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Jaime Barrientos Tejada

Cedido para divulgación en la web www.enraf.es de Enraf Nonius Ibérica s.a.

MANUALES DE FISIOTERAPIA

IONTOFORESIS

Jaime Barrientos Tejada

Universidad Autónoma de Centro América Colegio Santa Paula

Terapia Física San José, COSTA RICA, 1997.

Jaime Barrientos Tejada FISIOTERAPEUTA KINESIOLOGO Docente de las cátedras Fisioterapia I, II y III Carrera de Fisioterapia Kinesiología Coordinador del Curso de Formación Académica complementaria para optar la Licenciatura en Fisioterapia Kinesiología UNIVERSIDAD CENTRAL, Cochabamba. Docente de las cátedras de Fisioterapia I, II y III Carrera de Fisioterapia Kinesiología Coordinador de la Carrera UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA, La Paz Director de FISIOCLINICA, La Paz.

PROLOGO En el ámbito de la fisioterapia se puede aseverar que el uso terapéutico de las corrientes eléctricas de baja y mediana frecuencia es universal. Sin embargo una técnica que data de muchos años no lo es: la IONTOFORESIS. Una de las razones es que el cómo se producen sus efectos no está del todo claro, requiriéndose aún estudios más acabados sobre la piel como barrera, rol movilizador de la corriente eléctrica, penetración de los diversos tejidos por parte de las moléculas, concentración del medicamento, coeficiente de separación y difusión, edad de la piel (sujeto), vascularización, etc. A la luz de lo que ya se sabe, lo anterior no le quita validez a la IONTOFORESIS como alternativa terapéutica. Son muchos los autores y centros especializados que le dan la importancia que se merece. Este trabajo del colega Jaime Barrientos T. tiene por objetivo entregar a sus afines información teórica y práctica de la IONTOFORESIS. Si bien no da respuesta a algunos aspectos mencionados anteriormente, ya que no le corresponde, tiene el gran mérito de aunar conocimientos entregados por distintos investigadores en distintas publicaciones. De conformidad con los antecedentes citados permiten afirmar categoricamente que haciendo uso de la corriente

continua se pueden introducir sustancias medicamentosas ionizables a través de la piel. Mis deseos, al igual que los de J. Barrientos, son que esta publicación tenga buena acogida; sea aprovechada por lo colegas que aún dudan de los beneficios de la iontoforésis y puedan así agregar una alternativa terapéutica a su quehacer diario. Deseo también que el colega J. Barrientos tome este trabajo como punto de partida, que lo continúe, lo vaya enriqueciendo y mejorando cada vez con más información, en beneficio de nuestra profesión y de los pacientes. Iván Zamorano Prieto KINESIOLOGO PROFESOR, U. DE CHILE Santiago. Chile. 1994.

Iontoforésis, Jaime Barrientos Tejada 5

I INTRODUCCION Al concluir la redacción del presente trabajo, un borrador del mismo fue enviado al colega Iván Zamorano Prieto, Docente de la Universidad de Chile y Jefe de la Unidad de Mano en el Departamento de Kinesiología de la Hospital de Trabajador, en Santiago, con la intención de pedirle que lo revise, corrija y haga los comentarios que estime convenientes. Dicha solicitud fue atendida hasta en los menores detalles, aportando sugerencias y recomendaciones que avalan la capacidad profesional y la calidad humana del Klgo. Zamorano. Hago propicia esta oportunidad para agradecer su valiosa contribución. Poco tiempo después. otra copia del trabajo fue remitida a otro eminente profesor, el Fisio/Manual Terapeuta holandés Rolf Hoogland, Docente de la Academia de Fisioterapia de Amsterdam y Director de su programa de formación a ultramar en el Estado de Florida, EE.UU. Conocedor del agudo carácter crítico del colega Hoogland, consideré beneficioso para el trabajo someterlo a su consideración y contar con sus aportes. A pesar de sus agotadoras actividades, Rolf tuvo la amabilidad de atender el pedido y sus contribuciones fueron muy importantes para el trabajo.


Por ello, quiero expresar mi gratitud al colega y amigo Rolf Hoogland. Gracias a estas valiosas contribuciones, el presente trabajo tiene el propósito de constituirse en un Manual de consulta de una forma de aplicación fisioterapéutica que, empleada de manera adecuada y con fundamentados criterios, es un recurso de gran valor y ayuda.


II DEFINICIÓN Se denomina Iontoforésis al procedimiento terapéutico por el cual se introducen a través de la piel intacta, medicación con la ayuda de la corriente continua o directa, cuando la piel no tiene heridas o ulceraciones. Para este mismo procedimiento se emplean habitualmente los términos: dielectrolísis, electro-ósmosis, ionterapia, ionizaciones.


III ANTECEDENTES La referencia más antigua que se tiene es de 1745, cuando PIVATI quiso introducir medicinas al cuerpo mediante "schoks" eléctricos. KLENKE, en 1846, refiere haber curado la escrófula # (este símbolo significa que el término está contenido en el glosario que va al final del texto) con esta técnica. A principios de este siglo FRANKENHAUSER Y LEDUC (citados por SCHMID), emplean la iontoforésis en oftalmología. LEDUC, en 1907, con su famoso experimento demostró que con la corriente continua es posible introducir medicamentos al cuerpo a través de la piel intacta. En su experimento LEDUC (figuras 1a, 1b y 1c) utilizó dos conejos conectados en serie a un circuito de corriente continua. Fijó dos electrodos al cuerpo, de cada animal, de manera que uno tenía su polo positivo con solución de sulfato de estricnina, y su negativo embebido en agua. Al otro animal se le conectó su electrodo positivo embebido en agua y su negativo en solución de sulfato de estricnina. Así un conejo fue anodizado (+) y el otro catodizado (-). Fig.1. Esquema del experimento de Leduc


Una vez conformado el circuito lo cerró para dar paso a la corriente. Después de un corto período de tiempo observó que el conejo conectado al polo positivo (anodizado) moría con convulsiones tetánicas, característica del envenenamiento por estricnina; mientras tanto el otro conejo sobrevivía sin ninguna complicación. LEDUC amplió su experimento utilizando uno de los conejos con su electrodo positivo cargado con solución de sulfato de estricnina y el otro conejo conectado a su electrodo negativo cargado con solución de cianuro de potasio. Al cerrar el circuito, el conejo conectado al electrodo negativo muere de inmediato por envenenamiento con cianuro, y el conejo conectado al positivo muere con convulsiones. Con otros dos animales repitió el experimento, pero esta vez invirtiendo la polaridad; observó que ninguno de los dos animales presentaron alteraciones. Con sus experimentos LEDUC demostró: 1. Que el contacto simple con el sulfato de estricnina o

el cianuro de potasio no provoca envenenamiento, pero sí al influjo de la corriente.

