jasika bahan

8/20/2019 jasika bahan

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 latar Belakang

Pasien-pasien yang masuk ke ICU umumnya bervariasi, yaitu pasien elektif pasca

operasi mayor, pasien emergensi akibat trauma mayor, sepsis atau gagal napas.

Kebanyakan dari pasien-pasien tersebut ditemukan malnutrisi sebelum

dimasukkan ke ICU.[1

Pasien kritis yang dira!at di Intensive Care Unit "ICU# sering kali menerima

nutrisi yang tidak adekuat akibat dokter sala$ memperkirakan kebutu$an nutrisi

dari pasien dan %uga akibat keterlambatan memulai pemberian nutrisi. &angat

umum bagi pasien Intensive Care Unit "ICU# untuk membutu$kan sokongan

nutrisi karena sebagian pasien tela$ mengalami suatu periode sakit dengan asupan

nutrisi yang buruk dan ter%adi penurunan berat badan. Pada $ampir semua pasien

yang sakit kritis, di%umpai anoreksia atau ketidakmampuan makan karena

kesadaran yang terganggu, sedasi, ataupun karena intubasi %alan nafas bagian atas.

[1,'

(alnutrisi adala$ masala$ umum yang di%umpai pada kebanyakan pasien yang

masuk ke ruma$ sakit. &ebanyak )*+ pasien de!asa menderita malnutrisi yang

cukup serius yang di%umpai pada saat mereka tiba di ruma$ sakit dan dua pertiga

dari semua pasien mengalami perburukan status nutrisi selama mereka dira!at di

ruma$ sakit. (alnutrisi adala$ peruba$an komposisi tubu$ dimana ter%adi

defisiensi makronutrien dan mikronutrien yang menyebabkan penurunan yang

progresif dari masa sel tubu$, disfungsi organ, dan serum kimia yang abnormal.

ukungan nutrisi memegang peranan yang penting dalam mencega$ dan

mengatasi defisiensi nutrisi pada pasien kritis. Pasien kritis banyak masuk ruma$

sakit dengan komorbiditas yang bervariasi seperti penyakit kardiovaskular, asma,

dan kanker dimana itu membutu$kan nutrisi ketika masa pemuli$an dari masala$

1


2/25

medis ataupun cedera pasca operasi. [1,,)

Pasien dengan penyakit kritis membutu$kan nutrisi yang komplek dan masukan

nutrisi yang intensive. &ebagai bagian dari respon metabolic ter$adap cedera,

penggunaan energy istira$at yang meningkat, mengara$ pada katabolisme yang

etensive, $yperglikemia, ke$ilangan masa tubu$ yang progresif, retensi cairan,

dan berkurangnya sintesis protein visceral seperti albumin. Katabolisme

bersamaan dengan malnutrisi bisa mengara$ pada kondisi klinis yang tidak

diinginkan seperti gangguan penyembu$an luka, ganguan respon imun, gangguan

koagulasi, dan penurunan fungsi otot / oto pernapasan. [,0

le$ karena itu pemberian nutrisi sangat penting pada pasien kritis yang dira!at

di ICU karena dengan dukungan nutrisi dapat memperlambat la%u katabolisme

pada pasien ICU. imana ini dapat meningkatkan outcome pasien dan

memperpendek durasi recovery, yang akan mengara$kan pada pengurangan lama

ra!at ruma$ sakit dan menurunkan biaya pera!atan. &okongan nutrisi bagi

pasien kritis dapat secara enteral maupun parenteral. (asing-masing memiliki

kelebi$an dan kekurangan, se$ingga penentuannya $arus meli$at dan

mempertimbangkan semua aspek yang ada kasus per kasus. &elain itu %umla$,

per$itungan kalori, %enis nutrien, serta saat pemberian %uga mempengaru$i

keadaan pasien secara keseluru$an. [',0

2


3/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Nutrisi

2ang dimaksud 3at gi3i "nutrien# adala$ ikatan kimia yang diperlukan tubu$

untuk melakukan fungsinya , yaitu energi, membangun dan memeli$ara %aringan,

serta mengatur proses-proses ke$idupan. 4utrisi merupakan suatu proses

organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses

degesti, absorbsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran 3at-3at

yang tidak digunakan untuk memperta$ankan ke$idupan, pertumbu$an, dan

fungsi normal dari organ-organ, serta meng$asilkan energi. 5u%uan optimal dari

nutrisi adala$ bagaimana mengatur komponen nutrisi, bagaimana keadaan saluran

cerna dan en3im pencernaan.[1,)

