Juegos mentales en medicina

JUEGOS MENTALES EN MEDICINADr. Giordano Pérez Gaxiola

31 mayo 2011

Wednesday, June 1, 2011

Experiencias

Familia

Estrés

SaludRutina

TrabajoRegalos

FallecimientosTiempo

Sueño


¿Cuál rectángulo es más grande?


OBJETIVOS

• Reflexionar en el proceso del pensamiento

• La mente nos juega trucos al emitir diagnósticos

• La mente nos juega trucos al dar tratamientos

• La mente nos juega trucos al estudiar


RECOPILACIÓN• The Importance of Cognitive Errors in Diagnosis and

Strategies to Minimize Them. Pat Croskerry. Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80

• Cognitive Traps. Harriet Hall. http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/general/cognitive-traps/

• Hippocrates' Shadow: Secrets from the House of Medicine. David Newman

• Sesgos, sesgos... Carlos Cuello.http://www.sinestetoscopio.com/?p=367


http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/general/cognitive-traps/

http://www.sciencebasedmedicine.org/index.php/general/cognitive-traps/

http://www.sinestetoscopio.com/?p=367

http://www.sinestetoscopio.com/?p=367

ERRORES COGNITIVOS

• Sesgos

• Fallas en percepción

• Fallas de heurística

“Llamamos experiencia al conjunto de nuestros errores”- Oscar Wilde (1854 – 1900)


ERRORES COGNITIVOS

• Sesgos

• Fallas en percepción

• Fallas de heurística

Errores diagnósticos> ⇑ morbilidad

“Llamamos experiencia al conjunto de nuestros errores”- Oscar Wilde (1854 – 1900)


¿Inclinadas u horizontales?


Reconocimiento de patrones


¿Es reconocimiento de patroneso

pareidolia?

SESGO


Reconocimiento de patrones, estereotipos, representatividad, diagnósticos favoritos

Imagen: Pediatrics in Review


Si parece pato, hace como pato, camina como pato...entonces...


Si parece pato, hace como pato, camina como pato...entonces...

...es una fulica americana.


DIAGNÓSTICOS FAVORITOS Y/O SESGO DEL EXPERTO

• Lactante con vómito de contenido gástrico:




• Pediatra - virus





• Cirujano - hipertrofia de píloro






• Intensivista - hipertensión intracraneal







• Infectólogo - meningitis







• Infectólogo - meningitis

• Gastroenterólogo - alergia a las proteínas de la leche


¿DIAGNÓSTICO FAVORITO U OBSESIÓN?

Alergia alimentaria

Reacción cutáneaNáusea/vómito

Dolor abdominal

EdemaRinorrea

Sibilancias

Diarrea


¿Espiral?


SESGOS DE MOMENTO DIAGNÓSTICO, ANCLAJE, CONFIRMACIÓN



Neumonía bacteriana


“Cuando se realiza un diagnóstico, dejamos de pensar”


LA FALACIA DEL APOSTADOR



$


Meningitis aséptica














...si se piensa como

apostador










apostador

...si se ignora prevalencia...










apostador

...si se ignora prevalencia...


Epidemia de enterovirusHPS 2005


SESGO POR EL DESENLACE

• Familiar cercano (hijo, sobrino, ahijado...) con cefaleas




•Desenlace malo: que se diagnostique tumor SNC > muerte





•Desenlace bueno: que se diagnostique migraña, virus...





•Desenlace bueno: que se diagnostique migraña, virus...

• Hacemos a un lado la posibilidad que nos asusta


• De agregación

• Anclaje

• Estereotipificación

• De disponibilidad

• De género

• Negligencia del riesgo basal

• Comisión

• Omisión

• Trampa de respuesta retardada

• Efecto de encuadre

• Error fundamental de atribución

• Falacia del apostador

• De retrospectiva

• De múltiples alternativas

• Orden de efectos

• De desenlace

• De exceso de confianza

• Jugar a los momios

• Error de probabilidad posterior

• Cierre prematuro

• Restricción de representatividad

• Falla de línea vertical

• Sesgo visceral

Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80


Diagnóstico correcto


Diagnóstico correcto

Tratamiento


Si le doy a 1 paciente y mejora,¿significa que sí sirve?


EL EFECTO PLACEBO


1799.- John Haygarth evaluando los famosos tractores metálicos


1799.- John Haygarth evaluando los famosos tractores metálicos

• Primero se probaron los tractores “falsos” = de 5 pacientes 4 mejoraron.

• Seguido se probaron los “reales” = de 5 pacientes 4 mejoraron.

Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exemplified by Fictitious Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801.


LIGADURA DE ARTERIA

MAMARIA INTERNA∼ 1930’s


MARCAPASOS


¿QUÉ “CURA” MÁS?


INYECCIÓN VS PÍLDORAS

A B


DOS PÍLDORAS VS CUATRO

A BWednesday, June 1, 2011

A B

$ 25.00 MXNFarmacias similares

$ 500.00 MXNFarmacias alta alcurnia


¿CUÁL TABLETA ES MÁS PROBABLE QUE TE PRODUZCA SUEÑO?

Moerman DE. Cultural variations in the placebo effect: ulcers, anxiety, andblood pressure. Med Anthropol Q. 2000 Mar;14(1):51-72.

A B


PLoS medicine. 2008;5(8):e166. Wednesday, June 1, 2011

Si le doy a 1 paciente y mejora,¿significa que sí sirve?


¿Es ético recetar placebos?


Nuestra mente eneducación médica


USO DE IBUPROFENO EN

ULTRACORREDORESBrain Behav Immun. 2006;20(6):578-84


“Si creo en algo, es porque es cierto”



“Si una investigación confirma nuestras creencias, entonces es correcta”



“Si una investigación confirma nuestras creencias, entonces es correcta”

“Si la evidencia contradice nuestras creencias, tenemos necesidad de racionalizarla y

ahuyentarla”


DIFÍCIL DE CONVENCER


1977

Mismo manuscrito

Mismos métodos

Resultados

acorde a creencias en contra


1977

Mismo manuscrito

Mismos métodos

Resultados

acorde a creencias en contra

Encontraban fallas


LA EXCUSA DE LA IMPOTENCIA CIENTÍFICA:

HACIENDO A UN LADO LOS ESTUDIOS QUE ATENTAN

CONTRA NUESTRAS CREENCIAS

J Appl Soc Psychol 2010;40:579-600


Nuestra mente puede jugarnos trucos...

...al emitir diagnósticos...al evaluar tratamientos

...al estudiar


[email protected]


http://www.sinestetoscopio.com

http://www.sinestetoscopio.com

Juegos mentales en medicina

Health & Medicine

Transcript of Juegos mentales en medicina