KETOASIDOSIS KETOASIDOSIS DIABETIKDIABETIK

• Komplikasi Gawat

• Mengancam jiwa

• Hiperosmolaritas

PatofisiologiPatofisiologi

Tanda & Gejala :Tanda & Gejala :

HiperglikemiaHiperglikemia

KetosisKetosis

Deff Insulin Deff Insulin penggunaan glukosa penggunaan glukosa jaringan jaringan

+ Glukoneogenesis di hati + Glukoneogenesis di hati HiperglikemiaHiperglikemia

Deff Insulin Deff Insulin Glukagon Glukagon Lipolisis Lipolisis Ketogenesis di hati Ketogenesis di hati

Deff Insulin Deff Insulin Lipase di jar. Lemak Lipase di jar. Lemak pasokan asam lemak bebas ke hati pasokan asam lemak bebas ke hati asam lemak bebas (oleh enzim karnitil asam lemak bebas (oleh enzim karnitil asil transferase I dlm mitokondria) asil transferase I dlm mitokondria) keton bodies keton bodies dioksidasi mjd dioksidasi mjd CO2/Triglicerida CO2/Triglicerida asam betahidroksi asam betahidroksi butirat & asam asetoasetat butirat & asam asetoasetat asidosis asidosis

Hormon lain juga Hormon lain juga : :

Glucagon (450%), Glucagon (450%),

Catecolamin (760%), Catecolamin (760%),

Cortisol (450%) dan Cortisol (450%) dan

Somatotropin (250%)Somatotropin (250%)

Klinis :

Kusmaull

Dehidrasi

TD rendah – Renjatan

Kesadaran dpt turun – koma

Bau aseton tdk selalu

Diagnosis :

Klinis

Hiperglikemia

Aseton plasma

Glukosuria

Asetonuria

AGDA

Perubahan Kadar Elektrolit

Hiperglikemia Diuresis Osmotik Hiperosmolaritas Extrasel Cairan pindah ke ruang extrasel

Hiperglikemia Glikosuria memperberat Diuresis Osmotik Kehilangan air & Na

Dehidrasi intra dan extrasel Coma & Renjatan

Pengobatan :

Cairan

Insulin

Kalium

Bicarbonat

Tindakan Umum

CAIRAN

NaCl 0,9 atau 0,45%

Tergantung Hipotensi dan kadar Na

1 – 2 liter pada jam I

Pasang CVP

Nilai Dehidrasi

INSULININSULIN

10 U iv bolus10 U iv bolus

2-5 U/jam drips2-5 U/jam drips

Cek KGD bila ≤ 300 mg/dl Cek KGD bila ≤ 300 mg/dl Insulin 1-2 U/jam larutan Insulin 1-2 U/jam larutan

rehidrasi rehidrasi ganti dg Glukosa 5%ganti dg Glukosa 5%

Reguler Insulin 4 x 8U-10UReguler Insulin 4 x 8U-10U

KALIUM

K plasma : 3-4 mEq KCl 26 mEq/l/jam

< 3 mEq KCl 39 mEq/l/jam

5-6 mEq KCl 10 mEq/l/jam

> 6 mEq KCl dihentikan

BIKARBONAT

pH < 7

100 mEq Bikarbonat + 20 mEq KCl dalam 20 - 40 menit

Diulang bila pH < 7, ssdh 60 – 90 menit

TINDAKAN UMUM

NGT -- puasa

Kateter urin – infeksi?

CVP

EKG

Antibiotik

FAKTOR PENCETUS

InfeksiInsulin stop mendadakStressHipokalemiaObat yg mengurangi sekresi insulin : HCT, betabloker, Ca Ch Blocker, Dilantin, Kortisol