İŞLETMECİ GÖZÜ İLE PERFORMANS

İŞLETMECİ GÖZÜ İLE PERFORMANS

Prof.Dr. Afsun Ezel ESATOĞLU Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Sağlık Kurumları Yönetimi Bölümü13.04.2012, Manavgat

İçerik

21.04.23Esatoğlu, İşletmeci Gözü ile Performans

2

İnsan yönetimde performans ve performans değerleme kavramları

Performans değerlemede amaç Performans değerleme faktörleri Performans değerleme yöntemleri Farklı alanlardan araştırma örnekleri

Performans / Başarı


3

Performans : Bir görevin gereği olarak önceden

belirlenen standartlara uygun davranışların gösterilmesi ve beklenen amaçlara yaklaşma derecesi

yetenek, motivasyon ve uygun fırsatların bir fonksiyonu

Performans Değerlemesi:


4

İşgörenin kendisinden beklenen görevleri

ne derece iyi !!!(etkili, doğru, standartlara uygun,

bilimsel, güncel….) gerçekleştirdiğini belirtmeye yönelik

süreç…..

Performans = Hizmet başı ödeme yöntemi

DEĞİLDİR !!!

İstenirse… performans ödüllendirilebilir !!!!!


5

Performans Değerleme Amacı


6

Hekimlerin mesleklerini nasıl ve ne düzeyde yerine getirdiklerinin belirlenmesi

Gelişime gereksinim olup olmadığının tanımlanması

Eğitim ihtiyacının belirlenmesi İhtiyaç duyulan en az miktardaki bilginin

toplanması yolu ile performans değerlenmenin gerçekleştirilmesi

Değerleme Geliştirme

Ücretleme Ödüllendirme Yükseltme Rütbe Düşürümü İşten Uzaklaştırma

Bir Üst Düzey İçin Geliştirme

Başarı Geliştirilmesi

Hizmet İçi Eğitim İhtiyacı

Geri Bildirim İnsan Gücü

Planlaması 21.04.23

7

Esatoğlu, İşletmeci Gözü ile Performans

Performası Belirleyen Faktörler


8

İşgören

Performansı =İşgörenin

Bireysel

Özellikleri

+Yönetim

Davranışı +Örgüt

Amaçları

Performans Değerleme Süreci


9

Kurum Amaçları

İşgörenin Amaçları

Kuruma İlişkin Geri Besleme

Performans Standartlarıİş Tanımları

İşletme Amaçları

Performans Değerleme Yeteneklerin Geliştirilmesi

Kullanım İnsan Gücü Planlama Ücret Belirleme Geliştirme

Programları

İşgörene İlişkin Geri Besleme

Performans Ölçüm Süreci


10

Hekim iş tanımlarının incelenmesi Performans değerleme faktörlerinin

belirlenmesi Performans değerleme yönteminin

seçimi Değerleme süresinin belirlenmesi Değerleme yapacak bireyin belirlenmesi Hekimin konuya ilişkin bilgilendirilmesi

Performans Standartlarının Saptanması

İş Analizi İş Tanımı Faktör Seçimi


11

Süreç özellikleri: İşin özelliğine ve sorumluluk düzeyine uygun

seçim Sadece iş veriminin değil, işgören

davranışlarının da göz önünde tutulması Faktörlerin açık ve anlaşılır olması Faktör sayısının sınırlandırılması (10 <)

Faktörler (Örnek)


12

İşgörenin temel nitelik ve niceliği, İş bilgisi ve yeteneği, Bireysel özellikleri, İlişki ve davranışları

Hekim Performans Değerleme Faktörleri


13

Tıbbi bilgi düzeyi Hastalığı bütün olarak değerlendirilebilme Hastalığın psiko-sosyal niteliklerini görebilme Çeşitli karmaşık sorunlar ile başa çıkabilme

yeteneği Sorumluluk alabilme kapasitesi Ayakta hasta tedavi becerisi Yatan hastaların yönetimi ve tedavi becerisi Sorun çözebilme becerisi Eğitici olarak görev alınan süreçlerdeki

beceri Araştırma yapabilme becerisi

Hekim Performans Değerleme Faktörleri


14

Genel klinik beceriler Hastaya saygı gösterme, şefkat duyma,

bilgi asimetrisinden kaçınma Klinik performans göstergeleri Yasal prosedürlere uyum (bilgilendirilmiş

onam formları , hasta hakları vb.) İletişim becerisi Bölüm-birim içi davranışların

gözlemlenmesi Prosedür ve talimatlara uyum Veri-dosya kayıt titizliği

Değerlemede Dikkate Alınması Gerekenler


15

Değerlemeci kim olmalı, kaç kişiye kadar değerlemeli ?

