejala tumpang tindih (lihatPeduli Sesepuh Education Group, nd, untuk perbandingan rinci).Perawat mungkin mengalami kesulitan membedakan gangguan kognitif menurun demensia dari negara confusional akut delirium.Fick, Hodo, Lawrence, dan Inouye (2007) melaporkan bahwa perawat memiliki kesulitan yang sama ketika disajikan dengan sketsa kasus yang menggambarkan demensia dan delirium.Dalam pengaturan perawatan akut, perawatan kesehatan profesional tidak selalu sadar atau akrab dengan dasar status mental pasien.Kecepatan, Wynaden, McGowan, Kelinci, dan Landsborough (2007) melaporkan kesulitan yang sama ketika menjelajahi prevalensi delirium di dua rumah sakit di Australia.Kemampuan profesional perawatan kesehatan untuk mengidentifikasi delirium pada masuk ke perawatan akut terhambat oleh adanya kondisi komorbiditas kompleks seperti demensia, depresi, dan efek samping obat.Proses pengenalan delirium semakin rumit ketika berbagai istilah yang digunakan untuk menunjukkan delirium hadir (misalnya,unit perawatan intensif psikosis, perubahan Status mental akut, psikosis pasca operasi).Pelabelan delirium memfasilitasi pelaksanaan langkah-langkah perawatan yang tepat, tetapideliriumlabel adalah diagnosis medis.Perawat mungkin tidak nyaman berasal diagnosa medis dari penilaian mereka.Sampai saat ini, delirium diberi labelkebingungan akutdalam literatur keperawatan.Berbagai istilah dapat menyebabkan masalah berkomunikasi temuan dinilai serta masalah mengakses pedoman yang diterbitkan, karena mereka diberi labelpedoman delirium.Namun, perawat berada dalam posisi terbaik untuk menilai berfluktuasi status mental-komponen penting pasien delirium.Oleh karena itu, perawat yang paling mampu mengenali delirium melalui penilaian mereka.Para perawat kesulitan dalam mengenali memiliki delirium (Fick et al, 2007.,Inouye, Foreman, Mion, Katz, & Cooney, 2001;. Milisen et al, 2002) dan DSD (Fick & Foreman, 2000;. Inouye et al, 2005) telah dibuktikan.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan keakuratan dokumentasi perawat DSD pada pasien yang ditentukan oleh peneliti untuk memiliki delirium selain demensia.Penelitian ini membahas pertanyaan penelitian berikut: Apakah dokumen perawat bahwa pasien mereka mengalami delirium? Istilah dan frase apa yang perawat gunakan untuk mendokumentasikan status mental penilaian temuan? Bagaimana perawat mendokumentasikan fitur delirium?MetodeDisainRancangan penelitian ini adalah deskriptif retrospektif.Data awalnya digunakan dari studi prospektif yang lebih besar, "Delirium Manusia dengan Demensia" (lihathttp://clinicaltrials.gov, percobaan NCT01394328).Selanjutnya, dokumen asli elektronik rekam medis (ESDM) review ("Audit grafik") dilakukan untuk peserta ini oleh penulis pertama.Ini menggunakan data dari studi asli ("studi") termasuk Metode harian Kebingungan Assessment (CAM) skor, serta data demografis.The CAM (Inouye et al., 1990), tes standar delirium, diselesaikan setiap hari oleh asisten peneliti terlatih 138 peserta selama rawat inap perawatan akut.Para asisten peneliti juga meninjau dokumentasi, catatan administrasi pengobatan, dan hasil uji laboratorium.Dari data tersebut, dua kelompok pembanding (DSD dan tidak ada delirium [ND]) diciptakan.Penulis pertama kemudian melakukan pemeriksaan bagan retrospektif dokumentasi perawat status mental dan perilaku terkait didokumentasikan dari tengah malam sampai 11:59 pada hari tertentu delirium atau tidak ada delirium.Institutional Review persetujuan Dewan diberikan oleh universitas dan rumah sakit tuan rumah.Perlindungan subyek manusia selanjutnya diyakinkan oleh membutakan para peneliti untuk CAM skor peserta dan identitas para perawat.ContohSampel akhir terdiri dari 104 peserta dengan demensia yang dirawat selama setidaknya 2 hari.Ada dua kelompok belajar: Kelompok DSD terdiri dari 53 peserta yang mengalami delirium pada setidaknya 1 hari dirawat di rumah sakit, kelompok ND terdiri dari 51 peserta yang pernah mengalami delirium positif sementara dirawat di rumah sakit.Proses merinci transisi dari 138 peserta dalam studi dengan 104 peserta dalam audit grafik diilustrasikan dalamGambar.Peserta penelitian adalah pasien rawat inap di 200-tempat tidur rumah sakit komunitas di pusat Pennsylvania.

Gambar.Ilustrasi dari proses merinci transisi dari 138 peserta dalam penelitian induk ke 104 peserta dalam audit.Note grafik.CAM = Metode Penilaian Kebingungan (Inouye et al, 1990.); DSD = delirium ditumpangkan pada demensia, EMR = rekam medis elektronik.

