Jurnal Blok 22

8/18/2019 Jurnal Blok 22

1/36

Skizofrenia

Winda Anastesya

Nim : 10 2009 246

Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida Wa!ana

Alamat : "l# $erusan Ar%una No# 6 "akarta &arat

PENDAHULUAN

Skizofrenia adala' suatu (an((uan den(an etiolo(i tak diketa'ui) ditandai ole' (e%ala *sikotik yan( se!ara +erarti men((an(u fun(si dan menyan(kut (an((uan dalam *erasaan)

+er*ikir dan *erilaku# ,an((uan ini kronik dan umumnya memiliki fase *rodromal) fase aktif

den(an delusi) 'alusinasi) atau keduanya) dan suatu fase residual dimana (an((uan itu

mun(kin dalam keadaan remisi#1 A-itan *ada laki.laki +iasanya antara 1/.2/ ta'un dan *ada

*erem*uan antara 2/./ ta'un# ro(nosis +aisanya le+i' +uruk *ada laki.laki +ila

di+andin(kan den(an *erem*uan# A-itan setela' umur 40 ta'un %aran( ter%adi#2

ANAMNESIS.

edoman Wa-an!ara

ulai den(an +er+i!ara *ada *asien tentan( keadaan se+elum sakit dari*ada tentan(

masala' (e%alanya sekaran() a(ar menem*atkan *asien dalam keadaan santai serta untuk

men(eta'ui keadaan dasar *asien di+andin(kan den(an keadaan +erfun(sinya saat ini#

Alamat email : [email protected] 1


2/36

$indak lan%ut dalam *endekatan kronolo(ik ter'ada* ri-ayat *asien iala' menentukan

manifestasi *alin( dini yan( men(ara' *ada suatu a-al.mula *enyakitnya 3 *rodroma )

kemudian diikuti ole' (e%ala fase aktif# ,an((uan *ikir) tiadanya motiasi) *ikiran *aranoid)

dan tidak mem*unyai daya tilik ke dalam diri sendiri) semua da*at men(ara' *ada kesulitan

menun%ukkan ri-ayat# 5ran( terdekat yan( mem+erikan keteran(an tentan( *asien mun(kin

le+i' %elas mem+erinya dari*ada *asien itu sendiri#

$anyakan se!ara detail tentan( *en(alaman yan( ane' dan a%ai+ dan se(ala sesuatu

yan( dirasakan *asien# &ila *asien tidak da*at melukiskan (e%alanya) tanyakan tentan(

adanya *en(alaman yan( amat s*esifik) dimulai den(an *ra.*sikotiknya) se*erti de %au) rasa

+aal) derealisasi) dan de*ersonalisasi +er+a(ai masala' yan( tidak se(era men(identifikasi

ke ara' kondisi *sikotik# 7alusinasi yan( +er+un(a.+un(a da*at ditanya kemudian# &ila

*asien ternyata mem*rotes *ertanyaan itu) netralkan masala' itu den(an menyatakan +a'-a

*ertanyaan itu 'anya suatu urutan yan( rutin *ada *emeriksaan# &ila *erlu) tunda da'ulu

*ertanyaan yan( menyan(kut (e%ala *sikotik) dan ali'kan *ada *ertanyaan yan( menyan(kut

afek dan fun(si ko(nitif) yan( kuran( men(an!am +a(i *asien#

ada *asien yan( men(alami (an((uan %i-a8 mental) !ara yan( te*at untuk menda*at

informasi men(enai status medisnya da*at dilakukan den(an -a-an!ara *sikatrik# asien

yan( men(alami (an((uan %i-a da*at datan( ke klinik +ersama oran( lain 3alloanamnesis

atau datan( sendiri 3autoanamnesis# 5le' karena itu) informasi da*at %u(a di da*at dari

saudara atau rekan *asien# 7al.'al yan( da*at ditanyakan da*at +eru*a :2

1. dentitas *asien 3nama) umur) *eker%aan) *endidikan) dll

2. enanyakan *ermasala'annya8kelu'an utama *asien

3. enanyakan *er%alanan *ermasala'annya 3(e%ala.(e%alanya) kelu'an yan( terle+i'

da'ulu dan 'u+un(an antara kelu'an fisik dan kelu'an ke%i-aan 3se%ak ka*an (e%ala

mun!ul) sifat (e%alanya se*erti a*a 4. enanyakan stresornya 3stresor or(ano+iolo(ik dan stresor *sikososial 3se+elumnya

*erna' men(alami trauma) atau ada masala' keluar(a) *endidikan) dll

5. enanyakan ada8tidaknya (an((uan fun(si :

- fun(si *eker%aan8akademik8sekola'

- fun(si sosial

- fun(si se'ari.'ari

6# enanyakan ri-ayat *er%alanan *enyakit se+elumnya

. *enyakit fisik

. *enyakit mental dan *en((unaan zat *sikoaktif 3na*za

. 'u+un(an *enyakit se+elumnya den(an (an((uan sekaran( 3menanyakan keadaan *asien se+elum sakit



3/36

;# enanyakan ri-ayat ke'idu*an *ri+adinya

. ri-ayat *erkem+an(an fisik

. ri-ayat *erkem+an(an ke*ri+adian

. ri-ayat *endidikan dan *eker%aan

. ri-ayat ke'idu*an +era(ama

. ri-ayat *erka-inan dan ke'idu*an *sikoseksual


4/36

=eskri*sikan *em+i!araan *asien) !ara *asien +er+i!ara atau adanya 'endaya

+er+i!ara#

D. ,nun Persepsi

,an((uan *erse*si se*erti ilusi dan 'alusinasi#

E. Pikirn

1. roses ikir8&entuk ikir

2. si ikir

. Kes"rn "n K%nisi

1. Tr( Kes"rn "n Kesipn

2. /rien#si

Waktu

$em*at

=a*at men(in(at nama oran(

3. D0 In#

• "an(ka *an%an(

• "an(ka sedan(

• "an(ka *endek

• Se(era

4. K%nsen#rsi "n Per&#in

5. Kemmpun Mem*+ "n Menu!is

. Kemmpun isu%spsi!

. Pikirn A*s#rk

. In#e!iensi "n Kemmpun In(%rmsi

. Kemmpun Men%!%n Diri Sen"iri

,. Penen"!in Impu!s

H. D0 Ni!i "n Ti!ikn

1. =aya Nilai Sosial

2. U%i =aya Nilai

3. enilaian >ealita4. $ilikan



5/36

I. Tr( Dp# Diper+0

PEMERIKSAAN ISIK DAN PENUN6AN, 7 PSIK/L/,IS 8

1. Pemeriksn (isik

emeriksaan fisik yan( dilakukan adala' *emeriksaan tanda ital se!ara umum) +eru*a :

. $ekanan dara' . Frekuensi na*as

. Su'u +adan . =enyut nadi

2. Pen+i#rn %#k 7 'rin Imin 8

a ?$.S!an

Atrofi kortikal *ada 10./@ *asien *em+esaran entrikel dan lateral *ada 10.

1/@ *asien atrofi ermis sere+ral dan turunnya radiodensitas *arenkim otak#

un(kin ada korelasi antara ?$ s!an a+normal dan adanya (e%ala ne(atif 3 misal)

afek datar) -it'dra-al sosial) retardasi *sikomotor) kuran( motiasi ) (an((uan

neuro*sikiatrik) naiknya frekuensi (e%ala ekstra*iramid aki+at o+at anti*sikotik) dan

ri-ayat *remor+id le+i' +uruk#

+ ositron emision tomo(ra*'y 3 B$

ada se+a(ian) turunnya meta+olisme lo+us frontal dan *arietal) meta+olisme

*osterior relatif tin((i) dan lateralitas a+normal#

! Aliran dara' sere+ral 3 ?&F C !ere+ral +lood flo-

ada se+a(ian) kadar istira'at frontal turun) aliran dara' *arietal naik) dan alran dara'

otak keseluru'an turun#

&ila studi B$ dan ?&F di(a+un(kan den(an ?$.S!an) disfun(si lo+us frontal *alin(

%elas terli+at# =sifun(si lo+us frontal mun(kin sekunder ter'ada* *atolo(i tem*at lain

di otak#

3. EE,

Umumnya *asien skizofren memiliki Be( normal) ta*i se+a(ian menun%ukkan turunnya

aktiitas alfa dan naiknya aktiitas teta dann delta (an((uan *aroksismal dan naiknyake*ekaan ter'ada* *rosedur aktiasi) misal de*riasi tidur#

4. U9i neur%psik%!%ik

$es A*erse*si $ematik 3 $A$ dan >ors!'a!' menunu%ukkan res*ons ane'# &ila

di+andin(kan oran(tua dari kontrol normal) oran(tua *asien skizofren menun%ukkan

le+i' +anyak deiasi dari normal dalam u%i *ro%ektif 3 mun(kin aki+at 'idu* den(an

an((ota keluar(a skizofren # 7alsted.>eitan &attery menun%ukkan atensi dan intele(ensi

ter(an((u) turunnya -aktu retensi) dan (an((uan kemam*uan *eme!a'an masala' *ada

sekitar 2/./@ *asien# asien skizofren memiliki D le+i' renda' di+andin(kan *asien



6/36

nonskizofren) meski kisaran an(ka itu le+ar# enurunan D ter%adi den(an *ro(resi

*enyakit#./

DIA,N/SIS KER6A

Ski:%(reni

Suatu deskri*si sindrom den(an ariasi *enye+a+ 3 +anyak +elum diketa'ui dan

*er%alanan *enyakit tak selalu +ersifat kronis atau Edeterioratin( yan( luas) serta se%umla'

aki+at yan( ter(antun( *ada *erim+an(an *en(aru' (enetik) fisik) dan sosial +udaya#1

ada umumnya ditandai ole' *enyim*an(an yan( fundamental dan karakteristik dari

*ikiran dan *erse*si) serta ole' afek yan( tidak -a%ar 3 ina*ro*riate or tum*ul 3 +lunted #

Kesadaran yan( %erni' 3 !lear !ons!iousness dan kemam*uan intelektual +iasanya teta*

ter*eli'ara) -alau*un kemunduran ko(nitif tertentu da*at +erkem+an( kemudian#6

B=5AN =A,N5S$K

7arus ada sedikitnya satu (e%ala +erikut ini yan( amat %elas 3 dan +iasanya dua (e%ala atau

le+i' +ila (e%ala.(e%ala itu kuran( ta%am atau kuran( %elas :

# . E$'ou('t e!'o C isi *ikirannya dirinya sendiri yan( +erulan( atau +er(ema dalamke*alanya 3 tidak keras ) dan isi *iktan ulan(an) -alau*un isinya sama namun

kualitasnya +er+eda atau

. Et'ou('t insertion or -it'dra-al C isi *ikiran yan( asin( dari luar masuk ke

dalam *ikirannya 3 insertion atau isi *ikirannya diam+il keluar ole' sesuatu dari

luar dirinya 3 -it'dra-al dan

. Et'ou('t +road!astin( C isi *ikirannya tersiar ke luar se'in((a oran( lain atau

umum men(eta'uinya

# E=elusion of !ontrol C -a'am tentan( dirinya dikendalikan ole' suatu kekuatan

tertentu dari luar atau

. Edelusion of influen!e C -a'am tentan( dirinya di*en(aru'i ole' suatu

kekuatan tertentu dari luar atau

. Gdelusion of *assiity C -a'am tentan( dirinya tidak +erdaya dan *asra'

ter'ada* suatu kekuatan dari luar 3 tentan( E dirinya C se!ara %elas meru%uk ke

*er(erakan tu+u' 8 an((ota (erak atau ke *ikiran) tindakan) atau *en(inderaan

k'usus

. Edelusion *er!e*tion C *en(alaman indera-i yan( tak -a%ar) yan( +ermakna

san(at k'as +a(i dirinya) +iasanya +ersifat mistik atau muk%izat



7/36

# 7alusinasi auditorik

. Suara 'alusinasi yan( +erkomentar se!ara terus menerus ter'ada* *erilaku

*asien) atau

. endiskusikan *eri'al *asien di antara mereka sendiri 3 diantara +er+a(ai suara

yan( +er+i!ara ) atau. "enis suara 'alusinasi lain yan( +erasal dari sala' satu +a(ian tu+u'#

