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N°10 J u n i o 2 0 1 4 ( ( (

( El boletín informativo de cirugía plástica de los Laboratoires SEbbiN

L’expander

www.sebbin.com

de Birguel Sharifi V.M. Key Account Manager de Sebbin, Suiza AlemanaedITOrIaL

Sebbin tiene un papel activo en el sector de los dispositivos médicos para la cirugía estética y reconstructiva. Su desarrollo se está acelerando hoy con nuevas ubicaciones en Europa. La apertura de Sebbin Suiza es el cuarto en Europa. Actúa simultáneamente con la creación

de un Centro de Excelencia en colaboración con la Clínica Pirámide en Zúrich, cuya actividad se iniciará en el segundo semestre de 2014. Este centro estará dedicado al intercambio de experiencias y la educación profesional

para mejorar el dominio de las técnicas quirúrgicas a través del conocimiento de cirujanos expertos. Después de unos años en Galderma y otras empresas especializadas en cirugía estética y reconstructiva, mi experiencia contribuirá sin duda al éxito de Sebbin en Suiza! Un equipo ya se dedica a este mercado, bajo la responsabilidad de Anne-Caroline d’Ursel y de Jean-Philippe Caillault.Reactividad, asesoramiento y proximidad son claves para posicionar Sebbin como marca de excelencia con nuestros socios suizos. El Expander es un ejemplo y espero que le guste.

Un gran Grüezi de Suiza... y sobre todo buena lectura!

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El boletín informativo de cirugía plástica de los LaboratoiresL’expander ( ( (N°10/ Junio 2014

Pérdida de tejido de miembros inferiores postraumáticaProfessor Franck DuteilleDoctor Pierre Perrot ..................................... p3

EpónimosSíndrome de Crouzon y síndrome de Apert............................................................................ p6

Complicaciones en cirugías de reducción de mama ................................................................ p7

La guerra de Vietnam y los cánceres cutáneos ............................................................................ p8

¿Debería operarse el nevo gigante? ............ p9

Ayer / Hoy:Aumento de senos ....................................... p10

Flashback sobre la historia de la rinoplastia:Método Indio en Europa ............................ p11

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N°10

del Doctor Julien Glicenstein

La cirugía plástica es una especialidad multifacética. No se centra en un órgano, sino una función: la reparación. Nuestros invitados anteriores han examinado ciertas cirugías en la estética, la reconstrucción de mama o de la cara, la cirugía del labio y paladar, el aspecto terapéutico de la cirugía estética... En esta edición del Expander, es otro aspecto de la cirugía plástica que nuestro invitado aborda: el tratamiento de la pérdida de tejido traumática de los miembros. Este es un capítulo muy importante del trauma de los miembros, por lo

cual el ortopédico debe recurrir al cirujano plástico quien utilizará una gran variedad de técnicas.El Profesor Duteille expresa para nuestros lectores los matices de sus elecciones y de su vasta experiencia.

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Introducción

Las pérdidas de tejido localizadas a nivel de los miembros inferiores son extremadamente frecuentes. A menudo se producen como consecuencia de accidentes en carreteras secundarias, en especial para peatones y ciclistas que están expuestos a lesiones a nivel de las

piernas sin protección. Estos traumas de alta cinética, a menudo combinados con lesiones por aplastamiento, provocan una destrucción del tejido amplia y difusa.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

Las pérdidas de tejido postraumáticas de los miembros inferiores presentan características especiales que a veces, nos obligan a modificar el modelo clásico que se enseña en la cirugía plástica: curación controlada de heridas, injertos de piel, colgajos regionales y locales… Estas características especiales se explican en primer lugar mediante la anatomía. Las estructuras óseas (rótula, cresta tibial, bloqueo falángico del tarso y metatarso), a nivel de la parte anterior, son muy superficiales, ya que sólo están protegidas por un panículo adiposo débil. Este concepto asimismo es aplicable al perímetro del cuello del pie para las estructuras del tobillo y del tendón de Aquiles. La exposición de elementos nobles, es, por lo tanto, frecuente, lo que requiere una buena cobertura vascularizada y de un grosor adecuado. La segunda característica especial es secundaria al aspecto cilíndrico de la pierna que reduce la posibilidad de movilizar los colgajos del pedículo. La tercera característica especial está vinculada a los desórdenes vasculares del miembro inferior. La aterosclerosis provoca una reducción del flujo sanguíneo que tendrá que tenerse en cuenta en las indicaciones. El último elemento que debe tenerse en cuenta será la finalidad de la gestión quirúrgica. La pierna es un órgano funcional cuya finalidad es permitir caminar. Las pérdidas postraumáticas de tejido de la pierna se asocian a menudo con fracturas o incluso con pérdidas

