MGUS - OverEINDse dagen 2017 - Catharina Ziekenhuis · 2017-02-23 · bezinking erytrocyten (BSE) H 79
Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch...
Transcript of Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch...
![Page 1: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/1.jpg)
Je moest eens (z)weten
Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis
Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier
Mandy Prins, dermatoloog, Maxima Medisch Centrum
![Page 2: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/2.jpg)
Aandoeningen van de zweetklieren
Hidradenitis
Hyperhidrosis / bromhidrosis
![Page 3: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/3.jpg)
Casus, meneer Hiki
![Page 4: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/4.jpg)
Wat is uw beleid?
![Page 5: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/5.jpg)
Casus, mevrouw Häpeä
![Page 6: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/6.jpg)
Wat is uw beleid?
![Page 7: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/7.jpg)
Casus, meisje Käsissä
![Page 8: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/8.jpg)
Wat is uw beleid?
![Page 9: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/9.jpg)
Soorten zweetklieren
Eccrien
Hele lichaam
3.000.000 per persoon
Warmte regulatie
99% watersecretie
Geur door bijkomende
bacteriën
Apocrien
Axillair / borst / anogenitaal
2000 per persoon
Ontwikkeling onder invloed
van geslachtshormoon in
pubertijd
Vettige secretie met lipiden
Uitscheiding feromonen,
lichaamsgeur
Onwelriekend door
bijkomende bacteriën
![Page 10: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomie
Apocriene zweetklierMondt uit in haarzakje
adrenerg
Eccriene zweetklierMondt uit direct in de huid
cholinerg
![Page 11: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/11.jpg)
Hyperhidrosis
Zweten: fysiologisch bij warme omgeving
(temperatuurregeling), voorkomen van oververhitting,
bij inspanning, als reactie bij stress, angst,
angststoornissen.
Hyperhidrosis: dysfunctie van het autonome systeem
Prevalentie: 1-3% van de volwassen bevolking
Lokaal (axillair, handen, voeten)
Gegeneraliseerd
Primair: lokaal, in jeugd ontstaan, verder gezond
Secundair: onderliggende endocriene of metabole
oorzaak
![Page 12: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/12.jpg)
Gevolgen hyperhidrosis
Slechtere kwaliteit van leven
Meer sociaal vermijdend gedrag
Onzekerheid
Depressie
Schaamte
Angst
![Page 13: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/13.jpg)
Primaire hyperhidrosis
Verplicht criterium:
Excessief zweten gedurende ten minste 6 maanden
Plus tenminste 4 vd overige criteria:
Primaire betrokkenheid vd eccriene dense gebieden (axillae /
handen/ voetzolen / craniofaciaal)
Bilateraal en symmetrisch
‘s Nachts klachtenvrij
Wekelijkse episoden
Eerste symptomen < 26 jaar
Positieve familie anamnese
Verstoring van het dagelijks functioneren
![Page 14: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/14.jpg)
Secundaire hyperhidrosis
Medicatie (SSRI’s, TCA’s, opiaten, cholinesteraseremmers,
levodopa, anti-oestrogenen [tamoxifen])
Endocriene oorzaken (hyperthyreoïdie, DM, jicht, zwangerschap,
overgang, feochromocytoom, carcinoidsyndroom, hyperpituitarisme)
Neurologisch (Parkinson)
Infecties (HIV, TBC, malaria, endocarditis)
Obesitas
Paraneoplastisch
Cardiovasculair (chronisch)
Respiratoire insufficiëntie
Angststoornissen
Drugs- of alcoholgebruik of onttrekkingsverschijnselen
![Page 15: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/15.jpg)
Welk type hyperhidrosis?
• Lokaal of Gegeneraliseerd?
• Primair of Secundair?
