Izvršne funkcije
description
Transcript of Izvršne funkcije
Izvršne funkcije
Katedra za zdravstvenu psihologiju
Kolegij: Neuropsihologija
Mirna Kostović Srzentić
Sve naše perceptivne i kognitivne vještine integrirane su na višoj razini izvršnim sustavom
Izvršne funkcije usmjeravaju i reguliraju kognitivne funkcije
Izvršne funkcije
= su samo-regulirajuće i kontrolne funkcije koje usmjeravaju i organiziraju ponašanje (Zoltan, 1996)
= uključuju sposobnosti koje omogućuju osobi da se uspješno angažira u nezavisnom i svrhovitom ponašanju (Galić, 2002)
Phineas Gage (Harlow, 1868)
Pokazivao opće oštećenje u:
Dizinhibiciji ponašanja Antisocijalno ponašanje Promjene u raspoloženju i ličnosti
Oštećenja izvršnih funkcija uz lezije čeonih (frontalnih) režnjeva
= problemi u započinjanju aktivnosti, teškoće u prelasku s jedne na drugu aktivnost, problemi kontrole ponašanja, deficitarna svijest o sebi i nekritičnost, konkretan stav
Nekadašnji naziv za takve bolesnike – FRONTALNI SINDROM
Suvremeni naziv –
SINDROM OŠTEĆENJA IZVRŠNIH FUNKCIJA (Baddeley, 1986)
Oštećenje je globalno,
za razliku od deficita kognitivnih funkcija na području specifičnih funkcija,
i pogađa praktično sve aspekte ponašanja:
planiranje, izvođenje i nadziranje …
Važnost prefrontalnog korteksa za izvršno procesiranje
lezije frontalnog režnja te suvremena istraživanja oslikavanja mozga (imaging) kod zdravih osoba
potvrđuju smještaj komponente sustava pažnje visoke-razine koja kontrolira ne-rutinske akcije
I.F. prezentirane su u kortikalnim i subkortikalnim područjima kroz dorzolateralni prefrontalno-subkortikalni krug (Cummins, 1995, prema Unsworth, 1999)
Oštećenja izvršnih funkcija ekskluzivan su znak oštećenja mozga
iako treba imati na umu da se ove promjene mogu opaziti i u shizofrenih bolesnika
Uzroci
Tumor Traumatska ozljeda mozga
– Ulazna ozljeda (propucavanje i sl.)– Zatvorena ozljeda glave
Cerebro-vaskularni inzult (CVI) Alzheimerova demencija
Osobe radno nesposobne, disfunkcionalne u socijalnim odnosima i praktično ovisne o skrbi drugih osoba!
Uloga radne terapije!
Specifične komponente uključuju
Inicijaciju /započinjanje aktivnosti Planiranje Odabir usmjerenih ciljeva Donošenje odluka Samoinhibiciju Samoopažanje//kritičnost/svijest o sebi Fleksibilno rješavanje problema
(prema Zoltan, 1996):
Uobičajeni znakovi oštećenja izvršnih funkcija:
Oštećena samokontrola i samousmjeravanje Emocionalna labilnost Otupljivanje Iritabilnost i ekscitabilnost Ponekad nekritična bezbrižnost Teškoće u premještanju pažnje Teškoće u ponašanjima koja se u određenoj
situaciji očekuju od osobe Značajno fizičko zapuštanje i zanemarivanje
osobne njege
Uz najdublja oštećenja:
Nesposobnost da se inicira aktivnost
Značajno reducirana ili sasvim odsutna motivacija i pomanjkanje energije
Oštećena sposobnost planiranja i izvođenja pojedinih faza uključenih u određenu aktivnost
Bolesnici su:
smanjene spontanosti i produktivnostismanjene ili odsutne inicijativene mogu formulirati namjereostaju pasivnimnogi govore o planovima, ali ih ne
mogu provesti u djelo
Prikaz slučajaMladić, 25 godina 5.12.1999. prometna nesreća - teške ozljede čeonog režnja Nakon 25 dana boravka na Neurokirurgiji premješten na
rehabilitaciju u Toplice (status: nepokretan, govor nerazumljiv)
Po otpustu: samostalno pokretan, oštećenje kognitivnih funkcija i još uvijek posttraumatska amnezija
RUZ (2000): Slaba koncentracija na bilo koju aktivnost ili objekt! Samozbrinjavanje obavlja sam, ali treba podsjećanje i
nadzor! Dnevne aktivnosti obavlja uz nadzor! Radna terapija – samozbrinjavanje i samopomoć, kognitivne
vježbe, kreativnost
Intelektualno – naglašena organska deterioracija – granično funkcioniranje (- 3. mj. subnormalno)
Pamćenje – smetnje na verbalnom planu (poboljšanje); vizualno – samo blago oslabljeno
Ispitivanje ličnosti - latentna depresija
Smanjena kritičnost, verbalna dezinhibicija, logoroičnost, smanjena distanca, impulzivnost
Pažnja, koncentracija, motivacija, distraktibilnost
Opća deterioracija kognitivnih funkcija, uz blaži oporavak u intelektualnim i funkcijama pamćenja
Deficiti u ponašanju i ličnosti
Nalaz psihologa (11.07.2000):
Inicijacija
Pacijenti s CVI ili Traumatskom ozljedom mozga mogu pokazivati teškoće s započinjanjem aktivnosti
Pacijent sjedi s rasporedom u ruci, sposoban je reći vrijeme, mjesto i ime terapije, ali ostaje pasivno sjediti u svojoj sobi bez znaka "Idi na svoju terapiju" ili "Kreni"
Planiranje i organizacija
Kako bi pojedinac postavio ciljeve, mora biti sposoban odrediti što su njegove potrebe i želje, te imati sliku o tome kako se te potrebe u budućnosti mogu realizirati
uključuje nekoliko pojedinačnih vještina planiranja
