JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du...
Transcript of JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du...
![Page 1: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/1.jpg)
TECHNOCENTER
JFHOD Paris
Jeudi 2 mars 2014, 11h-12h30 Palais des Congrès
Foyer Neuilly – Amphithéâtre Bleu
![Page 2: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/2.jpg)
EUS-FNA Techniques de ponction et Qualité des
prélèvements
Laurent Palazzo Clinique du Trocadero, Paris
France
Monique Fabre Gustave Roussy, Villejuif
![Page 3: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/3.jpg)
Plan
• Film : 15 mn
• Recommandations techniques : 10 mn
• Quiz : 45mn
• Discussion : 20 mn
![Page 4: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/4.jpg)
Recommandations techniques :
Jouer avec le matériel en
fonction des patients
![Page 5: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/6.jpg)
Needles
22 G 22 G Pro-core
19 G Flex
19 G ProCore
19 G without
stylet
19G Flex without stylet
Advantage Everywhere None/
22G Histology Flexibility
Core biopsy Core biopsy
Core biopsy
Disadvantage No core-biopsy
Price Not
everywhere, Price
Rigidity Price
Less rigid/19 G
Less rigid/19 G
flex
Cytology ++++ +/- +/- +/- - - Histology ++ +++ +++++ +++++ +++++ +++++
![Page 7: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/7.jpg)
Pancréas
Suspicion de cancer
22G avec seringue d'aspiration
de 10cc à 60cc selon le degrés
de fibrose, pour la tête, le
crochet le corps et la
queue.
Si 2ème ou 3ème main
ou Recueil trop
pauvre avec la 22G + seringue de
60cc
Corps, Queue
T Non Résécable:19G T Résécable: 22G
Procore multiples
prélèvements avec seringue de 60 cc
et si toujours négatif 19G
Tête Crochet 19G Flex sans stylet si cela est possible
Suspicion de Tumeur neuro
endocrine
25G retrait du Stylet
"slowpull" Si vascularisation
riche
22G avec seringue de 10cc si aspect fibreux
Suspicion de Pancréatite auto-
immune
Corps, Queue 19G
PROCORE
Tête Crochet
19G Flex sans stylet si possible ou bien
22G avec recueil de microfragments si
impossible
![Page 8: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/8.jpg)
GANGLION
19G
Avec retrait du stylet "SlowPull »
si suspiscion de
Sarcoïdose
Lymphome
Tuberculose
22G
avec seringue d'aspiration de
5cc à 60cc selon le degrés de fibrose
dans les autres cas
GIST
et
T mésenchymateuses
19G
avec retrait du stylet
slow-pull
si
suspicion de GIST
+
19G procore
seringue 60cc d'aspiration
si
suspicion de Leiomyome
FOIE
22G
avec seringue d'aspiration
de 10cc
![Page 9: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/9.jpg)
Clefs d’une prise en charge optimale
1 - Une seule Equipe : l’échoendoscopique et le cyto/histopathologiste – CR de Ponction en même temps que le bon d’examen. But : améliore la formation du pathologiste par l’identification des mots clefs dans le CR – Formation du gastroentérologue par le pathologiste But : gestion optimale du prélèvement à la sortie de l’aiguille – Discussion des cas difficiles
2 - Une autre équipe : Technicien/cytotechnicien et pathologiste
- Mettre au point une technique adaptée à des microéchantillons
– Automatiser la technique
– Etablir une technique différente pour une lésion solide ou kystique
![Page 10: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/11.jpg)
ETRE PRECIS
![Page 12: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/12.jpg)
3 techniques couplées sont la clef du succès
+++
Histologie : cytobloc en formol
Cytologie : monocouche en milieu alcoolique
Cytologie : étalements séchés à l’air
![Page 13: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/13.jpg)
Tube conique ou à jupe avec formol 4%
2 – 4 étalements directs CytoLyt
1 2 3
Portoir
![Page 14: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/14.jpg)
CYTOBLOC
![Page 15: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/15.jpg)
Technique ThinPrep® (Hologic)
15
![Page 16: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/16.jpg)
16
SMEARS
![Page 17: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/17.jpg)
GIST
SMEARS et MGG
LBC et Papanicolaou
![Page 18: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/18.jpg)
Les techniques complémentaires sont les autres clefs du succès
car plus le matériel est petit, plus il faut savoir s’aider des outils
permettant de pousser les limites.