(Astı en yakından tanıyarak, onun performansını sürekli gözlemleme ve izleme imkanı olan kişi)

Değerleme periodu nasıl olmalı ??Değerleme yapılırken işgörene bilgi verilmeli

mi?

Performans Değerleme Yöntemleri

Genel inceleme Derecelendirme İkili karşılaştırma Sıralama Zorunlu dağıtım Oran ölçeği Açık uçlu yöntem Kritik olay Sorumluluk merkezi

Davranışlara bağlı oranlama sistemi

Çoklu değerleyiciler Amaçlara göre

yönetim Yükselen değerleme İş standartları Kendi kendini

değerleme Değerleme merkezleri 180 derece değerleme 360 derece değerleme

21.04.23

16


Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği

Baştabip Görev-Yetki Baştabip Yardımcısı G Y. Şef ve Uzmanlar G. Y. Servis Şef ve Uzmanları

G.Y. Laboratuar Şef ve Uzm.

G.Y. Anestezi Uzmanı G.Y. Şef Yardımcısı G.Y.

Eğitim Koordinasyon Verimlilik Kabiliyet İletişim Yönetici yetiştirme Etkililik Kayıt tetkiki Organizasyon Yöneltme Denetim

21.04.23

17


Performans Değerleme Yöntemlerinin Özellikleri


18

Tutarlılık, anlaşılırlık ve objektiflik Bütüncül tasırım (klinik hizmet sunumu

ve bakımı bir bütün olarak değerlendirme)

Sağlık hizmeti çıktısı ya da bakımını amaç edinme

Sağlık hizmeti geliştirmek için durum ve hedef tanımlamada faydalı olma

Hekim Performansının Değerlendirilmesi(klinik becerilerin değerlendirilmesi)


19

Dolaylı Yöntemler•Yazılı yada sözlü yöntemler •Çizelge incelemeleri •Kayıtlardan edinilen verilerin incelemesi

Doğrudan Yöntemler•Rutin ve günlük mesleksel uygulamalar •Laboratuar ortamı uygulamaları

Hekim Performansının Değerlendirilmesi


20

Değerlendirmeyi yapanın türüne göre

-Eş düzey çalışan değerlendirmesi -Görüntü ve ses kayıtları -Kendini değerlendirme -Hastaların değerlendirmesi

Değerlendirmede kullanılan araçlara göre -Standartlaştırılmış hastalar yöntemi -Görüntü ve ses kayıtları -Hekim rapor kartları ve çizelge takibi

Eş düzey çalışanların hekim değerleme formu örneği


21

Göstergeler Göstergeler 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

+ -+ -

*Hastaya ayrılan zaman ve genel çaba*Hastaya ayrılan zaman ve genel çaba

*İşe ayrılan zaman ve genel çaba *İşe ayrılan zaman ve genel çaba

*Ortak çalışma grubu ile iletişim *Ortak çalışma grubu ile iletişim

*Diğer işgörenler ile iletişim *Diğer işgörenler ile iletişim

*Hasta ile iletişim *Hasta ile iletişim

*Ortak çalışma arkadaşlarına saygı *Ortak çalışma arkadaşlarına saygı

*İşle ilgili projeleri zamanında tamamlama*İşle ilgili projeleri zamanında tamamlama

*Grup kararlarına bağlılık *Grup kararlarına bağlılık

*Çizelge ve dosyalama *Çizelge ve dosyalama

*Olumsuz sonuçları savunmama*Olumsuz sonuçları savunmama

*Günlük uygulamaları ilerletme, iyileştirme *Günlük uygulamaları ilerletme, iyileştirme

Görüntü ve ses kayıtları


22

Genellikle eş düzey işgörenler tarafından Performans görüntü kayıtları Aynı uzmanlık dalından bir hekimin

değerlendirmesi Sakıncası:

sadece değerlendirilen zaman dilimini ifade etmesi

Hekimin kendi kendini değerlendirmesi- faktörler


23

Hizmetin kalitesi Hasta memnuniyeti Hastayı bilgilendirme Doğru tanı ve tedavi Tıbbi kayıtların doğruluğu