H# Wa'am.-a'am meneta* %enis lainnya) yan( menurut +udaya setem*at dian((a*

tidak -a%ar dan sesuatu yan( musta'il) misalnya *eri'al keyakinan a(ama atau

*olitik tertentu) atau kekuatan dan kemam*uan di atas manusia +iasa 3 misalnya

mam*u men(endalikan !ua!a) atau +erkomunikasi den(an mak'luk asin( dari dunia

lain #

Atau *alin( sedikit dua (e%ala di+a-a' ini yan( 'arus selalu ada se!ara %elas#

H# 7alusinasi yan( meneta* dari *an!a indera a*a sa%a) a*a+ila disertai +aik ole'

-a'am yan( men(am+an( mau*un yan( men(am+an( mau*un yan( seten(a'

+er+entuk tan*a kandun(an afektif yan( %elas) atau*un disertai ole' ide.ide

+erle+i'an 3 oer.alued ideas yan( meneta*) atau a*a+ila ter%adi setia* 'ari

selama +ermin((u.min((u atau +er+ulan.+ulan terus menerus#

H# Arus *ikiran yan( ter*utus 3 +reak atau yan( men(alami sisi*an 3inter*olation)

yan( +eraki+at inko'erensi atau *em+i!araan yan( tidak relean) atau neolo(isme

H# erilaku katatonik) se*erti keadaan (adu'.(elisa' 3eI.!itement) *osisi tu+u'

tertentu 3*osturin() atau fleksi+ilitas !erea) ne(atiisme) mutisme) dan stu*or

H# ,e%ala.(e%ala Ene(atif) se*erti sika* san(at a*atis) +i!ara yan( %aran() dan res*ons

emosional yan( menum*ul atau tidak -a%ar) +iasanya yan( men(aki+atkan

*enarikan diri dari *er(aulan sosial dan menurunnya kiner%a sosial teta*i 'arus

%elas +a'-a semua 'al terse+ut tidak dise+a+kan ole' de*resi atau medikasi

neurole*tika

Adanya (e%ala.(e%ala k'as terse+ut diatas tela' +erlan(sun( selama kurun -aktu satu

+ulan atau le+i' 3 tidak +erlaku untuk setia* fase non*sikotik *rodromal #

7arus ada suatu *eru+a'an yan( konsisten dan +ermakna dalam mutu keseluru'an 3oerall

Juality dari +e+era*a as*ek *erilaku *ri+adi 3 *ersonal +e'aiour ) +ermanifestasi

se+a(ai 'ilan(nya minat) 'idu* tak +ertu%uan) tidak +er+uat sesuatu) sika* larut dalam diri

sendiri 3 self.a+sor+ed attitude ) dan *enarikan diri se!ara sosial#6

KLASIIKASI



8/36

,e%ala klinis skizofrenia se!ara umum dan menyeluru' tela' diuraikan di muka) dalam

=," skizofrenia di+a(i la(i dalam 9 ti*e atau kelom*ok yan( mem*unyai s*esifikasi

masin(.masin() yan( kriterianya di dominasi den(an 'al.'al se+a(ai +erikut :

1# Skizofrenia aranoid

emenu'i kriteria dia(nostik skizofrenia

Se+a(ai tam+a'an :

7alusinasi dan atau -a'am 'arus menon%ol :

3a Suara.suara 'alusinasi yan( men(an!am *asien atau mem+eri *erinta') atau 'alusinasi

auditorik tan*a +entuk er+al +eru*a +unyi *luit) menden(un() atau +unyi ta-a#

3+ 7alusinasi *em+auan atau *en(e!a*an rasa) atau +ersifat seksual) atau lain.lain *erasaan

tu+u' 'alusinasi isual mun(kin ada teta*i %aran( menon%ol#

3! Wa'am da*at +eru*a 'am*ir setia* %enis) teta*i -a'am dikendalikan 3delusion of !ontrol)

di*en(aru'i 3delusion of influen!e) atau Eassiity 3delusion of *assiity) dan keyakinan

dike%ar.ke%ar yan( +eraneka ra(am) adala' yan( *alin( k'as#

,an((uan afektif) doron(an ke'endak dan *em+i!araan) serta (e%ala katatonik se!ara relatif

tidak nyata 8 menon%ol#

asien skizofrenik *aranoid +iasanya +erumur le+i' tua dari*ada *asien skizofrenik

terdisor(anisasi atau katatonik %ika mereka men(alami e*isode *ertama *enyakitnya# asien

yan( se'at sam*ai ak'ir usia 20 atau 0 ta'unan +iasanya men!a*ai ke'idu*an so!ial yan(

da*at mem+antu mereka mele-ati *enyakitnya# "u(a) kekuatan e(o *aranoid !enderun( le+i'

+esar dari *asien katatonik dan terdisor(anisasi# asien skizofrenik *aranoid menun%ukkan

re(resi yan( lam+at dari kemam*uanmentalnya) res*on emosional) dan *erilakunya

di+andin(kan ti*e lain *asien skizofrenik#

asien skizofrenik *aranoid ti*ikal adala' te(an() *en!uri(a) +er'ati.'ati) dan tak rama'#

ereka %u(a da*at +ersifat +ermusu'an atau a(resif# asien skizofrenik *aranoid kadan(.

kadan( da*at menem*atkan diri mereka se!ara adekuat didalam situasi so!ial# Ke!erdasan

mereka tidak ter*en(aru'i ole' ke!enderun(an *sikosis mereka dan teta* intak#

2# Skizofrenia 7e+efrenik

emenu'i kriteria umum dia(nosis skizofrenia

=ia(nosis 'e+efrenia untuk *ertama kali 'anya dite(akkan *ada usia rema%a atau de-asa

muda 3onset +iasanya mulai 1/.2/ ta'un#



9/36

Ke*ri+adian *remor+id menun%ukkan !iri k'as : *emalu dan senan( menyendiri 3solitary)

namun tidak 'arus demikian untuk menentukan dia(nosis#

Untuk dia(nosis 'e+efrenia yan( menyakinkan umumnya di*erlukan *en(amatan kontinu

selama 2 atau +ulan lamanya) untuk memastikan +a'-a (am+aran yan( k'as +erikut ini

meman( +enar +erta'an :

erilaku yan( tidak +ertan((un( %a-a+ dan tak da*at diramalkan) serta mannerisme ada

ke!enderun(an untuk selalu menyendiri 3solitary) dan *erilaku menun%ukkan 'am*a tu%uan

dan 'am*a *erasaan

Afek *asien dan(kal 3s'allo- dan tidak -a%ar 3ina**ro*riate) serin( disertai ole'

!ekikikan 3(i((lin( atau *erasaan *uas diri 3self.satisfied) senyum sendirir 3self.a+sor+ed

smilin() atau ole' sika*) tin((i 'ati 3lofty manner) terta-a menyerin(ai 3(rima!es)

mannerisme) men(i+uli se!ara +ersenda (urau 3*ranks) kelu'an 'i*okondrial) dan un(ka*an

kata yan( diulan(.ulan( 3reiterated *'rases

roses *ikir men(alami disor(anisasi dan *em+i!araan tak menentu 3ram+lin( serta

inko'eren# ,an((uan afektif dan doron(an ke'endak) serta (an((uan *roses *ikir umumnya

menon%ol# 7alusinasi dan -a'am mun(kin ada teta*i +iasanya tidak menon%ol 3fleetin( and

fra(mentary delusions and 'allu!inations# =oron(an ke'endak 3drie dan yan( +ertu%uan

3determination 'ilan( serta sasaran ditin((alkan) se'in((a *erilaku *enderita

mem*erli'atkan !iri k'as) yaitu *erilaku tan*a tu%uan 3aimless dan tan*a maksud 3em*ty of

*ur*ose# Adanya suatu *reoku*asi yan( dan(kal dan +ersifat di+uat.+uat ter'ada* a(ama)

filsafat dan tema a+strak lainnya) makin mem*ersukar oran( mema'ami %alan *ikiran *asien#

enurut =S.H skizofrenia dise+ut se+a(ai skizofrenia ti*e terdisor(anisasi#

# Skizofrenia Katatonik

emenu'i kriteria umum untuk dia(nosis skizofrenia#

Satu atau le+i' dari *erilaku +erikut ini 'arus mendominasi (am+aran klinisnya :

3a Stu*or 3amat +erkuran(nya dalam reaktiitas ter'ada* lin(kun(an dan dalam (erakan

serta aktiitas s*ontan atau mutisme 3tidak +er+i!ara:

3+ ,adu' (elisa' 3tam*ak %elas aktiitas motorik yan( tak +ertu%uan) yan( tidak di*en(aru'i

ole' stimuli eksternal

3! enam*ilkan *osisi tu+u' tertentu 3se!ara sukarela men(am+il dan mem*erta'ankan



10/36

*osisi tu+u' tertentu yan( tidak -a%ar atau ane'

3d Ne(atiisme 3tam*ak %elas *erla-anan yan( tidak +ermotif ter'ada* semua *erinta' atau

u*aya untuk men((erakkan) atau *er(erakkan keara' yan( +erla-anan

3e >i(iditas 3mem*erta'ankan *osisi tu+u' yan( kaku untuk mela-an u*aya men((erakkan

dirinya

3f Fleksi+ilitas !erea 8 -aIy fleIi+ility 3mem*erta'ankan an((ota (erak dan tu+u' dalam

*osisi yan( da*at di+entuk dari luar dan

3( ,e%ala.(e%ala lain se*erti E!ommand automatism 3ke*atu'an se!ara otomatis ter'ada*

*erinta') dan *en(ulan(an kata.kata serta kalimat.kalimat#

ada *asien yan( tidak komunikatif den(an manifestasi *erilaku dari (an((uan katatonik)

dia(nosis skizofrenia mun(kin 'arus ditunda sam*ai di*erole' +ukti yan( memadai tentan(

adanya (e%ala.(e%ala lain#

entin( untuk di*er'atikan +a'-a (e%ala.(e%ala katatonik +ukan *etun%uk dia(nostik untuk

skizofrenia# ,e%ala katatonik da*at di!etuskan ole' *enyakit otak) (an((uan meta+olik) atau

alko'ol dan o+at.o+atan) serta da*at %u(a ter%adi *ada (an((uan afektif#

Selama stu*or atau ke(em+iraan katatonik) *asien skizofrenik memerlukan *en(a-asan

yan( ketat untuk men('indari *asien melukai dirinya sendiri atau oran( lain# era-atanmedis mun(kin ddi*erlukan karena adanya malnutrisi) kelela'an) 'i*er*ireksia) atau !edera

yan( dise+a+kan ole' dirinya sendiri#

4# Skizofrenia tak terin!i 3Undifferentiated#

Serin(kali# asien yan( %elas skizofrenik tidak da*at den(an muda' dimasukkan kedalam

sala' satu ti*e# =," men(klasifikasikan *asien terse+ut se+a(ai ti*e tidak terin!i# Kriteria

dia(nosti! menurut =," yaitu:

emenu'i kriteria umum dia(nosis skizofrenia

$idak memenu'i kriteria untuk dia(nosis skizofrenia *aranoid) 'e+efrenik) atau katatonik#

$idak memenu'i kriteria untuk skizofrenia residual atau de*resi *as!a skizofrenia#

/# =e*resi as!a.Skizofrenia

=ia(nosis 'arus dite(akkan 'anya kalau :

