Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL · 2018. 4. 11. · •Nekros-svart gul...
Transcript of Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL · 2018. 4. 11. · •Nekros-svart gul...
-
Välkomna!
Jennie Svanholm
Sårsjuksköterska
Kirurgmottagningen, LL
-
DIAGNOS Gäller för svårläkta sår dvs > 6 veckor
Bensår är symtom-inte diagnos
• Varför finns det ett sår?
• Varför sitter det där det sitter?
• Vad orsakar att såret inte vill läka?
Venös orsak Pyoderma gangränosum
Arteriell insufficiens Trycksår
Blandat Malignitet
Diabetesfotsår
Vasculitsår
-
1 2
4
5
3
DIAGNOSER?
-
På vårdcentralen av sårombud/distriktssköterska Utvidgat besök som tar ca 1,5 timma
• Anamnes – tidigare DVT, varicer, diabetes • Arm/ankelindex(AAI) • Nutritionsscreening SF-MNA • Mätning - Sårstorlek, ödem, smärta • Blodprover - Hb, s-albumin, B- Glukos • Fotografering och dokumentation • Val av förband, kompression vid normalt AAI • Patientinformation • Bokar läkartid
Egen tidbok
löser mycket
-
Bensår, långsamläkande efter 6 veckor
• Remiss skickas till Sårmottagningen/kirurg-mottagningen. Patienten får tid till kärlkirurg och sårsjuksköterska
• För snabb och säker handläggning ange Arm/ankelindex på remissen
-
Läkningshämmande faktorer
• Nutrition
• Smärta
• Tryck
• Ödem
-
Ankelindex
• Normalt = 0,8 – 1,1
• Nedsatt cirkulation = 0,5 – 0,8
• Grav kritisk ischemi = < 0,5 omedelbart remiss till kärlkirurg.
-
Ödembehandling
• Sår - Lindning
• Pumpstövel
• Högläge i vila
• Träning av vadmuskelpump
• Läkt sår – Kompressionsstrumpa
• Diuretika – om ödemet
orsakas av hjärtsvikt.
-
Förvissa dig om att du kan linda på korrekt sätt.
-
TIME – Tissue
• Nekros-svart gul eller grå
• Fibrin- gul död vävnad
• Granulation- Hallonröd frisk vävnad
-
Torr svart nekros på foten: behandlas torrt.
OBS! infektionskontroll!
Svart nekros som ska bort
-
Tender-Wet plus - En nekrosupplösare
-
Polymem Max och Polymem Wic
• Upprensning med hjälp av Surfactant F68.
• Glycerin i förbandet drar upp exudat med näringsämnen och tillväxtfaktorer från djupare vävnad till såret.
• Förebygger biofilm.
-
Den viktiga rengöringen Debrisoft • Ett utmärkt hjälpmedel vid rengöring av sår, framförallt vid smärtsamma
sår.
• Tar bort död hud och cellrester.
• Ska inte användas som förband och inte heller efter att såret blivit rött
och vasculariserat.
-
Granulationsvävnad
• Spola rent sårytan torka endast sårkanter
• Skydda nybildad hud, förbandet får inte fastna
• Bibehåll fuktig miljö
• Förbandet ska ha kontakt med sårytan
-
Sårbäddsskydd för rena sår i granulationsfas. Fastnar inte i sårytan
-
Safetac – silicon mot sårytan, fastnar inte i såret, mycket hudvänligt
-
Specialutformade förband för att bandagera över leder, på tår och fingrar och på cirkulära sår på underben
-
TIME – Infektion eller Inflammation
• Kliniska infektionstecken
• Odling innan antibiotika
• Debridering av icke frisk vävnad
• Antiseptiska produkter
• Täta omläggningar
-
Begrepp Klinisk tolkning, tecken/symtom Klinisk åtgärd
Kontamination Bakterier enbart i sårets yta. Inga
tecken på infektion
Rengör, debridera, följ
Kolonisation Bakterier har fäst vid ytan och
formar kolonier. Når ej djupare
vävnad
Rengör, debridera, följ
Kritisk kolonisation/lokal
sårinfektion
Skör, lättblödande, mörkröd
granulationsvävnad
Sekretion, lukt, smärta, svullnad
Rengör, debridera, antiseptika
Infektion i omgivande vävnad +såret försämras,
Rodnad/ svullnad utanför
sårkant. Ev feber
Rengör, sårodla, debridera,
antiseptika, antibiotika
Systemisk infektion Klassiska tecken på sepsis Systemisk antibiotika,
lokalbehandling av såret
-
Om sårodling ordineras pga. kliniska
tecken på infektion,
• Odling tas efter noggrann rengöring
• Ta under sårkant eller djupt i sårbotten.
