IRCCS Istituto Clinico Humanitas
Transcript of IRCCS Istituto Clinico Humanitas
IRCCS Istituto Clinico HumanitasModello Organizzativo
Dr. Norberto Silvestri Direttore Medico Sanitario
Dati e attivitàLo sviluppo
La storia
Il Gruppo Techint in breve
Tubi in acciaio
GruppoTechint20. 000
Energia(olio & gas)
Servizi
Milioni di U$
Impianti industriali
Coperture in acciaio
Infrastrutture(ingegneria
e costruzioni)
Humanitas GavazzeniBergamo
Istituto Clinico HumanitasRozzano (MI)
Cellini e FornacaTorino
Centro Catanese di OncologiaCatania
Humanitas: le strutture
Nel 1999 ha acquisito le storiche Cliniche Gavazzeni di Bergamo, ora Humanitas Gavazzeni.Nel 2000 sono entrate nel Gruppo le Cliniche Fornaca di Sessant e Cellini di Torino,nel 2002 il Centro Catanese di Oncologia.
Istituto Clinico Mater DominiCastellanza (Va)
La struttura (1)
La struttura (2)
Istituto Clinico Humanitas
La Mission di Humanitas è fornire alla comunità servizi diagnostici e terapeutici di elevata qualità e altamente specializzati al fine di migliorare continuamente:
ä l’efficacia della cura: evidence based medicine
ä l’umanizzazione dell’assistenza: il paziente al centro
ä l’efficienza della gestione: qualità come uso efficiente delle risorse
ä l’innovazione della ricerca scientifica: la ricerca per le cure di domani
ä lo sviluppo professionale dei dipendenti: professionisti competenti e all’avanguardia
ä la formazione e la didattica per le professioni sanitarie attraverso metodi innovativi: teaching hospital
Istituto Clinico Humanitas
Humanitas nel processo sanitario
PREVENZIONEMEDICINA DIBASE
OUTPATIENT INPATIENT RIABILITAZIONE LUNGODEGENZA
Humanitas: aree di cura
MEDICINA DELLAVORO
MEDICO DIFAMIGLIA VISITE AMB RICOVERI RIABILITAZIONE
SCREENING SSN MEDICINA DELLAVORO
DIAGNOSTICA
CHECK UP
PSICHIATRIA
EMERGENZA GERIATRIA
GERIATRIA
CASE DI RIPOSO/RSA
DAY HOSPITALDAY SURGERY
ODONTOIATRIA
Specialità
• Cardiochirurgia
• Cardiologia
• Cardiologia Interv.
• Chirurgia Generale
• Chirurgia Plastica
• Chirurgia Toracica
• Medicina Interna
• Nefrologia
• Neurochirurgia
• Neurologia
• Oculistica
• Oncologia
• Ortopedia
• Traumatologia
• Otorinolaring.
• Riabilitazione
• Reumatologia
• Urologia
• Chirurgia Vascolare
• Dermatologia
• Elettrofisiologia
• Endocrinologia
• Gastroenterologia
• Ginecologia
Servizi
• Riabilitazone
• Medicina Nucleare
• Endoscopia
• Radioterapia
• Laboratorio
• Dialisi
• Ecografia
• Radiologia (TAC, RMN)
• Ecocardiografia
Terapia Intensiva
• Generale
• Cardiochirurgica
• UCC
• Pronto Soccorso (EAS*)
* Pronto Soccorso con massimi livelli di qualificazione: EAS = Emergenza di Alta Specializzazione
Istituto Clinico Humanitas
Reparti di degenze: 18
Ambulatori: 150
Sale Operatorie: 29
Totale Posti letto: 747 (SSN : 577)Ordinari: 490D.H.: 75Terapia Intensiva : 28Riabilitazione 154
Humanitas: dati di sintesi
Inpatient SSN 37.130
Ricoveri ordinari 15.193
D.H. (casi) 10.676
Chir. Ambulatoriale 1.653
Ricoveri ordinari PS 6.467
Riabilitazione 2.421
Inpatient LP 4.139
Ricoveri ordinari 1.241
D.H. 1.842
Outpatient* 1.290.782
(*ambulatori, servizi, riabilitazione, attività da P S)
Attività (30.12.10)
Humanitas: attività 2010
Volumi outpatient
1.066.975 1.091.5051.175.990
1.290.7821.246.415
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
2006 2007 2008 2009 2010
+2,3%
+7,7%
+6,0%
+3,6%
Humanitas: attività 2010
Attività di Ricovero ordinario SSN
6.438 7.135 7.356 6.969 6.467
1.754 2.196 2.362 2.302 2.421
15.103 15.208 15.246 15.948 15.913
13.203 11.988 12.724 12.50610.676
1.653
36.52736.498 37.688 37.725 37.130
-
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
2006 2007 2008 2009 2010
Ricoveri pronto soccorso Ricoveri Riabilitazione Ricoveri elettiviDH Chir Amb 2010
Humanitas: gli organici
512
893
299
549
869
334
580
825
339
605
836
349
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2007 2008 2009 2010
medici/ricerca serv ass parc/staff
1704 1752 1744 1790
Inpatient SSN 37.130
Ricoveri ordinari 15.193
D.H. (casi) 10.676
Chir. Ambulatoriale 1.653
Ricoveri ordinari PS 6.467
Riabilitazione 2.421
Inpatient LP 4.139
Ricoveri ordinari 1.241
D.H. 1.842
Interventi chirurgici 26.000
Outpatient* 1.290.782
Accesi PS 52.000
Dipendenti 1.866Medici / Ricerca 589Infermieri e supporto 950Servizio clienti/Staff 327