• Eventueel aanvullend onderzoek bij
gegeneraliseerde (secundaire) hyperhidrosis
![Page 16: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/16.jpg)
Behandelingen hyperhidrosis
![Page 17: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/17.jpg)
Behandelingen hyperhidrosisTijdelijke behandeling:
• Deodorants
• Aluminiumchloride-producten
• Iontoforese
• Anticholinergica
• Botuline toxine
Permanent
• MiraDry
• Chirurgie
• Biofeedback via psycholoog
![Page 18: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/19.jpg)
Lokale middelen
• OTC deodorants met aluminium:
– Odorex extra dry
– Syneo 5 spray
– Deoleen spray of okselcreme
• Combinatie: avond Odorex extra dry – ochtend Deoleen
• R/ antizweetvloeistof FNA / aluminiumchloride 15-20%
oplossing of creme of poeder (Aluin)
(ook OTC verkrijgbaar: Odaban 20% Aluminiumchloride spray-creme)
![Page 20: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/20.jpg)
Iontoforese
![Page 21: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/21.jpg)
Iontoforese
Effectiviteit: na 10-15 behandelingen effect duidelijk, daarna onderhoud met
1-2 x per week. Zweten als normaal, niet helemaal stop!
Effect wisselend, niet altijd succesvol
HIDREX: info via Van der Bend en mogelijkheid tot behandeling bij
Brouwers fysiotherapie in Luijksgestel
Huid en Oedeemtherapie praktijk Els Stijkel / Hoogstraat 39 / Eindhoven
Kosten aanschaf : meerdere type apparaten gelijkstroom en pulse (wissel)
€559,- / €799,-
Vergoed door verzekering?
30 dagen niet goed – geld terug
![Page 22: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/22.jpg)
Medicamenteuze behandeling
• Anticholinergica:
– R/ Oxybutinine 3 dd 2.5 mg, zo nodig tot 3 dd 5 mg
– R/ Glycopyrronium (glycopyrrolate) 3 dd 2 mg
• Bijwerkingen (droge mond, obstipatie, nausea, slaperigheid, droge
huid, hoofdpijn, verwardheid e.v.)
• Kans op oververhitting bij warm weer / inspanning, instrueren dan
niet te nemen!
• Niet bij obstructieve mictiestoornissen, pollakisurie, nycturie,
stenose maag-darmkanaal, tachyaritmie, glaucoom
![Page 23: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/23.jpg)
Botuline toxine
![Page 24: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/24.jpg)
Botuline toxine
Axillaire hyperhidrosis
Veilig
Effectief
Wordt door verzekering vergoed
Nadeel: pijn bij injecties, tijdelijk effect, altijd
recidief na gem. 3-6 maanden
![Page 25: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/25.jpg)
MiraDry
![Page 26: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/26.jpg)
MiraDry
Veilig
Gem. 82% vermindering van zweetklieren
Permanent
Niet 100% droog, zweten als normaal
Bijwerkingen:
Eerste week zwelling en pijn
Geen blijvende bijwerkingen
Ontharing
![Page 27: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/27.jpg)
MiraDry
Verwijzing nodig
Intake dermatoloog met DOT (verzekerde zorg)
Dan keuze voor geschikte behandeling
Indien MiraDry
Eerste behandeling €1500,-
Tweede behandeling €1000,-
![Page 28: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/28.jpg)
Chirurgisch
Lokale excisie van huid met adnexen
Littekenvorming/contractie
Kans op lokaal recidief
Liposuctie axillair met zweetklieren/adnexen
Endoscopische thoracale sympathectomie
Axillair en palmair
Craniofaciaal
6% compensatoir zweten
Pneumothorax (8%), geen effect (1,5%)
![Page 29: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/29.jpg)
Behandelingen hyperhidrosisTijdelijke behandeling:
• OTC deodorants – odorex xtra dry / Syneo / deoleen (mét aluminium)
• Antizweetvloeistof FNA / aluminiumchloride 15% of 20% oplossing of
creme
• Iontophorese
• Anticholinergica
• R/ Oxybutinine 3 dd 2.5 mg, zonodig tot 3 dd 5 mg
• R/ Glycopyrronium (glycopyrrolate) 3 dd 2 mg)
• Botuline toxine intracutaan injecties (3-6 mnd effectief)
Permanent
• MiraDry: middels thermolyse (5,8 GHz microgolven) lokaal destructie van
zweetklieren
• Chirurgie: endoscopische thoracoscopische sympathectomie, liposuctie,
curettage zweetklieren.
• Biofeedback via psycholoog
![Page 30: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/30.jpg)
Wat is uw beleid?