Kriteria inklusi dan eksklusi Peserta didirikan oleh penelitian.Kriteria inklusi untuk sampel pasien adalah orang dewasa berbahasa Inggris 65 dan lebih tua dengan demensia yang dirawat di unit medis bedah dan dirawat di rumah sakit selama 24 jam atau kurang pada saat screening awal.Individu dikeluarkan dari pendaftaran jika mereka memiliki penyakit saraf atau bedah saraf signifikan yang terkait dengan gangguan kognitif selain demensia, seperti penyakit Parkinson, penyakit Huntington, hidrosefalus tekanan normal, gangguan kejang, hematoma subdural, trauma kepala, atau dikenal kelainan otak struktural.Individu dikeluarkan jika mereka nonverbal, aphasic, diintubasi, terminal, atau tidak mampu berkomunikasi karena demensia berat.Individu juga dikecualikan dari pendaftaran jika ada keluarga atau pengasuh tersedia atau bersedia untuk diwawancarai.Penelitian ini terdiri dari kelompok agregat perawat yang merawat pasien di rumah sakit dan buta untuk mempelajari tujuan.Meskipun perawat tidak dianggap peserta penelitian, dokumentasi perawat dianalisis.Identitas para perawat diberi kode segera dan tidak ditahan, karena itu, tidak ada identifikasi data dikumpulkan pada perawat.Data yang diberikan oleh rumah sakit tuan meliputi jumlah perawat yang bekerja, tingkat pendidikan, usia, penggunaan hak dan perawat wisata, dan jumlah perawat dengan sertifikasi khusus(Tabel1).Kedua kelompok penelitian termasuk 203 RNS dan 38 perawat praktis berlisensi yang didokumentasikan pada catatan medis.

Tabel 1: Karakteristik Perawat dari Rumah Sakit hostTabel 1 :charateristics of nurses from host hospital

variabelRNS (n=374 )LPNS ( n =33)

Mean age3948

Has specialty certifications (n)160

RN educational level ( n)

Diploma71

Assosiate degree190

Bachelor degree108

Master degree5

Agency hours paid in fiscal year 200844,309,75

Note, information reflects data provided by the host hospital In may 2009, data collection occurred frm july 2006 to September 2008.LPN = Licensed Proctical NurseTindakanDasar Status Mental.Anggota keluarga diwawancarai pada saat pendaftaran untuk memastikan dasar status mental pasien dengan menggunakan metode Blessed Dementia Rating Scale (MBDRS,Blessed, Tomlinson, & Roth, 1968); Informan Kuesioner Penurunan Kognitif di Lansia (IQCODE), bentuk singkat (Jorm , 1994), Mini-Mental Negara Pemeriksaan (MMSE,Folstein, Folstein, & McHugh, 1975), dan Demensia Penilaian skala klinis (CDR,Hughes, Berg, Danziger, Coben, & Martin, 1982).Para peserta mungkin atau tidak mungkin memiliki diagnosis medis demensia didokumentasikan dalam rekam medis tetapi dianggap memiliki demensia jika mereka memiliki skor lebih dari 3 pada MBDRS dan 3,3 atau lebih besar pada IQCODE tersebut, serta gejala didokumentasikan demensia selama setidaknya selama 6 bulan.Para MBDRS dan IQCODE digunakan untuk layar untuk berhasil sudah ada penurunan kognitif pada orang dewasa yang lebih tua dalam penelitian masa lalu (Pisani, Inouye, McNicoll, & Redlich, 2003).Keparahan demensia ditentukan dengan menggunakan CDR (Hughes et al., 1982).Kemungkinan nilai berkisar dari 0(tidak ada demensia)sampai 3(demensia berat).MMSE (Folstein et al., 1975) digunakan untuk menguji perubahan intra-individu dalam status mental peserta dari waktu ke waktu dalam penelitian.MMSE skor berkisar dari 0(gangguan kognitif parah)sampai 30(tidak ada gangguan kognitif).Metode Penilaian Kebingungan.CAM adalah instrumen divalidasi ke layar untuk diagnosis delirium (Inouye et al., 1990), yang memungkinkan individu tanpa pengalaman kejiwaan resmi yang akan dilatih untuk secara akurat mengidentifikasi delirium.CAM ini membahas empat bidang: (a) onset akut dan tentu saja berfluktuasi, (b) kurangnya perhatian, (c) berpikir tidak teratur, dan (d) tingkat kesadaran yang berubah.Sebuah skor CAM positif merupakan indikasi dari perubahan akut pada status mental dari baseline pasien, serta fluktuasi keparahan perubahan, kurangnya perhatian, dan baik berpikir tidak teratur atau bukti dari tingkat kesadaran yang berubah.Sebuah skor CAM negatif (tidak ada delirium) menunjukkan satu atau tidak ada gejala di atas (Inouye et al., 1990).Peserta diberi skor sebagai memiliki subsyndromal (parsial) delirium jika mereka dipamerkan ada dua fitur.Asisten penelitian selesai diperlukan pelatihan etika penelitian dan pelatihan dalam instrumen CAM dan lainnya dengan belajar sendiri, sesi didaktik, dipasangkan sesi wawancara tiruan dengan penilaian interrater, dan peringkat dipasangkan pasien diamati oleh pewawancara terlatih.Peringkat interrater kesepakatan secara konsisten 90% sampai 100% kongruen.Syarat Status Mental dan Frase Ekstraksi.Rumah sakit penelitian yang digunakan Sistem MEDITECH itu Perawatan Pasien (MEDITECH, Westwood, MA), sistem EMR, untuk semua dokumentasi perawat.Catatan perawat menggambarkan status mental dan perilaku terkait diambil oleh peneliti utama (PI, MRS), sedangkan buta dengan status delirium untuk setiap periode 24 jam dokumentasi, yang ditunjuk sebagai bagian dari sampel untuk kedua kelompok penelitian.Kata-kata tertentu / frase yang menggambarkan status mental pasien dan perilaku terkait, seperti gambaran status orientasi, contoh berpikir tidak teratur, atau deskriptor verbalizations atau perilaku yang menunjukkan perubahan, diekstraksi dengan PI.Setelah ekstraksi data, PI menyadari peserta sumber (DSD vs ND).Mendefinisikan Delirium Pengakuan EMR.Penentuan bahwa perawat yang diakui delirium dibuat ketika salahkebingungan deliriumatauakutdidokumentasikan dalam rekam medis peserta.

