IX CURSO AVANCES EN INFECCIÓN VIH Y HEPATITIS VIRALES...
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LA FARMACIA HOSPITALARIA DENTRO DEL EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC
Alicia Lázaro López
Servicio de Farmacia
Hospital Universitario Guadalajara
IX CURSO AVANCES EN INFECCIÓN VIH Y HEPATITIS VIRALES
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FARMACIA HOSPITALARIA
• Área de Pacientes Externos
• Área Oncológica
• Área de Mezclas Estériles (NP, Colirios, etc)
• Área de Farmacotecnia
• Área de Unidosis
• Área de Ensayos Clínicos
• Área de Gestión
• Centro de Información de Medicamentos
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FARMACIA HOSPITALARIA: ÁREA PACIENTES EXTERNOS
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FARMACIA HOSPITALARIA: ÁREA PACIENTES EXTERNOS
� Citostáticos orales
� Eritropoyetinas (IRC, postQT)
� Factores estimulantes de colonias (G-CSF) (post-QT)
� TAR para la infección por VIH
� Hormona de crecimiento
� Tratamientos biológicos paraenfermedades reumatoideas (AR, APs yEA) y otras enfermedades autoinmunes(Psoriasis/ E.Crohn)
� Tratamiento para enfermedades raras
� Tratamientos para la esclerosis múltipley ELA
� Tratamiento para la fibrosis quística
� Tratamiento para la hemofilia
� Tratamiento para la infección porVHC y/o VHB
� Tratamiento para la HTP
� Tratamiento para las TRA (IA, FIV)
� Otros: tratamientos de usohospitalario
• Medicamentos fuera de fichatécnica o compasivos
• Medicamentos extranjeros de usohospitalario
• Etc…
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� Patología crónica
� Polimedicación
� Tratamiento complejo
� Desarrollo de efectos secundarios
� Tratamientos que requieren elevada ADH
� Elevado número de interacciones farmacológicas
� Cambios frecuentes en el tratamiento
� Tratamiento con fármacos de estrecho margenterapéutico.
Criterios de Atención Farmacéutica
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Criterios de Atención Farmacéutica
- Índice de complejidad(http://indicedecomplejidad.com/)
- Índice de comorbilidad de Charlson. (http://www.medal.org/OnlineCalculators/ch1/ch1.13/ch1.13.01.php#result
- Estudio Predictor: aparición EA.
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Disponible en: http://www.farmaciavalmecpv.com/consulta/actividad/indice-de-complejidad/
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Justificación de selección de pacientes para llevar a cabo actividades de Atención Farmacéutica� Garantizar junto con otros profesionales sanitarios el uso
seguro y eficiente de los medicamentos en cada pacienteatendido.
� Asumir responsabilidad en el diseño, monitorización yevaluación de la farmacoterapia y sus resultados en elpaciente.
� Promover la formación de los pacientes en el uso seguro yeficiente de los medicamentos.
M. V. Calvo Hernández et al. Farm Hosp 2006; 30: 120-123
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G rupo de hepatopatías víricas
- Creación en el año 2005
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ELEMENTOS CLAVES EN NUESTRO TRABAJO
Morillo R, Illaro A, et al. Farm Hosp. 2013;37(1):1-3
PACIENTE/ASOCIACIONES
PACIENTES
(Nuevo perfil de paciente y nueva percepción de la salud)
SISTEMA SANITARIO/PROF
SALUD
(Farmacéuticos: líderes del proceso farmacoterapéutico)
TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN/
INFORMACIÓN
ESPACIO PROFESIONAL COMPARTIDO
(Potenciación de alianzas y sinergias estratégicas)
FORMACIÓN
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EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC
Yee et al. The American Journal Of Gastroenterology 2006;
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� Efectos adversos
o Principal causa de falta de ADH
� Complejidad del tratamiento :
o Comorbilidades y polifarmacia
o Variabilidad en la duración de los tratamientos
o Administración con comidas
o ¿Posología complicada?
o ¿Modificación dosis? (RBV, PEGIFN)
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE INCLUIR AL FARMACÉUTICO EN EL EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR?
� Adherencia
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PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
1. FASE PREVIA AL INICIO DEL TRATAMIENTO:
� Colaborar en la elaboración de protocolos internos del hospitaly protocolos externos. Discutir tratamiento más apropiado.
� Revisar toda la medicación y productos naturales que toma elpaciente.
� Chequeo de interacciones farmacológicas
� Recomendación de cambio, ajuste o monitorización deltratamiento domiciliario.