2. La corriente continua permite la penetración iónica

por efectos polares; pues como se sabe, la estricnina contiene cationes (+) y el veneno al ser introducido por el ánodo # (+) provocó la intoxicación; en tanto que el cátodo # (-) retuvo los cationes de la estricnina, por lo cual ese conejo sobrevivió.


3. La introducción de medicinas por iontoforésis

produce las mismas reacciones que cuando se introducen por otras vías o formas.

ZAMORANO recomienda aclarar y repetir el experimento. HOOGLAND dice: "se tiene que copiar este experimento SIN corriente para establecer los efectos" y agrega "El único hecho de este experimento sería la polaridad de la corriente". Otro experimento clásico es el de CHATZKY, citado por ZIBECCHI, quien utilizó una patata a la que labró un pequeño orificio, depositando en él una solución de ioduro de Potasio. Puso dos electrodos dentro la patata y conectó a un generador de corriente continua y cerro el circuito por espacio de dos horas. Desconectó el circuito, cortó la patata y observó que en el lugar donde estaba el polo positivo la papa adquirió una tonalidad azul, ocasionada por la reacción del yodo con el almidón de papa; mientras que cerca del polo negativo no se presentó ninguna modificación (figura 2). HOOGLAND observa que "una patata no es comparable con tejido" y "así que más largo que un tratamiento! Para penetración con significación el tratamiento es de larga duración" (sic).


Fig. 2. Experimento de CHATZKY.

Paralelamente, Chatzky advirtió que en el trayecto del yodo para llegar al polo positivo no se presentó ninguna coloración. Esto demuestra que el yodo se desplazó en forma de ion, sin actividad química, y recién al llegar al electrodo se transforma en átomo de yodo y se comporta como un elemento químico activo. LABATUT, utilizó una porción de músculo de caballo, lo introdujo en un recipiente con solución de cloruro de Litio al 5%, los electrodos aplicados sobre el músculo fueron conectados a un generador de corriente continua. Al paso de la corriente pudo observar que se produjo una concentración de Litio en la porción correspondiente al polo positivo y no así al del negativo. Con ello LABATUT demostró una vez más (al igual que LEDUC en 1907) que las concentraciones no se producen por simple contacto y que el Litio penetró merced a la corriente y el efecto polar.


IV. FÍSICA, (PATO)FISIOLOGÍA Y ELECTROFISIOLOGIA

1. Conductibilidad del organismo. La presente comunicación no pretende ser una revisión exhaustiva de estos aspectos fundamentales, pero sí tiene como propósito señalar de forma general y sucinta, condiciones básicas en las cuales la iontoforésis encuentra sus cimientos. Desde un punto de vista físico los elementos conductores pueden ser de dos clases: 1. Los conductores de primera clase, como los metales,

carbones etc., se caracterizan porque al paso de la corriente eléctrica no provoca en ellos ninguna alteración.

2. Los conductores llamados de segunda clase, como los

líquidos, que al paso de la corriente eléctrica siempre presentan cambios y se les clasifica como electrólitos #.

El cuerpo humano, con gran cantidad de fluidos que incluyen sales, ácidos #, y bases #, se comporta como conductor de segunda clase, como electrólito o sea como una substancia que tiene iones disociados, condición indispensable para la conductibilidad eléctrica. Al paso de una corriente estos iones libres se movilizan


constituyendo por convección un flujo de cargas. Las positivas (cationes #) se desplazan al cátodo # de la fuente (electrodo negativo), y los negativos (aniones #) al positivo (ánodo #). En su desplazamiento los iones no tienen actividad química (experimento de CHATZKY). Sí la tienen al contactar los respectivos electrodos, donde se neutralizan y se generan reacciones químicas que se traducirán en efectos polares. Entre estos efectos tenemos la reacción alcalina # que se produce en el cátodo y la ácida en el ánodo. Las condiciones de acidez o alcalinidad de toda solución, depende: de la cantidad de iones hidrógenos (H+) e iones hidrófilos (OH-) que contenga. El agua es neutra ya que posee igual cantidad de ambos. Si hay más iones de H+ la reacción será ácida y si son más los OH- será alcalina. Cuando se hace pasar una corriente por un electrólito (como en el caso de los líquidos orgánicos) los iones hidrógeno (H+, cationes) se desplazan al cátodo donde se neutralizan al recibir cargas negativas y forman gas hidrógeno que se libera en forma de burbujas. Ello disminuye la concentración de hidrógeno en la solución elevando la de hidróxilos (OH-) y se tiene en definitiva una reacción alcalina. En el ánodo se produce el fenómeno contrario. Disminuyen los hidróxilos y aumentan los iones hidrógeno por lo tanto la reacción es ácida. Las alteraciones químicas señaladas se producen solo al paso de corriente directa continua.


Con corriente alterna los iones realizan movimientos de vaivén y los ácidos y álcali, formados durante la mitad de un ciclo se neutralizan en el siguiente, en que la corriente fluye en dirección opuesta. Resumiendo tenemos: La corriente directa continua se caracteriza por sus efectos polares. Dentro de estos se tiene establecido que el paso de la corriente produce descomposición de las bases y sales, fenómeno que se conoce con el nombre de electrólisis; asimismo, por debajo del cátodo (-) se producen ÁLCALI, mientras que bajo el ánodo se producen ACIDOS. La electricidad en el cuerpo humano no se transmite por conducción, como sucede en los metales (conductores de primera clase), si no que lo hace por convección, es decir gracias a las partículas contenidas en los líquidos que adquieren carga eléctrica, o sea los iones que se liberan por electrólisis. Una de las teorías básicas que explican la descomposición de un electrólito es la propuesta por ARRENHUIS, citado por ZIBECCHI, que experimentalmente vio que algunas soluciones, como el azúcar o urea en agua, no conducen la corriente eléctrica y no pueden descomponerse, o sea que no son electrólitos. En cambio al disolver ácidos, bases o sales, se comportan como conductoras, o sea son electrólitos. Por ello dedujo, entre otras apreciaciones, que es la disociación la que permite el paso de la corriente, llamando iones a las partes disociadas de las moléculas. En virtud de ello señalo las siguientes propiedades de los


iones: - Cuando los iones adquieren su carga eléctrica,

pierden sus propiedades químicas, que corresponden a las substancias de las que provienen.

- Cuando la solución electrolítica es la adecuada no quedan moléculas íntegras, todas se habrán disociado.

- Los iones tienen características polares, así los metales y las bases orgánicas llevan cargas positivas y son electronegativas (cationes); los radicales ácidos de las sales llevan cargas negativas y son electropositivos (aniones).

2. Efectos de la corriente a nivel tisular. Debido a estas características, el efecto primario de la corriente eléctrica en el organismo, se debe a los cambios que produce sobre la concentraciones de iones en estado de reposo. Estos cambios influyen directamente sobre la permeabilidad de la membrana celular al cambiar su polaridad, lo cual conduce a una marcada separación de las cargas electroquímicas en el interior de la célula y en las sustancias intra-celulares. El estrato corneo de la piel es muy poco permeable a los iones y su penetración se logra a través de pequeños orificios de las glándulas sudoríparas y folículos pilosos, con lo cual llegan al medio salino intersticial donde los iones circulan libremente, pero para traspasar las membranas celulares, estas deben hacerse permeables, lo que se logra cambiando su polaridad.