de masa ósea. En combinación con los cirujanos ortopédicos se debe idear, por lo tanto, una estrategia en el momento de la llegada del paciente a la sala de emergencias. Esto, por ejemplo, permitirá definir el tipo de osteosíntesis, la colocación óptima de los tornillos del fijador externo de forma que no provoque ninguna molestia para abordar los vasos más tarde o incluso para una realización de colgajos en emergencia. Nuestro equipo sólo realiza colgajos de pedículos en una emergencia. De hecho, se trata de una cirugía rápida que se reserva a pérdidas de tejido de tamaño limitado y cuya calidad de desbridamiento no presenta, desde el inicio, ningún motivo ulterior.

EL MOMENTO DE COBERTURA

A nivel de la pierna, como en cualquier otro lugar, la cobertura se asegura únicamente una vez que el desbridamiento se lleva a cabo de una manera completa.Para este fin, es necesario distinguir entre mecanismos que causan una pérdida de sustancia vinculada desde el principio de aquellos que pueden ocasionar una necrosis retardada. En particular, las lesiones provocadas por extracción y por contusión deben estar especialmente cubiertas de forma ligeramente retardada, ya que la necrosis cutánea se iniciará gradualmente permitiendo así un desbridamiento adecuado. Los mecanismos de contusión del tejido son extremadamente frecuentes ya que se corresponden con traumas que se producen en accidentes en vías públicas. Su patofisiología se corresponde más a la de una escara, con una necrosis inicialmente más importante en profundidad que en superficie. Los límites del tejido necrótico aparecerán gradualmente y a menudo se retrasan de 8 a 10 días.

MÉTODOS DE COBERTURA

A. Injertos cutáneosEl injerto cutáneo puede realizarse bien de forma aislada o como complemento a una técnica diferente. Sólo la

pÉrdIda de TeJIdO de MIeMBrOS InFerIOreS pOSTraUMÁTIca

Pr Franck DUTEILLE, Dr Pierre PERROT, Departamento de cirugía estética, reconstructiva y plástica Unidad de quemados, CHU Nantes

L’expanderLos invitados de(

Pr Franck Duteille Dr Pierre Perrot

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existencia de una zona de recepción vascularizada y sin infecciones permite usar esta técnica.

b. Sustituto dérmico Los sustitutos dérmicos se llevan usando durante los últimos 15 años, pero siguen siendo controvertidos dependiendo de las escuelas de pensamiento quirúrgico. Su uso se basa en un proceso de revascularización y recolonización (principalmente mediante fibroblastos) que se realiza gradualmente (alrededor de 21 días) desde la zona de recepción. Adicionalmente, requieren un injerto de piel fina. Su objetivo es la "nueva creación" de un equivalente dérmico para obtener un “injerto de piel total” con un injerto de piel fina, que minimiza las

cicatrices. Según nuestra experiencia, el uso de dermis artificial queda limitado en traumatología. En primer lugar, estos sustitutos son constituyentes inertes que son especialmente sensibles a las infecciones. No obstante, por definición, las pérdidas postraumáticas de tejido, están a menudo, y al menos, contaminadas. En segundo lugar, estos sustitutos deben colocarse en una zona de recepción ya vascularizada. Por lo tanto, no tienen ninguna indicación para nosotros en caso de exposición de los elementos nobles (hueso con periostio eliminado, tendón sin conservación del perimisio, exposición de nervios, etc...). No obstante, en superficies pequeñas, el procedimiento de revascularización se produce de forma periférica; las zonas pequeñas no vascularizadas (que no superen 1 a 2 cm en nuestra experiencia) podrán ser “conectadas” con este método terapéutico. Su factor limitante reside también en el hecho de que no ofrecen elementos adicionales de vascularización que puedan ser especialmente útiles para combatir un riesgo séptico y/o facilitar la consolidación ósea. Para nosotros, entonces, la indicación típica es, por lo tanto, una pérdida de sustancia de partes blandas, con

una exposición máxima de 1 a 2 cm de estructura noble desvascularizada, fuera de cualquier contexto o duda séptica.