![Page 31: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/31.jpg)
Wat is uw beleid?
Lokaal aluminiumchloride preparaten OTC of R/
Evt. Oxybutynine
Botuline toxine
MiraDry
Iontoforese kan, maar is voor oksels erg bewerkelijk en
minder effectief
Sympatectomie (cave complicaties / compensatoir zweten)
Chirurgisch verwijdering zweetklieren (MiraDry = minder
invasief)
Eventueel psycholoog indien stress overheersende factor is
![Page 32: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/32.jpg)
Wat is uw beleid?
![Page 33: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/33.jpg)
Wat is uw beleid?Primair of secundair? Lab onderzoek op indicatie
Indien secundair: is de oorzaak te verhelpen?
Anticholinergica per os
Evt combinatie met lokale middelen, iontoforese of botuline
toxine indien er toch problemen zijn met specifieke
lokalisaties
Evt psycholoog bij angst / stress als groot probleem
![Page 34: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/34.jpg)
Wat is uw beleid?
![Page 35: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/35.jpg)
Wat is uw beleid?
Lokaal aluminiumpreparaten
Iontoforese
Anticholinergica per os
Botuline toxine (handen/voeten= extreem pijnlijk)
Endoscopische Thoracale Sympathectomie
Evt psycholoog bij duidelijke stresscomponent
(biofeedback)
![Page 36: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/36.jpg)
Bromhidrose / Osmidrose
• Apocriene zweetklieren
• Oksels, anogenitale regio, borsten.
• Produceren olie-achtige vloeistof, vooral door coryne
bacteriën omgezet in vluchtige bestanddelen
onaangename penetrante zweetgeur
![Page 37: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/37.jpg)
Behandeling bromhidrose
Kort houden vd beharing
Antibacterieel (betadine/chloorhexidine shampoo –
kortdurend clindamycine depper)
Antiperspirant (antizweetvloeistof FNA/ aluminiumchloride
20% oplossing)
MiraDry (5,8 GHz microgolven)
Botuline toxine op apocriene klieren geen effect (adrenerg)
Anticholinergica hebben géén effect (adrenerg)
![Page 38: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/38.jpg)
Casus• Mevrouw Anita
• 34 jaar
• In pubertijd last van acne gehad
• Daarna steeds vaker recidiverende
ontstekingen in haar oksels
• Het afgelopen half jaar is ze 2x in uw
praktijk geweest voor een abces in haar
linker oksel.
• Ze verzuimt regelmatig haar werk vanwege
de pijn en het ruikt soms.
• Het lukt haar niet om te stoppen met roken
of af te vallen.
![Page 39: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/39.jpg)
Casus• Mevrouw (Hidr)Anita
• 34 jaar
• In pubertijd last van acne gehad
• Daarna steeds vaker recidiverende
ontstekingen in haar oksels
• Het afgelopen half jaar is ze 2x in uw
praktijk geweest voor een abces in haar
linker oksel.
• Ze verzuimt regelmatig haar werk vanwege
de pijn en het ruikt soms.
• Het lukt haar niet om te stoppen met roken
of af te vallen.
![Page 40: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/40.jpg)
Casus• Steeds ontstekingen bij de
oksels.
• Wat is uw beleid /
overwegingen?
• Of als ze zich presenteert
met een abces
• Wat is dan uw beleid /
overwegingen?
![Page 41: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/41.jpg)
Hidradenitis Suppurativa (HS)
![Page 42: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/42.jpg)
Hidradenitis Suppurativa (HS)
o QoL
o Definitie
o Demografie
o Etiologie
o Klinische presentatie
o Differentiaal diagnose
o Classificatie
o Behandeling
o 2 Casuïstieken
![Page 43: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/43.jpg)
Hidradenitis Suppurativa (HS)
Gaat gepaard met een zeer grote vermindering van de kwaliteit van
leven op alle domeinen:
• Symptomen
• Emoties
• Functioneren
Vaak in beginstadium niet herkend… delay
![Page 44: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/44.jpg)
Quality of Life (HS)
Zeer laag gemiddelde in QoL studies.