6al-$al yang pelu diper$atikan dalam pemberian nutirisi yaitu 7

8iokimia komposisi nutrisi

Proses metabolisme dalam sel

Kapan memulai 4P9

:ama pemberian

Cara meng$itung kebutu$an

(emili$ komposisi cairan

(embuat skema terapi

(onitoring

3


4/25

(encega$ atau mengatasi komplikasi[)

2.2. Menilai Status Nutrisi

&emua permintaan pera!atan ICU, $arus diskrining untuk menilai kebutu$an

mereka ter$adap pemberian bantuan nutrisi. 8antuan nutrisi dalam !aktu ')

$ingga ); %am pertama dari masuk ICU " atau ketika $emodinamik stabil #

dimaksudkan untuk 7 [),0

Pasien kekurangan gi3i atau $ypercatabolic

Pasien kritis yang di$arapkan untuk tinggal di ICU selama $ari atau

lebi$.

Pasien yang tidak di$arapkan untuk memulai diet dalam 0 $ari berikutnya

atau lebi$.

&ebelum memulai memberikan nutrisi, penilaian gi3i $arus mempertimbangkan 7

Penurunan berat badan terak$ir.

&tatus nutrisi adala$ fenomena multidimensional yang memerlukan beberapa

metode dalam penilaian, termasuk indikator-indikator yang ber$ubungan dengan

nutrisi, asupan nutrisi dan pemakaian energi, seperti 8ody (ass Inde "8(I#,

serum albumin, prealbumin, $emoglobin, magnesium dan fosfor. Pengukuran

antropometrik termasuk ketebalan lapisan kulit "skin fold# permukaan daera$

4


5/25

trisep "triceps skin fold, 5&=# dan pengukuran lingkar otot lengan atas "midarm

muscle circumference, (


6/25

%antung, saraf dan neuromuskular. [,),0

5ingkat serum albumin dan beberapa protein transportasi lainnya, biasanya diukur

sebagai pengganti status protein viseral. 5ingkat sintesis $epatik $arian untuk

albumin adala$ antara 1'* dan 1D* mgEkg88 dengan albumin didistribusikan

antara ruang intravaskular dan ekstravaskular spaces. 4amun, kadar serum

albumin dan protein transportasi lainnya dipengaru$i ole$ banyak faktor seperti

sintesis dan dera%at degradasi di samping ke$ilangan melalui usus atau gin%al.

merangsang produksi protein fase akut yang

meng$ambat production protein transport. [',)

le$ karena itu $ipoalbuminemia %arang $adir dalam kasus malnutrition.

&ebaliknya, $ipoalbuminemia adala$ penanda respon inflamasi sistemik dan

ber$ubungan dengan peningkatan morbiditas dan kematian di antara pasien ruma$

sakit. le$ karena itu, konsentrasi albumin serum dapat digunakan sebagai alat

skrining gi3i pada saat masuk ICU. 4amun, itu adala$ indikator yang buruk

ter$adap status gi3i pasien sakit kritis karena $anya berfungsi sebagai penanda

cedera dan metabolisme dalam menanggapi stress. [',

2.3. Keutu!an Nutrisi Pasien Kritis

5un%angan nutrisi yang tepat dan akurat pada pasien sakit kritis dapat menurunkan

angka kematian. 5erdapat dua tu%uan dasar dari tun%angan nutrisi yaitu7

1. (engurangi konsekuensi respon berkepan%angan ter$adap %e%as yaitu

starvation dan infrastruktur.

2. (engatur respon inflamasi, penentuan status nutrisi pada pasien kritis

$endaknya dilakukan berulang ulang untuk menentukan kecukupan nutrisi

dan untuk menentukan tun%angan nutrisi selan%utnya. Pemeriksaan yang

berulang - ulang ini penting karena 1>-'*+ pasien yang dira!at di ruang

Intensif mengalami defisiensi makronutrien );%am setela$ dira!at.

6


7/25

isamping itu disfungsiEgagal organ multiple dapat ter%adi sesuda$ trauma,

sepsis atau gagal nafas yang ber$ubungan dengan $ipermetabolisme yang

berlangsung lama. [',),>

Para klinisi perlu mengeta$ui bagaimana cara meng$itung energi "kalori#, protein,

lemak, elektrolit, vitamin, trace- elemen dan air. 8erikut ini beberapa cara

meng$itung kebutu$an nutrisi. [)

a. (etabolic C$art- Indirect Calorimetry Festing 9nergy 9penditur "F99#.

