Jorge Montero Cámara Helena Fernández Lago Olalla Bello Rodríguez Joaquín López Fernández...
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COMPARACIÓN DE LAS SENSACIONES DE LOS FISIOTERAPEUTAS Y LOS PACIENTES EN LOS TEST NEURODINÁMICOS ULNT1, 2B Y 3Jorge Montero Cámara
Helena Fernández Lago
Olalla Bello Rodríguez
Joaquín López Fernández
Miguel Fernández del Olmo
@FTPJorgeMontero
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Introducción Mejora de la sensibilidad discriminatoria
en pacientes ACV1.
En hipertonía, su aplicación en el MS contralateral reduce un entre un 11 y un 17% la actividad electromiográfica del bíceps afecto2,3.
1.- Wolny T. et al. Effectiveness of neuromobilisation in upper limb discriminatory sense rehabilitation in late-stage post-stroke patients. PRK.2014;24 (1): 42-47.2.- Castilho J, et al. Analysis of electromyographic activity in spastic biceps brachii muscle following neural mobilization. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16: 364-368.3.- Godoi J, et al. Electromyographic analysis of biceps brachii muscle following neural mobilization in patients with stroke. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2010; 50(1):55-60
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Introducción Precisión al percibir las resistencias de
los tejidos en ULNT14.
Fiabilidad en la correlación entre dolor inicial y submáximo y los grados de extensión del codo4,5,6.
4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.5.-Oliver GS, Rushton A. A study to explore the reliability and precision of intra and inter-rater measures of ULNT1 on an asymptomatic population. Man Ther. 2011;16(2):203,203-206. 6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.
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ObjetivosCorrelación entre:
• Dolor inicial (DI) y primera resistencia (R1).
• Dolor submáximo (DS) y segunda resistencia (R2).
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Metodología Estudio transversal observacional. Aprobado por el CEIC del SERGAS. Criterios de exclusión4,7
Cervicobraquialgia.Fibromialgia.Cáncer.Fracturas de MMSS o clavícula.Fallo cardíaco. Limitación del movimiento de MMSS.Enfermedad inflamatoria articular.Menores de 18 y mayores de 60 años.
4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.7.-Boland R, Adams R. Effects of ankle dorsiflexion on range and reliability of straight leg raising. Aust J Physiother.2000;46:191-200
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Metodología Consentimiento informado. Valoración de los rangos de movimiento.
Candidatos n=34
Incluidos n=30
Analizados
n=29
Excluidos n=4
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Metodología Sujeto en supino con cabeza fijada y rodillas
semiflexionadas. Férulas en muñeca adecuadas a cada medición. Electromiógrafo en codo, siguiendo el eje de radio y
húmero
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Metodología Sujeto 2 presiones. Dolor inicial y submáximo. Fisioterapeuta 2 presiones. Resistencia inicial y
final.
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Metodología Sala calefactada a 24ºC. Stabilizer® chattanooga monitorizar descenso del
hombro8
Elección aleatoria del fisioterapeuta y el test. 3 repeticiones de cada test cada fisioterapeuta4,6. 2 días.
4.- Vanti C, et al. The upper limb neurodynamic test I: Intra and intertester reliability and the effect of several repetitions on pain and resistante. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(4):292,292-299.6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151. 8.- Balster S, Jull G. Upper trapezius muscle activity during the brachial plexus tension test in asymptomatic subjects. Man Ther. 1997;2(3):144-149.
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Análisis de datos
Dolor inicialDolor submáximo.Día 1.
Resistencia inicial.Resistencia final.Día 2.
Momento 1 Momento 2 Momento 3
CO
RR
EL
AC
IÓN
INT
RA
CL
AS
E
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ANOVA de medidas repetidas p<0,05
Análisis de datos
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ResultadosICC ,864
ICC ,824
ICC ,978
ICC ,993
ULNT1
ICC ,835
ICC ,785
ICC ,975
ICC ,978
ULNT2b
ULNT3ICC ,732
ICC ,743
ICC ,982
ICC ,961
Clasificación del ICC6:• Pobre <0,40• Aceptable >0,40 ~0,70• Bueno >0,70 ~0,90• Excelente >0,90
6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.
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Resultados
Fisio 1. Día 1
Fisio 1. Día 2
Fisio2. Día 1
Fisio2. Día 2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
D1
R1
D2
R2
Fisio 1. Día 1
Fisio 1. Día 2
Fisio2. Día 1
Fisio2. Día 2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
D1
R1
D2
R2
Fisio 1. Día 1
Fisio 1. Día 2
Fisio2. Día 1
Fisio2. Día 2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
D1
R1
D2
R2
ULNT1
ULNT2b ULNT3
Intra-examinador Entre momentos Entre días
R1 R2 R1 R2
ICC
ULNT1 ,584 ,886 ,479 ,594
ULNT2b ,335 ,787 ,694 ,660
ULNT3 ,509 ,622 ,357 ,702
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Resultados
ANOVA
No se observó variación entre las repeticiones
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Resultados Buena correlación entre fisioterapeuta y
paciente.A pesar de la baja correlación intra-
examinador en R1. A pesar de la variabilidad entre-
examinadores.
La repetición de las pruebas no ha demostrado sensibilización ni acomodación significativas6.
6.- Coppieters M, Stappaerts K, Janssens K, Jull G. Reliability of detecting "onset of pain" and "submaximal pain" during neural provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int. 2002;7(3):146,146-151.
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Discusión Es posible que, a pesar del
entrenamiento, exista cierta variabilidad de los examinadores que produzca cambios en las respuestas. Sin embargo, estos son capaces de identificar las sensaciones de los sujetos a pesar de la posible variabilidad.
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Conclusión. El fisioterapeuta es capaz de identificar
de una manera buena el dolor inicial del participante y de forma excelente el dolor submáximo de éste.
El fisioterapeuta es capaz de reproducir la sensación de dolor submáximo con fiabilidad intra-examinador tanto entre momentos como entre días.
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COMPARACIÓN DE LAS SENSACIONES DE LOS FISIOTERAPEUTAS Y LOS PACIENTES EN LOS TEST NEURODINÁMICOS ULNT1, 2B Y 3Jorge Montero Cámara
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