ja hoidon kulmakivet - Sosiaalitaito- Äkillinen paniikki- ja ahdistustila - Äkillinen...
Transcript of ja hoidon kulmakivet - Sosiaalitaito- Äkillinen paniikki- ja ahdistustila - Äkillinen...
Yleisimmin käytetyt päihteet ja hoidon kulmakivet
Markus Sundqvist
Kettutien erityispoliklinikka
Alkoholin ongelmakäyttö - käsitteitä
Alkoholin riskikäyttö (aikaisemmin: suurkulutus): Riskikäytön rajat ylittyvät, mutta merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta ei ole vielä ilmaantunut.
Alkoholin haitallinen käyttö: Henkilöllä on selvästi tunnistettavia alkoholin käytön aiheuttamia fyysisiä tai psyykkisiä haittoja, muttei riippuvuutta.
Alkoholiriippuvuus: Oireyhtymä, jonka tyypillisiä piirteitä ovat mm. juomisen pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomisen jatkuminen haitoista huolimatta.
Katkaisuhoito
Runsaan ja pitkän jatkuneen alkoholinkäytön lopettaminen hoitotoimien tukemana.
Tavoitteet:
- Lievittää vieroitusoireita.
- Estää ja hoitaa somaattisia komplikaatioita.
- Vaikuttaa ennusteeseen.
- Motivoida potilasta pitkäjänteisempään alkoholiongelman hoitoon.
Vaikeusasteen mukaan:
- ”Avokatko” A-klinikalla, terveyskeskuksessa, työterveyshuollossa
- Päihdehuoltolaitoksessa
- Sairaalassa
Katkaisuvaiheessa tunnistettava muut
mahdolliset sairaudet
Korvikealkoholimyrkytykset
Sekamyrkytykset
Kallovamma
Epilepsia
Aivoverenkierron häiriöt
Diabetes: hypoglykemia tai ketoasidoosi
Infektiot: pneumonia, meningiitti, sepsis
Pankreatiitti
Sydäninsuffisienssi jne.
Komplisoitumaton vieroitusoireyhtymä
Yleinen sairaudentunne, päänsärky ym.
Karkeapiirteinen vapina (kädet, kieli, silmäluomet)
Pahoinvointi ja oksentelu
Autonominen hyperaktiivisuus (takykardia, kohonnut verenpaine, hikoilu)
Ahdistuneisuus, masennus, ärtyisyys
Ohimenevät/epämääräiset harha-aistimukset
Unettomuus
Komplisoitunut vieroitusoireyhtymä
Edellistä vaikeampiasteinen oireyhtymä,
jossa myös somaattisiin komplikaatioihin
viittaavia piirteitä.
Grand mal-kouristukset
Delirium tremens
Wernicken tauti
Alkoholihallusinoosi
Delirium tremens, ”juoppohulluus”
Puhkeaa yleensä 1-3 vrk juomisen
lopettamisen jälkeen.
Desorientaatio, sekavuus
Merkittävä psykomotorinen ja
autonominen hyperaktiivisuus
Psykoottiset harhat, näköharhat
Neste- ja suolatasapainon häiriöt
Kouristukset
Hoito ensisijaisesti somaattisessa
sairaalassa.
Wernicken tauti
B1-vitamiinin (tiamiinin) puutoksesta
johtuva aivo-orgaaninen oireyhtymä.
Puhkeaa, kun alkoholimetabolia loppuu ja
hiilihydraattimetabolia kiihtyy.
Neurologiset silmälöydökset
Amnestinen oireyhtymä
Desorientaatio, sekavuus
Kävelyn ja tasapainon häiriö
Hoito neurologisella osastolla.
Alkoholihallusinoosi
Harvinaisempi kuin alkoholidelirium
Aistiharhat, usein epämiellyttävät
kuuloharhat
Ei ajan ja paikan tajun hämärtymistä
Kestää viikkoja – kuukausia, jää joskus
pysyväksi.
Hoidossa keskeistä alkoholiriippuvuuden
hyvä hoito sekä psykoosilääkkeet.
Alkoholivieroitus:
Farmakologinen hoito
Tiamiinivarastojen täydennys.
Neste-suolatasapainon hoito (per os
lievissä tapauksissa).
Bentsodiatsepiinit: Vaikuttavat
sedatiivisesti ja antikonvulsiivisesti.
Neuroleptit: Sedatoivat, lievittävät
ahdistusta ja harhaisuutta.
Muut: Unilääkkeet, mahalääkkeet,
beetasalpaajat ym.
Alkoholiriippuvuuden hoito
Psykososiaaliset hoidot ovat
alkoholiriippuvuuden hoidon perusta:
Tiedon antaminen, keskustelutuki, yksilö-, perhe-
ja ryhmäterapiat, vertaistoiminta ym.