Una vez que los iones pasan las membranas, recuperan sus características químicas y se agrupan en moléculas que se almacenan en los espacios intra-celulares [6]. Esta incorporación, llamada endocitosis #, determina la formación de vacuolas # que los órganos del Golgi al poner en acción los lisosomas # las procesan, y por exocitosis # las llevan al medio intersticial, y la sangre las distribuye por el organismo [7].

3. Acciones farmacológicas. Según las demostraciones de MAUVAIS-JARVIS de París, se sabe que la aplicación transdérmica intensiva de sustancias farmacológicas en general, hace que la micro-circulación sanguínea traslade dichas substancias a todo el organismo, y su acción es superior a los métodos tradicionales de administración de fármacos, que en general son demasiado concentradas y restrictas en el tiempo, además sometidas a la interacción de jugos gastro-intestinales que absorben cambian degradan y limitan la acción del fármaco (figura 3)


Fig. 3. Concentración de ácido flufenámico, según MARVAUIS-JARVIS. MAIBACH de San Francisco, demostró que todos los compuestos químicos de peso molecular inferior a 700 mol., atraviesan la piel normal, sean cual fuesen sus propiedades físicas y solubilidad. Este descubrimiento, asevera, que abrió el camino al desarrollo de la Terapia Transdérmica, especialmente para los fármacos que se emplean a dosis bajas y aplicación continuada, que además tienen la ventaja de requerir dosis bajas y niveles sanguíneos estables. Este hecho tiene especial interés en la aplicación de los AINE


(Anti Inflamatorios No Esteroideos). COLLINS y col. comparan las concentraciones de la sangre local y sistémica después de la aplicación tópica de metilsalicilato y etilsalicilato (figura 4) Figura 4. Concentraciones plasmáticas de metil y etilsalicilatos, según COLLINS y col.

Luego muestran las concentraciones de C14 en el plasma y músculos tras la administración tópica y oral de diclofenaco, que se exponen en la figura 5.


Fig.5 Concentraciones de C14 de diclofenaco en plasma y músculo HOOGLAND al cabo de estos acápites se pregunta cuál sería la diferencia entre iontoforésis y una crema en la piel? A este cuestionamiento se puede decir que páginas atrás se mencionaron las conclusiones del experimento de LEDUC. Páginas adelante se tratará de establecer nuevamente las diferencias.

4. Otros efectos de las corrientes continuas.


Entre las reacciones peculiares que se producen por la aplicación de corriente continua debemos mencionar la ELECTRO-OSMOSIS. La electro-ósmosis se refiere al movimiento de un medio líquido a través de las membranas celulares por el uso de una corriente eléctrica. Por ejemplo las iones positivos de hidrógeno migran al cátodo, practicamente en estado neutro, al traspasar la membrana celular se convierten otra vez en agua. De esta manera se efectúa un desplazamiento de líquidos del ánodo al cátodo. En la región donde ha sido colocado el ánodo, la extracción de fluidos se manifiesta por la presencia de un cierto "hundimiento" de los tejidos o depresión de la piel. En la zona donde se ubicó el cátodo, la acumulación de fluidos se presenta como una "hinchazón" en conjunción con alteraciones en los tejidos. HOOGLAND al respecto dice: "la hinchazón puede tener lugar por la estimulación de las fibras tipo IV!" Estos efectos se usan con fines terapéuticos para acelerar la reducción y absorción de edemas y hematomas. HOOGLAND pregunta: "en la piel?"


Otro de los fenómenos producidos por la aplicación de la corriente continua es de ELECTROFORESIS #, también denominado CATAFORESIS #. Se caracterizan porque el establecimiento de un campo eléctrico determina que las partículas moleculares o los constituyentes de una solución coloidal # son separados, dispersados, pero de una manera tal que las partículas que contienen una carga positiva migren en dirección al cátodo, de donde viene el nombre de cataforésis. Esta migración se hace siempre en dirección hacia el polo opuesto a una velocidad diferente según su carga y dimensiones. Este efecto es el que más se explota en la iontoforésis para la introducción de fármacos.

5. Efectos fisiológicos de la corriente continua, según SCHMID.

La corriente continua produce las siguientes reacciones fisiológicas: Efecto vasomotor. En primera instancia se presenta una momentánea


vasoconstricción. El efecto secundario es una fuerte y prolongada vasodilatación, conjuntamente a una hiperemia reactiva (eritema galvánico) -"por inflamación"-. Se ha determinado que el flujo de sangre aumenta hasta un 500% en la red venosa de la piel y más del 300% en la del músculo, si se compara con un estado de reposo. Debido a ello muchas personas experimentan sensación de calor, que a veces se prolonga. La piel adquiere una tonalidad rosada o roja, especialmente bajo el lugar donde se aplicaron los electrodos, que permanece por espacio de varias horas. La temperatura de la piel en dicha zona aumenta en 1 a 2 grados centígrados. Para KOWARSCHIK (citado por SCHMID) la hiperemia que se produce con la corriente continua tiene un efecto más prolongado que con el tratamiento por ondas cortas. Según Hoogland podría deberse a la inflamación neurógena. Efecto secundario de la hiperemia. La hiperemia provoca un aumento del metabolismo. Por ejemplo, mayor suplemento de oxígeno y nutrientes, más la


aceleración de la evacuación de deshechos metabólicos. Como consecuencia del ensanchamiento de los vasos capilares, se produce un incremento de la reabsorción. Las paredes de las vesículas sanguíneas y linfáticas dilatadas se hacen más permeables, con lo cual los hematomas o edemas pueden ser absorbidos más rapidamente, gracias a la migración del fluido osmótico #, del ánodo al cátodo. Para HOOGLAND "esto NUNCA es posible por las alteraciones en los esfuerzos osmóticos". Todas las reacciones bactericidas y antiflogísticas se intensifican. Los anticuerpos orgánicos son acumulados en concentraciones en todas las áreas que han sido permeabilizadas. Efectos sobre las fibras nerviosas sensitivas. Todo lo que se conoce hasta ahora sobre el efecto analgésico de la corriente directa, incluyendo la pulsátil, es atribuible, a parte de la hiperemia, principalmente al efecto de excitación encubierta del anelectrotono (AET) #. En apoyo al efecto anelectrotono, la galvanización descendente tiene propiedades sedativas y destonificantes. SOLO PRESENTE DURANTE LA APLICACIÓN [SCHMID). Efectos sobre el sistema nervioso central SCHMID, apoyado en experimentos clásicos, afirma que


existe influencia sobre este sistema, según la ubicación de los polos, de tal manera que en una aplicación ascendente sobre la médula existe una elevación de la excitabilidad y el tono; en la descendente el efecto es sedativo y relajante. La sintomatología del cuadro clínico determina la polaridad de los electrodos (figura 6). Fig. 6. Colocación de los electrodos, según SCHMID

Luego de esta revisión de antecedentes, aspectos físicos y fisiológicos, y sus respectivas respuestas, se ha dado un marco referencial sobre sus fundamentos, pretendiendo mostrar la


validez terapéutica de esta técnica. Se debe deducir que la aplicación de la corriente continua no solo tiene efectos específicos de carácter iontoforético, sino también involucra otros fenómenos, por sus efectos básicos, los cuales pueden ser empleados con fines terapéuticos, entre los cuales se destacan: la aplicación directa sobre heridas o ulceraciones cutáneas empleando corrientes con baja amplitud; o bien, la permeación hidroeléctrica, a través de los llamados baños galvánicos o de STANGER, que tienen influencia (?) sobre el sistema nervioso vegetativo.