3a asien tela' menderita skizofrenia 3yan( memenu'i kriteria dia(nosis umum skizzofrenia

selama 12 +ulan terak'ir ini3+ &e+era*a (e%ala skizofrenia masi' teta* ada 3teta*i tidak la(i mendominasi (am+aran



11/36

klinisnya dan

3! ,e%ala.(e%ala de*resif menon%ol dan men(an((u) memenu'i *alin( sedikit kriteria untuk

e*isode de*resif) dan tela' ada dalam kurun -aktu *alin( sedikit 2 min((u#

A*a+ila *asien tidak la(i menun%ukkan (e%ala skizofrenia dia(nosis men%adi e*isode de*resif#

&ila (e%ala skizofrenia dia(nosis masi' %elas dan menon%ol) dia(nosis 'arus teta* sala' satu

dari su+ti*e skizofrenia yan( sesuai#

6# Skizofrenia >esidual

Untuk suatu dia(nosis yan( meyakinkan) *ersyaratan +erikut ini 'arus di*enu'i semua

3a ,e%ala Ene(atie dari skizofrenia yan( menon%ol misalnya *erlam+atan *sikomotorik)

aktiitas menurun) afek yan( menum*ul) sika* *asif dan ketiadaan inisiatif) kemiskinan

dalam kuantitas atau isi *em+i!araan) komunikasi non.er+al yan( +uruk se*erti dalam

eks*resi muka) kontak mata) modulasi suara) dan *osisi tu+u') *era-atan diri dan kiner%a

sosial yan( +uruk

3+ Sedikitnya ada ri-ayat satu e*isode *sikotik yan( %elas di masa lam*au yan( memenu'i

kriteria untuk dia(nosis skizofenia

3! Sedikitnya suda' melam*aui kurun -aktu satu ta'un dimana intensitas dan frekuensi

(e%ala yan( nyata se*erti -a'am dan 'alusinasi tela' san(at +erkuran( 3minimal dan tela'

tim+ul sindrom Ene(atie dari skizofrenia

3d $idak terda*at dementia atau *enyakit 8 (an((uan otak or(anik lain) de*resi kronis atau

institusionalisasi yan( da*at men%elaskan disa+ilitas ne(atie terse+ut#

enurut =S H) ti*e residual ditandai ole' +ukti.+ukti yan( terus menerus adanya

(an((uan skizofrenik) tan*a adanya kum*ulan len(ka* (e%ala aktif atau (e%ala yan( !uku*

untuk memenu'i ti*e lain skizofrenia# enum*ulan emosional) *enarikan so!ial) *erilaku

eksentrik) *ikiran yan( tidak lo(is) dan *en(enduran asosiasi rin(an adala' serin( ditemukan

*ada ti*e residual# "ika -a'am atau 'alusinasi ditemukan maka 'al terse+ut tidak menon%ol

dan tidak disertai afek yan( kuat#

;# Skizofrenia Sim*leks

=ia(nosis skizofrenia sim*leks sulit di+uat se!ara meyakinkan karena ter(antun( *ada

*emanta*an *erkem+an(an yan( +er%alan *erla'an dan *ro(resif dari : (e%ala Ene(atie yan(

k'as dari skizofrenia residual tan*a dida'ului ri-ayat 'alusinasi) -a'am) atau manifestasi

lain dari e*isode *sikotik) danmdisertai den(an *eru+a'an.*eru+a'an *erilaku *ri+adi yan(



12/36

+ermakna) +ermanifestasi se+a(ai ke'ilan(an minat yan( men!olok) tidak +er+uat sesuatu)

tan*a tu%uan 'idu*) dan *enarikan diri se!ara sosial#

,an((uan ini kuran( %elas (e%ala *sikotiknya di+andin(kan su+ti*e skizofrenia lainnya#

Skizofrenia sim*leks serin( tim+ul *ertama kali *ada masa *u+ertas# ,e%ala utama *ada %enis

sim*leks adala' kedan(kalan emosi dan kemunduran kemauan# ,an((uan *roses +er*ikir

+iasanya sukar ditemukan# Wa'am dan 'alusinasi %aran( sekali terda*at# "enis ini tim+ulnya

*erla'an.la'an sekali# ada *ermulaan mun(kin *enderita mulai kuran( mem*er'atikan

keluar(anya atau mulai menarik diri dari *er(aulan# akin lama ia makin mundur dalam

*eker%aan atau *ela%aran dan ak'irnya men%adi *en(an((uran) dan +ila tidak ada oran( yan(

menolon(nya ia mun(kin akan men%adi *en(emis) *ela!ur) atau *en%a'at# 2.;

) antara lain :

&ouffe delirante 3*sikosis delusional akut#

Konse* dia(nostik eran!is di+edakan dari skizofrenia terutama atas dasar lama (e%alayan( kuran( dari ti(a +ulan# =ia(nosis adala' miri* den(an dia(nosis (an((uan

skizofreniform didalam =S.H# Klinisi eran!is mela*orkan +a'-a kira.kira em*at *ulu'

*ersen dia(nosis delirante +erkem+an( dalam *enyakitnya dan ak'irnya diklasifikasikan

se+a(ai media skizofrenia#

Skizofrenia laten#

Konse* skizofrenia laten dikem+an(kan selama suatu -aktu saat terda*at konse*tualisasi

dia(nosti! skizofrenia yan( luas# Sekaran() *asien 'arus san(at sakit mental untuk

menda*atkan dia(nosis skizofrenia teta*i *ada konse*tualisasi dia(nostik skizofrenia yan(

luas) *asien yan( sekaran( ini tidak terli'at sakit +erat da*at menda*atkan dia(nosis

skizofrenia# Se+a(ai !onto'nya) skizofrenia laten serin( meru*akan dia(nosis yan(

di(unakan (an((uan ke*ri+adian s!'izoid dan skizoti*al# asien terse+ut mun(kin kadan(.

kadan( menun%ukkan *erilaku ane' atau (an((uan *ikiran teta*i tidak terus menerus

memanifestasikan (e%ala *sikotik# Sindroma %u(a dinamakan skizofrenia am+an( 3+orderline

s!'izo*'renia di masa lalu#



13/36

5neiroid#

Keadaan oneiroid adala' suatu keadaan miri* mim*i dimana *asien mun(kin *asien

san(at ke+in(un(an dan tidak se*enu'nya terorientasi ter'ada* -aktu dan tem*at# stila'

Eskizofrenik oneiroid tela' di(unakan +a(i*asien skizofrenik yan( k'ususnya terli+at

didalam *en(alaman 'alusinasinya untuk men(eluarkan keterli+atan didalam dunia nyata#

"ika terda*at keadaan oneiroid) klinisi 'arus +er'ati.'ati dalam memeriksa *asien untuk

adanya suatu *enye+a+ medis atau neurolo(ist dari (e%ala terse+ut#

arafrenia#

stila' ini serin(kali di(unakan se+a(ai sinonim untuk Eskizofrenia *aranoid# =alam

*emakaian lain istila' di(unakan untuk *er%alanan *enyakit yan( mem+uruk se!ara *ro(resif

atau adanya system -a'am yan( tersusun +aik# Arti (anda dari istila' ini menye+a+kannya

tidak san(at +er(una dalam men(komunikasikan informasi#

seudoneurotik#

Kadan(.kadan() *asien yan( a-alnya menun%ukkan (e%ala tertentu se*erti ke!emasan)

fo+ia) o+sesi) dan kom*ulsi selan%utnya menun%ukkan (e%ala (an((uan *ikiran dan *sikosis#

asien terse+ut ditandai ole' (e%ala *anansietas) *anfo+ia) *anam+ialensi dan kadan(.kadan( seksualitas yan( ka!au# $idak se*erti *asien yan( menderita (an((uan ke!emasan)

mereka men(alami ke!emasan yan( men(alir +e+as 3free.floatin( dan yan( serin( sulit

men('ilan(# =idalam *en%elasan klinis *asien) mereka %aran( men%adi *sikotik se!ara %elas

dan *ara'#

Skizofrenia $i*e #

Skizofrenia den(an se+a(ian +esar sim*tom yan( mun!ul adala' sim*tom *ositif yaitu

asosiasi lon((ar) 'alusinasi) *erilaku ane') dan +ertam+a' +anyaknya *em+i!araan# =isertai

den(an struktur otak yan( normal *ada ?$ dan res*on yan( relatif +aik ter'ada* *en(o+atan#

Skizofrenia ti*e #

Skizofrenia den(an se+a(ian +esar sim*tom yan( mun!ul adala' sim*tom ne(atie yaitu

*endataran atau *enum*ulan afek) kemiskinan *em+i!araan atau isi *em+i!araan)

*en('am+atan 3+lo!kin() dandanan yan( +uruk) tidak adanya motiasi) an'edonia)

*enarikan sosial) defek ko(nitif) dan defisit *er'atian# =isertai den(an kelainan otak



14/36

struktural *ada *emeriksaan ?$ dan res*on +uruk ter'ada* *en(o+atan# 11

MANIESTASI KLINIS

,e%ala.(e%ala skizofrenia da*at di+a(i men%adi dua kelom*ok menurut &leuler) yaitu

*rimer dan sekunder#

,e9!-e9! primer ;

,an((uan *roses *ikiran 3+entuk) lan(ka') isi *ikiran#

ada skizofrenia inti (an((uan meman( terda*at *ada *roses *ikiran# an( ter(an((u

terutama iala' asosiasi# Kadan(.kadan( satu ide +elum selesai diutarakan) suda' tim+ul ide

lain# Atau terda*at *eminda'an maksud) um*amanya maksudnya Etani teta*i dikatakanEsa-a'#

$idak %aran( %u(a di(unakan arti sim+olik) se*erti dikatakan Emera' +ila dimaksudkan

E+erani# Atau terda*at E!lan( asso!iation ole' karena *ikiran serin( tidak mem*unyai

tu%uan tertentu) um*amanya *irin(.mirin() atau ELdulu -aktu 'ari) %a' meman( mata'ari)

lalu saya lariL# Semua ini menye+a+kan %alan *ikiran *ada skizofrenia sukar atau tidak

da*at diikuti dan dimen(erti# 7al ini dinamakan inko'erensi# "alan *ikiran muda' di+elokkan

dan 'al ini menam+a' inko'erensinya#

Seoran( den(an skizofrenia %u(a ke!enderun(an untuk menyamakan 'al.'al) um*amanya

seoran( *era-at dimara'i dan di*ukuli) kemudian seoran( lain yan( ada disam*in(nya %u(a

dimara'i dan di*ukuli

Kadan(.kadan( *ikiran seakan +er'enti) tidak tim+ul ide la(i# Keadaan ini dinamakan

E+lo!kin() +iasanya +erlan(sun( +e+era*a detik sa%a) teta*i kadan(.kadan( sam*ai +e+era*a

'ari# Ada *enderita yan( men(atakan +a'-a se*erti ada sesuatu yan( lain didalamnya yan(

+er*ikir) tim+ul ide.ide yan( tidak dike'endaki: tekanan *ikiran atau E*ressure of t'ou('ts#

&ila suatu ide +erulan(.ulan( tim+ul dan diutarakan ole'nya dinamakan *reseerasi atau

stereoti*i *ikiran#11

ikiran melayan( 3fli('t of ideas le+i' serin( inko'erensi# ada inko'erensi serin( tidak

ada 'u+un(an antara emosi dan *ikiran) *ada *ikiran melayan( selalu ada efori# ada

inko'erensi +iasanya %alan *ikiran tidak da*at diikuti sama sekali) *ada *ikiran melayan( ide

tim+ul san(at !e*at) teta*i masi' da*at diikuti) masi' +ertu%uan#



15/36

,an((uan afek dan emosi

,an((uan ini *ada skizofrenia mun(kin +eru*a :

