Isi Asma Bronkial

8/17/2019 Isi Asma Bronkial

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Meskipun asma telah dikenal sejak ribuan tahun yang lalu, para ahli

belum sepakat mengenai definisi penyakit tersebut. Dari waktu ke waktu

definisi asma terus mengalami perubahan. Definisi asma ternyata tidak

mempermudah membuat diagnosis asma, sehingga secara praktis para ahli

berpendapat asma adalah penyakit paru dengan karakteristik :

1. Obstruksi saluran napas yang reversible tetapi tidak lengkap

pada beberapa pasien! baik secara spontan maupun dengan

pengobatan.

". #nflamasi saluran napas.

$. %eningkatan respons saluran napas terhadap berbagai

rangsangan hipereaktifitas!

Obstruksi saluran napas ini memberikan gejala&gejala asma seperti

batuk, mengi, dan sesak napas. %enyempitan saluran napas pada asma

dapat terjadi secara bertahap, perlahan&lahan dan bahkan menetap

dengan pengobatan tetapi dapat pula terjadi mendadak, sehingga

menimbulkan kesulitan bernapas yang akut. Derajat obstruksi

ditentukan oleh diameter lumen saluran napas, dipengaruhi oleh

edema dinding bronkus, produksi mucus kontraksi dan hipertrofi otot

polos bronkus. Diduga baik obstruksi maupun peningkatan respons

terhadap berbagai rangsangan didasari oleh inflamasi saluran napas.

II. Tujuan Pembelajaran

'ujuan dari refreshing ini adalah untuk mengetahui lebih lanjut

mengenai asma bronkial mulai dari definisi hingga

penatalaksanaannya.

1


2/19

BAB II

PEMBAHASAN

I. Definisi

(sma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk

yang bervariasi dari waktu ke waktu sesuai dengan frekuensi dan

intensitasnya.)ejala ini berhubungan dengan saat ekspirasi, yaitu kesulitan

bernapas saat ekspirasi paru&paru akibat bronkokonstriksi penyempitan saluran

napas!, penebalan dinding saluran napas, dan peningkatan sekresi lendir.

II. Epiemi!l!gi

(sma merupakan masalah yang mendunia dan mengenai kira *kira

$++ juta individu dengan prevalensi global sebanyak 1 * 1 - yang

menurun pada (merika tara dan /ropa 0arat serta meningkat pada (frika,

(merika atin, dan sebagian (sia. 23O memperkirakan 14 juta disability&

adjusted life years D(5s! hilang setiap tahun karena asma, sebanyak 1-

dari total tanggungan penyakit global. 6ematian pada penderita asma

sekitar "4+.+++.

III. Eti!l!gi

7aktor * faktor yang dapat mempengaruhi tercetusnya asma adalah :

"akt!r host

1. )enetik : (topi, hiperesponsif saluran pernafasan, mediator

inflamasi sitokin, kemokin, )7, 'h1 dan 'h"!.

". Obesitas : Mediator leptin yang dapat mempengaruhi fungsi saluran

pernafasan sehingga meningkatkan tercetusnya asma.

$. 8e9 : 6anak&kanak 1;thn : pria < wanita,sedangkan dewasa :

wanita


3/19

1. (llergen : #ndoor kucing, anjing, tikus, serangga, jamur, ragi

Outdoor

serbuk bunga, jamur, ragi.

". #nfeksi : respiratory syncytial virus =8>! dan parainfluen?a virus

bronchiolitis.childhood asthma

$. Occupational sensiti?er : lihat gambar 1.$

;. =okok : merokok menurunkan fungsi paru pada penderita asma

menigkatnya keparahan asma sehingga penderita tidak

3


4/19

merespon terhadap pengobatan secara inhaled.

4. %olusi udara

masih controversial, namun tingginya polusi udaradapat menurunkan fungsi paru. %ada asma eksaserbasi terdapat

hubungan antara polusi dengan kejadian asma, kemungkinan allergen

spesifik yang terkandung didalam polusi dapat mensensitisasi individu

sehingga menimbulkan efek hiperresponsif pada saluran pernafasan.

@. Makanan : bayi yang diberikan susu formula memiliki insidensi

yang lebih tinggi untuk terjadinya asma dibandingkan

dengan bayi

I#. Pat!genesis

1. Pen$empitan saluran napas yang merupakan proses akhir yang

menimbulkan gejala&gejala dan perubahan fisiologis pada asma.

0eberapa faktor yang berperan dalam terjadinya penyempitan saluran

napas pada asma.