V. PROFUNDIDAD DE PENETRACION Y VELOCIDAD DE MIGRACION


La profundidad de penetración de los iones es limitada. No es correcto pensar que los iones migran por toda la región del cuerpo comprendida entre uno y otro electrodo, merced a la atracción - repulsión electrostática. De manera general se ha establecido que la profundidad de penetración varía según el criterio de los autores, entre 3 a 6 mm. Sin embargo SCHMID refiere que se ha comprobado por medio de la fotogammagrafía que después de la iontoforésis con Iodine 131, la presencia de iones a varios centímetros de profundidad en la musculatura. El resultado de este experimento amplía las posibilidades de extensión y profundidad de la iontoforésis. HOOGLAND considera que debería preguntarse la concentración del medicamento. Otros aspectos que se toman en cuenta para la aplicación iontoforética es la velocidad de migración de los iones, que por lo general es muy lenta. La migración es más rápida cuando los iones son pequeños. Se ha podido establecer, por medio de la iontoforésis con ClNa, con los electrodos colocados a una distancia apropiada y con un potencial de 1 voltio, que los iones de Na (+) migran a una velocidad de 2,7 mm en 10 minutos, mientras que los iones de Cl(-) recorren 4,14 mm en el mismo tiempo. Han medido que los iones de H (+) viajan 19,2 mm. El autor no refiere si estas pruebas fueron hechas en agua o en piel. De acuerdo a lo mencionado queda asentado, de alguna manera, el tiempo mínimo de aplicación para las diferentes


substancias, puede variar de 5 a 30 minutos. No obstante, resulta más importante conocer los efectos generales del medicamento, y observar las reacciones de la persona durante y después de la aplicación. Es importante destacar, que muchos iones pueden permanecer, subcutaneamente después de su introducción, por varios días, bajo ciertas condiciones. El efecto de este almacenamiento puede alterar el pH # de la piel, dando como resultado una estimulación química que puede afectar a receptores de las terminaciones nerviosas de la piel. Por esta misma vía se puede encontrar una conversión adecuada del sistema nervioso vegetativo por medio de las zonas reflejas cutiviscerales.

VI. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IONTOFORESIS


Al extractar y cotejar más de la mitad de la bibliografía que se cita al finalizar se pueden estacar, entre las principales ventajas que ofrece la iontoforésis: - La posibilidad de introducir a través de la piel

concentraciones débiles de medicamentos muy potentes que, farmacologicamente, por otras formas de administración, pueden ser peligrosas, como por ejemplo: los preparados con histamina #, o veneno de abejas.

- El tratamiento de procesos localizados superficialmente son

de fácil acceso para los iones. - Solo ingresa al cuerpo la parte activa del medicamento

elegido, "dependiendo de la substancia". - Gracias al depósito o almacenaje subcutáneo los efectos de

varios medicamentos hacen posible una terapia a largo plazo.

- El efecto de la iontoforésis es complementado por los

efectos locales de la corriente continua - Además, según algunos autores el aumento del flujo

sanguíneo puede hacer posible, por vía indirecta, del arco reflejo cutivisceral, el tratamiento de órganos internos. HOOGLAND considera que no hace falta usar iontoforésis para establecer reflejos.

Las desventajas que plantea son las siguientes:


- Por este procedimiento no se pueden administrar medicamentos orgánicos específicos.

- Por tanto solo medicinas no-específicas pueden usarse

ampliamente; por ejemplo aquellas que no tienen efectos colaterales, incluso en cantidades que puedan considerarse sobre-dosis.

- No puede medirse la cantidad de iones que ingresan, por lo

cual no es posible dosificar con exactitud. - Los medicamentos que requieren dosis elevadas para que la

terapia sea efectiva no son apropiados para la iontoforésis.


VII. RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE LA CORRIENTE CONTINUA Y LA IONTOFORESIS

El éxito de las aplicaciones fisioterapéuticas depende, en gran medida, de la exactitud con que estas son aplicadas. Algunas sugerencias que permiten llegar a una técnica adecuada y prevenir complicaciones que puedan provocar lesiones a los pacientes, son las siguientes: 1. Contar con un equipo generador fiable y construido con bajo

las normas internacionales de seguridad. 2. Examinar continuamente los cables de conexión al paciente.

Deben estar completamente aislados, sin partes descubiertas o rupturas.

3. Revisar las clavijas de conexión. El contacto debe ser

perfecto. La interrupción brusca de la corriente provoca sensaciones muy desagradables.

4. Evitar hacer tratamientos sobre mesas metálicas, pues un

electrodo húmedo puede entrar en contacto y crear problemas.

5. Asegurar que los electrodos sean maleables, del tamaño

adecuado(relación densidad/superficie en cm2 )


6. Explicar detalladamente al paciente sobre el tratamiento, lo que se espera de el, y principalmente acerca de las sensaciones que tendrá y la necesidad de su cooperación.

7. Interrumpir la aplicación si el paciente refiere molestias, tales

como: sensaciones de picadura, ardor o quemadura debajo los electrodos. Probablemente se deba a poca humedad del electrodo, una raspadura, abrasión, un grano, etc. Se debe remediar la causa y reiniciar el tratamiento, siempre que la lesión no sea importante.

8. Ser cautos con la amplitud de la corriente a usar. No se

deben cometer excesos especialmente en el primer tratamiento.

9. Evitar los cortes intempestivos de corriente, ya sea por

desconexión accidental (del aparato, cables, clavijas, etc.), cambio de polaridad o fin del tratamiento; situaciones en que la amplitud de la corriente debe disminuirse lentamente.

10. Revisar la zona a ser tratada previo a la colocación de los

electrodos. 11. Proteger la vestimenta, para no manchar, ensuciar, etc. 12. Evitar el uso de lubricantes en los electrodos o la piel, a

excepción de vaselina para cubrir granos, raspaduras, etc. 13. No usar electrodos metálicos o de goma carbónica

directamente aplicados a la piel. 14. Usar el polo correcto en el lugar correcto.