C. Terapia de heridas con presión negativa (NPWT) NPWT apareció hace 15 años en el arsenal de los cirujanos plásticos. Ya no es necesario demostrar sus ventajas en la gestión de las pérdidas de tejido de los miembros inferiores, pero es necesario clarificar su papel. Como tal, hemos propuesto una clasificación con un algoritmo de toma de decisiones usado en nuestro servicio. Para empezar, la NPWT puede usarse con fines terapéuticos. Su implementación facilitará el desbridamiento, delimitando claramente los tejidos que son probables que broten y

aquellos tejidos que requieren una excisión. Su uso permite reducir la inflamación y aumentar la vascularización local. Así, en situaciones “a riesgos”, permite inclinar la balanza hacia el lado correcto permitiendo el surgimiento del tejido de granulación tras la pérdida de tejido inicial. Un riesgo posible es ciertamente un uso excesivo prolongado de NPWT pensando que va a ser la solución a todos los problemas. Hay que darse un límite de tiempo (aproximadamente 10 días) para la apariencia del brote, más allá del

cual se debe detener esta terapia para permitir el uso de otras técnicas. NPWT asimismo puede usarse pendiente de la ejecución de un colgajo. Permitirá de forma efectiva, si el primer vendaje se realiza en quirófano en estrictas condiciones asépticas, poder aplazar la intervención durante unos días reduciendo el edema y optimizando el grado de desbridamiento. Permitirá igualmente reducir la frecuencia de vendajes y limitar el riesgo de infecciones. D. Colgajos aleatoriosLos colgajos aleatorios no presentan mucho interés dentro del contexto de un trauma del miembro inferior. La degradación frecuente de la vascularización arterial asociada con un retorno venoso a menudo de mala calidad, sólo permite en general colgajos con un ratio uno a uno de longitud / anchura. De forma adicional, deben realizarse preferentemente en la dirección del flujo fisiológico, lo que crea rápidamente problemas más allá del tercio medio de la pierna (normalmente el origen de las pérdidas de tejido). Para nosotros sus indicaciones se limitan a la pérdida de tejido de un área de superficie pequeña (<10 cm2).

Paciente de 73 años, bajo corticoesteroides para artritis reumatoide que presentauna pérdida de sustancia del lado dorsal de la mano

Implementación de una dermis artificial Resultado a D 26 con un injerto de piel finaque se ha afianzado completamente

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E. Colgajo pediculado Los colgajos pediculados tienen un papel importante en la traumatología de los miembros inferiores. Es necesario diferenciar los colgajos pediculados del miembro superior que son utilizables pero que a menudo sólo están previstos para el tercio superior de la pierna, sea debido a problemas con el arco de rotación (gastrocnemio) o a problemas de músculos de cabeza corta (dedo gordo flexor). El músculo del sóleo presenta una vascularización “escalonada” que lo hace, en teoría, movilizable a lo largo de la pierna. No obstante, su vascularización depende de sus ramificaciones desde la arteria tibial anterior que recorre la tibia, que muy a menudo presentan daños durante estos traumas. Su uso sigue siendo muy escaso para nosotros. Los colgajos con el pedículo distal son más atractivos en la práctica, ya que permiten cubrir sitios preferenciales de defectos de tejidos. Consideraremos dos: el colgajo sural y el colgajo pedicular. El colgajo sural neurocutáneo tiene la ventaja de ser sencillo de recoger y de presentar una anatomía constante. Su arco de rotación es interesante ya que puede cubrir el talón. Sus fallos residen en la secuela sustancial del sitio del donante en comparación con, por ejemplo, el colgajo fascial libre si la situación lo permite. Por otra parte, la inversión del flujo necesario para el drenaje venoso es a veces difícil, lo que conlleva una tasa variable de sufrimiento venoso dependiendo de los equipos aunque relativamente importante según nuestra experiencia. Para reducir esta tasa de complicación, se puede realizar una microanastomosis entre la red safena interna y externa.