![Page 19: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/19.jpg)
Techniques spéciales
• Colorations du mucus : PAS, BA
• ICC (cellules
suspension liquide)
• IHC (sur cytobloc), technique automatisée
• CMF en RPMI
• FISH sur cyto
![Page 20: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/20.jpg)
Formulation du CR
• Malin/Potentiel malin Bénin – Adénocarcinome - Pseudokyste – TNE, G1, G2, G3 - CA séreux – TSPP - CA mucineux – TIPMP - Rate accessoire, … – Lymphome
Suspect de malignité Atypies de nature indéterminée
– Pancréatite chronique avec atypies
Réactionnels – Pancréatite chronique pseudotumorale
Non-Diagnostic – Acellulaire
– Contamination digestive
![Page 21: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/21.jpg)
Tumeurs solides du pancréas
• Adénocarcinomes et variantes (70 à 80%)
• Tumeurs neuroendocrines (~18%)
• Carcinome à cellules acineuses (1 à 2%)
• Tumeurs rares d’origine incertaine (1 à 2%) (pancréatoblastome, tumeur solide pseudopapillaire)
• Métastases (5%)
• Lymphomes
• Lésions bénignes (6%)
![Page 22: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/22.jpg)
Quiz 7 observations
![Page 23: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/23.jpg)
Cas N° 1
• H, 65A, douleurs abdominales
• CT scan : masse hypoechogène, mal limitée de 2 cm, au niveau du crochet
• EUS : masse très tangentielle à l’échoendoscope
• Aiguille 22G Expect, 2 passages
![Page 24: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/25.jpg)
• Amas tridimentionnels (chevauchement nucléaire)
• Irrégularités des contours nucléaires
• Irrégularités de la répartition chromatinienne
+ • Augmentation de la taille des noyaux ( RNC)
• Cellules atypiques isolées ++
• Présence de nécrose
• Présence de mitoses
ADENOCARCINOME
2 ou + majeurs ou 1 majeur + 3 mineurs
Combinaison de critères pour le diagnostic
![Page 26: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/26.jpg)
Chevauchement nucléaire/ Bords irréguliers des amas Nécrose et Mitose
![Page 27: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/27.jpg)
Adénocarcinome bien différencié
![Page 28: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/28.jpg)
Cytopathologie pancréatique : Outil indispensable mais angoisse majeure du
pathologiste
• Le diagnostic précoce du cancer pancréatique est la clef d’une amélioration de la survie des patients qu’il s’agisse d’un carcinome exocrine, acineux ou endocrine.
• 10% des DPC faites pour un cancer présumé (sur la clinique, l’imagerie ou la cytoponction, sont faites pour des lésions en fait bénignes sur la pièce opératoire, 25% d’entre elles étant des PAI.
• Le Pancréas est le 3ème organe pour lequel est porté à tort un diagnostic de malignité sur des cellules en fait normales mais présentant quelques atypies mineures mal interprétées.
![Page 29: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/29.jpg)
Benin Malin
![Page 30: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/30.jpg)
Pièges diagnostiques : tissus normaux
Lambeaux canalaires ou de contamination digestive Pas d’aspect tridimentionnel
Cellules très cohésives, cytoplasme bien limité, polarité conservée, noyaux petite taille sans nucléoles
![Page 31: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/31.jpg)
Pièges diagnostiques Tissus normaux : cellules acinaires
Lambeaux de cellules acineuses Groupement non tridimentionnel
Cytoplasme pale et abondant, polarité conservée, Noyaux petite taille sans nucléoles
![Page 32: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/32.jpg)
Pancréatite chronique
![Page 33: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/33.jpg)
Cas N° 2 CT, tête et crochet du pancréas élargis
EUS, masse bien limitée qui se rehausse partiellement après injection
IV de Sonovue
Diagnostic : TNE
![Page 34: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/36.jpg)
Variantes d’adénocarcinomes (OMS 2010)
Rares
• Carcinome adéno-squameux
• Carcinome indifférencié avec cellules ostéoclastiques
• Carcinome mucineux non kystique
• Carcinome à cellules en « bague à chaton »
• Carcinome médullaire
• Carcinome hépatoïde
• Carcinome anaplasique
![Page 37: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/37.jpg)
Ce qu’il faut retenir
• Ces Carcinomes squameux ou adéno-squameux sont de pronostic péjoratif.
• Ils sont observés chez des pts plus âgés, répondent mal aux protocoles classiques de CT et de RxT et sont généralement associés à un décès précoce.