15. Recordar que la persona forma parte del circuito mientras

dura la aplicación. Las siguientes recomendaciones pueden ser consideradas como CONTRA INDICACIONES: - La iontoforésis y cualquier otra forma de electroterapia está

proscrita en personas que usan marcapasos, o sufren lesiones cardíacas severas.

- La iontoforésis no se aplica sobre tumores o ante la

sospecha de neoplasia. - No se aplicará sobre regiones que tienen implantes metálicos

o endoprótesis. - No administrar cuando hay fiebre elevada o inflamación

aguda. - No emplear en mujeres embarazadas, especialmente sobre

la columna lumbar o el abdomen.


VIII. LAS UNIDADES GENERADORAS

La construcción de unidades generadoras de corriente continua aparentemente no implica el uso de alta tecnología, ya que una corriente muy estable es difícil conseguir y mantener. Deben observarse ciertas condiciones que garanticen su funcionamiento y que su aplicación a personas estén dentro de las margenes de seguridad. La iontoforésis se realiza fundamentalmente con corriente continua o aquellas que tengan un componente galvánico [3]. A partir de 1992 la empresa ENRAF NONIUS de Delft, Holanda ha lanzado al mercado algunos equipos de electroterapia, que entre otras formas de corrientes genera una corriente unidireccional, continua interrumpida a una frecuencia de 8000Hz. Esta corriente tiene una duración de fase (duración del estímulo) de 120 microsegundos (ms), con duración de pausa de 5ms, configurados de tal manera que el 95% corresponde al período de estímulo y el 5% al período de pausa (duty cycle del 95%). Según las investigaciones realizadas previamente por Lundebug, se ha llegado a fijar que las reacciones fisiológicas son las mismas que con la corriente continua ininterrumpida, exceptuando el hecho que las sensaciones a nivel de la piel son


mejor toleradas (elevación del umbral de tolerancia, lo cual permite emplear un amplitud mayor, de hasta más del 5%. De acuerdo con HOOGLAND el voltaje produce la fuerza para la iontoforésis, y como consecuencia el parámetro tiempo es de gran importancia. Son pocas las unidades que se fabrican para uso exclusivo en iontoforésis. La mayoría de los aparatos son generadores para diversas formas o tipos de corrientes. Existen en el mercado, equipos que ofrecen hasta ocho canales de salida. Estos aparatos tienen la enorme desventaja de no contar con un control de amplitud fiable para cada uno de los canales, lo cual supone trabajar en condiciones de alto riesgo. Además, tantos estímulos y sensaciones diversas son difíciles de discriminar, en consecuencia el riesgo es aún mayor. Las exigencias mínimas que se debe plantear el fisioterapeuta para usar o adquirir un aparato que genere corriente continua son las siguientes: - El equipo debe garantizar que la corriente que genera se

mantiene uniforme e inalterable durante el tratamiento. - Los equipos modernos equipados con microprocesadores,

cada vez que son encendidos se autoexaminan en todas sus funciones y luego de este proceso, que demanda entre 20 y 30 segundos, emiten una señal auditiva que indica que el equipo en condiciones de operar dentro de los parámetros previstos.


Sin embargo, ello no significa una garantía. - Los aparatos para dar esta garantía deben estar fabricados

según estándar internacional (por ejemplo: IEC), controlado por Institutos o Laboratorios Internacionales, como ser TÜG, UL, etc.,y deben mostrar el número de autorización y registro para su manufactura y venta.

- La amplitud debe ser registrada y visualizada con exactitud,

y de ser posible registrar e indicar las posibles variaciones que pueden presentarse a consecuencia de cambios en la resistencia (del paciente).

- Para este tipo de aplicaciones se prefieren equipos que

trabajan con el principio de Intensidad Constante #. Los de Voltaje Constante #, si bien ofrecen mayor seguridad, cuando varía la resistencia determinan la caída de la amplitud.

- Las unidades deben contar con un reloj de control de tiempo

que anuncie el fin del tratamiento y abra el circuito con descenso progresivo de la amplitud.

- Debe prevenir la conexión/desconexión abrupta de la

corriente, haciendo que la amplitud baje lentamente. - Los aparatos deben contar con un selector de polaridad con

un dispositivo de seguridad que impida que el cambio produzca la interrupción súbita de la corriente.


IX. TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LA IONTOFORESIS

Los electrodos La aplicación correcta de los electrodos es importante para la eficacia del tratamiento. Su mal manejo puede provocar daño tisular y otras reacciones adversas. Los electrodos de placa son los que se usan con mayor frecuencia y de preferencia. La técnica bipolar, que significa un electrodo pequeño como activo, y uno grande como dispersivo o indiferente, sobre la zona tratar, es la que más se emplea. En su aplicación el electrodo indiferente debe ser colocado lo más cerca posible al activo, pero sin entrar en contacto con el. En algunas condiciones, cuando las molestias son difusas o en articulaciones, puede emplearse la técnica tripolar. En esta técnica un electrodo actúa como dispersivo y dos como activos, estos se conectan en paralelo a la salida respectiva. Figura 7.


Fig. 7. Técnica tripolar. SCHEMEHLICK, emplea como electrodo activo un aro metálico convenientemente cubierto, en cuyo interior se encuentra algodón embebido con el medicamento. Este electrodo lo utiliza en zonas circunscritas, como en el caso de abscesos, furúnculos, etc. ACOSTA Y FERREYRA, del Uruguay, presentaron el Congreso Latino Americano de Fisioterapia y Kinesiología, realizado en Montevideo en 1991, una ingeniosa técnica de multipolar para zonas difíciles de aplicar, como son los dedos. El electrodo activo, dividido en varias terminales (3 a 5), se colocan en recipientes de vidrio (pequeñas copas) en los que se encuentra el medicamento y en ellos se introducen los dedos. El experimento fue realizado para la iontoforésis con triamcinolona en el tratamiento de los nódulos de Herberden y Bouchard. En la práctica personal, he colocado el electrodo activo dentro de un recipiente de plástico, dentro del cual está la dilución apropiada del medicamento. El paciente coloca introduce toda la mano. El electrodo dispersivo, grande, grueso y muy húmedo, se coloca en el antebrazo, lo más cerca posible a la mano, pero con


abundante tejido muscular. Este procedimiento, quizá más simple, consigue similares resultados. En las aplicaciones tradicionales se debe observar que los electrodos estén bien húmedos. Deben tener un grosor de por los menos 1 cm. Se debe evitar que se sequen durante la aplicación. Pueden ser de algodón o "spontex". El medicamento se depositará, de forma homogénea, en pliegues de gasa o papel blanco, humedecidos en agua destilada1. Estos se colocan sobre el spontex o algodón y sobre ellos la placa. La fijación de las esponjas con el electrodo es muy importante, suelen emplearse cintas o fajas de Velcro, o bolsas de arena. Es necesario que TODA la superficie del electrodo esté en contacto íntimo con la piel. De lo contrario, al disminuir la superficie de contacto aumenta la densidad de la corriente. Se debe insistir en evitar las condensaciones de corriente y para ello hay que tomar en cuenta que si se ajusta determinada intensidad, ésta debe distribuirse en toda la superficie del electrodo. El contacto deficiente hace que la amplitud aumente en 1 Para ello se recomienda usar soluciones débiles (del 1 al5%), o bien diluir una ampolla del medicamento específico en 10 cc. de agua destilada por cada 1 cc del medicamento. Estas diluciones permiten humedecer el electrodo de forma homogénea.