El colgajo del músculo pedicular es interesante ya que su arco de rotación permite cubrir el cuarto inferior de la pierna. El hecho es que se trata de un músculo que es particularmente atractivo en heridas sucias. La finura del cuerpo muscular permite que él mismo se integre totalmente y permite llevar calzado sin dificultad

ulteriormente. Su principal inconveniente es el sacrificio necesario de un eje arterial de un miembro inferior (arteria tibial anterior). Lo reservamos para pérdidas de tejido de pequeño tamaño de la región del tobillo, especialmente en el borde lateral donde cualquier ramificación microquirúrgica es complicada. F. Colgajo perforador Se tratan de los “más recientes” de los colgajos. Pueden realizarse teóricamente desde cualquier perforador cutáneo, que previamente debe marcarse con un Doppler. Esta vascularización presenta la particularidad de ser persistente en pacientes con una condición vascular precaria, por lo cual los otros métodos terapéuticos son inciertos. Su uso en traumatología se hace difícil por la necesidad de encontrar un perforador sano no demasiado alejado de la pérdida de tejido. Los traumas de inercia alta conducen lo más a menudo a lesiones vasculares difusas, que superan mucho el punto de impacto, así como a desprendimientos que comprometen permanentemente el uso de perforadores cutáneos. Además, como para los colgajos aleatorios, la ausencia de sistematización del drenaje venoso conlleva a veces a sufrimientos distales del colgajo. Según nuestra experiencia, estos colgajos se usan con mayor frecuencia en cirugía electiva que en traumatología. No obstante, en este último contexto, se pueden usar cuando los colgajos libres no son viables debido a lesiones arteriales que contra indican cualquier acto microquirúrgico.

G. Colgajo libreLa microcirugía requiere logística (espacio de tiempo operativo, microscopio, equipo disponible para monitorizar el colgajo postoperatorio, etc...) que puede desanimar a algunos equipos. Teóricamente, el colgajo libre permite un tamaño "personalizado" y una transferencia de tejido de calidad (fascia, piel, músculo, hueso aislado o combinado) que es un activo principal en la gestión de la pérdida de tejido de los miembros. Según nuestra experiencia, parece que es menos secuelar. Una recogida del músculo anterior serrato o de la fascia temporal superficial, por ejemplo, ocasionará menos secuelas en el

área del donante que cualquier colgajo pediculado o perforador a nivel del miembro. Y, además, la versatilidad de los tejidos transferibles permitirá definir la cobertura: masa muscular del latissimus dorsi en caso de herida en deterioro extendido que puede ocasionar localmente una verdadera esponja sanguínea que detiene el riesgo

Paciente de 40 años que presenta una fractura abierta del ¼ inferior de la tibiacon una exposición del lugar de la fractura y del tejido

Colgajo pedicular recogido y transferido a nivel de la pérdida de tejido

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de infecciones y que promueva la consolidación ósea: transferencia de fascia temporal superficial a nivel del tendón de Aquiles que permite con el tiempo llevar calzado normal; transferencia ósea combinada en caso de pérdida de sustancia ósea… En contraste, la realización de un colgajo libre está sujeta a la calidad de las arterias infrapopliteas, aunque los bypass siempre son factibles. Al final el colgajo libre sigue siendo para nosotros una opción terapéutica principal, cuando lo permitan los vasos receptores, ya que autoriza una cobertura personalizada y al mismo tiempo limita la importancia de las secuelas a nivel del lugar del donante.

Paciente de 28 años que presenta una fractura en la pierna con fracturasestratificadas y pérdida de tejido cerca del lugar de la fractura

Paciente 18 meses después; podemos apreciar la integración correcta del colgajo

El síndrome de Crouzon y el síndrome de Apert son dos enfermedades genéticas que han beneficiado de los progresos de la cirugía craneofacial desde los trabajos realizados por Paul Tessier (1917-2007).