• Deux critères en imagerie : la tumeur prend le contraste et “blush patterns” en angiographie, résultant de l’hypervascularisation de ces tumeurs, permettant de les distinguer de l’adénocarcinome classique du pancréas
Mulkeen AL, Yoo PS, Cha C. Less common neoplasms of the pancreas. World J Gastroenterol. 2006;12:3180–5
37
![Page 38: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/38.jpg)
Cas N° 3
• H, 62A, douleurs abdominales depuis 3 mois, gêne épigastrique, en particulier après les repas.
• Dosage anormal du CEA et Ca 19-9 :10.8μg/L et 250.9U/mL.
• CT scan : dilatation marquée du Wirsung et de la VBP associaciée à une image solide et kystique de la tête du pancréas
• EUS : mélange de kystes et de foyers solides communiquant avec des canaux dilatés. Nodules muraux le long des canaux.
38
![Page 39: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Biopsie à l’aiguille 22G Expect
![Page 40: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/40.jpg)
Liquid-bases Cytology, PAS
Fluide épais, gélatineux , PAS + BA+
40
![Page 41: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/41.jpg)
41
•Nombreuses papilles •Perte de la polarité •Atypies nucléaires •Chevauchement •Chromatine en mottes ou délavée •Macronucleoles
![Page 42: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Bénin
Malin
![Page 43: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/43.jpg)
Tumeurs kystiques du pancréas
• Kystes bénins : Pseudokyste et CA séreux
___________________________________________
• Tumeurs mucineuses, de potentiel malin
– CA mucineux Cystadénocarcinome mucineux
• Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses de potentiel malin
– TIPMP bénigne
– TIPMP borderline
– TIPMP maligne
![Page 44: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/44.jpg)
Mucineux ou Séreux ?
EUS-FNA : facteur clef du diagnostic différentiel
![Page 45: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/45.jpg)
Critères “clefs” du diagnostic
-> 0 epithelium -> Pseudokyste Mucine -> cell. cuboidales, glycog.+ -> CA séreux absente -> autres et fréquent -> NET, SPT -> autre et rare -> Kyste lympho- épithélial -> cell. cylindriques isolées -> CA mucineux Mucine -> papilles de cell. cylindriques -> TIPMP Présente -> glandes, nécrose -> Tumeurs malignes Mucineuses
![Page 46: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/46.jpg)
CA Mucineux
![Page 47: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/48.jpg)
Points à retenir PRISE EN CHARGE DES LÉSIONS KYSTIQUES
- L’action de mucolyse du Cytolyt ® n’élimine pas complètement
le fond mucineux des tumeurs et kystes mucineux du pancréas.
- Une coloration au PAS est conseillée d’emblée quand le diagnostic proposé est celui de tumeur mucineuse.
- Le PAS permet de faire ressortir le fond mucineux, d’autant plus que la mucine peut être vue au très faible grossissement.
- Il est important de rechercher la présence d’épithélium mucosécrétant à l’intérieur des flaques de mucine.
![Page 49: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/49.jpg)
Canal principal
Canaux secondaires
TIPMP
![Page 50: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/50.jpg)
TIPMP
• Liquide épais, gélatineux et abondant, PAS et BA ++
• Papilles de cellules cylindriques hautes, polarisées
• Cytoplasme spumeux vacuolisé
• Noyau allongé en position basale
![Page 51: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/51.jpg)
CYSTADÉNOME SÉREUX
![Page 52: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/52.jpg)
Kyste séreux sur cytobloc
52
![Page 53: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/53.jpg)
Points à retenir CYSTADÉNOME SÉREUX
- Tumeur bénigne, souvent découverte de façon fortuite lors d’explorations pour symptômes sans rapport avec le CA séreux Peu être symptomatique selon sa localisation (ictère en rapport à une tumeur de la tête)
- L’aspect en échoendoscopie digestive est caractéristique :
« lésion bien limitée, aspect feuilleté, plusieurs microkystes avec quelques macrokystes périphériques, calcifications centrales, liquide de ponction eau de roche à citrin »
- Très peu de cellules en ponction, parfois des petites cellules rondes isolées. Parfois cytoplasme PAS + (glycogène) mais non-mucosécrétant. Pas de mucine (PAS systématique)
- Pontions souvent acellulaires et Dx final : « compatible avec un cystadénome séreux , compte-tenu de l’aspect en EED.
![Page 54: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/58.jpg)
HES
![Page 59: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/59.jpg)
Take home messages
Avons nous besoin d’une biopsie ?
