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Izaskun del Hoyo AretxabalaSandra Ruiz Carballo
Eider Etxebarria BeitiaMaitane García Carrillo
Patricia Perez de Villarreal Amilburu
Lorena Hierro- Olabarría Salgado
Iker Bengoetxea PeñaIria Losada DocampoManolo Alberto León
Valarezo
Apendicitis aguda en localizaciones insospechadas
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Apendicitis aguda: historia
1581Peritiflitis
1736Claudius Amyand
1886Reginald Heber Fitz
1889Charles Heber McBurney
1961Leonid Ivanovich Rogosov
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URGENCIAS6/05/11
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MOTIVO DE CONSULTA
Mujer 70 años
Fiebre 39º + vómitos
Dolor + tumoración en
zona lumbar dcha
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ANTECEDENTES PERSONALES
Intolerancia a AZITROMICINA Migrañas
IQ: fractura lumbosacra tras accidente hace 18 años. Reconstrucción con injerto de pala iliaca
Tratamiento habitual: Imigran a demanda
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ANTECEDENTES PERSONALES
Desde hace 1 año tumoración en zona lumbar, en estudio por cirugía y pendiente de IQ.
En TAC (26-8-2010)
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TAC abd- pélv (26-08-10) Gran hernia en región lumbar con protrusión de parte de colon
derecho
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EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 135/86, FC 94, Tª 36.2º
Consciente y orientada. Bien hidratada.
Tumoración dolorosa en zona lumbar superior derecha con flogosis local.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC abd- pelv
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC abd- pelv
Herniación de colon derecho a través de defecto óseo adquirido
en pala ilíaca derecha, con absceso probablemente
secundaria a apéndice perforado.
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Técnica: ◦Lavados. ◦Cierre de orificio herniario con puntos sueltos de vicryl. ◦Incisión + drenaje a nivel lumbar de absceso subcutáneo
MICRO. ◦Drenaje tipo Penrose.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Apendicitis aguda necrotizante y perforada. Pared de saco herniario con fibrosis submesotelial. Serositis
aguda.
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RESULTADO MICROBILOGÍA
Eikenella corrodens Sensible a Amoxicilina clavulánico
Streptococcus constellatus Sensible a Amoxicilina clavulánico
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EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
FavorableAmoxicilina-clavulánico 1g/8 hAfebrilTolera dietaTránsito conservadoALTA hospitalaria al 7º día p.o.
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CONSULTAS EXTERNASUnidad de Pared Abdominal
10/06/11
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CONSULTAS EXTERNAS
Tumoración en zona lumbar derecha+
Dolor
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CONSULTAS EXTERNAS
• TAC abd- pelv
Recidiva de hernia lumbar derecha
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA (22/11/11)
1- Vía laparoscópica
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
2- Vía lumbar abierta
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
3- Vía laparoscópica
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EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA
Favorable
ALTA hospitalaria al 6º día p.o.
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HERNIA LUMBAR
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Anatomía de la región lumbar
300 casos en la literatura
2 zonas de debilidad anatómica:
◦Triángulo lumbar superior> GRYNFELT
◦Triángulo lumbar inferior> PETIT
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Triángulo de GRYNFELTT
Limitaciones◦12º arco costal + músculo
serrato posteroinferior◦Músculo cuadrado lumbar y
erector de la espina◦Músculo oblicuo interno
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Triangulo de PETIT
Limitaciones◦Cresta iliaca◦Músculo dorsal ancho◦Músculo oblicuo externo
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Clasificación
Localización
• Grynfeltt
• Petit
• Difusas
Contenido herniario
• Extraperitoneales• Paraperitoneales• Intraperitoneales
Factor etiológico
• Congénitas
• Adquiridas
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ClasificaciónLocalización
• Grynfeltt
• Petit
• Difusas
Contenido herniario
• Extraperitoneales• Paraperitoneales• Intraperitoneales
Factor etiológico
• Congénitas
• Adquiridas
CongénitaAdquirida
- 20%- Niños
PRIMARIAS- 55%- espontáneas
SECUNDARIAS- 25%- Traumatismos,
abscesos, IQ…
“Hernias lumbares
postquirúrgicas tras emplear la
cresta iliaca como donante para injertos
óseos”
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Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico diferencialImagen
Tumoración en región lumbar
TAC abd- pélv
PseudoherniaLipoma
HematomaTumores de tejidos
blandosTumores renalesHernia muscular
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Tratamiento
¿Cuándo indicar la cirugía?
¿Debe modificarse la cirugía según la etiología de la hernia?◦ Elección dependiendo de la experiencia del cirujano y de su dominio
técnico
Crecimiento progresivo Incarceración, estrangulación
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Tratamiento
Cirugía abierta: hernioplastia preperitoneal
Cirugía laparoscópica◦ Visión anatómica◦ Localización exacta del defecto◦ Reparación sin tensión en plano muscular profundo
Cirugía combinada:
Laparoscopia Abierta Laparoscopia
Grandes defectos(traumáticos o
difusos)Defectos pequeños
o moderados
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Discusión
Apendicitis aguda no es solo un dolor en FIDIQ previas eventraciones incarceración ¿apendicitis?TAC
apendicitis hernia
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