Louis Edouard Octave Crouzon (1874-1938) nació en París, donde realizó sus estudios de medicina interna. Siendo residente en 1901, facultativo en hospitales en 1912, se dedicó a la neurología y fue estudiante con Joseph Babinski (1857-1932), Pierre Marie (1853-1940) y discípulo del filósofo, psicólogo y doctor Pierre Janet (1859-1947).

Crouzon se interesó en los desórdenes óseos genéticos, y en particular en la disostosis “hereditaria”. El síndrome de Crouzon consiste en una hipoplasia maxilar y del labio, un hipertelorismo y un exoftalmos. Puede convertirse en hipertensión intracraneal y ceguera. Esto es raro (1 de 50 000 neonatos). Se considera una craneosinostosis con mutación FGFR2 (Receptor del Factor de Crecimiento Fibroblástico).

Ref. Crouzon O. Dysostose cranio faciale héréditaire. Bul Soc Med Hop. Paris, 1912, 32: 545.

Eugène Apert (1868-1940) nació en París y realizó sus estudios de medicina e hizo sus estudios de residente en el mismo París en 1893. Posteriormente, se convirtió en un facultativo de pleno derecho en hospitales. Fue estudiante con Antoine Marfan (1858-1942) y superintendente médico en el Hospital Saint Louis y en el Hospital des Enfants Malades. Publicó numerosos artículos y documentos sobre enfermedades pediátricas hereditarias (condrodisplasia, Síndrome Adrenogenita…).En 1906, presentó un estudio sobre el acrocefalosindactilia (o el síndrome de Apert) que asocia un craneostenosis, al origen de un cráneo “circundante” con hipoplasia maxilar y una sindactilia específica con dedos en “formas de cuchara” o en “manoplas”.El síndrome de Apert está también relacionado con la mutación del gen FGFR2 y afecta a uno entre 100 000 neonatos.

Ref. Apert E. De l'acrocéphalosyndactylie. Bul Soc Med Hôp Paris 1906. 23: 2310-30.

Es importante precisar que al final de su vida, Crouzon y Apert eligieron una vía diferente: el primero se dedicó a la medicina social y el segundo a la eugenesia.

Epónimos(

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Complicaciones en cirugías de reducción

de mama Los autores han realizado muchas investigaciones sobre las complicaciones relacionadas con la cirugía de reducción de mama estudiando un conjunto de 2 535 pacientes operadas entre 2005 y 2010 (3538 senos), registradas en los trabajos del American College of Surgeon. Como las mujeres fueron operadas por varios cirujanos, no se ha registrado la técnica usada. Sin embargo, se ha registrado información precisa en cada caso; en particular las asociaciones mórbidas, los posibles incidentes antes de las operaciones y el postoperatorio durante 30 días. 2/3 de las mujeres operadas fueron de origen “Caucásico”, 20 % fueron de origen Africano y el resto de origen Asiático. El 80 % de las cirugías fueron sin hospitalización (pacientes externos). 182 de las operadas, sea el 5 %, presentaron complicaciones antes del trigésimo día del postoperatorio. Existen complicaciones frecuentes en mujeres que presentan un Indice de Masa Corporal (IMC) superior al 30, y en aquéllas con diabetes, fumadoras, con hipertensión, con bronquitis y con dispnea. Las mujeres obesas que eran el 50 % de la serie presentaban dos veces más de complicaciones que las mujeres con IMC inferior a 25. Estas complicaciones estaban relacionadas principalmente con la desunión cicatricial y una curación lenta. Los autores han resaltado un factor de riesgo raramente mencionado: dispnea relacionada con la reducción de las funciones respiratorias a menudo relacionadas con el hábito de fumar. Los autores han investigado si las complicaciones eran más frecuentes cuando el operador era un “residente”. Esto no parece ser el caso. Las complicaciones en las cirugías de reducción de mama son raras (5 %) incluso con pacientes que presentan niveles elevados de riesgo en operaciones. Otro artículo sobre el mismo tema en el Aesthetic Surgery Journal habla sobre los juicios tras tales cirugías. Aparte de las complicaciones habituales como: hematoma, desunión cicatricial, necrosis; las quejas más comunes están relacionadas con los resultados estéticos insatisfactorios.

