Jérôme Sicot Octobre 2012. 59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type...
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Jérôme Sicot Octobre 2012
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59 1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type parturiente
› Non suivie› Grande multipare› Vue maternité, retour domicile, et….
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Objectif régulation› Eviter l’accouchement voie publique› Conseils en attendant› Conseils aux secouristes› Bonne orientation› Gestion des renforts
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Parturiente au téléphone Histoire de la grossesse
› Suivi, parité, geste, terme› Pathologies, grossesse précieuse› Évènements jours précédents (fièvre,…)
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Facteurs de risques:› Grossesse non suivie› Accouchement rapide ou extra H› Age <25 ou > 35 ans› Bas niveau socio économique
Imminence accouchement› Tête à la vulve› Envie de pousser (WC, algique)
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En faveur d’un travail long ou débutant› Primipare› Rupture poche des eaux sans CU› Faux travail› Traitement tocolytique en cours
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Cotation 0 1 2
Parité I II III & +
Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h
Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn
Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn
Perte des eaux Non récente > 1h
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Cotation 0 1 2
Parité I II III & +
Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h
Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn
Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn
Perte des eaux Non récente > 1h
Panique Non + / - Importante
Hémorragie Non Faible Importante
Durée transport < 30 mn > 30 mn
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Résultats› < 7 transport ambulance simple› > 7 SMUR
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Pour passer de Primipare
2ème pare Multipare
5 cm à dilatation complète
4h 3h 1h30
7 cm à dilatation complète
2h 1h 30min
9 cm à dilatation complète
1h 30 min Quelques min
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Probabilité d’accouchement Nécessite un PC Items:
› Panique, contact téléphonique, envie pousser rythme contraction, facteurs aggravant
› 2 scores en fonction du terme Ne précise pas le type de moyen à
envoyer
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Ôter 7 points si premier accouchement 3 points si traitement tocolytique pendant la grossesse
30 mn 1 h 2h
< 10 < 5 < 5 Risque d’erreur faible (VPN>95% etSpe > 80%) Transport sanitairesimple
> 24 > 15 > 10 Fort risque d’accouchement(VPP>33% et Spe> 80%) SMUR ?médecin de proximité ?
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Rester au chaud Décubitus latéral gauche Si accouchement imminent
› Empaumer l’arrières des cuisses› Fesses au bord d’un plan dur› Couleur liquide amniotique› Rester en décubitus latéral ???
Accouchement réalisé› Cri de l’enfant ?› Peau à peau , puis ligature du cordon
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Avec le SMUR: AP ou SP ?› Coquille et étages….
Inviter le pédiatre ?› Grossesse non suivie, terme <35 SA,
liquide méconial› Détresse respiratoire, malformation,…
Inviter un(e) sage femme ?
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Rappel› Niveau 1 ,2-, 2+, 3
Privilégier la maternité de suivi Accouchement imminent
› Bloc obstétrical le plus proche Pathologie pédiatrique ou hyperthermie
maternelle > 48h› Niveau 2 ou +
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« Docteur, il y a deux pieds qui sortent… »
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Parturiente sur plan dur les fesses au bord
S’assurer que l’enfant a bien les fesses en l’air
Accompagner l’enfant (attention à la chute)
Conseiller la manœuvre de Bracht.
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Régulation difficile Malinas modifié, SPIA ?.... Evaluer la nécessité du renfort
pédiatrique Et la sage femme…..