["konsentrasi '#"*,@# G "produksi C'#"1,11# 1))*.

Fumus ini kurang akurat pada pasien-pasien dengan =i' lebi$ dari )*+.

[1,)

b. Fumus 6arris H 8enedict 7 [,)

Kebutu$an energi dasar "8(F#

88 8erat badan "Kg#

5 5inggi "cm#

U Usia "ta$un#

Kebutu$an energi aktual "


8/25

5abel =aktor Koreksi[)

=

• :uka bakar * / 0*+ 1,D

• :uka bakar 0* / D*+ 1,;

• :uka bakar D* / @*+ ',*

=


9/25

peningkatan produksi panas, peningkatan kebutu$an energi "meningkat '0 /

0*+#, meningkatnya kecepatan nafas, dan meningkatnya kecepatan nadi.

Kebutu$an kalori "kcalEkg 88# 7 '0 / * kcalEkg 88

Jlukosa merupakan substrat kalori primer, sedangkan kebutu$an lemak

sekitar 10 / )*+. alam menentukan kebutu$an kalori $arus di$indari

ter%adinya $iperglikemia.

d. Kebutu$an nitrogen [,)

(eng$itung balance nitrogen dengan menggunakan urea urine ') %am dan

dalam $ubungannya dengan urea dara$ dan


10/25

5abel Fingkasan Fekomendasi Kebutu$an (acronutrien Untuk Pasien ICU

Sustrat Nutrisi Ju"la!


11/25

pemberian nutrisi adala$ men%amin kecukupan energi dan nitrogen, tapi

meng$indari masala$-masala$ yang disebabkan overfeeding atau refeeding

syndrome seperti uremia, de$idrasi $ipertonik, steatosis $ati, gagal napas

$iperkarbia, $iperglisemia, koma non-ketotik $iperosmolar dan $iperlipidemia


12/25

karbo$idrat merupakan sumber energy yang penting. &etiap gram

karbo$idrat meng$asilkan kurang lebi$ ) kalori. *+ dari kebutu$an kalori. [1,'

b. :emak

Komponen lemak dapat diberikan dalam bentuk nutrisi enteral maupun

parenteral sebagai emulsi lemak. Pemberian lemak dapat mencapai '*+

-)*+ dari total kebutu$an. &atu gram lemak meng$asilkan @ kalori.

:emak memiliki fungsi antara lain sebagai sumber energi, membantuabsorbsi vitamin yang larut dalam lemak, menyediakan asam lemak

esensial, membantu dan melindungi organ-organ internal, membantu

regulasi su$u tubu$ dan melumasi %aringan-%aringan tubu$. [1,'

c. Protein "


13/25

Pemberian protein yang adekuat adala$ penting untuk membantu proses

penyembu$an luka, sintesis protein, sel kekebalan aktif, dan paracrine messenger.

isamping itu, serum glukosa di%aga antara 1** - '** mgEd:.,10 6iperglisemia

tak terkontrol dapat menyebabkan koma $iperosmolar non ketotik dan resiko

ter%adinya sepsis, yang mempunyai angka mortalitas sebesar )*+.[),0

6ipofosfatemia merupakan satu dari kebanyakan komplikasi metabolik yang

serius akibat Fefeeding &yndrome. 6ipofosfatemia yang berat di$ubungkan

dengan komplikasi yang mengancam nya!a, termasuk insufisiensi respirasi,

abnormalitas %antung, disfungsi &&P, disfungsi eritrosit, disfungsi leukosit dan

kesulitan untuk meng$entikan penggunaan respirator. [1,0

Pada pasien sakit kritis yang menderita kurang gi3i dan tidak menerima makanan

melalui oral, enteral atau parenteral, maka nutrisi $arus dimulai sedini mungkin.

Keuntungan pemberian dini, menyebabkan $emodinamik pasien men%adi stabil,

yang tela$ ditun%ukkan dengan penurunan permeabilitas intestinal dan penurunan

disfungsi organ multipel.[,>

#.$ %ute Pe"erian Nutrisi

Idealnya rute pemberian nutrisi adala$ yang mampu menyalurkan nutrisi dengan

morbiditas minimal. (asing-masing rute mempunyai keuntungan dan kerugian

tersendiri, dan pemili$an $arus tergantung pada penegakkan klinis dari pasien.