Planiranje i organizacija …
Poteškoće u određivanju redoslijeda aktivnosti Poteškoće integracije podataka Smanjena mogućnost ili nemogućnost predviđanja
(budućih radnji) Poteškoće s odnosima dijelova i cjeline Rješavaju prema prvom dojmu – impulzivno
ponašanje Metoda pokušaja i pogreške, bez metode uvida Slabija mogućnost ili nemogućnost učenja na
pogreškama
Planiranje i organizacija …
Često pacijenti mogu do detalja opisati elemente u planiranju i organiziranju osobnih događaja, ali
imaju slabe, nerealistične ili nelogične planove
Ukoliko se od njih traži da npr. opišu poznati događaj, često nabrajaju listu nepovezanih elemenata zbog toga što na početku ne naprave plan prema kojem će opisivati
Samo-opažanje /Svjesnost
Često imaju slabu svjesnost ili uvid u vlastita ograničenja vezana uz bolest:
potpuno nesvjestan deficita koji su očiti ljudima oko njega
neki neprijateljski raspoloženi prema onima koji im pokušaju ukazati na smetnje ili pribježu lažima
ostali indiferentni prema svojim ograničenjima i teškoćama
Samo-opažanje /Svjesnost
Prefrontalne lezije uzrokuju slabu samo-svjesnost, procjenu socijalnih odnosa i promjena
Istraživanja pokazuju da se pacijentova nesvjesnost vlastitih kognitivnih deficita ne mora uvijek poklapati s ne-uvidom u motoričke deficite
Problem! Smanjena svjesnost o deficitima
utječe na sposobnost sudjelovanja u rehabilitaciji!
Ponekad ne traže pomoć ili ju ne prihvaćaju!
Rješavanje problema (Problem solving) To nije jedna funkcija, već integracija nekoliko
kognitivnih vještina zahtijeva pažnju, sposobnost oblikovanja i
iniciranja plana, prikupljanje informacija (iz okoline i pamćenja) i sustav feedbacka o učinkovitosti solucija i potrebi za revidiranjem
dobra kontrola impulsa, sposobnost organiziranja i kategorizacije, mentalna fleksibilnost i vještine rezoniranja
Rješavanje problema je aktivan proces i teškoće mogu nastati u bilo kojoj fazi! Najprije je važno početno razumijevanje
problema! Sposobnosti rezoniranja Konkretno mišljenje Impulzivnost Konfuzija oko toga gdje da počne rješavati p. Teškoće u određivanju redoslijeda aktivnosti Ne može primijeniti novo naučene vještine u
novim situacijama
Mentalna fleksibilnost i apstrakcija
Mnogi pacijenti s CVI i traumatskom ozljedom imaju teškoće s konceptualnim mišljenjem
Pacijent sa slabom mentalnom fleksibilnošću ima teškoće s razvijanjem koncepata
i nije sposoban promijeniti strategije ili detalje dok rješava zadatak kad se promijene okolnosti ili kod greške
Oštećena apstrakcija često se pojavljuje kod CVA ili pacijenata s TOM
nesposobnost da se nešto odvoji od neposrednog okruženja, pa se predmeti, iskustva i ponašanja uzimaju "zdravo za gotovo“ (= konkretan stav)
Klinički model izvršnih funkcija
Domena Obuhvaćene funkcije
Inicijativa Započeti ponašanje
Inhibicija reakcije Zaustaviti ponašanje
Ustrajanje na zadatku Održavanje ponašanja
Organizacija Planiranje, osjećaj za vrijeme
Generativno mišljenje Kreativnost, fluentnost,
rješavanje problema
Svjesnost Samo-evaluacija i uvid
Aktivnost Kupovanje namirnica
Inicijativa Ne kreće sam u kupovinu, čak ni kad je hladnjak prazan
Inhibicija reakcije Impulzivno kupuje, kupuje nepotrebne stvari koje izgledaju privlačno
Perzistencija Ne kupi sve potrebno sa liste za kupovanje
Primjena kliničkog modela izvršnih funkcija
Organizacija Nema listu za kupovanje, ne organizira se, ne čita natpise, neučinkovito koristi vrijeme u kupovini
Generativno mišljenje
Ako nema željenog predmeta, ne nalazi adekvatnu zamjenu
Svjesnost Nije svjestan da bi se trebao brinuti za nabavu namirnica
Primjena kliničkog modela izvršnih funkcija - nastavak
Problemi u procjeni …
Procjena otežana nepostojanjem testova kojim bi se ispitala svaka od komponenti izvršnih funkcija
Deficiti se mogu javiti i uz različite psihijatrijske poremećaje i patološke osobine ličnosti
Procjena voljnih funkcija oslanja se na opažanje ponašanja i podatke od osoba koje su bliske bolesniku i poznaju njegovo svakodnevno funkcioniranje
Od koristi mogu biti pitanja …
koja se odnose na odnos prema poslu
koji osoba obavlja
načine provođenja slobodnog vremena
interese i sklonosti
razlika funkcioniranje prije ozljede vs.
nakon!
Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome BADS: Test promjene pravila karata Test programiranja akcije Test traženja ključa Test vremenske procjene Mapa zoološkog vrta Modificirani test šest elemenata
Upitnik o izvršnim funkcijama
(Dysexecutive Questionnaire – DEX)
Sastavljanje kocaka Wechslerove
ljestvice inteligencije
Sastavljanje predmeta
Rey-Osterriethov test složenog lika
Wisconsin Card Sort Testing (WCST)
Rješavanje labirinta, testovi
trodimenzionalnih konstrukcija
Procjena …