Isabelle BLANCHARD (IDE) Florian CROUVEZIER (IDE) METHODES NON MEDICAMENTEUSES DANS LA PRISE EN...
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Isabelle BLANCHARD (IDE)
Florian CROUVEZIER (IDE)
METHODES NON
MEDICAMENTEUSES DANS LA PRISE EN
CHARGE DE LA DOULEUR EN CHIRURGIE
CARDIAQUE PEDIATRIQUE AU CCML
Congrès AFICCT 2013
PRESENTATION DU CENTRE CHIRURGICAL MARIE LANNELONGUECCML : Établissement de Santé Privé d'Intérêt Collectif (ESPIC)
Établissement spécialisé dans le traitement des affections cardiaques, pulmonaires et vasculaires chez l’adulte et l’enfant
Situation : - Paris de 1953 à 1977 - Le Plessis-Robinson (Hauts-de-Seine) de 1977 à ce jour
Comporte 3 pôles: - un pôle des cardiopathies congénitales - un pôle cardiaque adulte - un pôle de chirurgie thoracique adulte
Le pôle des cardiopathies congénitales
Spécialisé dans la prise en charge pré et postopératoire des patients atteints de malformations cardiaques congénitales
Accueille environ 900 patients par an, à tous les âges de la vie
Composé de 2 services d’hospitalisation et d’une réanimation
Durée moyenne d’hospitalisation est de 7,2 jours dont 3,5 jours en réanimation
En chirurgie cardiaque congénitale
L ’abord chirurgical entraîne des douleurs :
- d’intensité forte ou modérée
- durée supérieure à 48 heures
Population : du nouveau-né à l’adulte
La réanimation :
- passage obligatoire
- lieu de douleur fréquente et intense
Douleur
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire ou potentielle ou décrite comme telle » (IASP 1973)
4 Composantes :
- sensori-discriminative - affectivo-émotionnelle - cognitive - comportementale
Signal d’alarme
Prise en charge de la douleur
Identifier, reconnaître, évaluer
Mettre en œuvre des pratiques professionnelles pour prévenir et traiter la douleur
Combiner des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses
Minimiser la fréquence et l’intensité de la douleur
Implications nécessaires du corps médical et paramédical
Prévenir les conséquences sur la perception ultérieure de la douleur
LES THERAPEUTIQUES NON MEDICAMENTEUSES
Les thérapeutiques non médicamenteuses
Contribuent à la diminution de la perception de la douleur
Sont complémentaires des traitements médicamenteux
Soulagent en diminuant l’anxiété
Permettent de favoriser un cadre agréable et sécurisant
Requièrent des pratiques soignantes diverses et variées
nos pratiques…
Informer avant tout geste douloureux
Assurer le confort et la détente du patient
Permettre aux parents d’être présents
Distraire le malade durant son séjour
Respecter les besoins de l’enfant
BAIN DE PIEDS
Réfléchir sur la systématisation des soins
Regrouper les soins
Utiliser du matériel et des techniques adaptés
TECHNIQUE DE PANSEMENT
DUODERM
CONTENTION PROTEGEE
TRACH-CARE
EVALUATIONDE LA DOULEUR
OBJECTIFS
Rendre visible un phénomène subjectif Dépister les douleurs et les facteurs qui l’influencent
Établir une relation de confiance avec l’enfant
Mettre en œuvre un traitement adapté, surveiller son efficacité et réajuster
Utiliser un outil validé et un moyen de communication identique pour l’équipe
Mise en place
2010 : EPP sur « la continuité de la PEC de la douleur du patient lors de son passage de réanimation à l’ hospitalisation »
→ Manque d’évaluation et de traçabilité sur l’ensemble du pôle
2010-2011 : validation du DIU « prise en charge de la douleur de l’enfant en pratique quotidienne »
→Réalisation d’un projet professionnel sur la mise en place d’outils adaptés
Création groupe de travail « douleur » pour ce projet
Présentation et utilisation des outils fin 2011
LES ÉCHELLES UTILISÉES :
L’hétéro-évaluation : - Comfort Behavior - Behaviorial Pain Scale
L’auto-évaluation : - Échelle des Visages - Échelle Visuelle Analogique - Échelle Numérique Simple
TRACABILITÉ :
grille agrafée à la pancarte journalière
3 évaluations au minimum par équipe (12 h)
MOYENS
Création de groupes de travail au sein du service
Présence d’une infirmière ressource douleur
Présence d’au moins un référent douleur IDE par service
CLUD• Sollicité si besoin pour aide à la mise en place de nouveaux
dispositifs médicaux, protocoles…• Formation: Journée du CLUD…
Formation médicale continue
PROJETS EN COURS
Anesthésie Locorégionale• Cathéters paravertébraux
Réalisation de posters• Récapitulatif des outils d’évaluation• Récapitulatif des antalgiques et sédatifs utilisés
Évaluation des pratiques professionnelles• Audit d’évaluation des actions mises en œuvre• Clôture de cette EPP sur 2013 avant l’EPP spécifique
Merci pour votre attention
BIBLIOGRAPHIE
• Pédiadol.fr
• Sparadrap.fr
• HAS.fr
• CNRD.fr
• SFAR.fr