(eskipun rute pemberian nutrisi secara enteral selalu lebi$ dipili$ dibandingkan

parenteral, namun nutrisi enteral tidak selalu tersedia, dan untuk kasus tertentu

kurang dapat diandalkan atau kurang aman. alam pera!atan ter$adap penderita

sakit kritis, nutrisi enteral selalu men%adi pili$an pertama dan nutrisi parenteral

men%adi alternatif berikutnya. [1,'

#.$.1. Nutrisi Enteral

Pada pasien yang tidak dapat memenu$i kebutu$an nutrisinya melalui rute

oral, formula nutrisi diberikan melalui tube ke dalam lambung !astric

13


14/25

tube"!#tube$ %asogastric &ube"%!&' atau duodenum, atau %e%unum. apat

secara manual maupun dengan bantuan pompa mesin. osis nutrisi enteral

biasanya berkisar antara 1)-1; kkalEkgbbE $ari atau >*-D*+ dari tu%uan

yang $endak dicapai. [',)

:arutan nutrisi enteral yang tersedia dipasaran memiliki komposisi yang

bervariasi. 4utrisi polimer mengandung protein utu$ "berasal dari !$ey,

daging, isolat kedelai dan kasein#, karbo$idrat dalam bentuk oligosakarida

atau polisakarida. =ormula demikian memerlukan en3im pancreas saat

absorbsinya. [)

4utrisi elemental dengan sumber nitrogen "asam amino maupun peptida#

tidakla$ menguntungkan bila digunakan secara rutin, namun dapat

membantu bila absorbsi usus $alus terganggu, conto$nya pada insufisiensi

pankreas atau setela$ kelaparan dalam %angka pan%ang. :ipid biasanya

berasal dari minyak nabati yang mengandung banyak trigliserida rantai

pan%ang, tapi %uga berisi trigliserida rantai sedang yang lebi$ muda$

diserap. Proporsi kalori dari non protein seperti karbo$idrat biasanya dua

pertiga dari total kebutu$an kalori. &erat diberikan untuk menurunkan

insiden diare. &erat dimetabolisme ole$ bakteri men%adi asam lemak rantai

pendek, yang digunakan ole$ koloni untuk pengambilan air dan elektrolit.

[,)

&uplementasi glutamin enteral tela$ menun%ukkan manfaat ter$adap $asil

ada pasien luka bakar dan trauma.


15/25

ICU. Penderita yang tidak mendapat nutrisi enteral dapat mengalami atrofi

mukosa usus, karena tidak ada ba$an nutrien untuk enterosit dan colonosit.

8ila pemberian nuitrisi enteral tidak cukup , maka fungsi barier usus

mengalami kegagalan dan mengakibatkan translokasi endotoksin dan

bakteri dan ini sangat memba$ayakan penderita. [',>

4utrisi enteral adala$ faktor resiko independent pnemoni nosokomial yang

ber$ubungan dengan ventilasi mekanik. Cara pemberian sedini mungkin

dan benar nutrisi enteral akan menurunkan ke%adian pneumonia, sebab bila

nutrisi enteral yang diberikan secara dini akan membantu memeli$ara epitel

pencernaan, mencega$ translokasi kuman, mencega$ peningkatan distensi

gaster, kolonisasi kuman, dan regurgitasi. Posisi pasien setenga$ duduk

dapat mengurangi resiko regurgitasi aspirasi. iare sering ter%adi pada

pasien di Intensif Care Unit yang mendapat nutrisi enteral, penyebabnya

multifaktorial, termasuk t$erapy antibiotic, infeksi clostridium difficile,

impaksi feses, dan efek tidak spesifik akibat penyakit kritis. Komplikasi

metabolik yang paling sering berupa abnormalitas elektrolit dan

$iperglikemi. [1,',)

Indikasi pemberian nutrisi enteral yaitu 7 ['

1. Pasien dengan malnutrisi berat yang akan men%alani pembeda$an

saluran cerna bagian ba!a$.

2. Pasien dengan malnutrisi sedang-berat yang akan men%alani prosedur

mayor elektif saluran cerna bagian atas.

3.


16/25

2. bstruksi usus.