Fischer JP and al. Complications following mammaplasty. A review of 3538 cases from the 2005-2010. NSQIP Data Sets. Aesth Surg J 2014; 34: 66-73.

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La guerra de Vietnamy los cánceres cutáneos

El ejército de los EE.UU, durante la guerra de Vietnam, empleó cantidades masivas de un desfoliante, denominado Agent Orange, que contenía varios componentes químicos, incluyendo tetradiclorobenceno-p-dioxina 2378 (TCDD), una sustancia muy tóxica que puede afectar al ADN celular. Entre 1962 y 1971, los pilotos norteamericanos pulverizaron por el aire 20 millones

de galones (casi 100 millones de litros) de herbicida en bosques y zonas rurales de Vietnam, Laos y Camboya. En algunas regiones, los niveles de concentración de 2378 TCDD en el suelo y agua fueron cien veces más elevados de lo tolerado en los Estados Unidos.

Los efectos perniciosos del producto sólo se han revelado recientemente. La Oficina del Secretario de Defensa de los Estados Unidos a cargo de Vietnam estableció una impresionante lista de enfermedades provocadas por el desfoliante : neuropatía periférica, amiloidosis, leucemias, malformaciones congénitas, linfomas, cardiomiopatías y cloracné. 485,760 veteranos de la guerra de Vietnam fueron expuestos al Agent Orange y muchos presentaron graves problemas de salud.

Los cánceres de piel no melanocíticos son muy frecuentes en los EE.UU, alcanzando al 1 % de la población cada año. Aquellas personas mayores de 65 años son las más afectadas (26 %).

Los pacientes examinados por los autores pertenecen a este grupo de edad y se vieron expuestos al Agent Orange en Vietnam, hace unos cuarenta años. La exposición a la sustancia tóxica había durado entre uno y cuatro años. El 30 % de los mismos había ayudado a pulverizar la sustancia tóxica, el 56 % había vivido en la zona contaminada y el 14 % sólo había estado en la zona durante un breve periodo de tiempo. Se anotaron otros factores de riesgo (tipo cutáneo, color de la piel) así como sus antecedentes personales.

El 51 % de los sujetos en contacto con la sustancia tóxica han padecido uno o más cánceres de piel no melanocíticos (3.25 de promedio), que es dos veces más que un tipo similar en la población de control. Aquellos que habían pulverizado la sustancia tóxica eran los más afectados. La tasa de recurrencia tras la excisión era elevada.

Se pueden hacer dos críticas a este estudio: las series estudiadas eran cortas, sin un grupo de control creíble. Y en particular, se concentra únicamente en los veteranos de guerra de EE.UU. sin ni siquiera mencionar los millones de civiles vietnamitas que han estado en contacto con el herbicida tóxico durante muchos años.

Ref . Clemens M W and al , Assoc iat ion between Agent Orange exposure and nonmelanot ic invas ive sk in cancer. A pi lot study. P last Reconstr Surg 2014, 133 / 432-7

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La pregunta en sí misma parece contener la respuesta, ya que normalmente se acepta que el nevo gigante puede ofrecer un riesgo significativo (del 8 al 12%) de transformarse en melanomas malignos. Estudios recientes han demostrado que, de hecho, el riesgo de degeneración era bajo (del 0.7 al 2.9 %), que es ligeramente más alto que él de la población en su conjunto (0.6%). No obstante, el riesgo sería mucho mayor en lesiones muy extendidas con satélites y aquellas que se encuentran en el tronco. Es difícil acertar si la cirugía reduce el riesgo de transformación maligna ya que las estadísticas muestran muy pocos casos.Los autores critican el dogma de la intervención precoz, basado en el temor de una aparición rápida de un tumor maligno y en la mejor laxitud de la piel que permite escisiones mayores. Consideran que las escisiones conllevan tensiones cutáneas que pueden perturbar el crecimiento, que algunas lesiones involucionan o palidecen y que el riesgo de la anestesia es considerable en recién nacidos.Los autores operaron 250 nevos gigantes (anchura superior a 20 cm) en 30 años y sólo han observado 3 melanomas: uno en una lesión con muchos satélites, un nódulo aislado y un tumor intra cerebral que apareció 8 años después de la escisión. Restringen la intervención a " casos con riesgos ": lesiones muy

