JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281 SDRA...
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JM Constantin, M.D. Ph.D.Pôle de Médecine PériOpératoireCHU Clermont-Ferrand
D2R2 EA-7281
SDRADevenir à long terme
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Conflits d’intérêt LFB MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation ASTUT Medical Ministère de la Santé (PHRC) ANR-DGOS
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Que deviennent les patients en SDRA ?
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Zambon, CHEST 2008
2010 2013
Non Confirm
é su
r les
étu
des d
e
cohort
es
LungSafe
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Vincent, CHEST 2002
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Vincent, CHEST 2002
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Roch CC 2011
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ARDS incidence ?
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Diminutio
n des SDRA acq
uis en R
éanimatio
n
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Diminution des SDRA
acquis en Réanimation
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Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation
Gajic O. et al Crit Care Med 2004
A retrospective cohort study of 332 patients with « normal lungs » at the onset of mechanical ventilation and who received mechanical ventilation for ≥24h 4 ICUs of a tertiary referral center
Incidence ALI: N=80 patients (24%)
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Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury - A preventive randomized controlled trial
10 ml/kg PBW
6 ml/kg PBW
13.5% vs. 2.6%
Determann RM et al. Crit care 2010
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Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis JAMA 2012; 308(16):1651-1659
N=2822 patients (20 studies)Median time of mechanical ventilation: 6.90 h for protective and 6.56 h for conservative strategy
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Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis
Lung injury
Atelectasis
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
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Association Between Use of Lung-Protective Ventilation With Lower Tidal Volumes and Clinical Outcomes Among Patients Without Acute Respiratory Distress SyndromeA Meta-analysis
Mortality
Pulmonary infection
JAMA 2012; 308(16):1651-1659
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Que deviennent les survivants du SDRA ?
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Etudes Anciennes
Vt > 10-12 ml/kgPas de contrôle de la Pplat
PneumothoraxViLi
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1 037 115 patients treated in 171 ICU
101 064 (9.7%) severe sepsis and/or sepsis shock
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RR: 79
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Primum non nocere
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cause du décès très lié
e au terrain
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Wilcox, CHEST 2013
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Wilcox, CHEST 2013
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Qualité de vie
36 questions, 8 catégories - 3 domaines : physique, psychologique et social, par exemple:
Activité physique: ce qu’il fait / Capacité physique: ce qu’il souhaiterait faire
Rôle émotionnel: limitations dues à l’état psychologique
Fonction sociale: gêne ressentie dans la vie sociale due à l’état de santé phy ou psy
SF-36
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SF 36
Weinert et coll. AJRCCM 97
capacitéphysique
activitéphysique douleurs santé
générale vitalité fonctionsociale
rôleémotionnel
santémentale
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Psysochosomatic medicine 2008
![Page 62: JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281 SDRA Devenir à long terme.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9dd9497959293b8e778a/html5/thumbnails/62.jpg)
Syndrome Anxieux-Dépressif
Dowdy CCM 2009
Syndrome dépressif : 26%
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Syndrome de stress post traumatique (PTSD)
SSPT : trouble anxieux sévère qui se manifeste à la suite d'une
expérience vécue comme traumatisante (attentats, viol,
guerre...).
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Syndrome de stress post traumatique (PTSD)
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Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.
Schelling, CCM 1998.
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Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.
Schelling, CCM 1998.
![Page 67: JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281 SDRA Devenir à long terme.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9dd9497959293b8e778a/html5/thumbnails/67.jpg)
57±32 moisPTSS-10
SF-36
Deja, Crit Care 2006
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PTSD : 30% des patients
Deja, Crit Care 2006
SF-36
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Deja, Crit Care 2006
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?
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Conclusion
![Page 77: JM Constantin, M.D. Ph.D. Pôle de Médecine PériOpératoire CHU Clermont-Ferrand D2R2 EA-7281 SDRA Devenir à long terme.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022110305/551d9dd9497959293b8e778a/html5/thumbnails/77.jpg)
Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
Atteinte respiratoire peu invalidante.
Etudes anciennes !
Impact de la ventilation protectrice
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Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
• Conséquences neuro-psychologiques majeures.
?
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Que deviennent les patients ventilés pour un SDRA ?
• Conséquences neuro-psychologiques majeures.
• Impact des pratiques en réanimation
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Merci de votre attention