Hekimin kendi kendini değerlendirme formu örneği


24

Değerlendirilmesi gereken ifadeler Değerlendirilmesi gereken ifadeler (Hekim davranışları) (Hekim davranışları)

Performansın diğer hekimlerle Performansın diğer hekimlerle karşılaştırılarak puanlanmasıkarşılaştırılarak puanlanması

+ -+ -

*Hastalar ile etkili iletişim kurabilme *Hastalar ile etkili iletişim kurabilme

*Uygun tanısal testleri seçebilme *Uygun tanısal testleri seçebilme

*Tanı bilgilerini ciddi değerlendirebilme *Tanı bilgilerini ciddi değerlendirebilme

*Doğru tanıyı zamanında koyabilme*Doğru tanıyı zamanında koyabilme

*Kişisel stresi yönetebilme*Kişisel stresi yönetebilme

*Eksik ve kusurlu yönler hakkında *Eksik ve kusurlu yönler hakkında farkındalık farkındalık

*Hastalıkların psiko-sosyal boyutlarına *Hastalıkların psiko-sosyal boyutlarına hakimiyet hakimiyet

1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7

Performansın hasta tarafından değerlendirilmesi


25

Hekime ilişkin değerlendirme faktörleri Hekime ilişkin değerlendirme faktörleri 1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7

+ -+ -

•İhtiyaçlara saygı göstermeİhtiyaçlara saygı gösterme•Saygı ile davranma, nezaket düzeyi Saygı ile davranma, nezaket düzeyi •Net bilgi vermeNet bilgi verme•Açıklamalar yapma durumu Açıklamalar yapma durumu •Uygulanan tedavi, tetkik, ilaçlar, hastalık Uygulanan tedavi, tetkik, ilaçlar, hastalık hakkında bilgilendirme hakkında bilgilendirme •Yeterli zaman ayırma durumu (tedavi Yeterli zaman ayırma durumu (tedavi gereği odaya gelme sıklığı) gereği odaya gelme sıklığı) •Bir sorun olduğunda ona ulaşma kolaylığı Bir sorun olduğunda ona ulaşma kolaylığı •Yetenekli ve becerikli olmaYetenekli ve becerikli olma•Hastalığın teşhis ve tedavisindeki başarıHastalığın teşhis ve tedavisindeki başarı•Tüm yönleri ile genel değerlendirme Tüm yönleri ile genel değerlendirme

Standartlaştırılmış hastalar


26

Tıbbi eğitim, değerlendirme ve araştırmalarda bir eğitim aracı olarak, gerçek hastaların fiziksel ve hikayeleri ile ilgili bulgularını temsil etmek üzere eğitilmiş kişiler

Gerçek sağlık problemi olan kişiler Daha önceden sağlık problemi olup da

hastalığın semptomları ile ilgili bilgisi olan kişiler

Hastalık : Gastrit Hastalık : Gastrit EvetEvet HayırHayır

Mide problemi hakkında hekimin sorduklarıMide problemi hakkında hekimin sordukları *Mide ağrısını hangi bölgede hissettiği*Mide ağrısını hangi bölgede hissettiği

*Ne kadar süredir mide ağrısı olduğu*Ne kadar süredir mide ağrısı olduğu

*Ağrının yiyecekler ve yemek zamanları ile ilişkisi *Ağrının yiyecekler ve yemek zamanları ile ilişkisi

*Kanlı kusma olup olmadığı *Kanlı kusma olup olmadığı

*Gaita rengi *Gaita rengi

Fiziksel MuayeneFiziksel Muayene

**Kan basıncı alma Kan basıncı alma

*Karın muayenesi *Karın muayenesi

*Rektal muayene*Rektal muayene 21.04.23Esatoğlu, İşletmeci Gözü ile Performans

27

Standartlaştırılmış hasta vizitleri kayıt kontrol listesi örneği

Standartlaştırılmış hasta


28

Vizit sonrasında davranış ve tutumu içeren skorlu bir kontrol listesinin doldurulması