Analisis DataStatistik deskriptif digunakan untuk menjawab apakah perawat mencatat bahwa pasien mengalami delirium.Kemudian, analisis isi dilakukan untuk membandingkan nilai CAM studi (delirium atau tidak ada delirium) dengan 'dokumentasi yang menggambarkan pasien perawat status mental untuk kelompok belajar dua (DSD dan ND) (Graneheim & Lundman 2004).Kategori kata / frasa deskriptif serupa dibuat, dan kemudian kata / kalimat menghitung dari setiap kategori yang dilaporkan.Tiga perawat secara independen memetakan kata diekstrak / frase menggambarkan status mental pasien dan perilaku yang berhubungan dengan fitur delirium sebagaimana yang disampaikan oleh CAM sejak CAM adalah ukuran yang digunakan untuk menentukan delirium atau delirium ada dalam penelitian ini(Tabel2).Tujuan dari analisa ini adalah untuk melaporkan gejala yang delirium perawat didokumentasikan dan yang mereka tidak.Sebuah metode yang sama digunakan oleh Voyer, Cole, McCusker, St-Jacques, dan Laplante (2008).Setiap fitur delirium ditugaskan nomor yang sesuai (0 sampai 5).

Tabel 2: CAM Delirium Kriteria Pemetaan

Untuk mengontrol bias peneliti dan untuk menjamin keandalan analisis, mappers perawat yang RNS tidak terkait dengan studi ini yang memiliki pengalaman klinis saat merawat orang dewasa yang lebih tua.Meskipun PI mempertahankan informasi originasi data, pembuat peta perawat buta dengan status delirium dari peserta studi dan dikirim file elektronik yang berisi petunjuk, kriteria pemetaan(Tabel2), dan file spreadsheet dengan daftar kata / frase yang digunakan perawat untuk menggambarkan status mental pasien mereka dalam kumpulan data.Spreadsheet memiliki kolom yang ditunjuk untuk setiap perawat untuk memasukkan kode yang menunjukkan nya pendapat ahli yang fitur delirium kata / kalimat harus dipetakan.Hasil kegiatan pemetaan CAM awal menghasilkan 0,756 kesepakatan menggunakan koefisien alpha Cronbach.Dalam upaya untuk meningkatkan tingkat kesepakatan, seorang praktisi perawat dengan 15 tahun pengalaman dan sertifikasi ganda papan dalam geriatri dan psikiatri dilakukan ajudikasi hanya pada bidang ketidaksepakatan (3,6% dari total).Adjudicator tersebut diberikan hasil pemetaan dari tiga RN mappers serta kriteria delirium CAM.Setelah selesai, PI dan menyetujui hasil pemetaan akhir.Analisis regresi logistik dengan tindakan berulang digunakan untuk menganalisis data dan melaporkan hasil kegiatan pemetaan.HasilData berasal dari 228 hari (113 DSD kelompok, 115 kelompok ND) dokumentasi keperawatan.Secara khusus, dokumentasi data diekstraksi dijelaskan status mental pasien dan perilaku terkait.Karakteristik pasien sumber disajikan padaTabel3.Secara keseluruhan, karakteristik sampel menunjukkan peserta dalam kelompok DSD sedikit lebih tua dan dipamerkan lebih demensia maju daripada kelompok ND, sebagaimana dibuktikan oleh skor yang lebih tinggi demensia keparahan pada CDR, MBDRS, dan IQCODE.Rata-rata, kelompok DSD memiliki skor yang lebih rendah MMSE (7,6) saat masuk dan pada debit (9.6) dari perawatan akut daripada kelompok ND.Terakhir, panjang rata-rata tinggal lebih dari 2 hari lagi untuk kelompok DSD.