Kuitenkin noin vuoden kuluttua hoidosta 40-
70% aloittaa uudelleen hallitsemattoman
alkoholinkäytön.
Hoitotuloksia voidaan parantaa lääkityksellä.
Disulfirami, (Antabus), naltreksoni (Revia)
Disulfiraami (Antabus)
Estää alkoholin palaessa muodostuvan asetaldehydin palamista edelleen etikkahapoksi.
"Inhotushoito"
Kontrolloitu antabushoito parantaa merkittävästi pelkillä psykososiaalisilla menetelmillä saatuja hoitotuloksia.
Kontrolloimaton antabushoito on tehoton.
Ihonalainen depotkapseli on tehoton.
Yliannos voi aiheuttaa vakavia oireita.
Kannabis
Kannabistuotteet ovat peräisin
hamppukasvista, Cannabis sativa.
Niitten keskeisin psykoaktiivinen aine on
tetrahydrokannabinoli (THC).
Marihuana = kasvin kuivattuja lehtiä ja
kukkia.
Hasis = emikasvin kuivattuja kukintoja.
Kannabisöljy = väkevöityä THC:ta.
Kannabis huumeena
Suomessa yleisimmin käytetty laiton huume.
Käytetään rauhoittavan ja mielihyvää tuottavan
vaikutuksen takia.
Joka neljännellä 25-34-vuotiaalla on kokemusta
kannabiksen käytöstä.
Heistä 90 %:lla käyttö jää kokeiluasteelle, muille
kehittyy erilaisia haittoja tai kannabisriippuvuus.
Riippuvuus etupäässä psyykkistä.
Vieroitusoireet suht. lievät: ärtyisyys,
levottomuus, masennus, unihäiriöt ym.
Kannabiksesta mahdollisesti aiheutuvat
haittavaikutukset Kokematon käyttäjä:
- Äkillinen paniikki- ja ahdistustila
- Äkillinen sekavuustila, aistiharhat, harhaluulot
Krooninen käyttö:
- Heikentynyt keskittymis- ja oppimiskyky, muistihäiriöt
- Persoonallisuumuutokset
- Amotivaatio-oireyhtymä (väsymys, velttous, haluttomuus, masentuneisuus…)
- Skitsofrenian oirekuva
Somaattiset komplikaatiot: bronkiitti, COPD, syöpäriski, sikiön kasvuhäiriö (?).
Uudemmat synteettiset kannabinoidit
Spice-tuotteet
Tutkimuskemikaalit, esim. JWH-018,
”Jehova”.
Sentraaliset stimulantit:
amfetamiini ja kokaiini Amfetamiini on (buprenorfiinin ohella)
Suomen eniten käytetty pistettävä huume. Käytetään myös nenän kautta nuuskaamalla tai suun kautta (”pommina”).
Aiheuttaa herkästi riippuvuutta. Riippuvuus luonteeltaan enemmän psyykkistä kuin fyysistä.
Vieroitusoireet melko epäspesifisiä: väsymys, masennus, ahdistuneisuus, unihäiriöt ym. Saattavat kestää viikkoja.
Kokaiinin vaikutukset muistuttavat amfetamiinin. Crack = poltettava kokaiini
Amfetamiinin käytön aiheuttamat
psyykkiset komplikaatiot Delirium:
- Suurista annoksista
- Oireet: levottomuus, sekavuus, dysforia, vainoharhaisuus.
Amfetamiinipsykoosi:
- Yleensä pitkäaikaisen käytön seurauksena
- Oireet: paranoidisuus, skitsofrenian kaltainen oirekuva, mutta paranee alle kuukaudessa
Lääkehoito:
- Psykoosilääkkeet, bentsodiatsepiinit lyhytaikaisesti.
Amfetamiinimyrkytys
Yliannoksista, aineiden epäpuhtauksista ja pitoisuuksien vaihteluista
Myrkytysoireita ovat takykardia, verenpaineen nousu, hypertermia, hikoilu, laajat pupillat, motorinen levottomuus, lihasjäykyys, bruksismi, hyperrefleksia, paranoia, psykoosit.
Voi johtaa kuolemaan esim. sydämen rytmihäiröiden, hypertermian tai kallonsisäisen verenvuodon takia.
Hoito oireenmukainen, somaattisessa sairaalassa.
Amfetamiinijohdannaiset
Useat ns. design-huumeet ovat
amfetamiinin johdoksia. ATS-ryhmä =
Amphetamine-type stimulants.
Metamfetamiini vaikuttaa vielä
voimakkaammin kuin amfetamiini.
MDMA = ”ekstaasi”
MDPV = ”aakkoset”
4-MMC = mefedroni
Eivät yleensä näy huumepikatesteissä.
”Gamma”
GHB = gammahydroksibutyratti
”Klubihuume”, aikaansaa euforiaa ja
rentoutumista, voimistaa alkoholin vaikutuksia.