Vizit kontrol ve uygunluk (görüntü) kontrol listeleri

Değerlendirilenin yöntem ile ilgili önceden bilgilendirilmesi, gönüllülük esası

İçerik ve durum tutarlılığı Yöntemin eğitim için kullanımı


29

Rapor kartları ve çizelgeleme


30

Hekime ilişkin tüm bilgilerin (kişisel ve hizmete ilişkin) yer aldığı veri tabanları

Mevcut yönerge ve klinik protokollere göre yapılan meslek icraları

Kronik hastalıklar için hasta izlem kartları Korucu hekimler için çizelge izlemleri Şeffaflık ve değerlendirmelere açıklık

Çıktı Temelli Değerlendirme


31

Hekimin sundugu hizmetlerin miktarı ve kalitesi incelenirken

Hizmet sonuçları (outcomes), Hizmet sunum süreci Hizmet miktarına bakılır ( kardiyolog için: miyokard enfarktüs

tedavisi gördükten sonraki 30 gün içinde ölen hastaların oranı)

Hizmete göre değerleme


32

Poliklinik sayısı Yatan hasta sayısı Ameliyat sayısı Egitilen asistan sayısı Bilimsel arastırma ve yayın sayısı Ameliyathanede geçirilen fiili çalısma

süresi

Hizmet çıktıları (nicelik) ile performans değerleme


33

(Meme kanseri örneği) Tümörün büyüklüğüne bağlı hayatta kalma süresi Hastalığın aşamalarına bağlı hayatta kalma süresi Yeni teşhis konulmuş erken dönem meme

kanserlerinin oranı Meme kanseri teşhisinin konma biçimi Yeni teşhis konmuş meme kanserlerinde

memenin korunması ile cerrahi müdahale

Bileşen Bileşen Gösterge Gösterge Ölçüm KriteriÖlçüm KriteriMaliyet Maliyet KullanımKullanım

Kaynak tüketimiKaynak tüketimi

Verimlilik Verimlilik

Hizmetin uygunluğu Hizmetin uygunluğu

Kalış süresiKalış süresi

Faturalandırılan vakaFaturalandırılan vaka

Diğer hizmet sunucuları ile karşılaştırmaDiğer hizmet sunucuları ile karşılaştırma

Sunulan hizmetin gerekliliğiSunulan hizmetin gerekliliği

Kalite-Kalite-Klinik Klinik

Mortalite ve morbitide Mortalite ve morbitide

Teknik beceriTeknik beceri

Etkililik Etkililik

Oranların izlenmesi Oranların izlenmesi

Tıbbi bilgi, beceri ve doğru karar verme Tıbbi bilgi, beceri ve doğru karar verme becerisi becerisi

Kritik karar verme yollarına uyma Kritik karar verme yollarına uyma

Hizmet Hizmet Hasta hareketi Hasta hareketi

UlaşmaUlaşma

Empati ve nezaketEmpati ve nezaket

Hasta tatmini Hasta tatmini

Hasta konforu Hasta konforu

Başkasına giden hastaBaşkasına giden hasta

UlaşılabilirlikUlaşılabilirlik

Aileye verilen bilgi ve eğitimAileye verilen bilgi ve eğitim

Hasta araştırmalarıHasta araştırmaları

Günlük yaşam fonksiyonlarının Günlük yaşam fonksiyonlarının yükseltilmesi yükseltilmesi 21.04.23Esatoğlu, İşletmeci Gözü ile Performans

34

Çıktı ölçümleri

Kırsal Bölge Aile Hekimi İçin Genel Performans Değerleme Ölçümü Görülen hastalara ayrılan zamanın oranı, Diğer doktorlara gönderilen hasta sayısı Düzenli takip edilen tıbbi dergi sayısı Gelişmek için alınan mezuniyet sonrası

nitelikli kurs sayısı Bölge sakinlerinin eğitimlerine katkı

oranı


35

Tam zamanlı Tıp Fakültesinde Çalışan Hekimlerin Performans D. Yıllık komite üyelikleri Tıp Fakültesi derslerine katkı düzeyi Öğrenci tarafından kabul oranı Bilimsel yayın oranı Bilimsel yayınların değerlendirilmesi Bilimsel veya mesleki ödül sayısı Danışmanlık eğitimleri Fakültedeki akademik sıralama