Tabel 3: Karakteristik Sampel Pasien(N= 108)

Pertanyaan PenelitianApakah Perawat Dokumen yang Pasien mereka Apakah Mengalami Delirium?Seperti dibuktikan dengan tidak adanya notasi perawat dari istilahdeliriumataukebingungan akutdalam kumpulan data, perawat tidak dokumen bahwa pasien mereka mengalami delirium pada hari-hari para peneliti menentukan pasien mengalami delirium .Syarat dan Frase Apa Apakah Perawat Gunakan ke Document Mental Status Penilaian Temuan?Perawat menggambarkan status mental dan perilaku terkait kelompok DSD berbeda dari dan dua kali lebih sering seperti yang mereka lakukan untuk kelompok ND.Kategori-kategori yang dihasilkan dari data yang ditampilkan padaTabel4.Istilah deskriptif yang digunakan lebih sering untuk kelompok DSD termasuk istilah yang menunjukkan status berfluktuasi mental, lesu, bingung, perilaku negatif, delusi, dan gelisah.Katakebingungandidokumentasikan dua kali lebih sering pada kelompok DSD.Bahkan, dokumentasi perawat status mental pada kelompok DSD sering puas dengan menggunakan istilah umumbingung(misalnya, "Pasien tetap ramah bingung").

Tabel 4: Kategori Kata / Frasa deskriptif Diambil dari Perawat Dokumentasi

Walaupun deskripsi berkaitan dengan orientasi yang sering terjadi di kedua kelompok, frase yang menunjukkan bahwa pasien yang berorientasi, sepertiwaspada dan berorientasi,yang jauh lebih umum pada kelompok ND.Frase menjelaskan disorientasi dengan secara khusus mendokumentasikan orientasi orang, tempat, dan / atau waktu yang lebih umum pada kelompok DSD (misalnya, "Pasien adalah waspada terhadap orang saja," "Pasien bingung waktu / tempat / acara").Perawat sering digantiperingatanuntukberorientasi(misalnya,terjaga dan waspada, waspada terhadap orang, waspada untuk nama saja, tidak waspada terhadap orang).Bagaimana Apakah Perawat Dokumen Fitur Deliriumregresi logistik dari istilah dipetakan ke fitur delirium memang menunjukkan signifikansi dalam tigabidang:?Berpikir teratur, tingkat kesadaran yang berubah, dan bahwa perawat dalam penelitian ini adalah kemungkinan untuk mendokumentasikan setidaknya satu fitur delirium pada pasien yang bertekad untuk memiliki delirium oleh asisten peneliti(Tabel5).Dua fitur delirium, tentu berfluktuasi dan kurangnya perhatian, didokumentasikan tetapi tidak mencapai tingkat signifikansi.Perawat tidak istilah dokumen atau frase untuk menunjukkan onset akut perubahan status mental dalam kumpulan data.Pada kesempatan tersebut, perawat menjelaskan fitur hyper-/hypoactivity tetapi tidak mengacu pada delirium hyper-/hypoactive.