proporción geométrica. Con ello se pueden provocar quemaduras y se modifica la penetración. Cuando el tiempo de aplicación es prolongado, de más de 20 minutos, es necesario asegurar la humedad de los electrodos, y se puede instilar con una jeringa. El tamaño de los electrodos de ser apropiado y acorde a la región a tratar. Es indispensable contar con el mayor número de tamaños y formas de electrodos a los cuales recurrir. Hay que recordar que la amplitud de la corriente se distribuye en base a la superficie de contacto. Los electrodos muy pequeños hace que amplitudes relativamente bajas se hagan intolerables. Los electrodos grandes no aseguran la distribución homogénea de la corriente.

Cuidados con la piel. La superficie de la piel a través de la cual se procede con la iontoforésis, debe ser limpiada con agua tibia y jabón, enjuagada, o bien limpiada con alcohol. En caso que la piel presente pequeñas excoriaciones, puntos negros, acné o granitos en cantidad, el tratamiento debe descartarse. Si son escasos y pequeños se debe cubrir la zona afectada con ungüento bórico o vaselina. Durante el tratamiento se debe preguntar a la persona sobre


sus sensaciones y tolerancia a la corriente. Nunca desdeñar sus comentarios, argumentando que es una persona "nerviosa". Como se dijo anteriormente, cuando la persona manifiesta sensaciones de ardor o quemadura, el tratamiento se interrumpe. Se observa la zona, se corrigen las fallas y se reinicia el tratamiento. Si se evidencian lesiones el tratamiento debe ser cancelado. Una vez concluida la sesión, la piel es revisada prolijamente, tratando de identificar lesiones. Por lo general, luego de la iontoforésis se presenta eritema, que dura algunas horas. Estas precauciones y cuidados deben redoblarse cuando se tratan ancianos o niños, y en personas con alteraciones a la sensibilidad es mejor prescindir de este procedimiento.

Tratamientos conexos. La iontoforésis no es una técnica excluyente y se pueden emplear con otras formas de tratamiento, ya sean físicos o médicos. Al referirse a los tratamientos médicos, se lo hace tanto para su administración por otras vías, pero con mayor especificidad aquellos empleados "in locum", como son las infiltraciones.


Los autores que se mencionan a continuación, han demostrado experimentalmente, que la aplicación de corriente continua después de una infiltración subcutánea provoca el desplazamiento de iones "intensificando" su permeación. BOURGIGNON Y MENIERE, encontraron que la distribución cuantitativa y topográfica de cloruro ferroso (inyectado en la vena de la oreja de conejos) mostraba diferencias considerables si a continuación de la inyección se sometía al animal a la galvanización o no. GUILLEMIN y col. , refieren haber encontrado resultados muy alentadores cuando se hizo una aplicación parenteral de Dibencozide (coenzima # de la vitamina B12) seguida de ionización. LAPRAZ, habla de una potencialización de los efectos antálgicos a las infiltraciones locales de Dibencozide en Reumatología. También existen trabajos que aluden al uso de infiltraciones de hidrocortisona y la posterior aplicación de iontoforésis. Es un tema abierto a la discusión, pero los resultados clínicos obtenidos apuntan a una mejoría, subjetiva y objetiva, mayor a la que se consigue con solo la infiltración, justificarían su aplicación, así como la profundización de las investigaciones. En cuanto a los tratamientos conexos de tipo físico, podemos clasificarlos en dos categorías: pre y post iontoforéticos. La aplicación de algunos agentes físicos antes de la


iontoforésis están dirigidos a conseguir hiperemia en el área, incrementar el riego sanguíneo y favorecer la absorción de la sustancia introducida. Esta hiperemia puede ser más o menos profunda según el agente que se emplee para conseguirla. El calor radiante o por conducción será superficial, en tanto la galvanización o las ondas cortas tendrán mayor profundidad. Los tratamientos físicos posteriores a la iontoforésis como la aplicación de estímulos eléctricos (para inhibición del dolor, relajación, fortalecimiento o elongación muscular), o bien los de orden kinésico (manipulaciones o ejercicios) podrán realzarse de mejor manera por efectos de la ionización dirigida a mejorar el metabolismo, circulación, etc., o a disminuir la inflamación.

X DOSIMETRIA Al respecto existe controversia, ya que las medidas dosimétricas no pueden establecerse de una manera específica y adecuada para cada proceso, para su estadío, el tipo de medicamento, sus reacciones, etc. La dosis está en relación a los siguientes parámetros:


1. La amplitud o intensidad de la corriente. - La cantidad de la corriente está limitada en primer lugar por

las sensaciones y tolerancia del paciente, en segundo lugar por la cantidad máxima permisible de corriente, y por último por la cantidad de iones medicamentosos a ser introducidos. Aspectos que están relacionados con la duración de la aplicación.

- En otras palabras, la cantidad de iones a penetrar en el

cuerpo depende de la amplitud de la corriente y duración de la aplicación. Sin embargo es preferible aumentar el tiempo de duración que incrementar la amplitud, para que penetre una mayor cantidad de iones.

- La amplitud también guarda relación con el tipo de

medicamento o su farmacodinamia #, así por ejemplo iones de histamina o aconitina requieren poco tiempo de duración de la aplicación.

- La amplitud se determina además en base al tamaño de los

electrodos. - Como regla general se recomienda amplitudes que oscilen

entre 0,05 mA/cm2 a 0,2 mA/cm2. Otros autores indican intensidades de 0,5 a 1 mA/cm2. HOOGLAND [3] critica: que para el primer caso las diferencias son del orden del 400%, y para el segundo del 2000%.

Otros fijan intensidades sin considerar las dimensiones de

los electrodos y otros parámetros, sin dar datos precisos, lo


cual es incorrecto. - Fuera de lo mencionado, el primer factor a considerar es la

sensación o tolerancia del paciente. Nunca se debe sobrepasar el umbral de tolerancia.

- Otra de las bases para fijar la amplitud adecuada será la

observación de las reacciones que presenta la persona durante y después del tratamiento.

- Un factor que debe tomarse en cuenta es la absorción

cutánea, la que varía de una manera significativa según el tipo de piel (fina o gruesa), las partes del cuerpo. Cabe destacar que la aplicación iontoforética, al romper la permeabilidad de las membranas induce a una mayor absorción que la aplicación tópica, aunque esta aplicación sea realizada con masaje.