Meeste impact op QoL hebben:
1. Pijn (18%)
2. Beperkingen in kledingkeuze (17%)
3. Gebrek aan intimiteit met partner (11%)
4. Onaangename geur (11%)
Lagere QoL bij
– Hogere ziekte-ernst
– Toegenomen aantal aangedane huidregio’s
– Anogenitale lokalisatie
![Page 45: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/45.jpg)
Hidradenitis Suppurativa (HS)
• Definitie:
HS is “een chronisch recidiverende ernstige / invaliderende
huidontsteking uitgaande van het haartalgkliercomplex waarbij
pijnlijke, diepgelegen ontstoken laesies ontstaan in gebieden met
apocriene klieren”
• Klinische diagnose, geen aanvullend onderzoek
• 1839 Velpeau
• Synoniem: Acne Inversa, Acne Ectopica
![Page 46: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/46.jpg)
Demografie - HS
• Begint meestal na de puberteit
• Vrouwen > mannen (3x)
• Prevalentie van circa 1%
![Page 47: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/47.jpg)
Hoe ontstaat HS ?HS wordt niet veroorzaakt door:
• Bacteriën
• Slechte hygiëne
• Scheren
• Deodorant gebruik
3 risicofactoren
1. Erfelijke aanleg
2. Roken
3. Obesitas
De etiologie is niet geheel duidelijk, het is multifactorieel bepaald,
maar waarschijnlijk door verstopping van een of meer haarfollikels
![Page 48: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/48.jpg)
Etiologie - HS
• De oorspronkelijke theorie: uitgaande van apocriene zweetklieren
• Huidige theorie : afsluiting van het haartalgkliercomplex
“Hidradenitis” is dus niet de correcte term!
![Page 49: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/49.jpg)
Etiologie - HS
folliculaire occlusie
dilatatie met retentie van keratine-producten en bacteriën
frictie, schuifkrachten en druk
ruptuur en lekkage van de inhoud naar de dermis/subcutis
inflammatie
(secundair ook de apocriene zweetklieren)
![Page 50: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/50.jpg)
Etiologie - HS
Ontstekingen
Fistelvorming, verlittekening
![Page 51: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/51.jpg)
Klinische presentatie - HS
HS komt met name voor nabij huidplooien
– Axillair − Perineaal
– Inguinaal − Mammae
– Perianaal − Inframammair
Na een eerste abces treedt binnen 3 maanden vrijwel altijd een recidief
op.
De gemiddelde duur van de actieve ziekteperiode is 20 jaar, waarna de
aandoening ook nog in milde vorm kan blijven bestaan.
![Page 52: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/52.jpg)
Klinische presentatie - HS
Pijnlijke noduli, abcessen en fistels
die in een later stadium verlittekening en contracturen geven
![Page 53: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/53.jpg)
Differentiaal diagnose
• Is uitgebreid voor HS, maar kan gedifferentieerd worden
van andere ziektebeelden door
– Leeftijd wanneer de ziekte zich openbaart
– Karakteristieke locaties en kenmerken van de laesies
O.a
• Folliculitis Anale fistel
• Furunkels / Karbunkels Crohn: anogenitaal cutaan
• Acne Sinus pilonidalis
• Cellulitis Perianaal abces
• Erysipelas Lymfadenopathie
• Geïnfecteerde Bartholinische cyste
![Page 54: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/54.jpg)
Klinische diagnose
1) Is er meer dan 1 ontstoken laesie: diepgelegen nodus en/of fibrose
2) Is het beloop chronisch met nieuwe en recidiverende laesies?
3) Is het bilateraal?
4) Zijn de laesies primair gelokaliseerd in of nabij huidplooien?