Tabel 5: Regresi Logistik Dengan Tindakan Diulang selama Kriteria Delirium CAMReferensi Allen, D. (1997).Batas keperawatan-medis: Perintah dinegosiasikanSosiologi Kesehatan & Penyakit, 19,498-520?. American Association of Colleges of Nursing.(2011)kekurangan Keperawatan..Diperoleh darihttp://www.aacn.nche.edu/media/factsheets/nursingshortage.htm Asosiasi Psikiatri Amerika.(2000)Diagnostik dan manual statistik gangguan mental(4th ed., Teks rev.)..Washington, DC: Penulis. Bellelli, G., Speciale, S., Barisione, E. & Trabucchi, M. (2007).Subtipe delirium dan kematian 1-tahun di antara pasien tua dibuang dari fasilitas rehabilitasi pasca-akut.Jurnal of Gerontology.Seri A, Biological Sciences dan Ilmu Kedokteran, 62,1182-1183.doi: 10.1093/gerona/62.10.1182[CrossRef] Berbahagialah, G., Tomlinson, BE & Roth, M. (1968).Hubungan antara ukuran kuantitatif demensia dan perubahan pikun dalam materi abu-abu otak subyek lansia.British Journal of Psychiatry, 114,797-811.doi: 10.1192/bjp.114.512.797[CrossRef] Peduli Sesepuh Education Group.(Nd)Tabel 4:. Perbandingan delirium, demensia dan depresi.Diperoleh darihttp://www.careforelders.ca/table4.php Cheung, CZ, Alibhai, SM, Robinson, M., Tomlinson, G., Chittock, D., Drover, J. & Skrobik, Y. (2008).Pengakuan dan pelabelan gejala delirium oleh intensivists: Apakah itu pentingIntensive Care Medicine, 34,437-446?.doi: 10.1007/s00134-007-0947-x[CrossRef]doi: 10.1007/s00134-007-0947-x[CrossRef] Fick, D. & Foreman, M. (2000).Konsekuensi dari tidak mengakui delirium ditumpangkan pada demensia pada orang tua dirawat di rumah sakit.Journal of Nursing Gerontological, 26(1), 30-40. Fick, DM, Hodo, DM, Lawrence, F. & Inouye, SK (2007).Menyadari delirium ditumpangkan pada demensia: Menilai pengetahuan perawat menggunakan sketsa kasusJournal of Nursing Gerontological, 33(2), 40-47.. Fick, DM, Kolanowski, AM, Waller, JL & Inouye, SK (2005).Delirium ditumpangkan pada demensia pada populasi perawatan yang dikelola masyarakat yang tinggal:. Sebuah studi retrospektif 3 tahun terjadinya, biaya, dan pemanfaatanJurnal of Gerontology.Seri A, Biological Sciences dan Ilmu Kedokteran, 60,748-753.doi: 10.1093/gerona/60.6.748[CrossRef] Folstein, MF, Folstein, SE & McHugh, PR (1975)."Negara Mini-mental." Sebuah metode praktis untuk gradasi keadaan kognitif pasien bagi dokter.Journal of Psychiatric Research, 12,189-198.DOI: 10.1016/0022-3956 (75) 90026-6[CrossRef] Foreman, MD (1993).Kebingungan akut pada orang tua.Ulasan Tahunan Penelitian Keperawatan, 11,3-30. Friedman, Z., Qin, J., Berkenstadt, H. & Katznelson, R. (2008).Kebingungan Metode-Sebuah penilaian alat untuk deteksi delirium oleh nyeriPraktek Nyerilayanan. Akut,8,413-416.doi: 10.1111/j.1533-2500.2008.00230.x[CrossRef]doi: 10.1111/j.1533-2500.2008.00230.x[CrossRef] Graneheim, UH & Lundman, B. (2004).Analisis kualitatif konten dalam penelitian keperawatan: Konsep, prosedur dan langkah-langkah untuk mencapai kepercayaanPendidikan Perawat Hari ini, 24,105-112..doi: 10.1016/j.nedt.2003.10.001[CrossRef]doi: 10.1016/j.nedt.2003.10.001[CrossRef] Hughes, CP, Berg, L., Danziger, WL, Coben, LA & Martin, RL (1982).Sebuah skala klinis baru untuk pementasan demensia.British Journal of Psychiatry, 140,566-572.doi: 10.1192/bjp.140.6.566[CrossRef] Inouye, SK, Foreman, MD, Mion, LC, Katz, KH & Cooney, LM (2001).Pengakuan perawat delirium dan gejala.Archives of Internal Medicine, 161,2467-2473.doi: 10.1001/archinte.161.20.2467[CrossRef] Inouye, SK, Leo-Summers, L., Zhang, Y., Bogardus, ST Jr., Leslie, DL & Agostini, JV (2005).Sebuah metode berbasis grafik untuk identifikasi delirium: Validasi dibandingkan dengan penilaian pewawancara menggunakan Metode Penilaian KebingunganJournal of American Geriatrics Society, 53,312-318..doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53120.x[CrossRef] Inouye, SK, van Dyck, CH, Alessi, CA, Balkin, S., Siegal, AP & Horwitz, RI (1990).Klarifikasi kebingungan: Metode Penilaian Kebingungan.Sebuah metode baru untuk deteksi delirium.Annals of Internal Medicine, 113,941-948. Jorm, AF (1994).Sebuah bentuk pendek dari Kuesioner Informan pada Penurunan Kognitif di Lansia (IQCODE):. Pengembangan dan cross-validasiPsychological Medicine, 24,145-153.doi: 10.1017/S003329170002691X[CrossRef] Laurila, JV, Pitkala, KH, Strandberg, TE & Tilvis, RS (2004).Delirium antara pasien dengan dan tanpa demensia: Apakah diagnosis menurut DSM-IV berbeda dari klasifikasi sebelumnyaInternational Journal of Geriatric