Kedan(kalan afek dan emosi 3Eemotional +luntin() misalnya *enderita men%adi a!u' tak

a!u' ter'ada* 'al.'al *entin( untuk dirinya sendiri se*erti keadaan keluar(anya dan masa

de*annya#

erasaan 'alus suda' 'ilan(#

arat'imi : a*a yan( se'arusnya menim+ulkan rasa senan( dan (em+ira) *ada *enderita

tim+ul rasa sedi' atau mara'#aramimi : *enderita merasa senan( dan (em+ira) akan teta*i ia

menan(is# arat'imi dan *aramimi +ersama.sama dalam +a'asa n((ris dinamakan

Ein!on(ruity of affe!t dalam +a'asa &elanda 'al ini dinamakan EinadeJuat# Kadan(.kadan(

emosi dan afek serta eks*resinya tidak mem*unyai kesatuan) um*amanya sesuda'

mem+unu' anaknya *enderita menan(is +er'ari.'ari) teta*i mulutnya terta-a# Semua ini

meru*akan (an((uan afek dan emosi yan( k'as untuk skizofrenia#

,an((uan afek dan emosi lain adala' :

Bmosi yan( +erle+i'an) se'in((a keli'atan se*erti di+uat.+uat) se*erti *enderita yan(

sedan( +ermain sandi-ara# an( *entin( %u(a *ada skizofrenia adala' 'ilan(nya kemam*uan

untuk melakukan 'u+un(an emosi yan( +aik 3Eemotional ra**ort# Karena itu serin( kita

tidak da*at merasakan *erasaan *enderita#

Karena ter*e!a' +ela'nya ke*ri+adian) maka dua 'al yan( +erla-anan mun(kin terda*at

+ersama.sama) um*amanya men!intai dan mem+en!i satu oran( yan( sama atau menan(is

dan terta-a tentan( satu 'al yan( sama# ni dinamakan am+ialensi *ada afek#,an((uan

kemauan

&anyak *enderita den(an skizofrenia mem*unyai kelema'an kemauan# ereka tidak da*at

men(am+il ke*utusan#) tidak da*at +ertindak dalam suatu keadaan# ereka selalu

mem+erikan alasan) meski*un alasan itu tidak %elas atau te*at) um*amanya +ila ditanyai

men(a*a tidak ma%u den(an *eker%aan atau men(a*a tiduran terus# Atau mereka men(an((a*

'al itu +iasa sa%a dan tidak *erlu diteran(kan#

Kadan(.kadan( *enderita melamun +er'ari.'ari lamanya +a'kan +er+ulan.+ulan# erilaku

demikian erat 'u+un(annya den(an otisme dan stu*or katatonik#

Ne(atiisme : sika* atau *er+uatan yan( ne(atie atau +erla-anan ter'ada* suatu *ermintaan#



16/36

Am+ialensi kemauan : men('endaki dua 'al yan( +erla-anan *ada -aktu yan( sama)

um*amanya mau makan dan tidak mau makan atau tan(an diulurkan untuk +er%a+at tan(an)

teta*i +elum sam*ai tan(annya suda' ditarik kem+ali 'endak masuk kedalam ruan(an) teta*i

se-aktu mele-ati *intu ia mundur) ma%u mundur# "adi se+elum suatu *er+uatan selesai suda'

tim+ul doron(an yan( +erla-anan#

5tomatisme : *enderita merasa kemauannya di*en(aru'i ole' oran( lain atau tena(a dari

luar) se'in((a ia melakukan sesuatu se!ara otomatis#

,e%ala *sikomotor

"u(a dinamakan (e%ala.(e%ala katatonik atau (an((uan *er+uatan# Kelom*ok (e%ala ini

ole' &leuler dimasukkan dalam kelom*ok (e%ala skizofrenia yan( sekunder se+a+ dida*ati

%u(a *ada *enyakit lain# Se+etulnya (e%ala katatonik serin( men!erminkan (an((uan

kemauan# &ila (an((uan 'anya rin(an sa%a) maka da*at dili'at (erakan.(erakan yan( kuran(

lu-es atau yan( a(ak kaku# enderita dalma keadaan stu*or tidak menun%ukkan *er(erakan

sama sekali# Stu*or ini da*at +erlan(sun( +er'ari.'ari) +er+ulan.+ulan dan kadan(.kadan(

+erta'un.ta'un lamanya *ada skizofrenia yan( mena'un# un(kin *enderita mutistik#

utisme da*at dise+a+kan ole' -a'am) ada sesuatu yan( melaran( ia +i!ara# un(kin %u(aole' karena sika*nya yan( ne(atiistik atau karena 'u+un(an *enderita den(an dunia luar

suda' 'ilan( sama sekali 'in((a ia tidak in(in men(atakan a*a.a*a la(i#

Se+aliknya tidak %aran( *enderita dalam keadaan katatonik menun%ukkan 'i*erkinesa) ia

terus +er(erak sa%a) maka keadaan ini dinamakan lo(orea# Kadan(.kadan( *enderita

men((unakan atau mem+uat kata.kata yan( +aru: neolo(isme#

&erulan(.ulan( melakukan suatu (erakan atau sika* dise+ut stereoti*i um*amanya

menarik.narik ram+utnya) atau tia* kali mau menyua* nasi men(etok *irin( dulu +e+era*a

kali# Keadaan ini da*at +erlan(sun( +e+era*a 'ari sam*ai +e+era*a ta'un# Stereoti*i

*em+i!araan dinamakan er+i(erasi) kata atau kalimat diulan(.ulan(i# annerisme adala'

stereoti*i yan( tertentu *ada skizofrenia) yan( da*at dili'at dalam +entuk (rimas *ada

mukanya atau keane'an +er%alan dan (aya#

,e%ala katale*si iala' +ila suatu *osisi +adan di*erta'ankan untuk -aktu yan( lama#

Fleksi+ilitas !erea: +ila an((ota +adan di+en(kokkan terasa suatu ta'anan se*erti *ada lilin# Ne(atiisme : menentan( atau %ustru melakukan yan( +erla-anan den(an a*a yan( disuru'#



17/36

5tomatisme komando 3E!ommand automatism se+etulnya meru*akan la-an dari

ne(atiisme : semua *erinta' dituruti se!ara otomatis) +a(aimana (an%il*un#$ermasuk dalam

(an((uan ini adala' e!'olalia 3*enderita meniru kata.kata yan( diu!a*kan oran( lain dan

eko*'raksia 3*enderita meniru *er+uatan atau *er(erakan oran( lain#2)4

,e9!-e9! sekun"er ;

a# Wa'am

ada skizofrenia) -a'am serin( tidak lo(is sama sekali dan san(at +izarre# $eta*i

*enderita tidak men(insafi 'al ini dan untuk dia -a'amnya adala' fakta dan tidak da*at

diu+a' ole' sia*a*un# Se+aliknya ia tidak men(u+a' sika*nya yan( +ertentan(an)

um*amanya *enderita +er-a'am +a'-a ia ra%a) teta*i ia +ermain.main den(an air luda'nya

dan mau disuru' melakukan *eker%aan kasar# ayer (ross mem+a(i -a'am dalam dua

kelom*ok yaitu -a'am *rimer dan -a'am sekunder) -a'am sistematis atau tafsiran yan(

+ersifat -a'am 3delutional inter*retations#

Wa'am *rimer tim+ul se!ara tidak lo(is sama sekali) tan*a *enye+a+ a*a.a*a dari luar#

enurur ayer.,ross 'al ini 'am*ir *ato(nomonis +uat skizofrenia# Um*amanya istrinya

sedan( +er+uat seron( se+a+ ia meli'at seekor !i!ak +er%alan dan +er'enti dua kali) atau

seoran( *enderita +erkata Edunia akan kiamat se+a+ ia meli'at seekor an%in( men(an(kat

kaki ter'ada* se+atan( *o'on untuk ken!in(#

Wa'am sekunder +iasanya lo(is keden(arannya da*at diikuti dan meru*akan !ara +a(i

*enderita untuk meneran(kan (e%ala.(e%ala skizofrenia lain# Wa'am dinamakan menurut

isinya :-a'am ke+esaran atau eks*ansif) -a'am ni'ilistik) -a'am ke%aran) -a'am sindiran)

-a'am dosa) dan se+a(ainya# 1

+# 7alusinasi

ada skizofrenia) 'alusinasi tim+ul tan*a *enurunan kesadaran dan 'al ini meru*akan

(e%ala yan( 'am*ir tidak di%um*ai dalam keadaan lain# alin( serin( *ada keadaan

sskizofrenia iala' 'alusinasi 3oditif atau akustik dalam +entuk suara manusia) +unyi +aran(.

+aran( atau siulan# Kadan(.kadan( terda*at 'alusinasi *en!iuman 3olfaktorik) 'alusinasi

!itrarasa 3(ustatorik atau 'alusinasi sin((un(an 3taktil# Um*amanya *enderita men!ium

kem+an( kemana*un ia *er(i) atau ada oran( yan( menyinarinya den(an alat ra'asia atau ia

merJasa ada ra!un dalam makanannya 7alusinasi *en(li'atan a(ak %aran( *ada skizofrenia



18/36

le+i' serin( *ada *sikosa akut yan( +er'u+un(an den(an sindroma otak or(anik +ila terda*at

maka +iasanya *ada stadium *ermulaan misalnya *enderita meli'at !a'aya yan( +er-arna

atau muka oran( yan( menakutkan#

=iatas tela' di+i!arakan (e%ala.(e%ala# Sekali la(i) kesadaran dan intele(ensi tidak menurun

*ada skizofrenia# enderita serin( da*at men!eritakan den(an %elas *en(alamannya dan

*erasaannya# Kadan(.kadan( dida*ati de*ersonalisasi atau Edou+le *ersonality) misalnya

*enderita men(identifikasikan dirinya den(an se+ua' me%a dan men(an((a* dirinya suda'

tidak adala(i# Atau *ada dou+le *ersonality seakan.akan terda*at kekuatan lain yan(

+ertindak sendiri didalamnya atau yan( men(uasai dan menyuru' *enderita melakukan

sesuatu#

ada skizofrenia serin( dili'at otisme : *enderita ke'ilan(an 'u+un(an den(an dunia luar

ia seakan.akan 'idu* den(an dunianya sendiri tidak men('iraukan a*a yan( ter%adi di

sekitarnya#

5le' &leuler de*ersonalisasi) dou+le *ersonality dan otisme di(olon(kan se+a(ai (e%ala

*rimer# $eta*i ada yan( men(atakan +a'-a otisme ter%adi karena san(at ter(an((unya afek

dan kemauan# /);

$i(a 'al yan( *erlu di*er'atikan dalam menilai sim*tom dan (e%ala klinis skizofrenia

adala':

31# $idak ada sym*tom atau (e%ala klinis yan( *ato(nomonik untu skizofrenia# Artinya tidak

ada sim*tom yan( k'as atau 'anya terda*at *ada skizofrenia# $ia* sim*tom skizofrenia

mun(kin ditemukan *ada (an((uan *sikiatrik atau (an((uan syaraf lainnya#

32# Sim*tom dan (e%ala klinis *asien skizofrenia da*at +eru+a' dari -aktu ke -aktu# 5le'

karena itu *asien skizofrenia da*at +eru+a' dia(nosis su+ti*enya dari *era-atan se+elumnya

3yan( lalu# &a'kan dalam satu kali *era-atan*un dia(nosis su+ti*e mun(kin +eru+a'#

3# 7arus di*er'atikan taraf *endidikan) kemam*uan intelektual dan latar +elakan( sosial

+udaya *asien# Se+a+ *erilaku atau *ola *ikir masyarakat dari sosial +udaya tertentu mun(kin

di*andan( se+a(ai suatu 'al yan( ane' +a(i +udaya lain# ?onto'nya memakai koteka di

a*ua meru*akan 'al yan( +iasa namun akan di*andan( ane' %ika dilakukan di "akarta#

