ITV Revisión de Motores (caso 3)
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ITV: Revisión de motores
Cecilia Calvo Pita
Raquel Rodríguez RincónRaquel Rodríguez Rincón
Nora Izko Gartzia
Introducción a la revisión
Casos clínicosA. B.a la revisión clínicos
Conclusiones
A. B.
C.Conclusiones y ¿?C.
Introducción a la revisiónA.
1.¿Por qué es necesaria la revisión?1.
Los objetivos terapéuticos
cambian con el tiempo.
Los conocimientos sobre los
medicamentos se actualizan.
Quizás la prescripción original no se
adaptaba a las situación del paciente.
A veces hay muchos prescriptores,
pero no se “intercomunican”.
¿Qué puede aportar el FAP en la revisión?2.
El FAP puede aportar su formación
específica en fármacoterapia,
…un punto de vista adicional,
y con todo ello ayudar a otros
profesionales en la revisión de
tratamientos.
¿Cómo seleccionar a los pacientes?3.
La selección depende del objetivo y…
1.0 2.0 3.0
… y fundamentalmente, de las herramientas
disponibles.
Metodología4.
www.sefap.es
JERARQUIZAR
problemas
ASOCIAR patologías y
fármacos
VALORAR la adecuación
INDICACIÓNADHERENCIA
PACIENTE Y SUS
EFICACIA y
EFICIENCIASEGURIDAD
CIRCUNSTANCIAS
Casos clínicosB.
A partir de
ahora los
pacientes están
en vuestros
mandos.
Caso 3Caso 3
Nora Izko Gartzia
@norafap
Txaro, 82 años
Desplazada, privada
€+/- ++ + + +
Agosto de 2008
1er contacto
Agosto de 2008
1er contacto
Desvanecimiento
en la playaDolor lumbar
¿Tratamiento
habitual?
Exploración:
BradicardiaBradicardia
Somnolencia
Al ir a auscultarla la Dra.
detecta el posible origen
del problema y lo confirma
con el FAP.
¿Cuál ha podido ser la causa del
desvanecimiento?
33%1. La paciente ha tenido un
23% 23%
20%
33%
golpe de calor
2. Se desvanece por un
tratamiento tópico
3. Es por la drospirenona
1. 2. 3. 4.
4. La paciente debería
llevar un IBP
Parches de
fentanilo
Tolerancia previa
a opioides
Dosis mínima
eficaz
InteraccionesInteracciones
Calor
Eliminación
Agosto de 2009Agosto de 2009
Rabeprazol
Heridas por caída
Rabeprazol
Ibandrónico
Calcio y vitamina D
Zaldiar
LorazepamDolores Lorazepam
Trazodona
Dolores
lumbar
¿Qué fármacos pueden estar
implicados en la caída?
40%1. Tramadol
30%
20%
1. Tramadol
2. Lorazepam
3. Trazodona
1. 2. 3. 4.
10%
4. Todos
La paciente se
muestra reacia a muestra reacia a
cambios: Zaldiar
Lorazepam
Trazodona
Agosto de 2010Agosto de 2010
Cuadro de
desorientación y
letargiaAcude con informe
y tratamiento.
Indicación Inicio Tratamiento
¿? 2003 Rabeprazol
Osteoporosis 2005
Ibandrónico mensual
Calcio y vitamina D (mala
adherencia)
Dolor lumbar 2009 Efferalgan 1 g/6h
“Depresión” 2010 Venlafaxina 150 mg/12h
HTA 2010Olmesartán/Amlodipino/HCTZ
(reciente) 1/2 comp/24h
Analítica Analítica
urgente:
Na+ 124 mg/dL
¿Qué fármaco puede estar
implicado en esta situación?
25% 25%25%25%1. Olmesartán/Amlodipino/1. Olmesartán/Amlodipino/
Hidroclorotiazida
2. Venlafaxina
3. 1 y 2 son ciertos
1. 2. 3. 4.
3. 1 y 2 son ciertos
4. Ninguna es correcta
¿Era necesario el tratamiento antihipertensivo?
25% 25%25%25%1. No, los valores no lo
justificanjustifican
2. Sí, los valores lo
justifican
3. Sí, pero sin combinación
1. 2. 3. 4.
4. Probablemente no
Efferalgan
1 g c/6h1 g c/6h
100% CDR Na+
Venlafaxina
300 mg c/24h 300 mg c/24h
Indicación Inicio Tratamiento
¿? 2003 Rabeprazol
Osteoporosis 2005
Ibandrónico mensual
Calcio y vitamina D (mala
adherencia)
Dolor lumbar 2009
Efferalgan 1 g/6h
Paracetamol 500 c/6-8h
“Depresión” 2010 Venlafaxina 225mg/24h
HTA 2010Olmesartán/Amlodipino/HCTZ
(reciente) 1/2 COMP /24h
Agosto de 2011Agosto de 2011
La paciente acude La paciente acude
a revisión de
tratamiento.
Acude con informe Acude con informe
y tratamiento.
Indicación Inicio Tratamiento
¿2003? Rabeprazol
Osteoporosis 2005Ibandrónico mensual
El calcio/vitamina D
Dolor lumbar 2010 Paracetamol 650 mg c/8h
Hipercolesterolemia 2012 Pitavastatina
¿Está indicado el tratamiento con estatina?
25% 25%25%25%1. Sí, tiene el colesterol total
elevado
2. No, REGICOR < 10%
3. Sí, pero simvastatina 20
mg
1. 2. 3. 4.