36

Örnek: Kolposkopi Uzmanlığı

Eğitimle ilgili Performans Değerleme Ölçütleri: BSCCP (İngiliz Servikal Patoloji ve Kolposkopi

Derneği) /RCOG (Obstetri ve Jinekoloji Royal Koleji) sertifikası bulunma durumu :

İş yükü > 50 Yıllık yeni anormal smear görme yüzdesi (Hekimin anormal smear ile ilişkili olan anormal kolposkopi görme oranını sorguluyor. (Bu parametre direkt gördüğü anormalliği tanıma becerisi ile

ilişkilendirilebilir). Mesleki eğitime devamlılık : İngiliz Servikal Patoloji ve

Kolposkopi Derneğinin toplantı ve eğitimlere son 3 yılda katılma durumu S .Thangaratinam et al., “Identifying the performance criteria for appraisal of

colposcopists: benchmarking Delphi” An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2007, pp:1288-1291.


37

21.04.23

Örnek: Kolposkopi Uzmanlığı Tanı ile ilişkili Performans Değerleme

Ölçütleri: Kayıtlı bulguların kalitesi Atipik geçiş zonu tesbiti halinde biyopsi oranı Biyopsi almama sebebinin dokümantasyonu Histolojik olarak doğrulanan lezyonların kolposkopik

pozitif prediktif değeri Histolojik değerlendirmeye uygun biyopsi alma

oranı S .Thangaratinam et al., “Identifying the performance criteria for appraisal of

colposcopists: benchmarking Delphi” International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2007, pp:1288-1291


38

21.04.23

Örnek: Kolposkopi Uzmanlığı

Tedavi ile ilişkili kriterler -CIN ( servikal intraepitelyal neoplazi ) : ilk vizitede kanser

öncüsü lezyon tanısı alan ve tedavi edilen hasta sayısı - Tedavide kayıtlı bilgilendirilmiş onam sayısı - Lokal anestezi ile poliklinikte lokal tedavi oranı - Tedavi sonrasi ilk kontrolde normal smear gelme oranı - Son 12 aydaki histolojik olarak saptanan tedavi

başarısızlıkları - Primer kanama görülen tedavi oranı - Tedavi komplikasyonu ile başvuran hasta oranı - Hasta memnuniyeti S .Thangaratinam et al., “Identifying the performance criteria for appraisal of

colposcopists: benchmarking Delphi”, An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2007, pp:1288-1291


39

21.04.23

Örnek: Patoloji Uzmanlığı

1- Materyalin makroskopik incelenme düzeyi 2- Materyalin mikroskopik incelenme düzeyi 3- Patolog bilgi düzeyi 4- Vakaların raporlanma süresi 5- Ek boya ve moleküler tetkiklerin endikasyon

dâhilinde istenmesi 6- İncelenen materyalin ve patoloji raporlarının

uygun şekilde arşivlenmesi 7- Dış kalite kontrolü 8- Patolojik inceleme ve raporlama hızı


40

21.04.23

PATOLOJİDE KULLANILABİLECEK PERFORMANS ÖLÇÜT KATEGORİZASYONU

1) EKİP ÇALIŞMASI: -Diğer ekip elemanları ile çalışma

becerisi (patoloji teknisyenleri gibi) -Eğitim veren kurumlarda asistanlarla

birlikte çalışma becerisi 2) KİŞİLER ARASI İLETİŞİM

BECERİLERİ -Klinisyen ile çalışma becerisi -Ekip arkadaşları ile çalışma becerisi


41

21.04.23

PATOLOJİDE KULLANILABİLECEK PERFORMANS ÖLÇÜT KATEGORİZASYONU 3)DEĞİŞİME UYUM SAĞLAMA / YENİLİKLERİ

TAKİP ETME Güncel tanı kriterlerinin patoloji değerlendirmelerine

yansıması,yenilikleri takip etme: örn.: PDF kılavuzlarındaki rapor formatına uygun

raporlama alışkanlığının edinilmesi (aynı şekilde USA da da CAP protokolleri de raporlamada kullanılıyor ).

Değişime uyum sağlama : gerek laboratuar uygulamaları gerekse de patoloji makroskopi ve mikroskopik değerlendirmelerinde güncel bilgiler eşliğinde yeniliklere göre gerekli değişiklikleri yapabilme.