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PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
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PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
� Validación de la Orden Médica:
� Fármacos, dosis y pauta
� Información (oral y escrita):
� MED dispensada, asegurándose la comprensión por parte delpaciente
� Posibles efectos adversos: prevención y manejo.
� Conservación de la medicación.
� Recomendaciones nutricionales.
� Importancia de la adherencia. Entrega de pastilleros.
2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO:
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PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
� Revisión de toda la medicación concomitante y productosnaturales:
� Detección de cambios. Chequeo de interacciones.
� Comprobar realización de cambios, ajustes o monitorizaciónnecesarios por interacción farmacológica
� Entrega de planning de medicación adaptada al paciente.
� Información específica de MED concomitante, si es necesaria
2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO:
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http://www.cedimcat.info
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� Patología depresiva actual/reciente. Uso MED psiquiátrica
� Consumo actual o reciente de sustancias tóxicas
� Daño cognitivo
� Sobrecarga de MED (dosis RBV) y duración
� Efectos secundarios importantes
� Baja percepción de curación al tratamiento.
� Edad??, Uso MED concomitante??, Naive/Previamente ttdo??
� Sexo femenino Wagner GJ, Ryan GW. AIDS. 2005; 19(suppl. 3):S190–8. Mehta SH et al. J Community Health. 2008; 33:126–33.Giannelli V et al. Transpl Int 2012;25:448-454.Marcellin P et al. Liver Int 2011;31:516-24.Lo Re V et al. Ann Intern Med 2011;155:353:360Sola R et al. AIDS Res Hum Retrov 2006;22:393-400.
� Detectar posibles barreras a la ADH al tto:
PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO:
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� Evaluación de la adherencia al tratamiento:
� Test de adherencia (Morinsky Green, SMAQ, etc)
� Recuento de medicación sobrante
� Registro de dispensaciones
� Si falta de ADH, conocer causas y reforzar/potenciar.
PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
3. VISITA DE SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO:
� Validar esquema terapéutico
� Posología
� Reglas de parada y finalización tratamiento.
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PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES
3. VISITA DE SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO:
� Reforzar información al paciente, si
� Entendimiento inadecuado
� Cambio de dosis
� Inicio nuevo tratamientos (EPO, G-CSF, etc)
� Detección de problemas relacionados con la MED (PRM)
� Chequear posibles cambios en MED concomitante
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IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR
RESULTADOS EN SALUD RESULTADOS ECONÓMICOS
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Carrión JA, González-Colominas E et al. J Hepatol 2013 Nov;59(5):926-33.
IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR
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� Aumentan la ADH (94,7% vs 78,9%)
� Grandes diferencias de ADH en pacientes con G1.
� Aumenta la ADH en pacientes con trastornos psiquiátricos (90,5% vs 75,7%)
IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR
1. IMPACTO EN SALUD:
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IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR
1. IMPACTO EN SALUD:
� Aumentan la RVS (77,1% vs 61,9%).
� Resultados significativos en G1 .
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� Los PSM son el ppal factor predictivo de RVS en G1
IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR
1. IMPACTO EN SALUD:
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IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR
2. IMPACTO ECONÓMICO:
� Coste/paciente: 13.319 € (MSP) y 16.184 € (grupo control)
� QALYs: 16.317 (MSP) y 15.814 (control)
Costes directos:- FAR- Profesionales- Complicaciones a
largo plazo
LOS PAM SON ESTRATEGIAS COSTE-EFECTIVAS
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EN MARCHA…� Proyecto Modelo de estratificación y atención farmacéutica del
paciente VIH y/o VHC
- Adaptación de las actividades farmacéuticas al entorno, alas demandas asistenciales.
- Satisfacción de las necesidades de nuestros clientes entodos los aspectos relacionados con la farmacoterapia.
- Necesidad de estratificación de pacientes
- Incorporación de nuevas tecnologías de la información
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CONCLUSIONES� El papel clínico del farmacéutico en el entorno del VHC
comprende fundamentalmente la formación e información a lospacientes, la evaluación de la ADH al tratamiento, el manejo delas interacciones farmacológicas y la detección de PRM.
� Impacto beneficioso en el tratamiento antiviral para el VHC ysobre la MED para comorbilidades asociadas.
� La incorporación del farmacéutico en los equiposmultidisciplinares permiten comunicación e interacción a tiemporeal con el equipo.
� Los programas de soporte multidisciplinar son estrategias costeefectivas: mejorar la ADH y las tasas de RVS.
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MUCHAS [email protected]