ISF – nytt om refusjon og koding ISF ... - sykehusinnkjop.no C... · Nærmere om STGer for...
Transcript of ISF – nytt om refusjon og koding ISF ... - sykehusinnkjop.no C... · Nærmere om STGer for...
Tema i presentasjonen:
• ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling
• Hepatitt C- legemidler i ISF-grunnlaget for 2018
• Koding
• ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling og fortløpende oppdatering av ISF
• Kort om kostnadsberegningene (grunnlaget for refusjonene)
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling
• ISF utbetales til RHFene og er basert på rapportering til Norsk Pasientregister (NPR)
• Utstedelse av resept skal kodes og inngå i NPR-rapportering
• Informasjon om utstedte resepter danner grunnlag for gruppering til STG – særtjenestegrupper– Eksempel på STG er pasientadministrert legemiddelbehandling av hepatitt C-infeksjon
• ISF-grunnlaget er STG-er som summeres opp per pasient per år (en årsrefusjon)
• Finansiering per STG er avhengig av tilhørende vekt som er basert på gjennomsnittskostnad per pasient per år
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Koding av pasientadministrert legemiddelbehandling:
• Utstedelse av H-resept på legemiddel registreres og rapporteres ved nasjonal særkode WL000 i forbindelse med aktuell helsehjelpsepisode
• Tilstand (ICD-10-koder) som er årsak til legemiddelbehandlingen skal kodes som hovedtilstand
• Dersom resept blir utstedt i forbindelse med annen helsehjelpsepisode skal aktuell tilstand for h-resept kodes som annen tilstand
• Særkode for aktuelt legemiddel må kodes Nasjonale særkoder finner du her.
• H-resept kan også kodes som indirekte kontakt
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Obs – nye ATC-koder for Hepatitt C-legemidler i 2018
• Alle H-resept-legemidler har en særkode
• Særkoden tar utgangspunkt i ATC-kode for aktuelt virkestoff
• WHO oppdaterer ATC-kodeverket årlig og for 2018 er det etablert nytt 4. nivå, ny farmakologisk undergruppe, med underliggende koder for aktuelle virkestoffer
– J05AP – Antivirals for treatmet of HCV infection
• Nye ATC-koder gir nye særkoder – disse må rapporteres for å bli med i grunnlaget for ISF.
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Nærmere om STGer for pasientadministrert legemiddelbehandling
• Gruppering til STG er i hovedsak basert på tilstandskoding(ICD-koder)
– Aktuell kode for Hepatitt C er: B18.2
• Gruppering til STG forutsetter særkode for aktuell legemiddelbehandling, jf. liste
• Ikke alle særkoder vil telle med i grunnlaget for finansiering – tre unntak:
– Legemiddelbehandling som er avvist av Nye metoder
– Ny legemiddelbehandling som er til vurdering hos Nye metoder
– Overgangsår for overføring av finansieringsansvar til RHF (hvor midlene ligger i rammen)
• Hvilke særkoder/legemidler som er gyldig for STG(med tilhørende finansiering) oppdateres i løpet av året
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Nye metoder og ISF• Nasjonalt system for innføring av nye metoder skal godkjenne bruk av ny
legemiddelbehandling • ISF-regelverket forutsetter slik godkjenning av nye metoder før særkode teller
med i grunnlaget for ISF• Særkoder for ny legemiddelbehandling som ennå ikke er godkjent i
Beslutningsforum eller legemiddelbehandling som Beslutningsforum har forutsatt ikke skal benyttes, skal ikke inkluderes i ISF-grunnlaget
• Særkoder for legemidler som blir besluttet tatt i bruk i løpet av året vil bli tellende i ISF-grunnlaget samme år (nytt fra 2018!)
• Hvilke særkoder som teller med i ISF framgår av NPK - grupperingsprogrammet for STG, og er ikke publisert i selve regelverket
• Dvs. en endring til mer fleksibel ordning sammenlignet med tidligere praksis som var :– I regelverket for 2017 var det listet opp hvilke særkoder for legemidler som var inkludert i grunnlaget for ISF– Listen inkluderte legemidler godkjent i nye metoder per 1.oktober 2016
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Overført finansieringsansvar til RHF i 2018• De regionale helseforetakene har i 2018 fått ansvar for å finansiere flere
legemidler. Dette gjelder:– HIV – Hepatitt B – Resten av Hepatitt C -legemidlene – Mastocytose– Alvorlig astma
Hvilke legemidler dette gjelder er angitt i H-resept forskriften med overføringsdato 01.01.2018.