Selain itu 'al yan( tam*aknya meru*akan (an((uan realitas mun(kin aki+at keter+atasan

intelektual dan *endidikan *asien#<



19/36

DIA,N/SIS 'ANDIN,

,nun Psik%sis Aku#

F2 : ,an((uan *sikosis akut dan sementara adala' sekelom*ok (an((uan %i-a yan( :

M 5nsetnya akut 3≤ 2 min((u dari keadaan *remor+id yan( normal

M Sindrom *olimorfik

M Ada stresor yan( %elas

M $idak memenu'i kriteria e*isode manik atau de*resif

M $idak ada *enye+a+ or(anik

&e+era*a ,an((uan "i-a ,an((uan sikosis Akut dan Sementara

M F2#0 (an((uan *sikotik *olimorfik akut tan*a (e%ala skizofrenia

M F2#1 (an((uan *sikotik *olimorfik akut den(an (e%ala skizofrenia

M F2#2 (an((uan *sikotik lir skizofrenia akut

M F2# (an((uan *sikotik akut lainnya den(an *redominan -a'am

1# ,an((uan sikotik olimorfik Akut tan*a ,e%ala Skizofrenia

. 5nset 'arus akut 3dari suatu keadaan non *sikotik sam*ai keadaan *sikotik yan(

%elas dalam kurun -aktu 2 min((u atau kuran(

. 7arus ada +e+era*a %enis 'alusinasi atau -a'am yan( +eru+a' dalam %enis dan

intensitasnya dari 'ari ke 'ari atau dalam 'ari yan( sama

. 7arus ada keadaan emosional yan( +eranekara(amnya

. Walau*un (e%ala.(e%alanya +eraneka ra(am) tidak satu*un dari (e%ala itu ada

se!ara !uku* konsisten da*at memenu'i kriteria skizofrenia atau e*isode manik

atau e*isode de*resif#2# ,an((uan sikotik olimorfik Akut den(an ,e%ala Skizofrenia

. emenu'i kriteria yan( k'as untuk (an((uan *sikotik *olimorfik akut#

. =isertai (e%ala.(e%ala yan( memenu'i kriteria untuk dia(nosis Skizofrenia yan(

'arus suda' ada untuk se+a(ian +esar -aktu se%ak mun!ulnya (am+aran klinis

*sikotik itu se!ara %elas#

. A*a+ila (e%ala.(e%ala skizofrenia meneta* untuk le+i' dari 1 +ulan maka

dia(nosis 'arus diu+a' men%adi skizofrenia#

# ,an((uan sikotik ir Skizofrenia Akut



20/36

Suatu (an((uan *sikotik akut den(an (e%ala yan( sta+il dan memenu'i kriteria

skizofrenia) teta*i 'anya +erlan(sun( kuran( dari satu +ulan lamanya#

edoman =ia(nosis

31#5nset *sikotiknya akut 3dua min((u atau kuran(

32# emenu'i kriteria skizofrenia) teta*i lamanya kuran( 1 +ulan#

3#$idak memenu'i kriteria *sikosis *olimorfik akut#

4# ,an((uan sikotik Akut ainnya den(an redominan Wa'am

,am+aran klinis +eru*a -a'am dan 'alusinasi yan( !uku* sta+il) teta*i tidak

memenu'i skizofrenia# Serin( +eru*a -a'am ke%ar dan -a'am ru%uk) dan 'alusinasi

*enden(aran#1)4)6

,nun A(ek#i( 'er#

,an((uan &i*olar dikenal %u(a den(an (an((uan manik de*resi) yaitu (an((uan *ada

fun(si otak yan( menye+a+kan *eru+a'an yan( tidak +iasa *ada suasana *erasaan) dan

*roses +erfikir# =ise+ut &i*olar karena *enyakit ke%i-aan ini didominasi adanya fluktuasi *eriodik dua kutu+) yakni kondisi manik 3+er(aira' tin((i yan( tidak terkendali dan de*resi#1

&erdasarkan edoman en((olon(an dan =ia(nosis ,an((uan "i-a 3=," <

(an((uan ini +ersifat e*isode +erulan( yan( menun%ukkan suasana *erasaan *asien dan

tin(kat aktiitasnya %elas ter(an((u) dan (an((uan ini *ada -aktu tertentu terdiri dari

*enin((ian suasana *erasaan serta *enin(katan ener(i dan aktiitas 3mania atau 'i*omania)

dan *ada -aktu lain +eru*a *enurunan suasana *erasaan serta *en(uran(an ener(i dan

aktiitas 3de*resi# an( k'as adala' terda*at *enyem+u'an sem*urna antar e*isode# B*isode

manik +iasanya mulai den(an ti+a.ti+a dan +erlan(sun( antara 2 min((u sam*ai 4./ +ulan)

sedan(kan de*resi !enderun( +erlan(sun( le+i' lama# B*isode *ertama +isa tim+ul *ada

setia* usia dari masa kanak.kanak sam*ai tua# Ke+anyakan kasus ter%adi *ada de-asa muda

+erusia 20.0 ta'un# Semakin dini seseoran( menderita +i*olar maka risiko *enyakit akan

le+i' +erat) kronik +a'kan refrakter#2)4);

F2# B*isode =e*resif &erat den(an ,e%ala sikotik



21/36

Pedoman diagnosis

B*isode de*resif +erat yan( memenu'i kriteria menurut F2#2 terse+ut diatas) disertai

-a'am) 'alusinasi atau stu*or de*resif# Wa'amnya +iasanya meli+atkan ide tentan( dosa)

kemiskinan atau mala*etaka yan( men(an!am) dan *asien da*at merasa +ertan((un( %a-a+

atas 'al itu# 7alusinasi auditorik atau olfaktorik +iasanya +eru*a suara yan( men('ina atau

+au kotoran atau da(in( mem+usuk# >etardasi *sikomotor yan( +erat da*at menu%u *ada

stu*or# "ika di*erlukan) -a'am atau 'alusinasi da*at ditentukan se+a(ai serasi atau tidak

serasi den(an suasana *erasaan 3mood#6

,nun =&m Mene#p

,an((uan -a'am meneta* adala' suatu (an((uan *sikiatrik dimana (e%ala yan( utama

adala' -a'am$i*e Somatik 3Somati! $y*e

Wa'am ti*e ini %u(a dikenal se+a(ai *sikosis 'i*okondriakal monosim*tomatik#

er+edaan antara 'i*okondriasis den(an (an((uan -a'am meneta* ti*e somatik terletak *ada

dera%at keyakinan yan( dimiliki *asien tentan( an((a*an adanya *enyakit dalam dirinya# 4

Kesadaran *asien +iasanya +aik dan (e%ala yan( ditim+ulkannya tidak +er'u+un(an den(an

*enyakit umum yan( mendasarinya atau *enyakit *sikiatri lainnya# Wa'am ti*e ini da*at

ter%adi se!ara *erla'an.la'an atau ti+a.ti+a# ada se+a(ian *asien) *enyakitnya tidak +erulan(

meski*un dera%at ke*ara'an -a'am ini +erfluktuasi# Ke!emasan dan ke-as*adaan yan(

+erle+i'an adala' karakteristik dari -a'am ini#


22/36

Rsi% seks

ria C -anita

S##us s%si%ek%n%mi Naiknya *realensi di (olon(an sosioekonomi renda' inisiden sama *ada kelas.kelas

sosioekonomi 3 men!erminkan teori *er(eseran ke +a-a') yan( men(atakan +a'-a meski*un

*asien semula la'ir dalam suatu kelas sosioekonomi) mereka ak'irnya akan !enderun(

+er(eser ke +a-a' ke kelas sosioekonomi le+i' renda' karena (an((uan mereka yan( *ara'#

Usi #im*u!

Umumnya antara 1/./ ta'un 3 /0@ kuran( dari 2/ ta'un # San(at %aran( se+elum umur 10atau sesuda' 40#

Rs

realensi dila*orkan le+i' tin((i di kalan(an 7itam dan 7is*anik di+andin(kan kulit *uti')

ta*i *eneliti *er!aya ini mun(kin men!erminkan +ias *ada *endia(nosis# 3 da*at *ula

men!erminkan le+i' tin((i *resentasi oran( minoritas yan( tin((al di (olon(an sosioekonomi

le+i' renda' dan area industrialisasi #

Musim

nsiden le+i' itn((i di musim din(in dan a-al semi 3 "anuari. A*ril di AS) "uli.Se*tem+er di

+ela'an selatan #

R># inp $ersus *er%*# 9!n

=ari 196/.;/) %umla' *asien di ruma' sakit turun 40./0@# =alam -aktu sama) s#d


23/36

sam*ai dua %uta yan( ter%an(kit *enyakit skizofrenia ini atau sekitar ;00 ri+u 'in((a 1)4 %uta

%i-a kini sedan( men(ida* skizofrenia#

$i(a *er em*at dari %umla' *asien skizofrenia umumnya dimulai *ada usia 16 sam*ai 2/

ta'un *ada laki.laki# ada kaum *erem*uan) skizofrenia +iasanya mulai diida* *ada usia 2/

'in((a 0 ta'un# enyakit yan( satu ini !enderun( menye+ar di antara an((ota keluar(a

sedara'#/

ETI/L/,I

Karena +anyak ra(amnya *resentasi (e%ala dan *ro(nositik skizofrenia) tak ada faktor

etiolo(ik yan( un((al yan( dian((a* kausatif# odel yan( *alin( serin( di(unakan adala'

model stres.diatesis) yan( men(atakan +a'-a oran( yan( menderita skizofrenia memilikikerentanan +iolo(ik) atau diatesis) yan( di!etuskan le' stres dan menim+ulkan (e%ala

skizofrenia# Stress mun(kin +iolo(ik) (enetik) *sikososial) atau lin(kun(an#1

&55,

$idak ada (an((uan fun(sional dan struktur yan( *ato(nomonik ditemukan *ada *enderita

skizofrenia# eski*un demikian +e+era*a (an((uan or(anik da*at terli'at 3 tela' dire*lika

dan di+andin(kan *ada su+*o*ulasi *asien# ,an((uan yan( *alin( +anyak di%um*ai yaitu

*ele+aran entrikel ti(a dan lateral yan( sta+il yan( kadan(.kadan( suda' terli'at se+elum

a-itan *enyakit) atro*i +ilateral lo+us tem*oral medial dan le+i' s*esifik yaitu (irus

*ara'i*okam*us) 'i*okam*us dan ami(dala) disorientasi s*asial sel *iramid 'i*okam*us) dan

*enurunan olume korteks *refrontal dorsolateral# &e+era*a *enelitian mela*orkan +a'-a

semua *eru+a'an ini tam*aknya statis dan tela' di+a-a se%ak la'ir 3 tidak ada (liosis ) dan

*ada +e+era*a kasus *er%alanannya *ro(resif# okasinya menun%ukkan (a((uan *erilaku

yan( ditemui *ada skizofrenia misalnya (an((uan 'i*okam*us dikaitkan den(an im*ermen

memori dan atro*i lo+us frontalis di'u+un(kan den(an sim*tom ne(atif skizofrenia#

enemuan lain yaitu adanya anti+odi sitome(aloirus dalam !airan sere+ros*inalis 3 ?SS )

lim*osit ati*ikal ti*e 3 terstimulasi ) (an((uan fun(si 'emisfer kiri) (an((uan transmisi

dan *en(uran(an ukuran kor*us kolosum) *en(e!ilan ermis sere+ri) *enurunan aliran dara'

dan meta+olisme (lukosa di lo+us frontal 3 dili'at den(an B$ ) kelainan BB,) B 00

auditorik 3 den(an DBB, ) sulit memusatkan *er'atian) dan *erlam+atan -aktu reaksi) serta