Cystadénome séreux Typique – non
Macrokystique - oui
Cystadenome Mucineux Oui
TIPMP De plus en plus
TNE kystique Oui – souvent utile
TSPP Non – contre-indiquée
Pseudokystes NON !
59
![Page 60: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/60.jpg)
Cas N°4 • H, 65 ans
• Ictère, amaigrissement et douleurs abdominales
• Tous ces symptomes sont apparus rapidement depuis 3 semaines
• Biologie : cholestase
• CT scan : masse hypodense de 3 cm, dans la tête et le crochet
60
![Page 61: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/61.jpg)
Biopsie trans-duodenale guidée sous EED utilisant une aiguille 19G Expect coupante : -> Carotte - LBC - smears - cell block
61
![Page 62: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/62.jpg)
62
![Page 63: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/63.jpg)
Lymphocytes, Plasmocytes
Cellules canalaires
Smears MGG
63
![Page 64: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/64.jpg)
Lésions « clefs » en cytologie
• Cellules inflammatoires : – Lymphocytes, plasmocytes
• Quelquefois, des amas dispersés de cellules ductales de type réactionnel
• Mais pas d’amas de cellules malignes, ni de cellules atypiques dans le stroma fibreux
• Des fragments mésenchymateux plus ou moins abondants et cellulaires : – fibroblastes et myofibroblastes
– Noyaux nus allongés 64
![Page 65: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/65.jpg)
Histologie : Core biopsies
![Page 66: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/66.jpg)
Fibrose Storiforme Fibroblastes
66
![Page 67: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/67.jpg)
Lésions vasculaires oblitératives et actives 67
![Page 68: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/68.jpg)
Lésions « clefs » en histologie
• Eosinophiles dispersés et infiltrat dense lympho-plasmacytaire, IGG4+ – Plus facile à apprécier en IHC : CD138+ et IGG4+
• Fibrose au moins focalement de type storiforme avec des fibroblastes – Plus facile à apprécier sur la coloration
au Trichrome soulignant l’œdème (vert pâle) et la fibrose ancienne (vert foncé)
• Oblitération des veines de petit et moyen calibre dont les parois sont épaissies par de la fibrose et infiltrées par des lymphocytes / plasmocytes – Plus facile à apprécier sur la coloration
des fibres élastiques (orcéine de Weigert) et en IHC (actine) 68
IgG4
![Page 69: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnostic final
PAI Pseudotumorale
Type 1, maladie à IgG4
« Pancréatite chronique lympho-plasmacytaire»
69
• Hypergammaglobulinémie • Taux sérique des IgG4 : 3,5g/l (N<1,35)
• Bonne Réponse aux corticoïdes : disparition rapide des symptomes
Suivi d’un an, sans rechute
IgG4
Duodenal Papilla +
![Page 70: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/70.jpg)
Différences entre les PAI de type 1 et de type 2
70
Type 1 Type 2
Age Pt âgé Age moyen
Sexe M M=F
Présentation Ictère (85%) Pancréatite aiguë
Pancréatite aiguë (80%)
(15%) Ictère (30%)
Maladie Systemique Oui Non
Taux sérique élevé IGG4 80% Rare
Asso. Colite ulcéreuse Non Oui (20-30%)
Histopathologie Lymphocytes GEL:granulocytic
1 ou plus Plasmocytes ulceration
following features IgG4+ -
Phlébite Phlébite
Fibrose storiforme Fibrose storiforme
Réponse aux stéroides Oui Oui
Follow-up Rechutes fréquentes Pas de rechutes
![Page 71: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/71.jpg)
Imaging de la PAI au scanner
71
Elargissement
diffus en
“saucisse”
Sans
calcification
Sans calcul
![Page 72: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/72.jpg)
Pancréatite Idiopathique Centro-ductale : « Granulocytic Epithelial
Lesion », caractéristique de la PAI de type 2
Ductite, avec une
paroi hypoéchogène
d’épaisseur
irregulière
72
![Page 73: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/73.jpg)
• H, 38 ans
• Histoire de cancer pancréatique familial
• Dépistage : scan et IRM montrant une lésion évocatrice d’une TNE
• EUS-FNA
73
Cas N°5
![Page 74: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/74.jpg)
EUS : masse ovale, de 1,6 cm de diamètre Bien limitée, homogène, hypoechogène Diagnostics envisagés : - TNE - Rate accessoire intra
Pancréatique
2 Passages, 22G Aspiration Hémorrhagique Technique: - LBC - Smears - Cell block
EUS-FNA
74
![Page 75: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/75.jpg)
Pulpe blanche Etalements composés de cellules isolées ou d’amas de petits lymphocytes
Cell-Block : trainées lymphoïdes et artérioles
IHC, T lymphocytes, CD8+
75
![Page 76: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/76.jpg)
Pulpe Rouge Etalements composés d’une trame conjonctive entre un réseau de lymphatiques et bordés par des macrophages
Cytobloc, aspect spongieux, présence d’un réseau de sinus dilatés ou amincis
76
IHC, -catenine et CD8
soulignant le réseau des sinus
CD8 Beta catenine
![Page 77: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/77.jpg)
Ce qu’il faut retenir pour le diagnostic de rate accessoire
• Diagnostic possible en EED et à la ponction évitant une chirurgie inutile ou un suivi radio.