42

21.04.23

PATOLOJİDE KULLANILABİLECEK PERFORMANS ÖLÇÜT KATEGORİZASYONU

4 MESLEKİ BİLGİ VE BECERİ - Materyalin makroskopik incelenme düzeyi

(makroskopik tanılama, uygun kesit alma gibi) -Materyalin mikroskopik incelenme düzeyi -İHK ve Moleküler testler (endikasyon

dahilinde isteme, yorumlama, raporlama gibi) değerlendirme becerisi

-Klinik bilgiler ile mikroskobik incelemeyi bağdaştırma- yorumlama ve rapor haline getirebilme


43

21.04.23

Örnek.: Göğüs Hastalıkları Uzmanı Göğüs hastalıkları polikliniğinde en az üç ay süreyle takip

olmuş ve bir yıl suresince sigara bırakan hasta oranı Yeni tanılı olgulara asgari yirmi dakika ayıran hekim oranı Verem tanısında balgamda asidorezistan basil bakılması Akciğer tüberküloz tanılı olgularda kür olan hasta oranı Akciğer tüberküloz tanısı konulan hastaların verem savaş

dispanserine yazılı bildirim oranı Yapılandırılmış eğitim etkinliği olarak inhalar

tedavi verilen hasta oranı Mesleki akciğer hastalığından şüphelenilip, meslek

hastalıkları hastanesine sevk edilen ve orada yapılan değerlendirmeyle tanısı kesinleştirilen hasta oranı


44

21.04.23

Astım Hastalığında


45

a) Sigara İçim Durumu b) İnhaler Teknik Kullanımı c) Kişisel Yönetim Planı Olması d) Peak Flow Akım Hızı Kontrolü e) Peak Flow İçin Alarm Konsültasyonu f) PEF<%60 Olunca Oral Kortikosteroid Kullanımı g) Günlük Kayıt (nokturnal semptom, aktivite

kısıtlaması) h) Egzersiz Öncesi Kısa Etkili Bronkodilatör

Kullanım Önerisi

Araştırma Paylaşımı 1.

Araştırmaya katılan 115 hekimden 63 ü ödüllendirmenin performansa etkisinin olduğunu, 52 si olmadığını düşünmüştür.

Ödüllendirme araçlarından terfi etme imkanı, meslekleri ile ilgili eğitimler, kendini ve yeteneklerini geliştirme imkanı verilmesi, araç gereç ve malzemenin yeterli olması, diğer ödüllendirme araçlarına daha fazla tercih ederlerken, kısa süreli izin, toplum önünde kendilerine teşekkür edilmesi, sertifika, plaketi tercih etmemiştir.

(Nas, T., 2006, Sağlık Örgütlerinde Ödüllendirme Sistemlerinin Performans Üzerine Etkisi ve Bir Uygulama, Gazi Ü. Sosyal Bilimler E., Y.L. Tezi 21.04.23Esatoğlu, İşletmeci Gözü ile Performans

46

Araştırma Paylaşımı 2. “Tüm gelir getirici nitelikte olmasına rağmen performans

puanı verilmeyen işlemler detaylı incelenmelidir. Sağlık kurumlarının tümünde ister 1. ister 2. ve 3. olsun

kronik hasta takibi, bakımı ve eğitimine daha yüksek puan verilmelidir.

Özellikle kronik hastaların takibinde diyabet, hipertansiyon vb. hastaların 1 yıllık yaşam kalitesi puanları da muhakkak izlenmelidir.

Eğer QALY adı verilen bir yıllık yaşam kalitesi performans kriterlerine konmazsa bu hastalar çok zarar göreceği için hastalık ve hasta maliyetleri en kısa sürede artacaktır. Kaptanoğlu, Yıldırım, A., “Birinci Basamak ve Yataklı Kamu Sağlık

Kurumlarının Gelirlerinden Yapılan Ödemelerde Performans Yönetimi Kavramı” Yükseköğretim ve Bilim Dergisi, 1(3), Sf.142-151, 2011


47


Diyabet hastasını eğiten hemşire ayda sadece 3 puan, takip eden hekim ise herhangi bir ek ücret almamaktadır.

Ancak, iyi takip edilemeyen ve yönetilemeyen diyabet hastası ise diyaliz vb. daha ağır hastalık tablolarına adaydır.