(*ambulatori, servizi, riabilitazione, attività da P S)
Istituto Clinico Humanitas – Highlights 2010
Aree dell’ospedale
18 DEGENZE
6 BOA 4 BOB 2 BOC 6 BOD
PRONTO
SOCCORSO
(EAS)
TERAPIA INTENSIVA
TERAPIA INTENSIVA
CARDIOCHIRURGICA
UNITA’ CORONARICA
LABORATORIANATOMIA
PATOLOGICA
RADIOLOGIA
150
AMBULATORI
ANESTESIA E DAY HOSPITAL CHIRURGICO
5 BOE 5 BOF
BLOCCHI OPERATORI
MEDICINA
NUCLEAREDIALISI
RADIOTERAPIA
ENDOSCOPIA
STROKE UNIT
PMA
2005 I.R.C.C.S
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
Humanitas: Istituto di Ricerca
Sede dei corsi di laurea di:
Medicina e Chirurgia(iniziato Marzo 2003)
Biotecnologie(Laurea specialistica)
Infermieristica
410 studenti complessivi
Didattica universitaria
Humanitas riconosciuto Polo Didattico con DGR 6673 del 31.10.2001
Un modello di gestione diventato un “case”
MODELLO ORGANIZZATIVO
10 principi progettuali
1) UMANIZZAZIONE: centralità della persona
2) URBANITÀ: integrazione con il territorio e la città
3) SOCIALITÀ: appartenenza e solidarietà
4) ORGANIZZAZIONE: efficacia, efficienza e benessere percepito
5) INTERATTIVITÀ: completezza e continuità assistenziale
6) APPROPRIATEZZA: correttezza delle cure e dell’uso delle risorse
7) AFFIDABILITÀ: sicurezza e tranquillità
8) INNOVAZIONE: rinnovamento diagnostico, terapeutico, tecnologico
9) RICERCA: impulso all’approfondimento intellettuale e clinico-scientifico
10) FORMAZIONE: aggiornamento professionale e culturale
La Mission di Humanitas è fornire alla comunità servizi diagnostici e terapeutici di elevata qualità e altamente specializzati al fine di migliorare continuamente:
ä l’efficacia della cura,
ä l’umanizzazione dell’assistenza,
ä l’efficienza della gestione,
ä l’innovazione della ricerca scientifica,
ä lo sviluppo professionale dei dipendenti,
ä la formazione e la didattica per le professioni sanitarie attraverso metodiinnovativi.
La mission
§ multidisciplinarietà
§ gestione per progetti e processi
§ pianificazione e controllo
§ unitarietà e gestione delle risorse umane
Gestione
Il modello organizzativo
Istituto Clinico Humanitas
§ evoluzione delle conoscenze
§ evoluzione del “modo” di fare medicina
§ evoluzione delle tecnologie
§ sinergia con il mondo della ricerca
§ applicazione dei risultati della ricerca
§ l’uso ottimale delle risorse
I motivi che richiedono un adeguamento continuo:
Il modello organizzativo
Il modello organizzativo - Premesse
Il modello organizzativo
Øcompetenze e culture professionali forti logica funzionale
Øottimizzazione delle risorse(letti, sale operatorie, ambulatori)
flessibilità(un ospedale senza reparti)
Øgestione e controllo dei processi integrazione
Øprincipi di funzionamento umanizzazione, ricerca ed etica
RISORSE• Risorse umane (medici, infermieri)• Strutture (letti, sale operatorie,ambulatori)
• Tecnologia
OUTPUT• Tempi più brevi• Costi certi• Qualità
METODICA GESTIONALE• Sistema informativo integrato• Controllo di gestione di tipo aziendale• Gestione per progetti e processi
Qualità e disponibilitàdelle risorse
Produttività ed efficienza
PAZIENTE
Modello organizzativo gestionale
METODICA CLINICA• Centralizzazione dei servizi diagnostico-terapeutici• Contiguità di clinici e ricercatori• Condivisione dei servizi avanzati
Il modello organizzativo
Il modello Asset Focus di Humanitas si basa sui seguenti CriticalSuccess Factors
Pianificazione e Reporting in
real time
Fun
zion
i a s
uppo
rto
I°Gestione Operativa
II°Gestione del
Personale Medico
III°Flessibilitànell’utilizzo
della CapacitàProduttiva
IV°Building Design
Funzioni centralizzate
Staff: Amministrazione e Finanza, Sistemi IT , Building Management, Audit Amministrativo, HR, Acquisti, Sviluppo
Area Clinica: Laboratorio , Audit Clinico, Ricerca
Il modello organizzativo
Il modello organizzativo
I°Gestioneoperativa
II°Gestione del Personale
Medico
III°Flessibilitànell’utilizzo
della CapacitàProduttiva
IV°Building Design
• Lo scopo è massimizzare l’utilizzo degli assets mediante: • Pianificazione delle sale operatorie, degenze, ambulatori, servizi e prericovero
• Ricerca continua dell’efficienza dei processi
• Reporting dei processi in real-time
• I medici hanno gli stessi obiettivi dell’Ospedale• Gestiscono al meglio le risorse loro affidate
• Si occupano dell’aspetto clinico e sono responsabili di aspetti economico-gestionali (es. C.E.)
