IV Congreso Gestión Clínica
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Health & Medicine
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¿Cómo se toman las decisiones clínicas?
Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo.
SERMAS. Madrid
Apuntes para una respuesta que no tengo
¿ quien esta interesado?
• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir como la industria farmacéutica
• Gente que nos incentiva (y no lo logra) como las nuevos gestores
• Gente que nos ordena, vigila y controla ( sin afortunadamente lógralo) como los malos gestores y politicos
¿ quien NO esta interesado?
• Lo propios profesionales• Los que forman a los futuros
profesionales• Los sistemas de Salud• Los pacientes• La sociedad en general
Tomamos decisiones muy importantes para Ud.
Me pasé TODO el día tomando decisiones!!
elegir el trabajo equivocado, por que no se comió una galleta
Datos e información para la toma de decisiones
El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica
Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
barreras que impiden que los profesionales tomen decisiones correctas
Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica, una de las principales barreras que impiden que las personas se beneficien de los avances de las ciencias biomédicas.Song NS, Crowley WF, Genel M et al. Central challenges facing the national clinical research enterprise. JAMA 2003; 289:1278-1287.
Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre
Deficiente calidad, ignorancia, o ausencia de evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.
Gómez de la Cámara A. La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en los resultados en salud. ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (1)
Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas complementarias
Información externa
Systems (decision aids)
clinical information systems that integrate and summarize all relevant and important research evidence about a clinical problem and automatically link, through an electronic medical record, a specific patient's circumstances to the relevant information.
otros apuntes con respecto a la información
herramientas para conseguir la informaciónNuevas “fuentes” de información
Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas complementarias
Información externa
Which is more important to a physician in 2012?
Idea de M. Ebbell
sabiduría de las multitudes
web 2.0
red social
/SS2/ Inteligencia colectiva y sabiduría
de las multitudes
.
multitud personas crea información tesis inteligencia produce genera
nueva sabiduría interacción conocimiento
El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico
Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas complementarias
Información
externa
Datos e información para la toma de decisiones
Historia clínica
Pruebas
comple
mentari
as
Informació
n
externa
Linealidad Equilibrio Calidad y objetividad de la información Datos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)Accesibilidad el cerebro periféricoLas trampas de la experiencia
Desviaciones sistemáticas y sesgosCaracterísticas del paciente y determinantes sociales del atención medica Quebonitosojostienes y otras derivaciones del White hat bias Sesgo de la recompensa para todosSistemas de retroalimentación positiva
contexto en el que se decide
Toma de decisiones en atención primaria
Toma de decisiones en atención primaria
Tomar decisiones ante individuos sin enfermedad• datos son anodinos• información escasa • evaluación de los resultados inconstantes.
Particularidad:• decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles.
Nuevo escenario: toma decisiones compartida//medicina centrada en el paciente • Satisfacción como meta del sistema
• no hacemos las cosas tan mal
• Los cisnes negros• modelo de aprendizaje• formación continua• ética de no hacer daño• Vocación de cuidado y
ayuda.
¿cuál es el modelo?
Futuro y toma de decisiones
Cambios profundos en la información y datos • Nuevas tecnologías• Resourceful patient • Sabiduría de las multitudes y redes sociales
Psicología• decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles.
Aplicación y practica de la teoría de la toma decisiones