+erkuran(nya kemam*uan menamakan +enda#



24/36

ada indiidu yan( +erkem+an( men%adi skizofrenia terda*at *enin(katan insiden

kom*likasi *ersalinan 3 *rematur) +erat +adan la'ir renda' 3&&>) la'ir *ada masa e*diemi

influenza ) le+i' +esar ke!enderun(an la'ir *ada ak'ir musim din(in atau a-al musim *anas)

dan terda*at (an((uan neurolo(i minor# Kemaknaan *enemuan.*enemuan ini +elum

diketa'ui# &a(aimana*un ini menun%ukkan adanya dasar +iolo(ik dan 'etero(enitas

skizofrenia#

&5KA

Btiolo(i +iokimia +elum diketa'ui# 7i*otesis yan( *alin( +anyak yaitu adanya (an((uan

neurotransmiter sentral yaitu ter%adinya *enin(katan aktiitas do*amin sentral 3 'i*otesis

do*amin ) 'i*otesis ini di+uat +erdasarkan ti(a *enemuan utama :

1# Bfektiitas o+at.o+at neurole*tik 3 misalnya fenotiazin *ada skizofrenia +eker%a

mem+lok rese*tor do*amin *as!a sina*s 3 ti*e =2 #

2# $er%adinya *sikosis aki+at *en((unaan amfetamin# sikosis yan( ter%adi sukar

di+edakan) se!ara klinis den(a *sikosis skizofrenia *aranoid akut# Amfetamin

mele*askan do*amin sentral# Selain itu) amfetamin %u(a mem*er+uruk skizofrenia#

# Adanya *enin(katan %umla' rese*tor =2 di nukleus kaudatus) nukleus akum+en) dan

*utamen *ada skizofrenia#

enelitian rese*tor =1) =4) dan =/) saat ini tidak +anyak mem+erikan 'asil# $eori lain

yaitu *enin(katan serotonin di susunan saraf *usat 3 terutama /.7$2A dan kele+i'an NB di

fore+rain lim+ik 3 ter%adi *ada +e+era*a *enderita skizofrenia # Setela' *em+erian o+at

neurotransmitter terse+ut ter%adi *er+aikan klinis skizofrenia#

,BNB$KA

Skizofrenia mem*unyai kom*onen yan( diturunkan se!ara +ermakna) kom*les dan

*oli(en# Sesuai den(an *enelitian 'u+un(an dara' 3 konsan(uinitas ) skizofrenia adala'

(an((uan yan( +ersifat keluar(a 3 misalnya terda*at dalam keluar(a # Semakin dekat

'u+un(an kekera+atan semakin tin((i risiko# ada *enelitian anak kem+ar) kem+ar

monozi(ot mem*unyai risiko 4.6 kali le+i' serin( men%adi sakit +ila di+andin(kan den(an

kem+ar dizi(ot# ada *enelitian ado*si) anak yan( mem*unyai oran( tua skizofrenia

diado*si) -aktu la'ir) ole' keluar(a normal) *enin(katan an(ka sakitnya sama den(an +ila

anak.anak terse+ut daisu' sendiri ole' oran( tuanya yan( skizofrenia#



25/36

Frekuensi ke%adian (an((uan non*sikotik menin(kat *ada keluar(a skizofrenia dan se!ara

(enetik dikaitkan den(an (an((uan ke*r+adian am+an( dan skizoti*al 3 (an((uan s*ektrum

skizofrenia ) (an((uan o+sesif.konfulsif) dan kemun(kina di'u+un(kan den(an (an((uan

ke*r+adian *aranoid antisosial#

FAK$5> KBUA>,A

Keka!auan dan dinamika keluar(a meme(an( *eranan *entin( dalam menim+ulkan

kekam+u'an dan mem*erta'ankan remisi# asien yan( *ulan( ke ruma' serin( rela*s *ada

ta'un +erikutnya +ila di+andin(kan den(an *asien yan( ditem*atkan di anti *eniti*an#

asien yan( +erisiko adala' *asien yan( tin((al +ersam keluar(a yan( 'ostil)

mem*erli'atkan ke!emasan yan( +erle+i'an) san(at *rotektif ter'ada* *asien) terlalu ikut

!am*ur) san(at *en(eritik 3 dise+ut Bks*resi Bmosi $in((i # asien skizofrenia serin( tidak

Edi+e+askan ole' keluar(anya#

&e+era*a *eneliti men(identifikasi suatu !ara komunikasi yan( *atolo(is dan ane' *ada

keluar(a.keluar(a skizofrenia# Komunikasi serin( samar.samar atau tidak %elas dan sedikit

tak lo(is# ada ta'un 19/6) &etson men((am+arkan suatu karakteristik Eikatan (anda yaitu

*asien serin( diminta ole' an((oa kelaur(a untuk merse*ons *esan yan( +entuknya

kontradiktif se'in((a mem+in(un(kan# enelitian ter+aru menyatakan +a'-a *ola

komunikasi keluar(a terse+ut mun(kin dise+a+kan ole' dam*ak memilik anak skizofrenia#1./

PAT/ISI/L/,I

$ak ada defek struktural konsisten *eru+a'an yan( ditemui termasuknya turunnya %umla'

neuron) naiknya (liosis) dan dsior(anisasi arsitektur neuron# =e(enerasi *ada sistem lim+ik)

k'usunya ami(dala) 'i*okam*us) dan korteks sin(ulat) serta di (an(lia +asal) k'usunya

su+stansi ni(ra dan korteks *refrontal dorsolateral#

$emuan neurolo(ik minor 3 lem+ut terda*at *ada /0.100@ *asien naiknya *realensi

refleks *rimitif se*erti refleks (en((am) streo(nosis dan dsikriminasi duaOtitk a+normal)

serta disdiakokinesia 3(an((uan kemam*uan melakukan (arak +er(anti.(anti den(an !e*at#

,erak mata sakadik *aroksismal 3 tak mam*u men(ikuti +enda melalui ruan(an den(an (erak

mata yan( mulus ditemukan *ada /0.


26/36

ditemukan le+i' tin((i *ada *asien skizofren dari*ada kontrol dan mun(kin men!erminkan

status 'i*eraroused#4);

PENATALAKSANAAN SKI?/RENIA

1. Terpi S%m#ik 7 Me"ikmen#%s 8

....5+at.o+atan yan( di(unakan untuk men(o+ati Skizofrenia dise+ut anti*sikotik#

Anti*sikotik +eker%a men(ontrol 'alusinasi) delusi dan *eru+a'an *ola fikir yan( ter%adi *ada

Skizofrenia#

asien mun(kin da*at men!o+a +e+era*a %enis anti*sikotik se+elum menda*atkan o+at

atau kom+inasi o+at anti*sikotik yan( +enar.+enar !o!ok +a(i *asien# Anti*sikotik *ertama

di*erkenalkan /0 ta'un yan( lalu dan meru*akan tera*i o+at.o+atan *ertama yan( efekitif

untuk mn(o+ati Skizofrenia# $erda*at kate(ori o+at anti*sikotik yan( dikenal saat ini) yaitu

anti*sikotik konensional) newer atypical antipsycotics) dan ?lozaril 3?loza*ine#)4)/)6

. An#ipsik%#ik K%n$ensi%n!

....5+at anti*sikotik yan( *alin( lama *en((unannya dise+ut anti*sikotik konensional#

Walau*un san(at efektif) anti*sikotik konensional serin( menim+ulkan efek sam*in( yan(

serius# ?onto' o+at anti*sikotik konensional antara lain :

1# 7aldol 3'alo*eridol /# Stelazine 3 trifluo*erazine

2# ellaril 3t'ioridazine 6# $'orazine 3 !'lor*romazine

# Naane 3t'iot'iIene ;# $rilafon 3*er*'enazine

4# roliIin 3flu*'enazine

....Aki+at +er+a(ai efek sam*in( yan( da*at ditim+ulkan ole' anti*sikotik konensional)

+anyak a'li le+i' merekomendasikan *en((unaan newer atypical antipsycotic#

....Ada 2 *en(e!ualian 3'arus den(an anti*sikotok konensional# Per#m) *ada *asien

yan( suda' men(alami *er+aikan 3kema%uan yan( *esat men((unakan anti*sikotik

konensional tan*a efek sam*in( yan( +erarti# &iasanya *ara a'li merekomendasikan untuk

meneruskan *emakaian anti*skotik konensional# Ke"u) +ila *asien men(alami kesulitan

minum *il se!ara re(uler# roliIin dan 7aldol da*at di+erikan dalam %an(ka -aktu yan( lama

3long acting den(an interal 2.4 min((u 3disebut juga depot formulations# =en(an depot

formulation) o+at da*at disim*an terle+i' da'ulu di dalam tu+u' lalu dile*askan se!ara

*erla'an.la'an# Sistem depot formulation ini tidak da*at di(unakan *ada newer atypic

antipsycotic#

*. Newer Atypcal Antipsycotic



27/36

....5+at.o+at yan( ter(olon( kelom*ok ini dise+ut ati*ikal karena *rinsi* ker%anya +er+da)

serta sedikit menim+ulkan efek sam*in( +ila di+andin(kan den(an anti*sikotik konensional#

&e+era*a !onto' newer atypical antipsycotic yan( tersedia) antara lain :

P >is*erdal 3ris*eridone

P SeroJuel 3Juetia*ine

P Qy*reIa 3olanzo*ine

ara a'li +anyak merekomendasikan o+at.o+at ini untuk menan(ani *asien.*asien den(an

Skizofrenia#

+. )!%:ri!

....?lozaril mulai di*erkenalkan ta'un 1990) meru*akan anti*sikotik ati*ikal yan( *ertama#

?lozaril da*at mem+antu R 2/./0@ *asien yan( tidak meres*on 3+er'asil den(an

anti*sikotik konensional# San(at disayan(kan) ?lozaril memiliki efek sam*in( yan( %aran(

ta*i san(at serius dimana *ada kasus.kasus yan( %aran( 31@) ?lozaril da*at menurunkan

%umla' sel dara' *uti' yan( +er(una untuk mela-an infeksi# ni artinya) *asien yan(

menda*at ?lozaril 'arus memeriksakan kadar sel dara' *uti'nya se!ara re(uler# ara a'li

merekomendaskan *en((unaan ?lozaril +ila *alin( sedikit 2 dari o+at anti*sikotik yan( le+i'

aman tidak +er'asil#

Sediaan 5+at Anti sikosis dan =osis An%uran2))<

No# Nama (enerik Sediaan =osis

1# Klor*romazin $a+let 2/ dan 100 m() 1/0 . 600 m(8'ari

in%eksi 2/ m(8ml

2# 7alo*eridol $a+let 0)/ m() 1)/ m() / . 1/ m(8'ari

/ m(

n%eksi / m(8ml

# erfenazin $a+let 2) 4) < m( 12 . 24 m(8'ari

4 Flufenazin $a+let 2)/ m() / m( 10 . 1/ m(8'ari

/ Flufenazin dekanoat n% 2/ m(8ml 2/ m(82.4 min((u

6 eome*razin $a+let 2/ m( 2/ . /0 m(8'ari

n%eksi 2/ m(8ml

; $riflu*erazin $a+let 1 m( dan / m( 10 . 1/ m(8'ari

< $ioridazin $a+let /0 dan 100 m( 1/0 . 600 m(8'ari

9 Sul*irid $a+let 200 m( 00 . 600 m(8'ari 1 .4 m(8'ari

n%eksi /0 m(8ml



28/36

10 imozid $a+let 1 dan 4 m( 1 . 4 m(8'ari

11 >is*eridon $a+let 1) 2) m( 2 . 6 m(8'ari

)r penunn

ada dasarnya semua o+at anti *sikosis mem*unyai efek *rimer 3efek klnis yan(

sama *ada dosis ekialen) *er+edaan terutama *ada efek sam*in( sekunder#

emili'an %enis o+at anti *sikosis mem*ertim+an(kan (e%ala *sikosis yan( dominan

dan efek sam*in( o+at# er(antian o+at disesuaikan den(an dosis ekialen#

A*a+ila o+at anti *sikosis tertentu tidak mem+erikan res*on klinis dalam dosis yan(

suda' o*timal setela' %an(ka -aktu yan( memadai) da*at di(anti den(an o+at

*sikosis lain 3se+aiknya dari (olon(an yan( tidak sama) den(an dosis ekialennya

dimana *rofil efek sam*in( +elum tentu sama# A*a+ila dalam ri-ayat *en((unaan o+at anti *sikosis se+elumnya %enis o+at

anti*sikosis tertentu yan( suda' ter+ukti efektif dan ditolerir den(an +aik efek

sam*in(nya) da*at di*ili' kem+ali untuk *emakaian sekaran(

=alam *en(aturan dosis *erlu mem*ertim+an(kan:

