Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice. Analyse épidémiologique réalisée en post hoc dune...
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Julien PASCAL
DES AR3 DESC2
Juin 2010 - Nice
Universitéd’Auvergne
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• Analyse épidémiologique réalisée en post hocd’une étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale
= étude TRIOMPH
Etudiant l’effet de la Tilarginine, inhibant la NOS inductible ET la NOS endothéliale chez les patients en choc cardiogénique
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Choc cardiogénique :physiopathologie revisitée
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• Calcul d’effectif:658pts / 130 centres
• Résultat:– Au total: 396pts– NS / resolution
du choc, récidive, fonction rénale
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• Critères d’inclusion– Infarctus du myocarde, >30min T+ et / ou ST+ ou
bloc de branche G– Sténose coronarienne– Choc cardiogénique datant de – de 24h (nécessité
de soutien par amines) persistant à 1h de la revascularisation
– Élévation des pressions de remplissage G– EF < 40%NB: CBPIA, choix et doses amines sont laissés à la discretion du clinicien
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• Critères d’exclusion– Infection documentée– Cardiopathie valvulaire sévère– Défaillance du ventricule droit– Autres étiologie de choc (septique, hémorragique, anaphylactique, rythmique)
– Complication mécanique de l’IDM (IM aigue, rupture paroi libre VG, CIV)– Insuffisance rénale chronique (Scr > 264µmol/l)– SDRA– Coma post anoxique– Sd de défaillance multiviscérale irréversible– Chirurgie abdominale ou thoracique récente– HTAP pré existante– Nécessité d’un pontage aorto-coronaire dans les 24 heures
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• Comparaison des patients morts à J30 avec ceux vivants à J30selon une régression logistique en multivarié
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Résultats
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FdR Mortalité• Age• HTA• ATCD IDM• ATCD PAC• Plt• CrCl
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FdR mortalité• Délai PEC• Délai revasc.• PAS• PAD• PP idem• Poso
vasopreseur• Ut. d’inotrope• Absence de β
bloqueurs• Tilarginine NS
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Validité externe
• Koreny M et Al. Am J Med 2002Choc cardiogénique, 118pts, observationnelmortalité intrahospitalière 87% vs 53% en IRA
• De Mendoza et Al. ICM 2000IRA = facteur indépendant de mortalité en réanimation
• Uchino S. et Al. JAMA 2005choc cardiogénique = 27% des étiologies d’IRA en réanimation
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Discussion
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• Score IGS 2? SOFA score?
• Taux de lactates? ScvO2?
• Définition de l’IRA?
• Fonction rénale de base? (Scr<264µmol/l)
• Volémie(ΔPP)?
• Impact des produits de contraste iodés?
• Recours à l’EER?
Koreny M et Al. Am J Med 2002
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Au total
• Nécessité d’une prise en charge précoce
• D’une prévention de la coronaropathie avec introduction en amont de β bloqueurs
• D’une revascularisation précoce
• IGS2 – SOFA score
• Détecter l’IRA (AKIN, RIFLE)
VINCENT et Al. ICM 96