• Midlene for dette ligger i rammen til RHF (ene) i 2018. Overføres til ISF i 2019.
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Legemidler for Hepatitt C som ikke vil bli inkludert i ISF-grunnlaget i 2018
Virkestoff ATC-kode Bruksområde Særkode
Interferon alfa-2a L03AB04 Hepatitt B- og C-infeksjon, kreft 3AB04
Interferon alfa-2b L03AB05 Hepatitt B- og C-infeksjon, kreft 3AB05
Peginterferon alfa-2a L03AB11 Hepatitt B- og C-infeksjon, kreft 3AB11
Ribavirin J05AP01 Hepatitt C-infeksjon 5AP01
Peginterferon alfa-2b L03AB10 Hepatitt C-infeksjon 3AB10
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Disse vil ikke inngå i STG-logikken for Hepatitt C før 2019.
Samme krav til registrering- og rapportering, selvom midlene ligger i rammen i 2018.
Hepatitt C legemidler og tilhørende særkoder
ATC-kode Virkestoff Overføringsdato Særkode
J05AP05 Simeprevir 01.01.2016 5AP05
J05AP56 Sofosbuvir/velpatasvir/voksilaprevir 15.09.2017 5AP56
J05AX00 Glecaprevir/pibrentasvir 15.09.2017 5AX00
J05AP07 Daklatasvir 01.01.2016 5AP07
J05AP08 Sofosbuvir 01.01.2016 5AP08
J05AP09 Dasabuvir 01.01.2016 5AP09
J05AP51 Sofosbuvir og ledipasvir 01.01.2016 5AP51
J05AP53 Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir 01.01.2016 5AP53
J05AP54 Elbasvir/grazoprevir 15.05.2016 5AP54
J05AP55 Sofosbuvir/Velpatasvir 15.07.2016 5AP55
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
Aktuell særkode skal registreres i data til NPR og blir tellende for ISF dersom besluttet tatt i bruk av nye metoder
Kostnadsberegning som grunnlag for vektene i ISF
• ISF-regelverket angir vekter per STG som grunnlag for finansieringen
• Vektene beregnes ut fra gjennomsnittlig kostnad per pasient per år. Grunnlaget er data fra oppgjørsordningen og empiriske data.
• Nye anbud kan endre forutsetningene.
• Variasjon i kostnad per pasient. Finansiering av STG baseres på gjennomsnittsvekt og er ikke en treffsikker finansiering av hver enkelt pasient.
• ISF skal støtte opp om RHFene sitt samlede sørge for ansvar, og finansierer behandlingsaktivitet på gruppenivå (STG-gruppe).
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
ISF-finansiering til RHFene
• STG-basispoeng/vekt angir finansiering per STG
• STG telles årlig per pasient
• ISF-finansieringen i kroner svarer til:
– STG-basispoeng/vekt*enhetsrefusjon*50%
• Enhetsrefusjon fastsettes av Stortinget - 43 428 kroner i 2018
• Eksempel: STG GS01: 4,618*43428*0,5=100 275 kroner i årsrefusjon
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding
STGer for pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF 2018 STGKode STGNavn STGBasispoeng
AS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nevrologiske lidelser 2,193
DS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av lungekreft 3,291
ES02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) 6,445
FS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved mage-/tarm lidelser 1,683
FS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i fordøyelsesorgan 3,480
GS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C-infeksjon 4,618
GS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i lever, galleveier og bukspyttkjertel 2,906
HS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser 1,683
JS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser 1,683
JS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom 3,549
KS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved brystkreft 4,077
LS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel 0,703
MS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i nyre og urinveier 4,595
NS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i mannlige kjønnsorgan 2,275
OS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i kvinnelige kjønnsorgan 5,107
RS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkreft (follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) 5,139
RS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling med blodkoagulasjonsfaktorer 19,443
RS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling med immunstimulerende legemidler 0,286
RS04 Pasientadministrert legemiddelbehandling med anemilegemidler 0,238
XS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved andre kreftformer 1,458
XS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft, mindre kostbare legemidler 0,112
12.01.2018
ISF-nytt om refusjon og koding