Iso inmunización
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Iso-inmunización Materno-Fetal
Conrado Solís Rí[email protected]
Universidad Autónoma de ChiapasFaculta de Medicina Humana Ext. Tapachula
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CONCEPTOS
• Presencia de un feto Rh+ en una madre Rh-, sin paso de glóbulos fetales a la madre y sin sensibilización.
INCOMPATIBILIDAD RH
• Producción de anticuerpos como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios.
ISOINMUNIZACIÓN
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Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.
DEFINICIÓN
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RhLipoproteína contenida en los
GR.
Formación muy temprana (48mm)
Se hereda con carácter
dominante sobre los Ag de los
Sistemas ABO-MN
RhRh Rh+ Homozigoto
HrHr Rh- Homozigoto
RhHr Rh+ Heterozigoto
¿Rh?
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Los padres son Rh+
Homozigotos
• Todos los hijos son Rh+ Homozigotos
Los padres Rh-
Homozigotos
• Todos los hijo son Rh- Homozigotos
Padre Rh+ Homozigoto y
Madre Rh+ Heterozigoto
• 50 % Rh+ Heterozigotos
• 50% Rh- Homozigoto
Padre Rh+ heterozigoto y madre Rh+ heterozigoto
• 25% son Rh-• 25% son Rh+
homozigotos• 50% son Rh+
heterozigotos.
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Padre Rh+ homozigoto con madre
Rh-
• Todos los hijos van a ser Rh+ heterozigotos
Padre Rh+ heterozigoto y madre Rh-
• 50% son Rh-• 50% son Rh+
heterozigotos
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La raza que mas incidencia de Rh- tiene son los vascos, hay un 36.6% de personas Rh-. La raza asiática tiene un 0 a 1%, en la ciudad de México investigaciones revelan que la incidencia fluctúa entre 1% de la población indígena y cerca del 3% en población mestiza.
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ETIOLOGÍA
La iso-inmunización es consecuencia del contacto con eritrocitos “extraños” (fetales), que contienen en su superficie antígenos desconocidos, con el sistema inmunológico del receptor (madre), como consecuencia produce anticuerpos destinados a destruir los eritrocitos “extraños”.
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FACTORES PREDISPONENTES
Después de transfusión de
sangre incompatible
Después de una hemorragia
fetomaterna, entre una
madre y un feto incompatible
ISO-
INMUNIZACI
ÓN
ANATOMIA PATOLOGICA
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HFM
Aborto espontaneo o
inducido
Amniocentesis
Traumatismos abdominales
Placenta previa
DPPNIMuerte Fetal
Embarazos múltiples
Extirpación manual de placenta
Cesárea
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Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.
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Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.
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Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.
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Diagnostico
DXLaboratorio
Coombs indirecto
Coombs directoDx
diferencial
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TRATAMIENTO
• Disminuir el titulo de anticuerpos maternos
• Mejorar la anemia fetal• Evitar complicaciones • Alcanzar la madurez fetal
para inducir el parto
Objetivos del Tx
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• Disminución de los anticuerpos• Inmunoglobulinas endovenosas• Plasmaféresis
Tx materno
• Tx para la anemia fetal grave• Realizado por cordocentesis
Transfusión intrauterina
• Dosis empleada: 150 -300 µg IM para neutralizar 25-30 ml de sangre
• La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).
Proceso invasivo
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ERITROBLASTOSISIctericia Obstructiva
Estasis Biliar Intrahepática
Ictericia Hemolítica
Eritroblastemia
Anemia Hemolítica
Agresión Globular
Hematopoyesis Hepática
Anoxemia
Lesión Hepática
Anemia Macrocítica
Púrpura
Lesión Endotelial
Púrpura
Edema
Hipoproteinemia
Ictericia Hepatocelular
Ictericia Grave
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PREVENCIÓN • CONTROL PRENATAL
– Solicitar grupo y Rh de padres e hijos previos– Titulación de anticuerpos– Historia Clínica:
• Transfusiones• Embarazos previos
– Ictericia– Fototerapia– Exanguineo transfusiones– Evolución neonatal– Óbitos – Hidropesía– Transfusión in útero
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• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
– Administración de Ig anti-D humana en gestantes:
• Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones?– Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh+ o en
aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o metrorragia
– A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh+.
– Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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PROBLEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO
• El curso general que siguen los sucesivos embarazos en un matrimonio con varón Rh+ homozigoto y una mujer Rh- sensibilizada, será sensiblemente el siguiente:
– Primer hijo, sano.– Segundo hijo, nace con Eritroblastosis discreta y sobrevive– Tercer hijo, con Eritroblastosis severa y puede o no
sobrevivir– Cuarto hijo, con Eritroblastosis severa y muere– Quinto hijo, muere in útero cerca del termino– Sexto hijo, muere in útero en épocas mas tempranas
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PANORAMA EPIDEMIOLOGICO EN MÉXICO
• Frecuencia de población Rh-– 1% Aprox. En la población indígena– 3% Aprox. En la población mestiza
• Riesgo de iso-inmunización en mujeres Rh-– 1-2% en la etapa prenatal– 5-15% momento del nacimiento del bebe– 3-6% después de un aborto– 2-5% después de una amniocentesis o una aspiración de vellosidades coriónicas
• Finalmente, el impacto de la iso-inmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal.
• La información sobre la enfermedad hemolítica por anti-D es escasa en México; aunque se sabe que la iso-inmunización apenas representa 0.33% de las tasas de mortalidad perinatal, se desconoce su prevalencia.
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BIBLIOGRAFIA• Dr. Luis Castelazo Ayala. Obstetricia Tomo II, 3ª Edición. México DF, 1974 716-736.
• Reyes, LE; Et al. Guía Iso-inmunización Rh. Hospital la Victoria E.S.E Nivel III; Bogotá Colombia, 2007.
• Allen FH; et al. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.
• Héctor Alfredo Baptista-González, M.C.; et al. Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
• DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003.
• Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex 2001 481-490.