• La loro attività privata è esercitata in Humanitas
• Per massimizzare il tasso di occupazione, i reparti e i letti non sono assegnati, ma sono gestiticentralmente dalla Operations.
• I pazienti con differenti patologie (omogenee) sono ricoverati nella stesso reparto multispecialistico
• Le sale operatorie sono assegnate a slots
• La struttura degli spazi è un fattore-chiave nel modello
Grazie all’integrazione di architetti, ingegneri, medici e infermieri Humanitas ha disegnato e costruito gli
spazi, partendo da un’analisi dei flussi dei pazienti , del personale, dei visitatori, delle merci
Area di degenza
SALA DA A L U N E D I' M A R T E D I' M E R C O L E D I' G I O V E D I' V E N E R D I'
1 8.00 14.00 CHM CHG3 CHM CHM CHM
14.00 19.00 CHM CHG3 CHM CHG3 CHM
2 8.00 14.00 ORL GAS ORL PATRIP (G) GAS
14.00 19.00 ORL ORL ORL GAS CHG3
3 8.00 14.00 CHP1 CHP1 CHP1 CHP2 CHP2
14.00 19.00 CHP1 CHP1 CHP1 CHP2 CHP2
4 8.00 14.00 PATRIP PATRIP PATRIP PATRIP PATRIP
14.00 19.00 ANDRO CHG JOLLY CHG JOLLY/ DER
5 8.00 14.00 GIN1 GIN1 GIN1 ORL CHG
14.00 19.00 GIN1 GIN1 GIN1 ORL ORL
6 8.00 14.00 URO URO URO URO URO
14.00 19.00 URO URO URO URO URO
Programma operatorio Blocco Operatorio D
IL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO
(EAS)
Analisi della domanda
Al fine di giungere a identificare:
• i flussi complessivi di Humanitas
• la composizione
• la distribuzione di frequenza
• il case mix-outpatient
• il case mix-inpatient
è stata svolta un’analisi di Benchmarking a livello macro-
economico (Regione Lombardia, ASL) e microeconomico
(S.Raffaele, Poliambulanza, S. Matteo, ecc.) sui seguenti indicatori:
• % accessi su bacino di utenza
• bacino di utenza
• % accessi al PS da 118-Milano
Percorso
Centro Specializzato per il Trattamento dell’Emergenza
Analisi della domanda
12
3
Area Pop. Attrattività Humanitas
Bacino utenza
Area 1 116.184 100% 116.184
Area 2 149.961 30% 44.988
Area 3 16.916 20% 3.383
Totale 283.061 58% 164.556
Humanitas (60.000)
S. Matteo (60.107)
S. Paolo (91.083)
S. Donato (20.880)
S. Carlo (94.016)
Cernusco (44.756)
Melzo (34.629)
Melegnano (51.901)
S. Raffaele (55.103)
Considerando il 21% degli accessi da 118 sul totale accessi, la % degli accessi su popolazione per le aree individuate è del 37%.
Fonte: • ViaMichelin• Regione Lombardia, Flussi 2000• ISTAT
Le strutture di ricovero della Regione Lombardia sono 185.
Gli ospedali dotati di strutture di emergenza-urgenza rappresentano il 53%.