Böylelikle hem hastanın yaşam kalitesi bozulur hem de kronik hastanın maliyeti artar. Ayrıca hekimlerin ve o sağlık personelinin çalıştıkları birime ait tüm giderlerin birim maliyet analizi yapılıp (amortisman, sarf malzemesi, temizlik, hizmet alımı) değerlendirildiğinde hastane içinde her bir birimin kendi performans düzeylerini gerçekçi olarak ortaya koyacaktır.

Kaptanoğlu, Yıldırım, A., “Birinci Basamak ve Yataklı Kamu Sağlık Kurumlarının Gelirlerinden Yapılan Ödemelerde Performans Yönetimi Kavramı” Yükseköğretim ve Bilim Dergisi, 1(3), Sf.142-151, 2011


48


Teşvik programlarının devam eden araştırmalar yolu ile izlenmesi, finansal teşviklerin etkililiğinin tanımlanabilmesinde kritiktir.

Teşviklerin maliyet etkiliğinin belirlenmesi için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır

Petersen L.A., et al.“Does Pay-for-Performance Improve the Quality of Health Care?” Annals of Internal Medicine, 15, 2006 vol. 145 no. 4 265-272


49

Araştırma Paylaşımı 4. “Sahiden Sağlık Sektöründe bir ‘performans

yönetimi’ olabilir mi sizce? Ben hala olur diyorum.Ama sahiden ödül nereye …..En maliyet etkili çalışan hekime mi?Hastasına vakit ayırıp onun hayatını değiştirebilen hekime mi?En çok aşı yapana mı?Sigara bırakma eğitimi yapana mı?4 saat polikliniğini bırakıp köydeki bir gebeye gidene mi? Yoksa dakikada bir rpt sayısını ‘poliklinik sayısı’ gibi gösteren zihniyete mi? Biliyorum zor iş bir ‘kriter’ oluşturmak”.

Kaynak: Şahin R., Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlık Derneği, http://www.tahud.org.tr/guncel/kose-yazilari/seninle-bir-dakika/18


50

Araştırma Paylaşımı 5. (Performansa Dayalı Ödeme) “Ödenen parayı iş kalitesi ile iş hedefi ölçülerine bağlayan bir ödeme

sistemidir. PDÖ, 2004 yılından bu yana İngiltere sağlık sisteminde

uygulanmakla beraber, bu tarihten sonra farklı ABD eyaletleri tarafından da hızla benimsenmiştir.

İngiliz ve ABD’deki PDÖ programları, hekimlerin hastalarını önceden belirlenmiş tedavi protokollerine göre tedavi etmesi yönünde teşvik etmektedir.

PDÖ taraftarları, sağlık kalitesini artıracağını, maliyeti en aza indirgeyeceğini, sağlık hizmetlerinin sunumundaki kararsızlıkları azaltacağını ve kanıtlara dayalı uygulama yönergelerine bağlılığı artıracağını iddia etmektedir. Fakat şimdiye kadar bu iddiaların gerçekleştiğine dair hiçbir ispat yoktur”. Yıldırım K., “Dr. Farah M. Shroff ile Röportaj”, Hekim Postası, 16.01,2012 http://www.hekimpostasi.org.tr/2012/01/16/performans-sistemi-ile-sorunlar-cozulemez/


51

Araştırma Paylaşımı 5. (Performansa Dayalı Ödeme) “Kanıta dayalı uygulama çağında PDÖ programlarının,

sonuçları geliştirici olacağı ve maliyeti azaltacağı yönünde çok az kanıt olmasına rağmen, bunların yaygın bir moda şeklinde ortaya sunulmuş olması oldukça şaşırtıcıdır.

Ayrıca, ABD ve İngiltere’de geniş kapsamlı uygulanmasının ardından dahi, PDÖ üzerine hükümetler ve sigorta şirketleri tarafından çok az değerlendirmede bulunulmuştur.

Bağımsız incelemeler, söz konusu ödeme modellerinin kullanılmasıyla, maliyetlerin arttığını ve hasta bakımının düzeltilemediğini ortaya çıkarmıştır” .