MARTY y col., esquematizan en el cuadro siguiente la absorción de hidrocortisona en diferentes partes del cuerpo, en números relativos, que se exponen en el siguiente cuadro: Antebrazo ventral Antebrazo dorsal Arco plantar Tobillo lateral


Palma mano Cuello Cuero cabelludo Axila Frente Angulo maxilar Escroto De una manera empírica se asevera que las personas de piel blanca son mucho más sensibles a la radiación y a la electricidad, así como a determinados fármacos. Se efectuó un trabajo experimental sobre la tolerancia a una forma de corriente eléctrica (BARRIENTOS y col.), comprobando tal aseveración. Por ello, en la aplicación a estas personas debe tenerse mayores precauciones.

2. Duración del tratamiento. La dosificación del tiempo de duración de cada sesión es


aproximativa. Se recomienda que la duración de las sesiones sea progresiva. Es necesario ir evaluando los efectos que produce la iontoforésis según el medicamento empleado. Existen substancias de alta actividad que pueden producir reacciones indeseables por sobre-dosis. Así por ejemplo la histamina puede causar colapso circulatorio (por lo cual será necesario controlar la presión arterial regularmente durante la aplicación), por ello el tratamiento inicial será de solo 3 a 5 minutos, si la tolerancia es buena se aumenta gradualmente el tiempo de aplicación, hasta un máximo de 10 minutos. En cambio los medicamentos de tipo coloidal, con substancias electricamente neutras, en las cuales predominan los efectos osmóticos, el tiempo de aplicación será de 20 a 30 minutos. Para el resto de medicamentos se debe conocer su farmacodinamia o consultar con el médico tratante sobre cualquier duda o inquietud.

3. Frecuencia del tratamiento. La frecuencia del tratamiento se determina en base a la evolución del proceso, tipo de enfermedad, y medicamento empleado. En procesos agudos o de alta actualidad #, se recomienda


una sesión por día, siempre que la naturaleza del fármaco lo permita. Si se emplean substancias agresivas como la histamina, aconitina o veneno de abejas, el tratamiento diario sobre la misma zona no es factible, incluso si existe mejoría. Si existe irritación en la piel, la aplicación puede hacerse en zonas aledañas. En enfermedades crónicas o de baja actualidad #, 2 a 3 sesiones semanales pueden resultar adecuadas.

4. Número de sesiones. El número de sesiones se establece por la evolución del cuadro clínico. En enfermedades agudas, la persona debería manifestar sensaciones subjetivas de mejoría después de las tres primeras sesiones, de lo contrario el tratamiento debe interrumpirse y cambiar por otras formas de terapia. Para los procesos crónicos, tanto la persona enferma como el fisioterapeuta deben tener paciencia. No obstante se debe calcular un mínimo de 3 a 6 sesiones para juzgar si la iontoforésis ha provocado alguna mejoría, de lo contrario se debe discontinuar el tratamiento. Si la persona refiere que siente alivio relativo o disminución de síntomas, el tratamiento puede prolongarse. Hay que recordar que tratamientos largos son inadecuados, más aún en la iontoforésis por sus efectos acumulativos.


5. El tamaño de los electrodos. Electrodos muy pequeños acumulan mayor cantidad de energía y por tanto resultan peligrosos. Electrodos muy grandes pueden provocar sobredosis, además de la mencionada dificultad para aplicar correctamente los electrodos.

6. Dosificación del medicamento. La imposibilidad para determinar la cantidad de medicamento introducido, puede superarse, según ADEL y LUYKX utilizando la ley de Faraday: I.t.M 1 m = ----------- * --------- (valor constante) n 9,6.10 m = masa introducida del producto (gr.) I = corriente (A) t = duración de la corriente (s) M = masa molar # (gr./mol #) n = valencia del ion Esta fórmula se aplica para la corriente constante, en

caso de usar una corriente continua interrumpida de 8000 Hz la dosis puede ser un tanto superior.


XI. CONDICIONES DE LOS

MEDICAMENTOS PARA SU USO EN IONTOFORESIS


Basicamente el medicamento que se desea utilizar tiene que ser soluble en agua o alcohol, ya sea en presentación líquida o en gel coloidal. Las substancias grasas no pueden ser introducidas por tanto substancias orgánicas no pueden emplearse por este método. La segunda condición se refiere al conocimiento de la polaridad del elemento químico activo a ionizarse. Existen determinaciones exactas que los electrólitos colocados en el ánodo se acidifican y en el cátodo se alcalinizan. Los metales y las bases llevan cargas positivas, los radicales ácidos de las sales llevan cargas negativas. Deben conocerse la proporción del elemento activo en la solución preparada o vehículo, la dosis específica del medicamento para ser utilizada por este procedimiento, su acción, e indicaciones y contraindicaciones. Se deben emplear fármacos cuyos componentes activos tengan un peso molecular menor a 700g/mol y que produzcan un efecto con cantidades pequeñas. Substancias que necesitan cantidades en gramos para producir un efecto, son inadecuadas.


XII. INDICACIONES TERAPÉUTICAS GENERALES

El campo de las indicaciones puede ser muy amplio y está directamente ligado al tipo de fármaco empleado. Esto supone, en primer lugar, que el fisioterapeuta debe tener conocimientos suficientes sobre la farmacodinamia de los elementos activos introducidos al organismo.


En segundo lugar se debe establecer una fluida relación con el médico tratante, a quien se harán todas las consultas pertinentes y se le informará sobre las reacciones y la evolución observadas. Esta situación puede resultar un tanto complicada, en razón a que la mayoría de los médicos desconocen o no confían en el método, sus posibilidades y limitaciones. Por ello corresponde al fisioterapeuta difundirlo y prestigiar, para ello nada mejor que una buena relación con el médico para sugerirle el tratamiento e informarle sobre la evolución. En líneas generales la iontoforésis encuentra sus principales indicaciones generales en síntomas que se presentan en las siguientes enfermedades: • artritis reumática y procesos reumatológicos • enfermedades vasculares periféricas • enfermedades del sistema nervioso periférico • secuelas post-traumáticas y ortopédicas Las limitaciones y contraindicaciones corresponden al medicamento utilizado y aquellas que son inherentes al uso de las corrientes eléctricas.


XIII. ACCIÓN Y APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS USADOS CON MAYOR FRECUENCIA EN IONTOFORESIS

Acido Acético


Ion Libres del radical acetato Polaridad Negativa (-) Vehículo: Solución alcohólica al 2%. Comercialmente existe

el Hazogel* Tiempo 15 a 20 minutos Acción - Cáustica #. - Disolvente del carbonato de Ca

(calcificaciones). Indicaciones - Promueve la disolución de calcificaciones

peri-articulares superficiales. - Verrugas (coadyuvante en el tratamiento de) Observaciones KHAN refiere una experiencia de más de 20

años, con resultados clínicos y radiológicos satisfactorios en la disolución de calcificaciones. Afirma que el éxito que se pueda alcanzar dependerá de la correcta colocación de los electrodos, tanto en el área, como su tamaño, y la polaridad.