L’emergenza-urgenza in Lombardia
Valori totali relativi all'anno 2000
Tipo Strutture con PS in
Lombardia
Pop. Tot Accessi Accessi/ pop. di cui: dimessi/ accessi
di cui: ricoverati / accessi
EAS 12 748.239 8,3% 81,3% 18,2%
DEA 43 1.865.158 20,7% 80,8% 18,4%
PS 43 831.492 9,2% 80,2% 18,6%
Totale 98 9.028.919 3.444.889 38,2% 80,8% 18,4%
I ricoveri totali della Regione Lombardia sono il 1760/00 della pop. (contro il teorico
1600/00) di cui circa il 39% avviene attraverso le strutture di emergenza-urgenza .
Fonte: • Regione Lombardia, Flussi 2000. • ISTAT per popolazione.
Note:• Non sono considerati i dati relativi ai “Punti di primo intervento” perché non disponibili.• Gli EAS sono 10: 9 EAS, 1 EAS Inter Ospedaliero (insieme Pini, IACP, Pol. Maggiore)
2 BS, 1 PV1 BG, 1 VA7 MI
Analisi della domanda
Distribuzione degli accessi per esito
Distribuzione degli accessi per tipo di dimissione
ComposizioneEsito e tipo di dimissione
Fonte: • CED Poliambulanza di Brescia• Regione Lombardia, Flussi 2000
Poliambulanza - Distribuzione per tipo di dimission e
Dimissione
Ordinaria 96,7%
Volontaria 2,1%
Trasferimento altro Osp. 1,2%
Deceduto 0,1%
Totale 100,0%
I casi di Ostetricia rappresentano il
17/20% dei ricoveri totali
Poliambulanza - Distribuzione Dimessi/Ricoveri per codice
Totale accessi
Dimessi Ricoveri
Bianco / verde 100% 88% 12,4%
Giallo 100% 59% 41,5%
Rosso 100% 16% 84,3%
Totale casi 100% 85% 15,0%
Totale (netto Ostetricia) 100% 88% 12,0%
Stima HUM 100,0% 89,0% 11,0%
Analisi della domanda
START-UP REGIME val. % val. %
Flussi giorno 118 100% 166 100%
Dimessi 105 89% 150 90%
Ricoverati 13 11% 16 10%
Bianco/verde 99 84% 139 84%
Giallo 17 14% 24 14%
Rosso 2 2% 3 2%
Accessi e distribuzionegiornoAccessi e distribuzione per giorno
Analisi della domanda
Elaborazione:
• dati CED Poliambulanza di Brescia per i mesi giu, lug, ago, sett 2002
Distribuzione di frequenza per mese
Distribuzione di frequenza per mese
7% 7%
9% 8%
9% 9% 9%
8% 8%9%
8% 8%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
gen feb mar apr mag giu lug ago set ott nov dic
Mese
% a
ccess
i su
tot a
nno
Analisi della domanda
Distribuzione di frequenza per giorno della settima na
Distribuzione di frequenzaper giorno
Elaborazione:
• dati CED Poliambulanza di Brescia per i mesi giu, lug, ago, sett 2002
13%
16%
14%14% 14%
15% 14%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
Dom Lun Mar Mer Gio Ven Sab
Giorno
% a
cces
si s
u to
t set
timan
a
Analisi della domanda
Distribuzione di frequenza per ora del giorno
Analisi della domanda
Distribuzione di frequenzaper ora
Elaborazione:
• dati CED Poliambulanza di Brescia per i mesi giu, lug, ago, sett 2002 e ospedale di Desio per i mesi da gennnaio ad agosto 2001
2%1% 1% 1% 1% 1% 1%
3%
6%
8% 8%
7%
5%5%
6% 6%6% 6%
5%5% 5%
4%
4%
2%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Orario
% a
cces
si s
u to
t gio
rno
Poliambulanza Desio
PRONTO SOCCORSO AREE DI DIAGNOSI E CURA
FisicoLay-out
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 6
1 2
3 4
11 12
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
ricovero
ricovero
ricovero
dimissioni
dimissioni
dimissioni
morgue
ricovero
1 2
43
Superficie Fisici Start-up Regime Mq
Amb. Pediatria 1 1 1Amb. Infettivologia 1 1 1
Amb. (Bianco) 3 3 3Postazioni (verde/ giallo) 12 8 12
Subintesiva (rosso) 4 2 3Osservazione 4 4 4
Sala piccoli interventi 1 1 1Sala gessi 1 1 1
Totale Outpatient PS 27 21 26 1.600
Amb. Elezione 6 6 6Sala ECO 2 1 1
Sala RX 1 1 1Sala TAC 1 0 0
Totale Outpatient PS/ELE 10 8 8 400
Degenza Piano terra 17 17 17 800Degenza Piano primo 42 42 42 1.000
Totale Inpatient PS 59 59 59 1.800
Locali
Offerta
BIANCO VERDE GIALLO ROSSO
Humanitas: attività da PS
51.051 Accessi 2010 per codice di urgenza
78,4 %
1,5%
12,9% 7,3%