4. No, por la edad y la
ausencia de
antecedentes.
http://shareddecisions.mayoclinic.org/files/2011/08/Statin_DA_avg2.pdf
¿Requiere la paciente un IBP?
25% 25%25%25%1. Sí, porque está
polimedicada
2. No, no requiere
gastroprotección.
3. No, no lleva AINE
1. 2. 3. 4.
3. No, no lleva AINE
4. Sí, pero a más dosis.
No AINENo patología
No AINENo patología
digestiva
La polimedicación no justifica
la gastroprotección
¿Necesita la paciente un fármaco para la
osteoporosis?
25% 25%25%25%1. Sí, es muy mayor
2. Sí, es mujer y
postmenopáusica
3. Con la información
disponible, no
1. 2. 3. 4.
4. De necesitarlo, no es la
mejor opción
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp
Herramienta del NOGG (UK)http://www.shef.ac.uk/NOGG/manual_data_entry.html
Bone Health Choice Decision Aidhttp://osteoporosisdecisionaid.mayoclinic.org/index.php/site/index.
Tratamiento FAP Tratamiento PACIENTE
Rabeprazol Rabeprazol
Ibandrónico mensual
El calcio/vitamina D
Ibandrónico mensual
El calcio/vitamina D
Paracetamol 650 mg c/8hParacetamol 650 mg c/8h
Paracetamol 650 mg c/8h
Pitavastatina
Agosto de 2012Agosto de 2012
Sofocos y dolor
torácico.
Quiere ver a su FAP.Quiere ver a su FAP.
Diagnóstico Inicio Tratamiento
Osteoporosis 2005Ibandrónico mensual
El calcio/vitamina DOsteoporosis 2005
El calcio/vitamina D
Dolor lumbar 2010 Paracetamol 650 mg c/8h
¿HTA/Edemas? 2011 Ameride 1 comp/24h
Hiperuricemia 2012 Febuxostat
¿Está indicado el febuxostat?
25% 25%25%25%1. Sí, es la mejor alternativa
disponible
2. No, no hay insuficiencia
renal
3. No, la hiperuricemia puede
1. 2. 3. 4.
ser por una reacción
adversa
4. En este caso era mejor un
uricosúrico
FEBUXOSTAT
Su lugar en terapéutica estaría en pacientes que no
toleran el alopurinol o en los que esté contraindicado.
¿Pueden estar relacionado el febuxostat con los
síntomas de la paciente?
25% 25%25%25%1. No, la paciente tiene
síntomas de anginasíntomas de angina
2. Sí, está descrito en la
ficha técnica.
3. No, el perfil de seguridad
1. 2. 3. 4.
del febuxostat es similar
al alopurinol.
4. Sí, es una interacción.
Vigilar el dolor Vigilar el dolor
torácico, los sofocos
y las palpitaciones.
Diagnóstico Inicio Tratamiento
Osteoporosis 2005Ibandrónico mensual
El calcio/vitamina DOsteoporosis 2005
El calcio/vitamina D
Dolor lumbar 2010 Paracetamol 650 mg c/8h
¿HTA/Edemas? 2011 Ameride 1 comp/24h
Hiperuricemia 2012 Febuxostat
Agosto de 2013Agosto de 2013
Fractura bilateral Fractura bilateral
de cadera hace 4
meses.
Pregunta por “X”, su FAP
porque necesita recetas porque necesita recetas
de Abstral®
Diagnóstico Inicio Tratamiento
Osteoporosis 2013 TeriparatidaOsteoporosis 2013 Teriparatida
Dolores varios
2010
2013
2013
Paracetamol 650 mg c/8h
Abstral c/4h SP
Lidocaína 1 parche c/24h
¿Está justificado el uso de fentanilo sublingual?
25% 25%25%25%1. Sí, es un postoperatorio
y está indicadoy está indicado
2. Sí, pero añadiría un
fentanilo en parche
3. No, hay que mejorar la
1. 2. 3. 4.
analgesia de base
4. No, le daría fentanilo
intranasal
¿Está indicada la lidocaína en parches?
25% 25%25%25%1. Sí, va muy bien para el
dolor
2. No, sólo está indicada en
neuralgia post-herpética
3. Daño no le va a hacer
1. 2. 3. 4.
4. Sí, pero uno es
insuficiente, se
recomienda poner 2.
Náuseas
Las 10 sospechas de RAM más comunicadas con
lidocaína transdérmica (EEUU)
www.adverseevents.com
Cefalea
Falta de eficacia
Mareo
Muerte
Disnea
Dolor torácico
Náuseas
0 2 4 6 8 10 12 14
Astenia
Dolor
Dolor en extremidad
Cefalea
¿Qué tratamiento puede ser necesario?
25% 25%25%25%1. El calcio si la ingesta no
es suficiente
2. Vitamina D porque está
muy pálida
3. Calcio y/o Vitamina D de
1. 2. 3. 4.
acuerdo con ingesta y
niveles plasmáticos.
4. No necesita nada
Suplementar calcio y vitamina D si aporte
insuficiente en la dieta y/o 25-OH Vit D < 30 ng/mL.
Diagnóstico Inicio Tratamiento final
Osteoporosis 2013 Teriparatida
Dolor 2010
Paracetamol 650 mg c/8h
Actiq c/4h SPDolor 2010 Actiq c/4h SP
Lidocaína 1 parche c/24h
Conclusiones y ¿?C.
Hay que “limpiar” los
tratamientos,
como FAP tienes un papel
importante en la revisión,
sólo hay que encontrar el
momento y
ser inasequible al
desaliento.
Los tratamientos no son
de por vida, ¡REVÍSALOS!