• Diagnostic s’appuyant sur l’identification de la pulpe blanche (population polymorphe de lymphocytes et de macrophages) et de la pulpe rouge contenant des amas plaquettaires et des lumières de sinus β-catenine ++, plus utile que le CD8 sur matériel de ponction pour souligner les cellules endotheliales.
77
![Page 78: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/78.jpg)
3 Diagnostics differenciels
Ponction Non-diagnostique
TNE +++ mais CgA et synaptophysine sont negatives
Lymphome à petites cellules, mais population polymorphe
78
![Page 79: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/79.jpg)
TNE Solide Kystique
Mettre une EED
![Page 80: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/80.jpg)
TNE Bien différenciée, G1
• Frottis cellulaire
• Cellules peu cohésives, isolées ou en petits amas
• Noyau rond ou ovale, excentré
• Chromatine “poivre et sel”
• Pas de nucléole ou petit nucléole unique
• Pas de mitose
• Cytoplasm dense ou finement granuleux
![Page 81: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/81.jpg)
ICC : CgA IHC : Synaptophysine
![Page 82: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/82.jpg)
Cas N° 6
• F, 60 ans • Douleurs abdominales aiguës depuis plus de 24 heures • CT scan : masse de D2, 3 x 3 cm hétérodense • Endoscopie : muqueuse normale au dessus d’une lésion mamelonnée.
82
![Page 83: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Core biopsie, 19 G, Flex sans stylet 2 passages
![Page 84: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/84.jpg)
Smears Cellularité modérée, cellules fusiformes isolées ou
en faisceaux fragments, cytoplasme pâle,
noyaux lisses, souvent nus
84
![Page 85: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/85.jpg)
Quel diagnostic ?
• Tumeur musculaire
• Tumeur stromale
• Tumeur desmoïde
• Schwannome
• Tumeur glomique
• Carcinome à cellules fusiformes 85
![Page 86: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/86.jpg)
Histologie sur Cell-block Quelques pallissades, pas de mitose
Ki-67: 2%.
CD117 DOG-1 86
![Page 87: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/87.jpg)
Diagnostic final
GIST, type à cellules fusiformes, C-Kit +,
Ni mitose, ni nécrose dans la limite
de l’échantillon
Ki-67 <3%
3 cm de plus grand diameter en EED
Faible risque de malignité 87
![Page 88: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/88.jpg)
IHC des GIST : au moins CD117, DOG1 and Ki67
CD
117
CD
34
Smooth
M actin
H-cal
desmon
Desmin S-
100
-
catenin
+ + + + -/+ -/+ -
>90% 90% 30% 80% 5% 3%
Analyse des mutations valable sur le cytobloc en paraffine (extraction d’ADN) Kinoshita Gastroenterol Hepatol 2003;15:1189-93
88
![Page 89: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/89.jpg)
Foie
15%
Péritoine
60% 25%
Autres
10%
Marqueurs pronostiques des GIST sur ponctions
En faveur de la malignité : EED : taille > 5 cm
Ponction : Nécrose
Mitose
Index Ki-67 > 3%
Ando, Gastrointestinal Endosc 2002;55:37-43
89
![Page 90: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/90.jpg)
Résultats/indications des ponctions des masses pariétales du TD
3 situations cliniques : • Petite tumeur asymptômatique (< 3cm), de diagnostic incertain avec des B. endoscopiques négatives.
• Tumeur symptômatique (< 5cm) mais avec risque chirurgical élevé.