Yıldırım K., “Dr. Farah M. Shroff ile Röportaj”, Hekim Postası, 16.01,2012 http://www.hekimpostasi.org.tr/2012/01/16/performans-sistemi-ile-sorunlar-cozulemez/


52

Araştırma Paylaşımı 6 Personel arasında çatışmalara neden olmaktadır. Farklı branşlara mensup hekimlerin aldıkları ek ödemeler

arasında ciddi farklılıklar bulunmaktadır. Doktorların daha fazla performans puanı toplayabilmek

için, hastalara daha az zaman ayırarak daha fazla hastaya bakma eğilimleri ortaya çıkmıştır. Bu durum hizmet kalitesini düşürmüştür.

Eğitim hastaneleri gibi hizmetin yanı sıra eğitim ve araştırma işlevini de yerine getirmesi beklenen kurumlarda daha çok para kazandıranın öne çıkması çok tehlikeli bir durumdur. Pearson, S., et al., , The Impact Of Pay-For-Performance On Health Care

Quality In Massachusetts 2001–2003”, Health Affairs, July 2008 vol. 27 no. 4 1167-1176


53

Araştırma Paylaşımı 6

Performansa dayalı ödemede verilecek teşvikler hedeflerle uyumlu değilse, kaynakların uygunsuz kullanımına neden olmaktadır.

Koruyucu sağlık hizmetleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Düşük gelirli ailelerin çocukları için aşılama oranları üzerinde çok fazla etki yaratmamıştır.

Bir bölgede performansa göre ödeme sisteminde kullanılan bonus ödemeleri grip aşılama oranlarını artırmıştır.

Pearson, S., et al., , The Impact Of Pay-For-Performance On Health Care Quality In Massachusetts 2001–2003”, Health Affairs, July 2008 vol. 27 no. 4 1167-1176


54

S.B. Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü Görevleri:

Sağlık Bakanlığının insan gücü planlaması ve politikasıyla ilgili çalışmalarının yapılması ve insan kaynakları sisteminin geliştirilmesiyle ilgili tekliflerde bulunulması.

Bakanlığın performans ölçütlerinin oluşturulması konusunda çalışmalar yapılması ve tekliflerde bulunulması.

663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname ile yeniden yapılandırma kapsamında düzenlenen görevler

Performans Ölçütleri Geliştirme Performans Ölçme ve Değerlendirme 21.04.23

55


S.B. Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü

İdari İşler Daire Başkanlığı

Mali İşler Daire Başkanlığı

Özlük İşleri Daire Başkanlığı

Sosyal Tesisler Daire Başkanlığı

Atama Daire Başkanlığı

Personel Politikaları ve Performans Ölçütleri Geliştirme Daire Başkanlığı

21.04.23

56


S.B Sağlık Hizmetleri Gn. Md.-Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire

Başkanlığı tarafından yürütülmekte olan sağlık kurum ve kuruluşlarımızda bireysel ve kurumsal performans ölçümü, birim ve yönetici performansı uygulamalarının hastanelere ilişkin ayağı 19 Mart 2012 tarihinden itibaren Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu tarafından;

Hağlığı müdürlüklerine ilişkin ayağı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu tarafından;

İl sağlık müdürlüklerine ilişkin ayağı ise Sağlık Bakanlığı Yönetim Hizmetleri Genel Müdürlüğü tarafından yürütülmeye başlanmıştır.

Geri ödemelerde vaka sınıflama sistemi olan teşhis ilişkili grupların oluşturulmasına ilişkin çalışmalar ise Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğünün altında kurulan “Sosyal Güvenlik Uygulamaları Daire Başkanlığı” tarafından yürütülmeye başlanmıştır.

21.04.23

57


Genel değerlendirme !!!

Gerçek performans ölçüm sistemine geçiş Sağlık kurumlarında insan kaynakları

birimlerinin oluşturulması Alanına özgü uzman değerlendirme

grubunun oluşturulması Güncellemeye açık hastalık algoritmaları

oluşturulması ve kullanılması Hizmet performans ölçümü için, S.B. YÖK

ve Meslek Örgütleri işbirliği ile ulusal düzeyde çalışma yapılması

Performans değerleme kültürünün yaratılması


58

21.04.23

KATILIM VE KATKILARA TEŞEKKÜRLER [email protected]

[email protected]

İŞLETMECİ GÖZÜ İLE PERFORMANS

Documents

Transcript of İŞLETMECİ GÖZÜ İLE PERFORMANS