extendidas, con bordes escalonados, con una pigmentación no uniforme, localizadas en el tronco. Rechazan la dermoabrasión y el curetaje y no operan a pacientes menores de 2 años.En el artículo especifican sus indicaciones según la ubicación del nevo. No se recomienda una escisión completa del nevo extendido del cuero cabelludo, como la ablación de la ceja portadora de un nevo. La línea capilar, la forma de las cejas deben ser respetadas. Advierten contra el riesgo de parálisis del nervio frontal en caso de que se coloque un expansor en la frente.La escisión de las lesiones del tronco está recomendada ya que existe un mayor riesgo de transformación en maligno. Se facilita mediante la implementación de los expansores. Cualquier distorsión de los senos o del ombligo debe evitarse.Los autores parecen abstenerse de realizar intervenciones a nivel de los miembros, debido al bajo riesgo de transformación en maligno y los malos resultados funcionales y estéticos de los injertos cutáneos.

Ref . Arad E and Zuker RM. The shi f t ing paradigm in the management of g iant congenita l melanocyt ic nev i . Rev iew and Cl in ica l appl icat ions . P last Reconstr Surg 2014, 133: 367-76.

¿Debería operarse el nevo gigante?

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aUMenTO de SenOSEl aumento de senos se ha convertido en la intervención de cirugía estética más practicada en los Estados Unidos y ciertamente en el mundo (véase el Expander No. 8).Hasta la Segunda Guerra Mundial, la moda eclipsaba los senos femeninos y los cirujanos no disponían de muchas técnicas que poder ofrecer a las mujeres que deseaban corregir la atrofia de mama: transferencia de fragmentos de grasa (Lexer, Passot), prótesis de cristal, marfil o celuloide. Las intervenciones resultantes eran insignificantes o grotescas.

Durante la Segunda Guerra Mundial, los GI recibieron publicaciones donde descubrieron " chicas de calendario ", con senos prominentes. Tras la guerra, tanto la moda como el cine empezaron a valorar los senos grandes. Los cirujanos americanos, entonces, buscaron técnicas que permitieran el aumento del volumen de los senos. Se idearon dos tipos de procedimientos: la inclusión de prótesis o la inclusión de un gran fragmento de grasa.

Se usaron todos los materiales plásticos sintéticos descubiertos hasta ese momento: Etheron® (polimetano), Polystan® (polietileno), Ivalon® (ácido polivinílico). Los resultados tuvieron un éxito inmediato, pero las prótesis, invadidas por el tejido fibroso, hacían que los senos fueran tan duros como piedras [1]. Muchos cirujanos entonces prefirieron el uso de grasa dérmica. Esta técnica implicaba la recogida de un fragmento uniforme de piel y grasa a nivel de los glúteos, retirando la epidermis con un dermatomo, y posteriormente, tras colocar a la paciente en posición supina, introduciendo el fragmento por vía submamaria.

J. Watson [2], un inglés, y uno de los promotores de este método, especificó los beneficios de la técnica: material biológico del propio sujeto, cicatriz en la mama discreta y sus desventajas: gran cicatriz en los glúteos, intervención larga y elaborada, cambio de posición del paciente operativo. Y lo más importante, el seno se modificaba: la grasa era invadida por el tejido fibroso o se eliminaba tras la licuación y fistulización. A pesar de algunos éxitos, la intervención se abandonó en 1963 cuando Gerow y Cronin presentaron los primeros implantes de silicona.

Ref. 1. Glicenstein J. Histoire de l’augmentation mammaire. Ann Chir Plast Esth 205: 50-337-49.2. Watson J. Augmentation mammoplasty in “Modern Trends in Plastic surgery”, Butter worths London 1964, pp. 256-67.

Injerto disepidermizado Injerto en su lugar

Ablación de un fragmento de grasa dérmica

Cierre de la recogida

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MECLM - Curso de Lipofilling: el 7 de junio 2014 en Cuenca, España.

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SFETB - Congreso de Quemaduras: del 11 al 13 de junio 2014 en Toulon, Francia.

Congreso de Senología:del 19 al 21 de junio 2014 en Berlín, Alemania.