5nset efek *rimer 3efek klinis : sekitar 2.4 min((u

5nset efek sekunder 3efek sam*in( : sekitar 2.6 %am

Waktu *aru' 12.24 %am 3*em+erian 1.2 kali *er'ari

=osis *a(i dan malam da*at +er+eda untuk men(uran(i dam*ak efek sam*in(

3dosis *a(i ke!il) dosis malam le+i' +esar se'in((a tidak +e(itu men((an((u

kualitas 'idu* *asien

ulai dosis a-al den(an dosis an%uran dinaikkan setia* 2. 'ari sam*ai men!a*ai

dosis efektif 3mulai *eredaan sindroma *sikosis diealuasi setia* 2 min((u dan +ila

*erlu dinaikkan dosis o*timal di*erta'ankan sekitar


29/36

ada *en('entian yan( mendadak da*at tim+ul (e%ala ?'oliner(i! re+ound yaitu:

(an((uan lam+un() mual munta') diare) *usin() (emetar dan lain.lain# Keadaan ini

akan mereda den(an *em+erian anti!'oliner(i! a(ent 3in%eksi sulfas atrofin 0)2/ m(

dan ta+let tri'eIy*enidil I2 m(8'ari 5+at anti *ikosis lon( a!tin( 3*erenteral san(at +er(una untuk *asien yan( tidak mau

atau sulit teratur makan o+at atau*un yan( tidak efektif ter'ada* medikasi oral# =osis

dimulai den(an 0)/ !! setia* 2 min((u *ada +ulan *ertama +aru ditin(katkan men%adi

1 !! seta* +ulan# am+erian anti *sikosis lon( a!tin( 'anya untuk tera*i sta+ilisasi

dan *emeli'araan ter'ada* kasus skizofrenia#

en((unaan ?Q in%eksi serin( menim+ulkan 'i*otensi ortostatik *ada -aktu

*eru+a'an *osisi tu+u' 3efek al*'a adrener(ik +lokade# $indakan men(atasinya

den(an in%eksi noradrenalin 3effortil # 7alo*eridol serin( menim+ulkan sindroma

*arkinson# en(atasinya den(an ta+let tri'eIy*'enidyl .4I2 m(8'ari) SA 0)/.0);/

m(8'ari

Pemi!i&n /*# un#uk Epis%"e 7Sernn8 Per#m

.... Ne-er aty*i!al anti*sy!oi! meru*akn tera*i *ili'an untuk *enderita Skizofrenia e*isode

*ertama karena efek sam*in( yan( ditim+ulkan minimal dan resiko untuk terkena tardive

dyskinesia le+i' renda'#

&iasanya o+at anti*sikotik mem+utu'kan -aktu +e+era*a saat untuk mulai +eker%a#

Se+elum di*utuskan *em+erian sala' satu o+at (a(al dan di(anti den(an o+at lain) *ara a'li

+iasanya akan men!o+a mem+erikan o+at selama 6 min((u 32 kali le+i' lama *ada ?lozaril

Pemi!i&n /*# un#uk ke"n re!ps 7km*u&8

....&iasanya tim+ul +ila *endrita +er'enti minum o+at) untuk itu) san(at *entin( untuk

men(eta'ui alasan men(a*a *enderita +er'enti minum o+at# $erkadan( *enderita +er'enti

minum o+at karena efek sam*in( yan( ditim+ulkan ole' o+at terse+ut# A*a+ila 'al ini ter%adi)

dokter da*at menurunkan dosis menam+a' o+at untuk efek sam*in(nya) atau men((anti

den(an o+at lain yan( efek sam*in(nya le+i' renda'#

....A*a+ila *enderita +er'enti minum o+at karena alasan lain) dokter da*at men((anti o+at

oral den(an in%eksi yan( +ersifat long acting ) di+erikan tia* 2. 4 min((u# em+erian o+at

den(an in%eksi le+i' sim*el dalam *enera*annya#



30/36

....$erkadan( *asien da*at kam+u' -alau*un suda' men(konsumsi o+at sesuai an%uran# 7al

ini meru*akan alasan yan( te*at untuk men((antinya den(an o+at obatan yang lain,

misalnya

antipsikotik konvensonal dapat diganti dengan newer ati*y!al antipsycotic atau newer

atipycal antipsycotic di(anti den(an anti*sikotik ati*ikal lainnya# ?loza*ine da*at men%adi

!adan(an yan( da*at +eker%a +ila tera*i den(an o+at.o+atan diatas (a(al#

Pen%*#n Se!m (se Pen0em*u&n

....San(at *entin( +a(i *asien untuk teta* menda*at *en(o+atan -alau*un setela' sem+u'#

enelitian ter+aru menun%ukkan 4 dari / *asien yan( +e'enti minum o+at setela' e*isode

*ertama Skizofrenia da*at kam+u'# ara a'li merekomendasikan *asien.*asien Skizofrenia

e*isode *ertama teta* menda*at o+at anti*skotik selama 12.24 +ulan se+elum men!o+a

menurunkan dosisnya# asien yan( mendertia Skizofrenia le+i' dari satu e*isode) atau +alum

sem+u' total *ada e*isode *ertama mem+utu'kan *en(o+atan yan( le+i' lama# erlu diin(at)

+a'-a *en('entian *en(o+atan meru*akan *enye+a+ terserin( kekam+u'an dan makin

+eratnya *enyakit#

E(ek Smpin /*#-%*# An#ipsik%#ik

....Karena *enderita Skizofrenia memakan o+at dalam %an(ka -aktu yan( lama) san(at

*entin( untuk men('indari dan men(atur efek sam*in( yan( tim+ul# un(kin masala'

ter+esar dan terserin( +a(i *enderita yan( men((unakan anti*sikotik konensional (an((uan

3kekakuan *er(erakan otot.otot yan( dise+ut %u(a Bfek sam*in( Bkstra iramidal 3BB#

=alam 'al ini *er(erakan men%adi le+i' lam+at dan kaku) se'in((a a(ar tidak kaku *enderita

'arus +er(erak 3+er%alan setia* -aktu) dan ak'irnya mereka tidak da*at +eristira'at# Bfek

sam*in( lain yan( da*at tim+ul adala' tremor *ada tan(an dan kaki# Kadan(.kadan( dokter

da*at mem+erikan o+at antikoliner(ik 3+iasanya +enztro*ine +ersamaan den(an o+at

anti*sikotik untuk men!e(a' atau men(o+ati efek sam*in( ini#

....Bfek sam*in( lain yan( da*at tim+ul adala' tardive dyskinesia dimana ter%adi *er(erakan

mulut yan( tidak da*at dikontrol) protruding tongue) dan facial grimace. Kemun(kinan

ter%adinya efek sam*in( ini da*at dikuran(i den(an men((unakan dosis efektif terenda' dari

o+at anti*sikotik# A*a+ila *enderita yan( men((unakan anti*sikotik konensional men(alami

tardive dyskinesia) dokter +iasanya akan men((anti anti*sikotik konensional den(an

anti*sikotik ati*ikal#

....5+at.o+at untuk Skizofrenia %u(a da*at menye+a+kan (an((uan fun(si seksual) se'in((a



31/36

+anyak *enderita yan( men('entikan sendiri *emakaian o+at.o+atan terse+ut# Untuk

men(atasinya +iasanya dokter akan men((unakan dosis efektif terenda' atau men((anti

den(an newer atypical antipsycotic yan( efek sam*in(nya le+i' sedikit#

....enin(katan +erat +adan %u(a serin( ter%adi *ada *enderita Sikzofrenia yan( memakan

o+at# 7al ini serin( ter%adi *ada *enderita yan( men((unakan anti*sikotik ati*ikal# =iet dan

ola' ra(a da*at mem+antu men(atasi masala' ini# Bfek sam*in( lain yan( %aran( ter%adi

adala' neuroleptic malignant syndrome) dimana tim+ul dera%at kaku dan termor yan( san(at

+erat yan( %u(a da*at menim+ulkan kom*likasi +eru*a demam *enyakit.*enyakit lain#

,e%ala.(e%ala ini mem+utu'kan *enan(anan yan( se(era#

2. Terpi Psik%s%si!

. Terpi peri!ku

....$eknik *erilaku men((unakan 'adia' ekonomi dan lati'an ketram*ilan sosial untuk

menin(katkan kemam*uan sosial) kemam*uan memenu'i diri sendiri) lati'an *raktis) dan

komunikasi inter*ersonal# erilaku ada*tif adala' didoron( den(an *u%ian atau 'adia' yan(

da*at dite+us untuk 'al.'al yan( di'ara*kan) se*erti 'ak istime-a dan *as %alan di ruma'

sakit# =en(an demikian) frekuensi *erilaku malada*tif atau menyim*an( se*erti +er+i!ara

lantan() +er+i!ara sendirian di masyarakat) dan *ostur tu+u' ane' da*at diturunkan#

*. Terpi *er%rin#si-ke!ur

....$era*i ini san(at +er(una karena *asien skizofrenia serin(kali di*ulan(kan dalam keadaan

remisi *arsial) kelura(a dimana *asien skizofrenia kem+ali serin(kali menda*atkan manfaat

dari tera*i keluar(a yan( sin(kat namun intensif 3setia* 'ari# Setela' *eriode *emulan(an

se(era) to*ik *entin( yan( di+a'as didalam tera*i keluar(a adala' *roses *emuli'an)

k'ususnya lama dan ke!e*atannya# Serin(kali) an((ota keluar(a) didalam !ara yan( %elas

mendoron( sanak saudaranya yan( terkena skizofrenia untuk melakukan aktiitas teratur

terlalu !e*at# >en!ana yan( terlalu o*timistik terse+ut +erasal dari ketidakta'uan tentan( sifat

skizofrenia dan dari *enyan(kalan tentan( ke*ara'an *enyakitnya#

....A'li tera*i 'arus mem+antu keluar(a dan *asien men(erti skizofrenia tan*a men%adi

terlalu men(e!ilkan 'ati# Se%umla' *enelitian tela' menemukan +a'-a tera*i keluar(a adala'

efektif dalam menurunkan rela*s# =idalam *enelitian terkontrol) *enurunan an(ka rela*s

adala' dramatik# An(ka rela*s ta'unan tan*a tera*i keluar(a se+esar 2/./0 @ dan / . 10 @

den(an tera*i keluar(a#



32/36

+. Terpi ke!%mp%k

....$era*i kelom*ok +a(i skizofrenia +iasanya memusatkan *ada ren!ana) masala') dan

'u+un(an dalam ke'idu*an nyata# Kelom*ok mun(kin terorientasi se!ara *erilaku)

terorientasi se!ara *sikodinamika atau tilikan) atau su*ortif# $era*i kelom*ok efektif dalam

menurunkan isolasi sosial) menin(katkan rasa *ersatuan) dan menin(katkan tes realitas +a(i

*asien skizofrenia# Kelom*ok yan( memim*in den(an !ara su*ortif) +ukannya dalam !ara

inter*retatif) tam*aknya *alin( mem+antu +a(i *asien skizofrenia#

". Psik%#erpi in"i$i"u!