4x ja: Hidradenitis Suppurativa
Unilateraal sluit hidradenitis echter niet uit
![Page 55: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/55.jpg)
Herkennen van HS
Rechter oksel
![Page 56: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/56.jpg)
Onderscheid folliculitis / hidradenitis
Folliculitis
• Ontsteking haarfollikel
• Reageert goed op antibiotica
• Recidiveert meestal niet, itt HS
• Soms lastig te onderscheiden
![Page 57: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/57.jpg)
Hurley Staging System
![Page 58: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/58.jpg)
Hurley Staging System
STADIA
Stadium I
Abces(sen) zonder fistel- of littekenvorming
mild: <2 huidgebieden met <5 abcessen
matig en ernstig: >2 huidgebieden met >5
abcessen
Stadium II
Terugkerende abces(sen) met fistel- of
littekenvorming, ver uit elkaar liggend (met normale
huid er tussen)
Stadium III
(Bijna) aaneengesloten laesies, of meerdere
onderling verbonden fistels en abcesholten zonder
normale huid er tussen
![Page 59: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/59.jpg)
Preventieve maatregelen HS
Risicofactoren reduceren:1. Stoppen met roken
2. Afvallen
Algemene adviezen (non-evidence based):1. Niet strak, absorberend ondergoed
2. Goede locale hygiene
3. Regelmatig douchen
4. Schone kleding
![Page 60: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/60.jpg)
Behandeling HS
1. Huidzorg
2. Pijnbestrijding
3. Locale therapie
4. Systemische therapie
a. Antibiotica
b. Biologicals
c. Neotigason (expert opinion)
5. Chirurgie
6. Andere modaliteiten
![Page 61: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/61.jpg)
1. Huidzorg HS
• Verband:
– Niet-klevend – Flexibel (in plooien)
– Geur- en vochtabsorberend – Makkelijk te verwijderen
– Frequente wissel – Fixatiemateriaal (irritatie)
Ons advies: Exsupad of Multisorb evt vastzetten met papieren
pleister, evt met vet gaas
• Reiniging
– Als bij normale huid
– Antiseptica worden niet aanbevolen; alleen indien ook folliculitis
• Tav ontharen
– Niet scheren want huidbeschadiging
– Alleen laser of tondeuse
![Page 62: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/62.jpg)
2. Pijnbestrijding HS
• Pijn is het belangrijkste aspect wat betreft impact op
dagelijks leven.
• Studie:
– Hurley I: VAS 1
– Hurley II: VAS 4
– Hurley III: VAS 6
• Gebruik een VAS score om de laatste 14 dagen te
scoren snelle objectivering ziekte-ernst
![Page 63: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/63.jpg)
3. Locale therapie HS
• Resorcinol 15% crème: – grijpt aan op de folliculaire keratineplug
– resorcinol 15% kan als onderhoudsbehandeling een aanvullend
effect hebben; het vermindert de duur van de laesies en de pijn
bij milde tot matig ernstige hidradenitis suppurativa
– Onderhoudsdosering: 1dd smeren
– Bij verergering tijdelijk ophogen naar 3dd
• Clindamycine 1% gel of lotion– Matige evidence, advies alleen overwegen als kortdurende
interventie bij milde hidradenitis
– Met name in acute fase: 2-4 weken 2dd smeren
![Page 64: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/64.jpg)
4. Systemische therapie HS
• Antibiotica
• Biologicals
• Corticosteroïden
– Mn intralesionaal
– Alleen incidenteel bij opvlammingen
• Hormonaal
– Heel beperkt bij subgroep vrouwen, afwegen mogelijke complicaties/bijwerkingen
• Anti-acne middelen
• Cyclosporine
• Methotrexaat
1e lijn
2e lijn
![Page 65: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/65.jpg)
4a. Systemische antibiotica HS
Tetracyclines (doxycycline, minocycline)
• Effectief bij acne vulgaris
• Expert opinion, geen harde evidence
• Indruk dat er indicatie is bij milde HS; onderhoudsbehandeling
• 3-6 maanden
Andere antibiotica kortdurend (bv fluclox, amox/clav,
claritro)
Bij acute ernstige infectie
Rifampicine/clindamycine combinatie
• Bij ernstige HS die niet of onvoldoende reageert op tetracyclines
• 2-4 maanden
1e lijn
2e lijn
![Page 66: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/66.jpg)
4b. Biologicals HS
• TNFα remmers
• Advies is om deze behandeling te combineren met chirurgie
• Ernstige therapieresistente HS
• Kosten
• Cave bijwerkingen
Bv Adalimumab (Humira) – subcutaan
Infliximab (Remicade) - infusie
![Page 67: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/67.jpg)
4b. Biologicals HS
![Page 68: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/68.jpg)