". Hiperresp!nsif saluran pernapasan, dikarakteristikan dengan adanya

abnormalitas fungsional yang khas pada asma menyebabkan

penyempitan saluran napas terbatasnya aliran udara dan timbulnya

gejala&gejala yang intermiten. 3iperresponsif saluran napas berkaitan

4


5/19

dengan proses inflamasi dan perbaikan, juga reversibel secara parsial

dengan terapi.

ME%ANISME %HUSUS

- Eksasebasi akut & %erburukan sesaat pada asma dapat terjadi karena adanya

paparan terhadap faktor risiko atau dicetuskan oleh olahraga, polutan udara, dan

kondisi cuaca tertentu. %erburukan yang lebih lama dapat disebabkan oleh infeksi

virus saluran pernapasan atas atau paparan alergen meningkatkan inflamasi

pada saluran pernapasan bawah akan menetap selama beberapa hari atau

minggu.

- Asma nokturnal & Mekanisme terjadinya perburukan asma saat malam hari

yang mekanismenya belum dimengerti, namun mungkin dapat disebabkan oleh

ritme sirkardian dari hormon&hormon yang bersirkulasi seperti epinefrin, kortisol,

dan melatonin, serta mekanisme neural seperti tonus kolinergik. 8elain itu

mungkin juga disebabkan karena adanya peningkatan inflamasi saluran napas

yang disebabkan karena penurunan mekanisme anti&inflamasi endogen.

-Terbatasnya aliran udara yang irreversibel & 0eberapa pasien dengan asma

yang parah akan mengalami pembatasan aliran udara napas yang lebih progresif

yang tidak dapat diperbaiki dengan terapi yang ada saat ini. 3al tersebut

disebabkan oleh perubahan struktural saluran napas pada asma yang kronis.

5


6/19

- Asma yang sulit diatasi & 3ubungan yang paling umum dalam konteks ini

yaitu rendahnya respon terhadap penatalaksanaan serta terdapat gangguan

psikologis dan psikiatris. %ada pasien dengan jenis asma yang seperti ini yaitu

adanya penutupan saluran napas sehingga terjebaknya udara dan hiperinflasi.

8elain itu, terdapat peningkatan neutrofil, saluran napas yang terkait lebih kecil,

dan terjadi perubahan struktural yang lebih banyak.

& Merokok dan asma& Merokok asma menjadi lebih sulit untuk dikontrol

sering terjadinya eksaserbasi, serta penurunan fungsi paru yang lebih cepat dan

meningkatnya risiko kematian. %asien asma yang merokok memiliki inflamasi

yang neutrofil&predominan pada saluran napasnya dan A respon terhadap

glukokortikoid.

#. %lasifikasi

ASMA TE'%(NT'(L

8elain itu, asma juga dapat dikategorikan menjadi kelompok yang terkontrol

ataupun tidak.

6


7/19

#I. Diagn!sis

ntuk dapat menegakkan diagnosis asma, maka hal yang perlu diperhatikan

adalah :

). *ejala+gejala

(danya sesak napas yang episodic, bunyi mengi, batuk, dan dada seperti

diikat. Munculnya gejala&gejala episodik seperti ini terjadi setelah terpapar

allergen, pengaruh musim, dan adanya riwayat keluarga dengan penyakit asma

maupun penyakit atopik. 'erdapat perbedaan pola dari gejala asma yang semakin

memperkuat bahwa diagnosis asma sangat bervariasiB adanya persipitasi dari

bahan&bahan iritan seperti asap, bau yang kuat maupun olahragaB semakin

bertambah buruk saat malam hariB dan respon yang baik terhadap terapi asma.

0eberapa pertanyaan untuk mempertimbangkan ada tidaknya diagnosis asma

(pakah pasien memiliki serangan atau serangan ulang dari mengikC

(pakah pasien memiliki batuk saat malam hariC

(pakah pasien mengalami mengik atau batuk setelah berolah ragaC

(pakah pasien memiliki pengalaman menjadi mengik, dada seperti terikat,

atau batuk setelah terpapar allergen atau polutanC

(pakah gejala&gejala tersebut membaik setelah diberikan pengobatan asmaC

%ada beberapa individu yang sensitif, asma dapat mengalami eksaserbasi dengan

musim yang meningkat karena spesifik aeroallergen, diantaranya serbuk sari.

7


8/19

a. Batuk paa pasien asma ,

0atuk kronis, sering muncul pada anak&anak terutama menyerang pada waktu

malam hari.

Dokumentasi fungsi paru atau saluran napas yang sangat responsif serta adanya

eosinofil sputum, merupakan hal yang penting.

b. (la-raga memiu br!nk!k!nstriksi

(ktivitas fisik merupakan penyebab penting munculnya gejala asma..