....enelitian yan( *alin( +aik tentan( efek *sikotera*i indiidual dalam *en(o+atan

skizofrenia tela' mem+erikan data +a'-a tera*i ala' mem+antu dan menam+a' efek tera*i

farmakolo(is# Suatu konse* *entin( di dalam *sikotera*i +a(i *asien skizofrenia adala'

*erkem+an(an suatu 'u+un(an tera*etik yan( dialami *asien se+a(ai aman# en(alaman

terse+ut di*en(aru'i ole' da*at di*er!ayanya a'li tera*i) %arak emosional antara a'li tera*i

dan *asien) dan keik'lasan a'li tera*i se*erti yan( diinter*retasikan ole' *asien#

....7u+un(an antara dokter dan *asien adala' +er+eda dari yan( ditemukan di dalam

*en(o+atan *asien non.*sikotik# ene(akkan 'u+un(an serin(kali sulit dilakukan *asien

skizofrenia serin(kali kese*ian dan menolak ter'ada* keakra+an dan ke*er!ayaan dan

kemun(kinan sika* !uri(a) !emas) +ermusu'an) atau tere(resi %ika seseoran( mendekati#

en(amatan yan( !ermat dari %au' dan ra'asia) *erinta' seder'ana) kesa+aran) ketulusan 'ati)

dan ke*ekaan ter'ada* kaida' sosial adala' le+i' disukai dari*ada informalitas yan(

*rematur dan *en((unaan nama *ertama yan( merenda'kan diri# Ke'an(atan atau *rofesi

*ersa'a+atan yan( +erle+i'an adala' tidak te*at dan kemun(kinan dirasakan se+a(ai usa'a

untuk sua*an) mani*ulasi) atau eks*loitasi#

3. Per>#n "i Rum& Ski# 7 Hospitalization8

....ndikasi utama *era-atan ruma' sakit adala' untuk tu%uan dia(nostik) mensta+ilkan

medikasi) keamanan *asien karena (a(asan +unu' diri atau mem+unu') *rilaku yan( san(at

ka!au termasuk ketidakmam*uan memenu'i ke+utu'an dasar#

....$u%uan utama *era-atan diruma' sakit yan( 'arus dite(akkan adala' ikatan efektif antara

*asien dan sistem *endukun( masyarakat# >e'a+ilitasi dan *enyesuaian yan( dilakukan *ada

*era-atan ruma'sakit 'arus diren!anakan# =okter 'arus %u(a men(a%arkan *asien dan

*en(asu' serta keluar(a *asien tentan( skizofrenia#

....era-atan di ruma' sakit menurunkan stres *ada *asien dan mem+antu mereka menyusun



33/36

aktiitas 'arian mereka# amanya *era-atan ruma' sakit ter(antun( dari ke*ara'an *enyakit

*asien dan tersedianya fasilitas *en(o+atan ra-at %alan# >en!ana *en(o+atan di ruma' sakit

'arus memiliki orientasi *raktis ke ara' masala' ke'idu*an) *era-atan diri) kualitas 'idu*)

*eker%aan) dan 'u+un(an sosial# era-atan di ruma' sakit 'arus diara'kan untuk men(ikat

*asien den(an fasilitas *era-atan termasuk keluar(a *asien# usat *era-atan dan kun%un(an

keluar(a *asien kadan( mem+antu *asien dalam mem*er+aiki kualitas 'idu*#

....Selain anti *sikosis) tera*i *sikososial ada %u(a tera*i lainnya yan( dilakukan di ruma'

sakit aitu Blektro Konulsif $era*i 3B?$# $era*i ini di*erkenalkan ole' U(o !erleti31


34/36

....Se+a(ai kom*likasi tera*i ini da*at ter%adi luksasio *ada ra'an() fraktur *ada erte+ra)

>o+ekan otot.otot) da*at %u(a ter%adi a*nue) amnesia dan ter%adi de(enerasi sel.sel otak# 1)10

PER6ALANAN PEN@AKIT DAN PR/,N/SIS

B>"AANAN BNAK$

$anda a-al dari skizofrenia adala' sim*tom.sim*tom *ada masa *remor+id# &iasanya

sim*tom ini mun!ul *ada masa rema%a dan kemudian diikuti den(an +erkem+an(nya simtom

*rodromal dalam kurun -aktu +e+era*a 'ari sam*ai +e+era*a +ulan# Adanya *eru+a'an

so!ial 8 lin(kun(an da*at memi!u mun!ulnya simtom (an((uan# asa *rodormal ini +isa

lan(sun( sam*ai +erta'un.ta'un se+elum ak'irnya mun!ul simtom *sikotik yan( terli'at#

er%alanan *enyakit skizofrenia yan( umum adala' mem+uruk dan remisi# Setela' sakit yan(

*ertama kali) *asien mun(kin da*at +erfun(si normal untuk -aktu lama 3remisi) keadaan ini

diusa'akan da*at terus di*erta'ankan# Namun yan( ter%adi +iasanya adala' *asien men(alami

kekam+u'an# $ia* kekam+u'an yan( ter%adi mem+uat *asien men(alami deteriorasi se'in((a

ia tidak da*at kem+ali ke fun(si se+elum ia kam+u'# Kadan() setela' e*isode *sikotik le-at)

*asien men%adi de*resi) dan ini +isa +erlan(sun( seumur 'idu*

Seirin( den(an +er%alannya -aktu) sim*tom *ositif 'ilan() +erkuran() atau teta* ada)

sedan(kan sim*tom ne(atie relatie sulit 'ilan( +a'kan +ertam+a' *ara'#

Faktor.faktor resiko tin((i untuk +erkem+an(nya skizofrenia adala' em*unyai an((ota

keluar(a yan( menderita skizofrenia) terutama %ika sala' satu oran( tuanya8saudara kem+ar

monozy(otnya menderita skizofrenia) kesulitan *ada -aktu *ersalinan yan( mun(kin

menye+a+kan trauma *ada otak) terda*at *enyim*an(an dalam *erkem+an(an ke*ri+adian)

yan( terli'at se+a(ai anak yan( san(at *emalu) menarik diri) tidak mem*unyai teman) amat

tidak *atu') atau san(at *enurut) *roses +er*ikir idiosinkratik) sensitie den(an *er*isa'an)

mem*unyai oran( tua den(an sika* *aranoid dan (an((uan +er*ikir normal) memiliki

(erakan +ola mata yan( a+normal) menyala'(unakan zat tertentu se*erti amfetamin) kana+is)

kokain) em*unyai ri-ayat e*ile*si) memilki ketidaksta+ilan asomotor) (an((uan *ola

tidur) !ontrol su'u tu+u' yan( %elek dan tonus otot yan( %elek#2.4

>5,N5SS

&e+era*a *enelitian tela' mem+uktikan +a'-a le+i' dari *eriode / sam*ai 10 ta'un

setela' *era-atan *sikiatrik *ertama kali di ruma' sakit karena skizofrenia) 'anya kira.kira



35/36

10.20 @ *asien da*at di(am+arkan memliki 'asil yan( +aik# e+i' dari /0@ *asien da*at

di(am+arkan memiliki 'asil yan( +uruk) den(an *era-atan di ruma' sakit yan( +erulan()

eksaser+asi (e%ala) e*isode (an((uan mood +erat) dan usa'a +unu' diri# Walau*un an(ka.

an(ka yan( kuran( +a(us terse+ut) skizofrenia meman( tidak selalu memiliki *er%alanan

*enyakit yan( +uruk) dan se%umla' faktor tela' di'u+un(kan den(an *ro(nosis yan( +aik#

>entan( an(ka *emuli'an yan( dila*orkan didialam literatur adala' dari 10.60@ dan

*erkiraan yan( +eralasan adala' +a'-a 20.0@ dari semua *asien skizofrenia mam*u untuk

men%alani ke'idu*an yan( a(ak normal# Kira.kira 20.0@ dari *asien terus men(alami (e%ala

yan( sedan() dan 40.60@ dari *asien terus ter(an((u s!ara +ermakna ole' (an((uannya

selama seluru' 'idu*nya#

asien skizofren di ne(ara nonidustri +erkem+an( +er*ro(nosis le+i' +aik dari*ada di

ne(ara industri +arat#

A# Skizofrenia +er*ro(nosis +aik +erkaitan den(an :

. 5nset akut den(an faktor *en!etus %elas

. >i-ayat sosial dan *eker%aan *remor+id yan( +aik 3 termasuk kemun!ulan di

usia le+i' lan%ut

. ,e%ala mood 3 k'ususnya *remor+id

. Su+ti*e *aranoid dan katatonik

. enika'

. >iayat keluar(a (an((uan mood

. redominasi (e%ala *ositif

. Konfusi

. $e(an() !emas) 'ostilitas

Skizofrenia +er*ro(nosis +uruk +erkaitan den(an :

. Kemun!ulan +erta'a* 3 onset insidious tan*a faktor *en!etus

. >i-ayat sosial dan *eker%aan *remor+id yan( +uruk 3 termasuk kemun!ulan di

usia le+i' dini

. erilaku menyendiri# Autistik

. Su+ti*e disor(anisasi dan nondifferensiasi

. $ak menika'

. >i-ayat keluar(a skizofrenia

. >i-ayat *ersalinan sulit

. Adanya tanda dan (e%ala neurolo(ik# ni termasuk fun(si ko(nitif +uruk *ada

u%i neuro*sikiatrik formal dan (an((uan *ada ?$ dan B$ serta *ada BB,

dan studi eoked *otential#

. redominan (e%ala ne(atif

. A+esnnya (e%ala mood atau 'ostilitas +erle+i'an#4



36/36

KESIMPULAN

Skizofrenia adala' suatu (an((uan den(an etiolo(i tak diketa'ui) ditandai ole' (e%ala

*sikotik yan( se!ara +erarti men((an(u fun(si dan menyan(kut (an((uan dalam *erasaan)

+er*ikir dan *erilaku# ada *asien yan( men(alami (an((uan %i-a8 mental) !ara yan( te*at

untuk menda*at informasi men(enai status medisnya da*at dilakukan den(an -a-an!ara

*sikatrik dan *emeriksaan *skiatrik yan( meli*uti *emeriksaan fisik) status mental dan

*emeriksaan *enun%an( dia(nosis lainnya# 7am*ir 1@ *enduduk dunia menderita

skizofrenia selama 'idu* mereka# Untuk *enatalaksanaan skizofrenia diantaranya adala'

'os*italisasi tera*i farmakolo(i *sikotera*i yan( meli*uti tera*i *erilaku 3lati'an

keteram*ilan sosial) tera*i +erorientasi keluar(a) tera*i kelom*ok) tera*i *erilaku ko(nitif)

*sikotera*i indiidual tera*i elektro konulsi#

DATAR PUSTAKA

1. Silia) 7adisukanto ,itayanti# &uku a%ar *sikiatri# "akarta:FKU# 2010# 1# =ia(nosis ,an((uan "i-a: >in(kasan >in(kas dari =,".# "akarta: $#

Nu' "aya) 200 44.14

. a'arati' Ayu) Nu'ria-an(sa +ra'im) Sudianto Aris# sikiatri kom*re'ensif# "akarta:

B,?# 200# anduan raktis en((unaan Klinis 5+at sikotro*ik : $ Nu' "aya) 1999

11. S!'izo*'renia# ---#emedi!ine#!om diakses tan((al ; %anuari 2012

Jurnal Blok 22

Documents

Transcript of Jurnal Blok 22