Usein ”kellarilaboratorioista”.
Ei näy tavallisissa huumetesteissä.
Toksinen, aiheuttaa helposti tajuttomuutta
”Tyrmäystipat” sisältävät usein gammaa
GBL = gammabutyrolaktoni, ”lakka”, on gamman
esiaste.
Hallusinogeenit
Aiheuttavat erilaisia aistivääristymiä ja
ajatushäiriöitä. Esimerkiksi:
LSD
PCP = fensyklidiini, ”angel dust”
BDF = bromodragonfly
Psilosybiini (sienimyrkky)
Hallusinogeenimyrkytyksiin ei ole
olemassa spesifistä hoitoa.
Pistohuumeiden käytöstä johtuvia
somaattisia komplikaatioita
Krooninen C-hepatiitti n. 60-80 %:lla
suonensisäisten huumeiden käyttäjillä.
HIV-positiivisuus lisääntynyt 90-luvun
lopulla, sen jälkeen pysynyt alhaisella
tasolla.
Tulehtunut neulanpistojälki voi johtaa
endokardiittiin.
Pistäminen vahingossa valtimoon =>
raajojen kärkiosien nekroosit.
Virtsan huumetesteistä Otetaan valvotusti
Tulkintaongelmia runsaasti
Väärät negatiiviset: 1) Ainetta ei ole tutkittu 2)
Virtsa laimeaa 3) Immunologisilla testeillä ei
voida todeta kaikkia aineita (esim. herkkyys
vaihtelee eri bentsodiatsepiineille)
Väärät positiiviset ristireaktioiden takia
Positiivinen pikatestitulos tai immunologisen
analysaattorin tulos on varmistettava
massaspektrometrisella menetelmällä
ristiriitaisissa tilanteissa.
Opioidit, yleistä
Opioidien huumekäyttö perustuu niitten mielihyvää lisäävään (euforisoivaan) vaikutukseen.
Opioidiriippuvuuden kehityttyä käytön tarkoitus on myös vieroitusoireiden ehkäiseminen
2000-luvun alussa heroiinin tarjonta väheni ja Subutexin väärinkäyttö alkoi levitä.
Myös lääkeopioidien (erityisesti kodeiinin ja tramadolin) väärinkäyttö on yleistynyt.
Vaikea opioidiriippuvuus on usein krooninen, elinikäinen sairaus.
Oikeuskemiallisesti todetuissa myrkytys-kuolemissa opioidilöydökset ovat tavallisia.
Opioidien vaikutuksista
Opioidit vaikuttavat spesifisten reseptorien kautta. Niistä tärkein on µ-reseptori.
µ-reseptoreita on mm. keskushermostossa ja maha-suolikanavassa.
Opioidien kliinisiä vaikutuksia:
- Euforia
- Sedaatio
- Analgesia
- Ummetus
- Hengitysdepressio (suurista annoksista)
- Silmän mustuaisen supistuminen ym.
Opioidien vieroitusoireita
Ripuli
Nenän vuotaminen
Mustuaisen laajeneminen
Kylmä-kuumatuntemukset, palelu
Unettomuus
Ärtyneisyys
Psykomotorinen kiihtyminen
Opioidivieroitushoito
Vieroitusoireiden puhkeamisen ajankohta
ja niiden kesto riippuu käytetystä aineesta.
Heroiinivieroitus kestää 7-10 vrk,
buprenorfiinivieroitus 2-4 viikkoa.
Edellyttää yleensä sekä riittävää
lääkehoitoa että tehokasta
psykososiaalista tukea.
Opioidimyrkytys
Oireet: hengityslama, bradykardia,
hypoksia, kooma, kuolema.
Potenttien opioidien, esim. heroiinin tai
metadonin yliannoksesta.
Esim. buprenorfiinin, bentsodiatsepiinien ja
alkoholin samanaikaisesta käytöstä.
Vasta-aine: naloksoni (lyhytvaikutteinen).
Opioidikorvaushoito metadonilla tai
buprenorfiinilla Tähän asti tuloksellisin hoitomuoto
kroonisesti opioidiriippuvaisille.
Korvaushoidon tavoitteita:
Auttaa potilaita sitoutumaan pitkäjänteiseen hoitosuunnitelmaan.
Vähentää laittomien päihteiden käyttöä.
Vähentää rikollisuutta.
Vähentää sosiaalista syrjäytymistä.
Ehkäistä tartuntatautien leivämistä.
Mahdollistaa psykososiaalista kuntoutusta
Lääkkeiden väärinkäyttö ja sekakäyttö
ilmiönä
Päihteiden käytössä uutena ilmiönä suuntaus
laittomista huumeista lääkkeiden käyttöön.
Ilmiö on kansainvälinen.