• Mer information på remissen ger dig ett bättre svar. Vad säger massiv blandflora?
-
Kirurgisk, Mekanisk debridering
Ta bort så mycket död vävnad som möjligt, det förkortar upprensningsfasen
-
Autolytisk
Autolytisk debridering av fibrin och nekroser är sårets egen förmåga att rengöra såret.
Använd aldrig på
fotsår hos diabetiker
Tillför fukt till
torra sår
-
Antiseptika - Bakteriedödande
Medicinsk Honung
• Antibakteriella egenskaper.
• Har en antiinflammatorisk och debriderande effekt.
• Luktreducerande förmåga.
• Upprätthåller en fuktig sårläkningsmiljö.
• Obs allergi mot bi eller getingstick.
-
Jod
Studier har påvisat god effekt av jod vid Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus.
Jod minskar bakteriebördan och stimulerar sårläkningen.
• Vid kraftigt koloniserade eller infekterade sår
• Kraftigt uppsugande
• Jod frisätts när sårvätska tas upp
• Tar bort dålig lukt från sår
• Iodosorb kompresser och pasta
-
Aquacel Ag + Extra Silver
• Antiseptiskt och biofilmsnedbrytande förband med
förstärkta fibrer.
• Högabsorberande. Bildar gel som binder in sårvätska
och bakterier.
• Måttligt till kraftigt vätskande infekterade sår eller vid
ökad risk för infektion.
• Se det som en antibiotikakur,
använd begränsad tid 2-3 veckor
och utvärdera.
• Effekt upp till 7 dagar.
-
Sorbact Bakterie och svampbindande förband av
hydrofob(vattenavvisande väv).
• Om såret är torrt använd Sorbact gel. Viktigt att Sorbact har direktkontakt med sårytan.
• Feta produkter som salva och kräm kan inte kombineras med Sorbact eftersom de binder sig till väven och försämrar effekten.
-
Vad är biofilm? Proteiner som fäster på sårytan
• Bakterier (troligen den största bakteriemängden finns bundna i ett ”slem”)
• Ofta Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus
• Anses ge kronisk inflammation i såret
• Är motståndskraftiga mot antibiotika och traditionell antiseptika
-
Hur beter sig biofilm?
-
När är det misstanke om biofilm?
• Är det svårt att rengöra och debridera såret
• Finns beläggning kvar trots autolytisk debridering
• Återbildas beläggningen snabbt 1-2 dagar
• Reagerar såret dåligt på antibiotikabehandling
• Reagerar såret dåligt eller långsamt på andra antiseptiska förband
-
Polyhexanid + Betain
Påverkar bakteriers biofilm
• Betain slår hål på
bakteriernas biofilm
• Bredspektrumaktivitet
med liten dos antiseptika
• Även MRSA
• Omslag i minst 15 min
• Kvarliggande gel
-
TIME - Moisture
• Är det rätt typ av förband om det fuktar mycket under upprensningsfasen
• Är patienten kompressionsbehandlad på ett effektivt sätt. Mät med måttband
• Är det rätt omläggningsfrekvens
• Infektion
-
Torra sår
• Återfukta sårbotten
• Skydda sårkanterna
• Fuktspärr
-
TIME - Edge
Sårkanterna läker inte in över såret
• Sårkanten blir underminerad.
• Färg på sårkant kan ge information. Ex blåtonade sårkanter kan var tecken på vasculitsår
• Ödem i sårkanten är läkningshämmande
• Torra hårda sårkanter ger inte läkning. Epitelcellerna som ska täcka såret dör.
-
Torra, hårda Ödem i sårkanterna
-
Varför måste vi tänka nytt?