Psychiatry, 19,271-277?.doi: 10.1002/gps.1079[CrossRef]doi: 10.1002/gps.1079[CrossRef] Leslie, DL, Marcantonio, ER, Zhang, Y., Leo-Summers, L. & Inouye, SK (2008).Perawatan kesehatan satu tahun biaya yang terkait dengan delirium pada populasi lanjut usia.Archives of Internal Medicine, 168,27-32.doi: 10.1001/archinternmed.2007.4[CrossRef] Marcantonio, E., Ta, T., Duthie, E. & Resnick, NM (2002).Keparahan delirium dan jenis psikomotor: Hubungan mereka dengan hasil setelah perbaikan patah tulang pinggulJournal of American Geriatrics Society, 50,850-857..doi: 10.1046/j.1532-5415.2002.50210.x[CrossRef] Margiotta, A., Bianchetti, A., Ranieri, P. & Trabucchi, M. (2006).Karakteristik klinis dan faktor risiko delirium pada gila dan tidak gila pasien rawat inap medis lansia.The Journal of Nutrition, Health & Aging, 10,535-539. McAvay, GJ, Van Ness, PH, Bogardus, ST Jr., Zhang, Y., Leslie, DL, Leo-Summers, LS & Inouye, SK (2006).Dewasa keluar dari rumah sakit dengan delirium:. Hasil 1 tahunJournal of American Geriatrics Society, 54,1245-1250.doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00815.x[CrossRef].doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00815.x[CrossRef] McGuire, BE, Basten, CJ, Ryan, CJ & Gallagher, J. (2000).Unit perawatan intensif sindrom: Sebuah ironi berbahayaArchives of Internal Medicine, 160,906-909..doi: 10.1001/archinte.160.7.906[CrossRef] Milisen, K., Foreman, MD, Wouters, B., Driesen, R., Godderis, J., Abraham, IL & Broos, PL (2002).Dokumentasi delirium pada pasien usia lanjut dengan patah tulang pinggul.Journal of Nursing Gerontological, 28(11), 23-29. Milisen, K., Lemiengre, J., Braes, T. & Foreman, MD (2005).Strategi intervensi multikomponen untuk mengelola delirium di rumah sakit orang tua: tinjauan sistematikJournal of Advanced Nursing, 52,79-90..doi: 10.1111/j.1365-2648.2005.03557.x[CrossRef] Morandi, A., Pandharipande, P., Trabucchi, M., Rozzini, R., Mistraletti, G., Trompeo, AC & Ely, EW, ... (2008).Memahami perbedaan internasional dalam terminologi untuk delirium dan jenis disfungsi otak akut pada pasien sakit kritis.Intensif Care Medicine, 34,1907-1915.doi: 10.1007/s00134-008-1177-6[CrossRef]doi: 10.1007/s00134-008-1177-6[CrossRef] Morandi, A., Solberg, LM, Habermann, R., Cleeton, P., Peterson, E., Ely, EW & Schnelle, J. (2009).Dokumentasi dan manajemen kata-kata yang berhubungan dengan delirium antara pasien lansia dalam perawatan pasca-akut:. Sebuah penyelidikan percontohanJournal of American Medical Association Direksi, 10,330-334.doi: 10.1016/j.jamda.2009.02.002[CrossRef]doi: 10.1016/j.jamda.2009.02.002[CrossRef] Pisani, MA, Inouye, SK, McNicoll, L. & Redlich, CA (2003).Skrining untuk yang sudah ada penurunan kognitif pada orang tua unit perawatan intensif pasien: Penggunaan proksi penilaianJournal of American Geriatrics Society, 51,689-693..doi: 10.1034/j.1600-0579.2003.00215.x[CrossRef] Pitkala, KH, Laurila, JV, Strandberg, TE & Tilvis, RS (2005).Signifikansi prognostik delirium pada orang tua lemah.Demensia dan Gangguan Kognitif Geriatri, 19(2-3), 158-163.doi: 10.1159/000082888[CrossRef]doi: 10.1159/000082888[CrossRef] Kecepatan, G., Wynaden, D., McGowan, S., Kelinci, M. & Landsborough, I. (2007).Prevalensi delirium di dua rumah sakit di Australia Barat.Australia Journal of Advanced Nursing, 25,38-43. Steis, MR, Penrod, J., Adkins, CS & Hupcey, J. (2009).Sebuah analisis konsep berdasarkan prinsip: Pengakuan dalam konteks interaksi perawat-pasienJournal of Advanced Nursing, 65,1965-1975..doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.04083.x[CrossRef]doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.05083.x[CrossRef] van Eijk, MM, van Marum, RJ, Klijn, IA, de Wit, N., Kesecioglu, J. & Slooter, AJ (2009).Perbandingan alat penilaian delirium di unit perawatan intensif campuran.Critical Care Medicine, 37,1881-1885.doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a00118[CrossRef] Voyer, P., Cole, MG, McCusker, J., St-Jacques, S. & Laplante, J. (2008).Akurasi dokumentasi perawat gejala delirium pada grafik medis.International Journal of Nursing Practice, 14,165-177.doi: 10.1111/j.1440-172X.2008.00681.x[CrossRef]doi: 10.1111/j.1440-172X.2008.00681.x[CrossRef] Voyer, P., Richard, S., Doucet, L., Danjou, C. & Carmichael, P.-H.(2008).Deteksi delirium oleh perawat di antara penduduk perawatan jangka panjang denganBMC Keperawatandemensia.,7, 4.doi: 10.1186/1472-6955-7-4[CrossRef]doi: 10.1186/1472-6955-7-4[CrossRef]