Syinä voivat olla esim. lääkkeiden helppo
saatavuus laillisin keinoin, internetkauppa,
lääkkeiden tasalaatuisuus (reseptilääkkeet).
Lääkkeiden sekakäyttöongelma johtaa
kroonistuessaan päihdehakuiseen
käyttäytymismalliin, työelämästä syrjäytymiseen,
vaikeuksiin ihmissuhteissa, terveyspalvelujen
suurkulutukseen.
Väärinkäyttöön soveltuvia,
”katukaupassa” suosittuja lääkkeitä Kaikki opioidit sekä opioideja sisältävät
reseptiyskänlääkkeet
Bentsodiatsepiinit, erityisesti nopeavaikutteiset, esim. alpratsolaami ja midatsolaami
Barbituraatit
ADHD-lääkkeet metyylifenidaatti ja dekstroamfetamiini
Muut (ei-PKV) lääkkeet, esim. pregabaliini (Lyrica), titsanidiini (Sirdalud) ja biperideeni (Akineton, Ipsatol).
Anaboliset steroidit ja muut dopingaineet.
Bentsodiatsepiinit:
lääketieteellinen käyttö
Rentouttavat lihaksia, ehkäisevät kouristuksia,
lievittävät ahdistusta ja edistavät unen tuloa.
Käytetään laajasti psykiatristen ja somaattisten
tilojen hoitoon ja eri sairauksiin liittyviin
ahdistusoireisiin ja unettomuuteen.
Uni- ja ahdistuneisuushäiriöihin lyhytaikaisesti
(käypä hoito).
Päihdelääketieteessä esim. alkoholivieroitus-
oireiden hoitoon lyhytaikaisesti (käypä hoito
Bentsodiatsepiinit: merkittävimmät
haittavaikutukset Sedaatio (johon kehittyy toleranssi)
Psykomotoristen ja kognitiivisten toimintojen
(esim. lähimuistin) heikkeneminen
Yliannostuksesta sekavuutta, puheen
epäselvyyttä, uneliaisuutta, ataksiaa, hengityslama.
Joskus paradoksaalista aggressiivisuutta ja
impulsiivisuutta (disinhibitio)
Lääkeriippuvuuden kehittyminen
Liikenneturvallisuuden vaarantuminen
Alkoholi ja opioidit voimistavat bentsojen
vaikutuksia.
Bentsoriippuvuuden kehittymisen
riskiä lisäävät:
Lääkityksestä riippuvat seikat:
- Lääkityksen kesto
- Suuret annokset
- Valmisteen ominaisuudet (nopea vaikutuksen
alku, lyhyt puoliintumisaika jne.)
Käyttäjästä riippuvat seikat:
- Aktiivinen tai aiempi päihderiippuvuus tai
väärinkäyttötaipumus
- Persoonallisuushäiriö, erityisesti epävakaa
tai antisosiaalinen pers.häiriö.
Bentsodiatsepiinien vieroitusoireita
Huonovointisuus, ärtyneisyys, ahdistuneisuus
Unettomuus, häiriintynyt uni-valverytmi
Agitaatio, motorinen levottomuus
Autonomisen hermoston hyperaktiivisuus: kohonnut
verenpaine ja syke, käsien vapina, hikoilu ym.
”Paniikkihäiriö”
Hyperrefleksia, lihasjännitys, lihasnykäykset
Lihas- ja nivelkivut
Ohimenevät näkö-, kosketus- ja kuuloharhat
Suurten annosten jälkeen: psykoottiset reaktiot,
delirium, vieroituskouristukset.
Lääkevieroituksen periaatteita
Avovieroitus edellyttää potilaalta yhteistyökykyä ja –
halukkuutta.
Hyvä valmennus ennen vieroitushoidon aloitusta
helpottaa prosessin läpiviemistä.
Alkuvaiheessa tavoitteena stabiloida potilaan lääkkeiden
käyttö.
Lyhytvaikutteiset valmisteet vaihdetaan
pitkävaikutteisiksi.
Lääkityksen tulee aina olla riittävän valvottua.
Tehdään kirjallinen vähennyssuunnitelma.
Hoidon kesto on yksilöllinen, riippuen potilaan
riippuvuuden vaikeusasteesta.
Laitoshoidon indikaatiot Kaoottinen monipäihderiippuvuus (jossa
riskeinä esim. yliannostusmyrkytys, itsetuhoinen
tai aggressiivinen käyttäytyminen).
Hallitsematon alkoholin käyttö osana
sekakäyttöä.
Suurannosriippuvuus lääkkeisiin eikä toleranssin
laskeminen toteudu avohoidossa.
Heikentynyt yleinen toimintakyky tai
kognitiivinen toiminta.
Sairaalahoitoa vaativa somaattinen tai
psykiatrinen sairaus, joka priorisoitava ensin.