• Många patienter med sår behandlas varje dag utan diagnos
• Långa läkningstider
• Påverkan på livskvalité
• Höga kostnader för patient, anhörig, sjukvård och samhälle
-
Vad är målsättningen?
Bli en
sårbehandlare inte
en ”omläggare”.
-
Tänk på det här
• Du ska alltid kunna förklara varför du valt ett visst förband och vad du vill ska hända i såret
• Var försiktig med kombinationer, det är förbandet närmast såret som har effekt
-
Vi vill hålla såret rent med Sorbact. Sorbactväven kan fastna i sårytan, så vi skyddar sårytan med salvkompress. Rätt eller fel?
-
Vi behöver något som absorberar sårvätska och patienten vill duscha
Uppsugande Aquacel Duschbart skumförband med borderkant
-
Du har nu gjort en Dagobertmacka, dyrt och ineffektivt
-
Sorbactgel-kompress istället
-
Vi behöver något som absorberar sårvätska och patienten vill duscha
Uppsugande Aquacel
+ Op-site
Enbart
duschbart Allevyn adhesiv
-
Vi täcker sedan med ett polyuretanskumförband…eller?
-
NEJ! Varför inte??
Förbandet ska alltid ha kontakt med sårets botten. Fyll sårhålan först men packa inte hårt.
-
Det är mycket viktigt att fistelmynningen hålls öppen så fisteln får läka från botten
• Aquacel tamponad med förstärkningstrådar
• Sorbact tamponad
-
Blottat ben finns i sårhålan och får inte torka ut. Förfuktat hydrofiberförband eller gel kan användas.
-
Lös upp svart nekros med gel eller förfuktad hydrofiber
-
Ett sätt att lösa en svart nekros- Kontinuerlig
spolningseffekt med Ringerlösning i superabsorberande kompress
-
Trycksår kategori 4 har ofta underminerade sårkanter. Lägg in förbandet under sårkanten och fyll ut sårhålan men packa inte hårt
-
Hur skyddar vi sårkanterna – här med Siliconolja
-
Har förbandet vertikal uppsugningsförmåga- använd den funktionen
-
Några cm
bredare kant
-
Prova att lägga ytterförbandet på olika sätt
Förbandet
täcker inte helt
-
Beakta tecken på lokal infektion/infektion i omgivande vävnad. Behövs antiseptiska förband?
Aquacel
Ag
-
Ytterförband, lämpligt för patient som vill duscha. Obs veck i nederkant- lätt att förbandet rullar sig och läckage uppstår
-
Spara skyddspappret så har du lättare för att manövrera förbandet på plats
-
Nära anus - Mycket bakterier Kategori? Hur gör vi rent?
-
Trycksår kategori 2
Tvätta rent med färsktappat, kroppstempererat kranvatten
-
Täck med icke vidhäftande förband, här Vitri sårdyna
-
Fixeras med t.ex. Mefix
-
Alternativ behandling – Polyuretanskum täckt med rutig polyuretanfilm som är genomsläpplig för vattenånga . Obs storleken på förbandet
-
Vad händer om vi täcker med ytterligare polyuretanfilm? Det kan bli för tätt. Förbandet ska kunna släppa igenom vattenånga
-
Rama in förbandet istället
-
Ett annat alternativ kan vara att täcka såret med hydrokolloid. Fäst kanterna på liknande sätt med film. Hydrokolloid får aldrig användas på fotsår hos person med diabetes.
-
Tegaderm Foam, bra att forma över leder.
-
Mepilex Border, (Safetac)- Kan även användas på trycksår kategori 1, med daglig inspektion
-
SSIS – Sårsjuksköterskor i Sverige
Litteraturtips:
• SÅR, 2012, författare: Christina Lindholm.
• SÅRBEHANDLING 2017/2018 katalog
över sårprodukter, författare: Margareta
Grauers & Christina Lindholm.
• TRYCKSÅR– Med livet som insats, 2016,
författare: Madeleine Stenius.
-
https://www.swenurse.se/Sektioner-och-
Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---
SSiS/Dokument/litteratur1/
https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/https://www.swenurse.se/Sektioner-och-Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---SSiS/Dokument/litteratur1/