)ejala bronkokonstriksi biasanya muncul setelah 4&1+ menit setelah berolah raga

jarang muncul saat sedang berolah raga!. %asien akan mengalami gejala asma

yang tipikal, atau dapat berupa batuk berat, yang dapat membaik dalam $+&;4

menit kemudian. 8ebaiknya berikan inhalasi "&agonis maupun digunakan

sebelum olahraga sebagai pencegahan.

". Pemeriksaan fisik

Ditemukannya bunyi mengik saat dilakukan auskultasi, %ada asma

berat dengan eksaserbasi, mengik dapat tidak ditemukan, tetapi pasien

ini mungkin memiliki gejala fisik lainnya seperti sianosis, kesadaran

menurun, kesulitan berbicara, takikardia, dada

TES UNTU% MENE*A%%AN DIA*N(SIS DAN M(NIT('IN*

). Pengukuran fungsi paru

Diagnosis asma diambil berdasarkan adanya gejala&gejala karakteriktik.

8elain itu, pengukuran fungsi paru dan reversibilitas dari fungsi abnormal paru

mampu meningkatkan konfidensi diagnosis.. %engukuran fungsi paru mampu

menyediakan penilaian dari tingkat keparahan limitasi saluran napas, reversibilitas

yang dimilikinya, variabilitasnya, dan tentunya konfirmasi diagnosis asma.

%engukuran ini mampu memberikan informasi yang lengkap mengenai aspek

berbeda dari kontrol asma.

8


9/19

'erdapat " metode yang dapat di diaplikasikan kepada pasien yang

berumur < 4 tahun, yaitu spirometri, pengukuran 7/>1 force e9piratory volume

dalam 1 detik!, dan %/7 peak e9piratory flow!.

+ Spir!metri

8pirometri merupakan metode untuk mengukur limitasi saluran napas dan

reversibilitas untuk menegakkan diagnosis asma. %engukuran 7/>1 dan 7>E

dilakukan saat melakukan maneuver forced expiratory dengan menggunakan

spirometer. Derajat reversibilitas dari 7/>1 dengan indikasi asma yaitu F1"-

F"++ml! dari nilai pre&bronkodilator. 'es yang dilakukan berulang sangat

dianjurkan untuk meningkatkan sensitivitas.

Maneuver forced expiratory harus dijelaskan kepada pasien. %ada

beberapa penyakit paru, nilai 7/>1 dapat menurun, sehingga perbandingan

7/>1G7>E lebih digunakan, dengan nilai normal


10/19

Diangnosa banding pada pasien yang dicurigai asma dibagi berdasarkan kelompok

umur, yaitu: bayi, anak&anak, dewasa muda, dan orang tua.

Anak 12 ta-un

'anda&tanda khas yang terjadi pada anak adalah : episode mengik dan batuk

sangat sering dialami oleh anak&anak $ tahun tanpa penyakit asma. 'erdapat $

tipe mengik pada anak $tahun:

Transient early wheezing

%ada anak premature atau orang tua yang perokok

Persistent early onset wheezing

0erhubungan dengan infeksi respirasi virus akut

Late !nset 0-ee3ing

0erhubungan dengan penyakit atopik.

0eberapa kategori berikut menunjukkan diagnosis asma,

/pisode mengik yang frekuen


11/19

memburuk saat berolahraga dan pada malam hari dapat semakin menguatkan

diagnosis.

Asma pekerjaan

Ditandai dengan adanya gejala rhinitis, batuk, dan mengik . Diagnosis yang tepat

membutuhkan riwayat pajanan pekerjaan pada pasien.

#III. Penatalaksanaan

'ujuan dalam tatalaksana asma yang sukses adalah untuk :

Mancapai dan mempertahankan kontrol dari berbagai gejala

Mempertahankan tingkat aktivitas normal, termasuk berolah raga

Mempertahankan fungsi paru hingga mendekati normal

Mencegah eksaserbasi asma

Menghindari efek samping dari obat&obatan asma

Mencegah mortalitas karena asma

ntuk mencapai tujuan tersebut, diperlukan ; komponen terapi yaitu :

1. Mengembangkan hubungan yang baik antara pasien dan dokter.

". Mengidentifikasi dan menurunkan paparan terhadap faktor resiko

$. Menilai, mengobati, dan memonitor asma

;. Menangani eksaserbasi asma

%enatalaksanaan mum:

• Mencegah faktor resiko

• Meminum obat dengan benar

• Mengerti perbedaan antara controller dan reliever

• Mengenali tanda asma yang memburuk dan mengambil tindakan

• Mencari pertolongan medis bila diperlukan

• Eontrol 1&$ bulan sekali

• Eontrol "&; minggu setelah eksaserbasi

11


12/19

"armak!l!gi

• 45 6 ag!nist in-alasi kerja epat 8(0(!

dimulai dengan " * ; puff setiap "+ menit untuk 1 jam pertama, serangan

ringan " * ; puff setiap $ * ; jam, dan serangan sedang @ * 1+ puff setiap 1 * "

jam

• *luk!k!rtik!i !ral

+,4&1,+ mg prednisolonGkg00 selama "; jam! pada serangan sedang dan berat

untuk mengurangi inflamasi dan mempercepat penyambuhan

• (ksigen bila saturasi O" kurang dari I4-

• %!mbinasi 45+ag!nist engan antik!linergik

Met-$l/ant-ine 7t-e!p-$line8 tk irek!menasikan bila igunakan

bersama engan 45 6 ag!nist in-alasi.

Mengatasi eksaserbasi

12


13/19

Eksaserbasi asma 7serangan asma8 ditandai dengan adanya peningkatan

sesak nafas yang progresif, batuk, mengi, atau chest tightness atau kombinasi dari

gejala * gejala ini.

(sma berat dapat mengancam jiwa sehingga penanganannya harus baik.

%asien * pasien yang beresiko dan terancam kondisinya memburuk di antaranya

adalah pasien :

• Dengan riwayat asma yang fatal sehingga memerlukan intubasi dan

ventilasi mekanik

• 5ang dirawat atau datang ke )D karena asma dalam 1 tahun terakhir

• 5ang sekarang sedang menggunakan atau baru berhenti menggunakan

glukokortikoid oral

• 5ang sedang tidak menggunakan inhalasi glukokortikoid

• 5ang bergantung secara berlebihan terhadap " agonist inhalasi kerja

cepat terutama yang menggunakan lebih dari 1 tabung salbutamol setiap

bulannya

• Dengan riwayat penyakit psikiatri atau masalah psikososial terutama

pengguna sedative

• Dengan riwayat kepatuhan yang kurang terhadap pengobatan asma

%asien harus segera mencari pertolongan medis bila :

Serangan $ang terjai berat &

- %asien sesak saat beristirahat, membungkukkan badan ke depan,

berbicara dalam beberapa kata, agitasi, bingung, bradikardia, atau

pernafasan < $+ 9Gmenit.

- Mengi keras ataupun tidak ada

- adi < 1"+ 9Gmenit

- %/7 @+- nilai yang diprediksi, walaupun telah diterapi inisial

- %asien kelelahan

• 'esp!n ter-aap peng!batan engan br!nk!ilat!r inisial tiak

ber-asil dan masih berlangsung setidaknya $ jam

13


14/19

Tiak aa kemajuan alam 5 6 9 jam setela- meminum

gluk!k!rtik!i !ral

Terjai perburukan

8erangan asma (sthma /9cacerbation! memerlukan peng!batan $ang tepat :

• 45 6 ag!nist in-alasi kerja epat dimulai dengan " * ; puff setiap "+

menit untuk 1 jam pertama, serangan ringan " * ; puff setiap $ * ; jam,

dan serangan sedang @ * 1+ puff setiap 1 * " jam!

• *luk!k!rtik!i !ral +,4 * 1,+ mg prednisolon G kg00 selama "; jam!

pada serangan sedang dan berat untuk mengurangi inflamasi dan

mempercepat penyambuhan

• (ksigen diberikan bila saturasi O" kurang dari I4-

• %!mbinasi 45 6 ag!nist engan antik!linergik berhubungan dengan

angka perawatan di rumah sakit yang lebih rendah dan perkembangan

%/> dan 7/>1 yang lebih baik.

• Met-$l/ant-ine tiak irek!menasikan bila igunakan bersama

engan 45 6 ag!nist in-alasi. 2alaupun demikian, teofilin dapat

digunakan bila " * agonist inhalasi tidak tersedia. 0ila pasien

mengkonsumsi teofilin, konsentrasi serum harus diukur sebelum

menambahkan teofilin kerja cepat.

'erapi yang tiak irek!menasikan untuk serangan asma, yaitu :

8edatif

Obat mukolitik dapat memperburuk batuk!

7isioterapi dada dapat meningkatkan ketidaknyamanan pasien!

3idrasi dengan volume yang besar

(ntibiotik kecuali ada tanda * tanda infeksi seperti pneumonia atau

sinusitis!