CATBBAS - Congreso Internacional:del 20 al 22 de junio 2014 en Bruselas, Bélgica.

AYER HOY

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El artículo publicado en la edición de Octubre de 1794 del número de “Gentleman’s Magazine” fue citado por muchos cirujanos británicos.

Uno de ellos, que desea permanecer en el anonimato, ha intentado la técnica sin éxito. Otros cirujanos buscaron la existencia de dichas intervenciones quirúrgicas de reconstrucción nasal en india. Descubrieron que uno de los Vedas, entre las antiguas escrituras sagradas de India el Sushruta Samhita, estaba dedicado a la cirugía.

Se dice, sin certeza alguna, que este texto antiguo fue escrito seis siglos antes de la era Cristiana. Contiene las descripciones de la corrección quirúrgica con objeto de reparar aquellas narices que estuvieran amputadas.

La amputación de la nariz era, hasta el siglo XX, el castigo para las mujeres adúlteras y para los autores de algunos delitos y a los prisioneros de guerra. Dichos trabajos nasales se realizaban extrayendo piel de la mejilla o de la frente. Una familia de alfareros se especializó en este tipo de cirugía. Se redescubrió en 1967 en Punjab por parte del cirujano Indio Almast. Desde el siglo XV, se reconstruyó la nariz con piel procedente de la frente.

En 1889, un cirujano indio, Tribhovandas Motichand Shah, rastreó su experiencia en la rinoplastia india, con 100 casos, en un artículo ilustrativo con diagramas y fotografías [1].

Dudando durante mucho tiempo y preparándose con preparaciones anatómicas, el cirujano Inglés Joseph Constantine Carpue (1764-1846) fue el primero en Europa en realizar una cirugía rinoplástica con reconstrucción del colgajo frontal en 1814. Carpue operó a un soldado Inglés con sífilis nasal y paranasal y posteriormente a un oficial del ejército cuya nariz había sido amputada por una espada. Estas cirugías se hicieron sin asepsia ni anestesia. Carpue corrigió la pérdida de la nariz con piel de colgajos sin apoyo óseo o de cartílago. Describió sus cirugías en un libro que tuvo influencia en muchos cirujanos Europeos y posteriormente en algunos cirujanos Americanos que

intentaron realizar el mismo tipo de cirugías [2]. Algunos de ellos recordaban que las cirugías nasales de este tipo se habían practicado en Italia en el siglo XVI, con un método diferente.

Capítulo siguiente: el método italiano de los Brancas en Tagliacozzi.

Ref . 1 . Mc Dowel l F. The source book of P last ic Surger y. The Wil l iams Wilk ins Cy Phi ladelphia 1977.

2. Carpue JC . An account of two successfu l operat ions to restore a lost nose . Longmann London 1816.

FLASHBACKSOBre La hISTOrIa de La rInOpLaSTIa(

CAPÍTULO 1I : MéTODO INDIO EN EUROPA

Redactor Jefe: Dr J.Glicenstein / Director de la Publicación : Olivier Pérusseau / Dirección Artí sti ca: Free FactoryL’Expander es una publicación del GROUPE SEBBIN SAS - 39 parc d’activités des Quatre Vents - 95650 Boissy l’Aillerie (Francia).

Método de rinoplastia practicado en India en el siglo XIX (Tribhovandas)

Reconstrucciones nasales de Carpue

( ( (El presente documento está dirigido a profesionales de la salud.

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De acuerdo con la Directiva 93/42/CEE, los implantes mamarios son dispositivos médicos de clase III y los expansores cutáneos con válvula de inyección son dispositivos médicos de clase IIb. Están destinados a ser utilizados en la cirugía plástica, reconstructiva y estética. GROUPE SEBBIN reserva el uso de sus dispositivos a médicos capacitados en cirugía plástica, reconstructiva y estética. Por favor, lea atentamente las instrucciones antes de usar estos dispositivos. Los implantes mamarios y los expansores cutáneos con válvula de inyección son marcados CE por “mdc medical device certification certification GmbH” organismo notificado número 0483.

Junio 2014 L’expander - sebbin.com ES 10.pdf · La apertura de Sebbin Suiza es el cuarto en...

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