3. Pankreatitis akut berat.

4. Perdara$an masif pada saluran cerna bagian atas.

5. (unta$ atau diare berat.

6. Instabilitas $emodinamik.

7. Ileus paralitik.

Keuntungan pemberian nutrisi enteral yaitu 7 [',0

1.Peningkatan berat badan dan retensi nitrogen yang lebi$ baik

2.(engurangi frekuensi steatosis $epatic

3.(engurangi insiden perdara$an gastrik dan intestinal

4. (embantu memperta$ankan integritas barier mukosa usus, struktur

mukosa serta fungsi dan pelepasan $ormon-$ormon trofik usus.

5.(engurangi risiko sepsis

6. 8eberapa 3at gi3i tidak dapat diberikan parenteral, seperti7 glutamin,

arginin, nukleotida, serat "dan asam lemak rantai pendek yang

di$asilkannya melalui proses degradasi usus#, dan mungkin %uga peptida.

7. (eningkatkan angka keta$anan $idup.

Para dokter sering terlalu ber$ati-$ati dalam menentukan saat pemberian

nutrisi enteral. 8anyak yang mengatakan ba$!a saat yang tepat untuk

memberikan nutrisi enteral adala$ %ika bising usus tela$ terdengar, $al ini

tidak tepat karena fungsi usus dapat cukup normal !alaupun bising usus

tidak terdengar. Ke$adiran bising usus bukan merupakan prasyarat yang

diperlukan untuk memulai makanan enteral di ICU. 4utrisi enteral dapat

16


17/25

dimulai pada pasien beda$ tanpa menunggu flatus atau motion usus. [),0

Pada nutrisi enteral, $indari kalori yang berlebi$an, makanan yang $anya

tinggal diserap predigested food' dan overfeeding . &elain itu berikan

makanan yang mengandung serat dan banyak vitamin. 5idak ada bukti yang

menyokong ba$!a pemberian nutrisi enteral $endaknya dimulai dari

%umla$ kecil, kecuali pada pasien yang tela$ kelaparan dalam !aktu lama,

karena risiko sindrom refeeding . &ecara umum, pemberian nutrisi enteral

$arus cukup se%ak a!al. iare dapat timbul pada pemberian makanan yang

berlebi$an, selain karena terapi antibiotika multipel, berkepan%angan dan

tidak sesuai. iare bukan indikasi untuk meng$entikan nutrisi enteral dan

sering akan $ilang %ika pemberian nutrisi enteral diteruskan. [,0


18/25

[1,D

5un%angan nutrisi parenteral diindikasikan bila asupan enteral tidak dapat

dipenu$i dengan baik. 5erdapat kecenderungan untuk memberikan nutrisi

enteral !alaupun parsial dan tidak adekuat dengan suplemen nutrisi

parenteral. Pemberian nutrisi parenteral pada setiap pasien dilakukan

dengan tu%uan untuk dapat berali$ ke nutrisi enteral secepat mungkin. 6al

yang paling ditakutkan pada pemberian nutrisi parenteral total "5P4#

melalui vena sentral adala$ infeksi.[),D

Penemuan metode kanulasi intravena memberikan %alan bagi

perkembangan nutrisi parenteral yang kita kenal sekarang. 8erbagai teknik

insersi vena sentral mengalami perkembangan seperti metode kanulasi

subklavia melalui supraklavikula, vena subklavia, vena %ugularis interna

dan eksterna, vena basilica, vena femoralis dan kateterisasi atrium kanan.[D

Indikasi nutrisi parenteral yaitu7 [',D

1. 6emodinamik tidak stabil

2. Jangguan absorbsi makanan seperti pada fistula enterokunateus, atresia

intestinal, colitis infeksiosa, obstruksi usus $alus.

3. Kondisi dimana usus $arus diistira$atkan seperti pada pancreatitis berat,

status pre operatif dengan malnutrisi berat, angina intestinal, diare

berulang.

4. Jangguan motilitas usus seperti pada ileus yang berkepan%angan.

5. (akan, munta$ terus menerus, $iperemisis gravidarum.

6. suplemen parsial untuk nutrisi enteral.