/pinefrin G adrenalin

14


15/19

M!nit!r 'esp!n Terapi

Dapat diukur dengan saturasi oksigen. %emeriksaan analisa gas darah

dapat dilakukan pada pasien yang dicurigai hipoventilasi, kelelahan, distress yang

berat, atau %/7 diprediksi $+ * 4+-.

"!ll!0 Up &

8etelah eksaserbasi ditangani identifikasi penyebab cegah serangan

dan tentukan pengobatan pada pasien.

Derajat %linis Sebelum

Peng!batan

Nilai #EP) (bat Penega- Harian

(sma

#ntermiten

& gejala intermiten ≤

19 seminggu

& serangan singkat

jam& hari!

& serangan malam ≤

"9Gbulan


16/19

&serangan

mengganggu

aktivitas N tidur

&serangan malam


17/19

akhir ekspirasi

DenyutGmenit 1++ 1++ * 1"+ < 1"+ 0radikardi

%ulsus

paradoksus

'idak ada

1+ mm3g

Dapat ada

1+ * "4 mm3g

8ering ada

< "4 mm3g

'idak ada

karena otot

napas lemah

%/7 < +- 8ekitar @+ * +

-

@+- prediksi

8aO" < I4- I1 * I4- I+-

'#D(6(

/ksaserbasi =ingan /ksaserbasi 8edang /ksaserbasi 0erat

P Oksigen untuk mencapai

saturasi O" I+- I4- pada

anak!

P #nhalasi "&agonis kerja

cepat " to ; puffs atau

nebulasi! setiap "+ menit

dalam satu jam.

P 0ila tidak ada respon

segera, atau bila sebelumnya

mendapat

glukokortikosteroid oral beri

)lukokortikosteroid oral:

prednisolon ;+&4+ mg, atau

metilprednisolon @+&+ mg

dosis tunggal, atau

hidrokortison $++&;++ mg

dosis terbagi selama 4&1+

hari tanpa tappering .

P 8edasi kontra indikasi pada

terapi eksaserbasi

Q /ksaserbasi =ingan

P #nhalasi antikolinergik

setiap @+ menit

P 'eruskan terapi untuk 1&$

jam hingga perbaikan

Q /saserbasi =ingan

P #nhalasi antikolinergik

setiap @+ menit

P )lukokortikosteroid oral

prednisolon ;+&4+ mg, atau

metilprednisolon @+&+ mg

dosis tunggal, atau

hidrokortison $++&;++ mg

dosis terbagi selama 4&1+

hari tanpa tappering .

P Magnesium intravena,

infus "g selama "+ menit

satu kali pemberian

17


18/19

ilai ulang derajat eksaserbasi setelah 1&" jam

=/8%O 8/'/(3 1&" jam

=/8%O '#D(6(

'esp!ns Baik alam )+5 :am&

P =espons bertahan @+ menit setelah terapi

terakhir

P %emeriksaan fisik normal: tanpa distress

P %/7 < H+-

P 8aturasi O" < I+- I4- children!

'a0at 'uang Biasa

'erapi reliever dan kontroler sesuai status

kontrol asma atau derajat asma.

'esp!ns Ink!mplet alam )+5 :am&

P 7aktor risiko untuk asma hampir fatal.

P %emeriksaan fisik: gejala sedang sampai

berat

P %/7 @+-

P 8aturasi O" tidak ada perbaikan

(bser;asi i I*D

P Oksigen

P #nhalasi "&agonis R antikolinergik

P )lukokortikosteroid sistemik

P Magnesium intravena "g selama "+ menit

P Monitor %/7, saturasi O", denyut nadi

P 'idak responb dalam @&1" jam: rawat #E

'esp!n buruk 0it-in )+5 H!urs&

P 7aktor risiko untuk asma hampir fatal.

P %emeriksaan 7isiik: gejala berat,

kesadaran menurun,

P %/7 $+-

P %EO" < ;4 mm 3g

P %O" @+mm 3g

'a0at I


19/19

6=#'/=#( 0/=O0(' J((

%riteria ber!bat jalan

P %/7 < @+- prediksi

P 0ertahan pada pengobatan oralGinhalasi

Peng!batan iruma-&

P 'eruskan inhalasi "&agonis

P %ertimbangkan glukokortikosteroid

inhalasiGoral

P %ertimbangkan penambahan inhalasi

kombinasi.

P /dukasi %asien: )unakan obat dengan

tepat

19

Isi Asma Bronkial

Documents

Transcript of Isi Asma Bronkial