5. Chirurgische opties HS
1. Incisie en drainage (tijdelijk, pijnverlichting, acute setting)
2. Deroofing
3. Excisie
a. lokaal
b. gehele behaarde huid rondom aangedane weefsel
c. radicale excisie met behaarde huid en extra marge 1-3 cm gezond
weefsel en 5 mm in subcutaan vet (Hurley III)
Keuze afhankelijk van
• Hurley stadium co-morbiditeit patiënt
• lokalisatie aard ziekte
![Page 69: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/69.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Heel weinig evidence
Per secundam lijkt adequaat voor lies en anogenitale regio met
cosmetisch acceptabele littekens en weinig postoperatieve
bewegingsbeperking
SSG/plastiek bij ernstige en/of grotere defecten, mn lies en perianaal
![Page 70: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/70.jpg)
5. Deroofing HS
![Page 71: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/71.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Procedures voor sluiten van het huiddefect
1. Primair sluiten (Hurley I-II ruime excisie)
2. Secundaire genezing (genezing per secundam)
3. Secundair sluiten middels
a. split skin graft
b. plastiek
![Page 72: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/72.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Excisie en primair sluiten
![Page 73: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/73.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Excisie en primair sluiten
![Page 74: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/74.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Genezing per secundam
![Page 75: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/75.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Excisie en primair / secundair sluiten middels split thickness skin graft
![Page 76: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/76.jpg)
5. Chirurgische opties HS
Sluiten middels plastiek
Thoracodorsal artery perforator flap =
Huidsubcutislap gesteeld op de perforator
van de arteria thoracodorsalis
Grotere transpositielap
![Page 77: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/77.jpg)
Casus in de spreekkamer…
HS met steeds
terugkomende ontstekingen
in de oksels
![Page 78: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/78.jpg)
Hidranita in de spreekkamer: Hurley 1
Voorlichting
o Uitleg HS en recidiverende beloop
o Aandacht voor psychosociale gevolgen
Niet medicamenteuze adviezen
o Algemene hygiëne adviezen
o Vermijd strak zittende, schurende kleding
o Streef naar optimaal gewicht
o Stoppen met roken
![Page 79: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/79.jpg)
Hidranita in de spreekkamer: Hurley 1
Medicamenteuze behandeling
o Analgetica: paracetamol (e.a.)
o Acute fase:
o Locaal 2dd Clindamycine 1% lotion gedurende 1 maand
o Fluclox / claritro / amoxi/clav gedurende 10 dagen
o Retour na 1 maand
o Indien rustig resorcinolcreme = onderhoudsdosering 1dd (zn tot 3dd)
o Indien recidieven oraal Minocin of Doxycycline
o Persisterend/recidiverend insturen naar dermatoloog
o Hurley ≥2 insturen naar dermatoloog
1e lijn
2e lijn
![Page 80: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/80.jpg)
Casus in de spreekkamer… 2
HS : abces in de oksel
En nu?
![Page 81: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/81.jpg)
Casus in de spreekkamer… 2
HS : abces in de oksel
I+D
Oorzaak: obv bv een folliculitis of hidradenitis?
Recidivering van de HS binnen 3 maanden te verwachten
Advies follow-up en handelen naar bevinden
![Page 82: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/82.jpg)
Verwijzing naar dermatoloog
o Alle patiënten met mild Hurley I en onvoldoende effect van de
behandeling (t/m tetracyclines)
o Alle patiënten met een Hurley II en III.
![Page 83: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/83.jpg)
En verder:
o Hidradenitis Patiënten Vereniging op www.hidradenitis.nl
o www.thuisarts.nl/hidradenitis
o Nederlandse Richtlijn “Hidradenitis Suppurativa”
o Afgeleide tekst van deze richtlijn voor patiënten:
www.nvdv.nl
o NHG richtlijn hidradenitis
o www.hidradenitis.eu
![Page 84: Je moest eens (z)weten - Catharina Ziekenhuis · Je moest eens (z)weten Gertjan Halbesma, plastisch chirurg, Catharina Ziekenhuis Hub Thijs, huisarts, Gezondheidscentrum Achtse Barrier](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062415/605bfe9a4b6208144f15c2de/html5/thumbnails/84.jpg)