Pertimbangkan nutrisi parenteral ketika makanan enteral tidak mungkin

atau adeLuate. 8eberapa merekomendasikan memulai Parenteral 4utrition

18


19/25

dalam pasien kritis %ika nutrisi enteral tidak dapat dimulai dalam !aktu ')

sampai ); %am dari se%ak masuk ICU. igunakan untuk melengkapi nutrisi

ketika secara enteral tidak mencukupi, ak$ir nutrisi parenteral "$ari ;#

dikaitkan dengan $asil yang lebi$ baik dibandingkan dengan a!al P4

inisiasi dalam satu study. &tudy lain menemukan ba$!a tamba$an P4 pada

$ari ) dari nutrisi enteral tidak memadai, untuk mencapai 1** + dari nutrisi

kebutu$an, memiliki $asil yang menguntungkan secara signifikan. &ebua$

pemicu !aktu yang !a%ar dari D' %am untuk dimulai P4 di ICU, dapat

digunakan di mana 94 tela$ gagal atau merupakan kontraindikasi. [,),D

8erdasarkan cara pemberian nutrisi parenteral dibagi atas7 [D

1. 4utrisi parenteral sentral

Indikasi %alu vena sentral pada pasien yang membutu$kan nutrisi

parenteral7

1.nutrisi parenteral dalam %angka !aktu yang lama.

2. %alur vena perifer tidak adekuat.

3. membutu$kan nutrisi spesifik tertentu.

4. akses vena sentral tela$ tersedia. (isalnya pada pasien sakit berat

yang dira!at di ICU dengan monitorin tekanan vena sentral.

5. %alur vena perifer diperkirakan sulit untuk diakses dan

diperta$ankan.

6. gagal melakukan akses vena perifer.

7. membutu$kan volume nutrisi yang besar. (isalnya pada penderita

fistula enterokutaneus dengan output tinggi.

Kontarindikasi nutrisi parenteral sentral yaitu 7

1. Fi!atar trombosis pada vena sentral

2. tela$ mengalami komplikasi akibat kateterisasi vena sentral.

19


20/25

3. &ecara teknis, kanulasi pada vena sentral diperkirakan sulit atau

berba$aya.

5empat kanulasi vena sentral yang paling sering adala$ pada vena

subklavia.


21/25

2. Perip$eral Parenteral 4utrition "PP4# [D

Indikasi PP4 yaitu 7

1. suplementasi ter$adap nutrisi enteral yang tidak adekuat

2. pemenu$an kebutu$an basal pada penderita nin-deplesi dan dapat

mentolernsi liter cairan per$ari

3. penderita dengan akses vena sentral dikontraindikasikan

Kontraindikasi PP4 yaitu 7

1. Penderita $iperkatabolisme seperti luka bakar dan trauma berat

2. penderita dengan kebutu$an cairan substansial tertentu, misalnya

pada pasien fistula enterokutaneus dengan output tinggi

3. penderita yang tela$ memakai akses vena sentral untuk tu%uan lain

dimana nutrisi parenteral dapat menggunakan kateter yang tela$ ada

4. akses vena perifer tidak dapat dilakukan

5. pasien yang membutu$kan nutrisi parenteral %angka lama "1

bulan#.

Keuntungan PP4 yaitu 7

1. 5er$indar dari komplikasi kanulasi vena sentral

2. Pera!atan kateter yang lebi$ muda$

3. (engurangi biaya

4. (encega$ penundaan nutrisi parenteral ole$ keterbatasan

21


22/25

kemampun pemakaian akses vena sentral.

Keterbatasan pemakaian %alur ini dapat diatasi dengan pen%elasan

berikut7 (ayoritas pasien yang memerlukan nutrisi parenteral $anya

membutu$kan kurang dari *,'0 gram 4itrogenEkg88E$ari atau *

KcalEkg88E$ari yang dapat dicukupi dalam liter cairanE$ari dapat

menggunakan %alur perifer. D0+ penderita yang membutu$kan nutrisi

parenteral $anya memerlukan nutrisi ini selama kurang dari 1) $ari dan

ba$kan 0*+ penderita $anya perlu 5P4 selama kurang dari 1* $ari.

engan kurun !aktu demikian maka kebanyakan pemakaian PP4

bukan merupakan $alangan karena PP4 aman dipakai $ingga minggu.