KeypointsSteis, MR & Fick, DM (2012).Delirium Ditumpangkan pada Demensia: Akurasi Perawat DokumentasiJournal of Nursing Gerontological, 38(1), 32-42..1. Dalam studi ini, perawat tidak mengakui delirium, atau setidaknya tidak mendokumentasikan bahwa mereka mengakui delirium.2. Perawat mendokumentasikan status mental pasien mereka terutama dengan menggambarkan orientasi dan kebingungan.3. Perawat perawatan akut akan mendapat manfaat dari upaya pendidikan yang luas ditambah dengan dukungan klinis dan putusan penilaian menekankan dari dan diferensiasi antara sindrom geriatrik umum.4. Perawat perlu berkomunikasi temuan penilaian mereka secara lebih bermakna awal dengan penggunaan konsisten darideliriumpanjang.

DiskusiDalam studi ini, perawat tidak mengakui delirium, atau setidaknya tidak mendokumentasikan bahwa mereka mengakui delirium.Dibandingkan dengan penelitian serupa (Fick et al, 2007.,Inouye et al, 2001.,Voyer, Richard, Doucet, Danjou, & Carmichael, 2008), hasil ini menunjukkan tingkat terendah pengakuan perawat delirium.Ini mungkin karena pengakuan perawat delirium yang didefinisikan secara ketat.Studi-studi lain telah membuat tunjangan untuk istilah, dengan asumsi bahwa perawat mengakui delirium ketika istilah terkait atau fitur tunggal delirium didokumentasikan.Sebagai contoh, Friedman, Qin, Berkenstadt, dan Katznelson (2008) melaporkan tingkat 18% pengakuan perawat delirium dengan menerimabingungdandeliriumsebagai bukti pengakuan.Bingungadalah istilah yang sering menggunakan perawat namun tidak konsisten define (Milisen et al., 2002).Selain itu, tidak jelas apakah perawat menggunakan istilah ini yang menghubungkan kebingungan dengan demensia atau delirium.Misalnya, perawat didokumentasikanbingunglebih sering pada kelompok DSD dibandingkan kelompok ND, tapi tidak ada indikasi bahwa penggunaan perawat darikebingunganistilah dikomunikasikan bahwa pasien mengalami delirium.Khususnya, berpikir teratur, tingkat kesadaran yang berubah, dan ke yang lebih rendah tingkat-fluktuasi status mental, didokumentasikan.Namun, fitur delirium lainnya, termasuk onset akut dan kurangnya perhatian, tidak.Singkatnya, meskipun perawat dokumentasi berbeda antara DSD dan kelompok ND, delirium tidak diakui menurut perawat dokumentasi.Apa Apakah Perawat Dokumen?Perawat mendokumentasikan status mental pasien mereka terutama dengan menggambarkan orientasi dan kebingungan pada kedua kelompok.Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya (Inouye et al, 2005.;Morandi et al, 2009.;. Kecepatan dkk, 2007) di mana perawat sering didokumentasikankebingungandan disorientasi contoh istilah untuk menggambarkan status mental pasien mereka.Telah ada panggilan untuk semua profesional kesehatan untuk transisi ke satu istilah:delirium(Cheung et al, 2008.,Foreman, 1993,McGuire, Basten, Ryan, & Gallagher, 2000;Milisen, Lemiengre, Braes, & Foreman, 2005).Karena paradigma lama berpikir dan belajar, perawat enggan untuk label fenomena mereka mengakui pada pasien (Allen, 1997), terutama jika itu dianggap sebagai diagnosis medis.Namun, untuk menerapkan intervensi yang tepat, perawat harus menggunakan label yang jelas dan obyektif.Seperti yang ditemukan dalam penelitian lain (Fick et al, 2007.;. Kecepatan dkk, 2007), fitur delirium dapat disalahartikan sebagai demensia atau gangguan kognitif lain yang serupa, mungkin menambah kesulitan delirium cerdas dari demensia dalam sampel ini pasien rawat inap lebih tua dengan demensia.Perawat mendokumentasikan setidaknya satu fitur delirium ketika peserta mengalami delirium.Hasil analisis regresi menunjukkan bahwa perawat mendokumentasikan dua dari lima fitur individual dari pemikiran delirium-terorganisir dan tingkat kesadaran-ketika peserta mengalami delirium diubah.Perawat juga mendokumentasikan istilah yang menunjukkan bahwa mereka mengamati status mental berfluktuasi pada pasien dari kelompok DSD, walaupun kurang sering dan pada tingkat tidak signifikan dalam regresi.Dalam dua penelitian lain, perawat yang tercatat untuk mendokumentasikan individu tetapi tidak semua fitur delirium atau untuk mendokumentasikan kesimpulan mereka bahwa pasien mereka mengalami delirium (Morandi et al, 2008.,Voyer, Cole, et al, 2008.).Salah satu langkah penting dalam proses pengenalan delirium adalah penilaian (Steis, Penrod, Adkins, & Hupcey 2009) dan kesimpulan berikutnya.Meskipun perawat dokumentasi mungkin akurat untuk menggambarkan pasien 'Status orientasi, apa yang mereka didokumentasikan tidak cukup spesifik untuk berkomunikasi status mental untuk profesional perawatan kesehatan lainnya.Istilah deskriptif dan frase yang sering umum dan mencolok bukan istilah diminta oleh alat penilaian seperti CAM.Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa penggunaan alat penilaian, dibandingkan dengan penilaian dokter, untuk mendiagnosa delirium dapat mengakibatkan tingkat tinggi pengakuan dan diagnosis delirium (van Eijk et al., 2009).Delirium adalah sindrom rumit untuk mengenali, penggunaan alat penilaian yang didirikan dapat memastikan penilaian yang lebih konsisten dan memfasilitasi pengakuan yang lebih besar dari delirium dalam lingkungan perawatan akut.Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders,edisi keempat, revisi teks(DSM-IV-TR)adalah edisi pertama dariDSMuntuk memasukkan etiologi sebagai fitur delirium, "bukti ... bahwa gangguan kognitif adalah fisiologis langsung konsekuensi dari suatu kondisi medis umum "(APA, 2000, hal. 141).Absen dari data ini adalah bukti bahwa perawat didokumentasikan atau dinilai untuk etiologi delirium atau dokumentasi yang dilambangkan perubahan status mental pada pasien mereka.Kecepatan et al.(2007) mencatat hasil yang sama dari mereka meninjau catatan dari dua rumah sakit di Australia.Profesional kesehatan didokumentasikan sedikit untuk menunjukkan mereka meneliti etiologi perilaku mereka didokumentasikan.Implikasi TemuanImplikasi yang paling penting dari studi ini adalah bahwa perawat perawatan akut akan mendapat manfaat dari upaya pendidikan yang luas ditambah dengan dukungan klinis dan putusan penilaian menekankan dari dan diferensiasi antara sindrom geriatrik umum.Khususnya, penelitian tentang delirium berkembang, dan perawat rata-rata lebih tua (usia rata-rata = 46) (American Association of Colleges of Nursing, 2011), menunjukkan bahwa ketika mereka menerima pendidikan keperawatan awal mereka, pengetahuan delirium itu sedikit.Upaya pendidikan penargetan perawat di semua tingkat pengalaman yang diperlukan untuk kedua memberikan informasi baru dan memperkuat upaya didaktik terakhir sejak penonton akan perawat yang merawat populasi yang semakin menua.Pekerjaan di masa depan di daerah ini dapat mengembangkan dukungan inovatif untuk melengkapi dan memperluas materi pendidikan delirium untuk pengasuh dan ke lingkungan rumah menggunakan internet, dukungan putusan komputerisasi, dan pendidikan jarak jauh untuk pengasuh.Perawat keluarga orang yang dicintai dengan demensia visual dapat mengenali perubahan halus dalam status mental anggota keluarga mereka, maka, upaya pendidikan juga dapat diperpanjang sampai pengasuh keluarga mereka yang diketahui berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan delirium.Praktis, perawat perawatan akut yang sibuk dan memiliki tanggung jawab yang lebih besar untuk pasien mereka dan dalam tim perawatan kesehatan daripada sebelumnya.Penggunaan metode standar penilaian status mental akan meningkatkan perawatan pada umumnya serta memberikan dasar untuk perbandingan di antara anggota tim kesehatan yang merawat pasien mereka dalam pengaturan perawatan akut cepat.Perawat perlu berkomunikasi temuan penilaian mereka secara lebih bermakna awal dengan penggunaan konsisten darideliriumpanjang.Saat ini, istilah dan frase perawat menggunakan untuk menggambarkan status mental pasien mereka tidak efektif.Perawat berada di samping tempat tidur untuk merawat pasien yang lebih tua yang sangat sakit.Akurat dan efektif mengkomunikasikan hasil penilaian mereka akan bermanfaat bagi pasien mereka dan mendokumentasikan perawatan secara berguna untuk seluruh tim kesehatan.Kekuatan dan Keterbatasan StudiRetrospektif sifat sumber data adalah keterbatasan penelitian ini.Menganalisis dokumentasi keperawatan mungkin tidak bukti yang meyakinkan bahwa perawat melakukan atau tidak mengenali delirium, namun dokumentasi adalah satu-satunya rute untuk berkomunikasi penilaian permanen.Sebaliknya, EMR adalah aset.Dokumentasi yang mudah diakses dan dibaca.Temuan dari studi ini harus dilihat secara hati-hati.Para perawat berasal dari salah satu rumah sakit komunitas di pusat Pennsylvania, dan pasien dalam penelitian ini berasal dari populasi nondiverse.KesimpulanDelirium adalah keadaan darurat medis yang dapat diobati dan berpotensi dicegah.Perawat dan penyedia perawatan kesehatan lainnya perlu dididik mengenai definisi, sifat yang rumit, pentingnya penilaian reguler, dan penggunaan yang efektif, terminologi yang konsisten untuk delirium.