• Tumeur avec des métastases au diagnostic (foie/ peritoine) ou tumeur locallement avancée pour laquelle on a besoin d’une histologie avant de débuter une CT
Sensitivité 89%, specificité 88% Vander Noot, Cancer Cytopathology 2004;102:157-63 Dans notre experience, avec l’aiguille 19G et les “core” biopsies, les performances diagnostiques sont > 95%
90
![Page 91: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/91.jpg)
Diagnostic Differenciel
91
Oesophage
Au niveau de l’oesophage, le leïomyome représente 95% des tumeurs
mésenchymateuses
![Page 92: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/92.jpg)
92
Cardia
![Page 93: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/93.jpg)
EUS-core biopsie à l’aide d’une aiguille 19G
93
![Page 94: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/94.jpg)
a b
Desmine + = Léïomyome Faible cellularité, cellules allongées au cytoplasme acidophile
![Page 95: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/95.jpg)
Cas N°7
• Femme de 54 ans, altération de l’état général depuis 1 an et vomissements récents
• Découverte échographique d’une formation d’allure tumorale rétropédiculaire hépatique
• Scanner abdominal : masse ganglionnaire probable. Pas d’hyperfixation au Petscan
• EE : 6,5 cm, bien limitée, ovalaire, Très richement vascularisée
• Diagnostic proposé : métastase ganglionnaire d’un carcinome endocrine
– Cytoponctions à l’aiguille 25G
![Page 96: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/97.jpg)
Cytologie couche mince (PAP)
![Page 98: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/98.jpg)
CYTOBLOC, HES
![Page 99: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/99.jpg)
HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
POUR CETTE MASSE DU PÉDICULE HÉPATIQUE :
• Métastase de CHC ?
• Métastase de Carcinome endocrine ?
• Métastase de Carcinome peu différencié ?
• Métastase de tumeur épithéliale?
• Métastase de mélanome?
• Tumeur mésenchymateuse ?
• Tumeur neurogène ?
![Page 100: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/100.jpg)
IHC : SYNAPTOPHYSINE IHC : PS-100
![Page 101: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/101.jpg)
DIAGNOSTIC RETENU
Paragangliome • Tumeur bien limitée,
arrondie partiellement encapsulée
• 5, 5 cm • A la coupe : solide,
spongieuse, beige rosé avec quelques remaniements hémorragiques
![Page 102: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/102.jpg)
PIECE OPERATOIRE : HES
![Page 103: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/103.jpg)
IHC : CHROMOGRANINE A +, CONFIRMANT LA DIFFÉRENCIATION NEURO-ENDOCRINE DU PARAGANGLIOME
PS 100 CONFIRMANT LA PRESENCE DE CELLULES SUS-TENTACULAIRES
![Page 104: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/104.jpg)
Diagnostic positif
• Scanner pour les localisations thoraciques
• IRM pour les localisations abdominales
• +/- Artériographie (tumeurs hypervascularisées)
• EED avec Sonovue IV
• Cytoponction : – Très fine : 25 - 22 Gauge
– Aide diagnostique ++
– Risques : hémorragie, poussée hypertensive, infection
![Page 105: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/105.jpg)
Conclusion
• Dg ADK facile dans la majorité des cas : critères cytonucléaires stéréotypés nécessitant une application stricte
• TNE: diagnostic facile, sauf si T Kystique. ICC ou IHC indispensable pour le diagnostic et le grade
• T rares ,TSPP et C à cellules acineuses, pièges diagnostiques, IHC indispensable
• Ponctions des lésions kystiques n’est nécessaire que dans des cas sélectionnés : Nodule mural sur la paroi du kyste : Cytologie ++, associé eau dosage de l’amylase et des marqueurs tumoraux dans le liquide de kyste : CEA< 5 ng/ml : évoque un CA séreux ; CEA <200 ng/ml : observation ; CEA> 200 ng/ml : discussion de la chirurgie
![Page 106: JFHOD Paris - sfed.org · dans les autres cas GIST et T mésenchymateuses 19G avec retrait du stylet slow-pull si ... -Tumeur bénigne, ... Présentation Ictère (85%) Pancréatite](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013016/5b99048109d3f2210c8d4171/html5/thumbnails/106.jpg)
Les sept clefs d’or des ponctions
- La clinique - L’ imagerie - S’ exercer suffisamment - Y consacrer du temps - Connaître les différentes techniques possibles d’ EED - Connaître les différentes techniques anapath - Discuter avec son pathologiste et avec ses collègues
106