[,0

Keterbatasan PP4 yang sering adala$ akses vena perifer yang

inadekuat, k$ususnya penderita yang sakit serius dan kasus darurat

beda$. 4amun suatu penelitian di%umpai 0>+ pasien yang diberikan

PP4 dapat menyelesaikan 5P4 $ingga sembu$. 6al ini membuktikan

ba$!a PP4 $arus dipertimbangkan pada pasien yang membutu$kan

nutrisi parenteral. :agipula akses vena perifer dapat dilakukan melalui

venous cut do!n. [0,D

Pada praktek klinis, pemberian makanan enteral dini dimulai dalam ') $ingga );

%am setela$ trauma. (oore dkk mengamati adanya penurunan pada komplikasi

klinis pasien dengan cedera abdomen yang menerima makanan melalui 4J5

dibandingkan grup kontrol yang menerima 5otal Parenteral 4utrition yangdimulai pada $ari ke-> setela$ operasi. Peneliti yang lain %uga mengkonfirmasikan

$asil yang sama yang mendukung keuntungan pemberian nutrisi secara dini. [1,),0

5in%auan literatur baru-baru ini menemukan ba$!a 5otal Parenteral 4utrition yang

diberikan pada penderita kurang gi3i pada periode preoperatif akan menurunkan

komplikasi post operasi $ampir 1*+. 4amun %ika diberikan ketika periode post

operasi, maka resiko komplikasi post operasi, terutama komplikasi infeksi akan

meningkat.[),0

22


23/25

BAB III

KESIMPULAN

4utrisi adala$ ikatan kimia yang diperlukan tubu$ untuk melakukan fungsinya,

yaitu energi, membangun dan memeli$ara %aringan, serta mengatur proses-proses

ke$idupan. 5u%uan optimal dari nutrisi adala$ bagaimana mengatur komponen

nutrisi, bagaimana keadaan saluran cerna dan en3im pencernaan. 5u%uan

pemberian bantuan nutrisi penderita di ICU yaitu memperole$ bantuan nutrisi,

mencega$ atau mengobati kekurangan atau defisiensi makro nutrien dan mikro

nutrient, memperole$ nutrien yang layak dengan adanya metabolism. engan

dukungan nutrisi dapat memperlambat la%u katabolisme pada pasien ICU yang

dapat meningkatkan outcome pasien dan memperpendek durasi recovery.

&emua pera!atan pasien di ICU, $arus diskrining untuk menilai kebutu$an

mereka ter$adap pemberian bantuan nutrisi. &tatus nutrisi dinilai dengan beberapa

metode, termasuk indikator-indikator yang ber$ubungan dengan nutrisi, asupan

nutrisi dan pemakaian energi, seperti 8ody (ass Inde "8(I#, serum albumin,

prealbumin, $emoglobin, magnesium dan fosfor.

Para klinisi perlu mengeta$ui bagaimana cara meng$itung energi "kalori#, protein,

lemak, elektrolit, vitamin, trace- elemen dan air. Penetapan Resting Energy

Expenditure "F99# $arus dilakukan sebelum memberikan nutrisi. Perkiraan F99

yang akurat dapat membantu mengurangi komplikasi akibat kelebi$an pemberian

nutrisi "overviding #.

Cara pemberian nutrisi pada penderita dapat dimulai dengan energi yang renda$

sampai maksimal, kemudian diturunkan sampai semula, semuanya dimulai dan

23


24/25

diak$iri dengan perla$an- la$an.

&okongan nutrisi bagi pasien kritis dapat secara enteral maupun parenteral.

Idealnya rute pemberian nutrisi adala$ yang mampu menyalurkan nutrisi dengan

morbiditas minimal. (asing-masing rute mempunyai keuntungan dan kerugian

tersendiri, dan pemili$an $arus tergantung pada penegakkan klinis dari pasien.

Fute pemberian nutrisi secara enteral selalu lebi$ dipili$ dibandingkan parenteral,

namun nutrisi enteral tidak selalu tersedia. alam pera!atan ter$adap penderita

sakit kritis di ICU, nutrisi enteral selalu men%adi pili$an pertama dan nutrisi

parenteral men%adi alternatif berikutnya. Pemberian nutrisi enteral dini dimulai

dalam ') $ingga ); %am setela$ trauma.

24


25/25

DA'TA% PUSTAKA

1. (ade ?iryana. 4utrisi Pada Penderita &akit Kritis. B Peny alam, Molume ;

4o. ' (ei '**D

2. 2uliana. 4utrisi 9nteral di Intensive Care Unit "ICU#. F&UP r. 6asan

&adikin, 8andung. CK 1>;Evol.> no.'E(aret -

jasika bahan

Documents

Transcript of jasika bahan