Sugiere aplicaciones interdiarias o dos veces por semana, durante 4 a 6 semanas.

La aplicación posterior de ondas cortas aumentaría la difusión, obteniendo mejores resultados. Asimismo recomienda continuar con un programa kinésico.

WEIDER, Deborah, se refiere a los beneficios de la aplicación de iontoforésis de este ión en el tratamiento de la miositis oscificante port traumática.

Aconitina, Nitrato o azotato de


Ion El nitrato transporta la aconitina Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 0,25/1000, como máximo Tiempo Comenzar con 3 minutos, aumentar hasta 10

minutos siempre que no se presenten reacciones. Acción - Analgésica - Hiperemiante Indicaciones - Neuralgias intensas - Inflamación de origen reumático Observaciones La aconitina es un alcaloide muy tóxico, que

tiene el principio del acónito que es una droga muy venenosa, por lo cual su empleo es delicado, por ello las soluciones tienen concentraciones muy bajas.

Debe controlarse la presión sanguínea durante y después el tratamiento por 30 minutos. De presentarse reacciones adversas se suspende el tratamiento.

Vigilar si se presentan reacciones alérgicas. Citrato de Potasio Ion Del citrato Polaridad Negativa (-) Vehículo Solución al 2 o 5% Tiempo 10 a 20 minutos Acción Anti-inflamatoria Indicaciones - Reabsorción de edemas y hematomas - Inflamaciones subagudas y crónicas. Cloruro de calcio


Ion Ca Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 1% Tiempo 15 a 30 minutos Acción - Miorelajante - Descontracturante - Fragilidad capilar - Facilitación cicatrizal Indicaciones - Espasmos musculares de diverso origen - Desgarros o distensiones musculares - Desmineralizaciones Cloruro de Sodio (sal) Ion Se utiliza el ion Cl Polaridad Negativa (-) Vehículo Solución al 1 o 2 % Tiempo 20 a 30 minutos Acción Fibrinolítica # Indicaciones Cicatrices hipertróficas o adherentes. Dibencozide (Coenzima de la vitamina B12 o Neurofor fuerte*) Ion Coenzima liofilizada de la vit. B12 Polaridad Positiva (+). Un GUILLEMIN aplica en ambos

electrodos. LAPRAZ cambia la polaridad a media sesión.


Vehículo Está constituido por dos elementos: a)1 ampolla que contiene 5 mg de Dibencozide,

0,04 mg de mercurothiolate y "manite" q.s.p. 100 mg.

b) agua destilada 2 ml. La aplicación para ser efectiva requiere

concentraciones elevadas, por ello se usan 2 a 4 frascos y la cantidad de agua proporcional al tamaño del área y el electrodo; por ejemplo para tratar un zona de 4 a 5 cm2 se necesitan 1 o 2 frascos.

Tiempo 15 a 30 minutos Acción - Antálgica, anti-neurítica - Anabolizante, hematopoyética Indicaciones - Polineuritis alcohólica - Neuralgias: cérvico-braquial, crural, ciática,

intercostal, etc. - Herpes Zóster - Algodistrofias post-traumáticas - Algias de origen ortopédico. Observaciones GUILLEMIN y col, así como LAPRAZ,

recomiendan las ionizaciones conjuntamente con aplicación parenteral del producto, para así "sublimar" los resultados.

LAPRAZ advirtió mejores resultados de la iontoforésis luego de la infiltración local del medicamento. Sugiere que las sesiones se repitan 3 a 5 veces por semana, por 5 a 6 semanas, hasta alcanzar de 5 a 20 sesiones.

Existen folletos de promoción que sugieren el uso iontoforético de la vitamina B" en forma de hidroxicobalamina o cianocobalamina. Según


GUILLEMIN la aplicación de la coenzima liofilizada # da mejores resultados.

Hialuronidasa Ion de la hialuronidaza # Polaridad Positiva (+) Vehículo solución de 150 UI por 250 ml Tiempo de 10 a 30 minutos, según reacciones. Acción - Resolutiva #. Factor de difusión - Hiperemiante - Analgésica Indicaciones - Tromboflebitis - Linfaedemas - Linfangitis # Histamina, Biclorhidrato de Ion La histamina tiene reacción alcalina Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 0,20/1000, como máximo Tiempo Iniciar con 3 minutos. Si no se presentan

reacciones, las sesiones se prolongan hasta llegar a 10 minutos.

Acción - Vasodilatadora, principalmente de las ramas arteriales.

- Revulsiva # - Antiflogística #


Indicaciones - Espasmos musculares - Dolores reumáticos de partes blandas o

tejidos peri-articulares Observaciones Es un medicamento de uso peligroso, por ello las

concentraciones son bajas. El tiempo de aplicación debe ser progresivo Se tiene que controlar la presión sanguínea

durante y después del tratamiento durante 30 minutos. Controlar si el paciente no tiene alergia.

En caso de presentarse hipotensión cefaleas, calor excesivo, etc., el tratamiento debe suspenderse.

Usualmente se requieren 3 a 5 sesiones. Ioduro de Potasio Ion liberado de K Polaridad Negativa (-) Vehículo Solución al 1 o 2% Tiempo 20 a 30 minutos Acción - Antiesclerosante, tónica vascular - Resolutiva Indicaciones - Facilitación cicatrizal - Fragilidad capilar - Cicatrices adherentes - Inflamación de origen artrítico o artrósico - Inflamación post-traumática, por ejemplo:


esguince de tobillo. Nitrato o azotato de aconitina Ver Aconitina Novocaina Ver Procaina Oxido de Zinc Ion Zn Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 0,1% Tiempo 15 minutos, dos veces al día, 6 días/semana Acción Antibacteriana Indicaciones Ulceras infectadas de la piel Observaciones El trabajo de CORNWALL tiene como objetivos

mantener limpia la herida, libre de infección, y promover su cicatrización. Afirma en base a documentación que el Zn tiene efecto antibacteriano y, además, que aplicado por iontoforésis el efecto es a largo plazo porque forma un precipitado relativamente insoluble en los tejidos de granulación.

En su experiencia las úlceras necróticas fueron tratadas antes de cada sesión con Betadine*


incorporado al agua de la tina de remolino, para limpiar la herida y promover la circulación sanguínea local.

Las aplicaciones son de dos veces al día, 6 veces por semana, por aproximadamente 20 días. Los resultados satisfactorios alcanzaron el 95%.

Procaina, o su clorhidrato la Novocaina Ion de la Procaina o Novocaina Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución del 1 al 5% en alcohol de 80º. Suele

emplearse preparados con 5 mm de adrenalina al 1/20.000 cuando se desea un efecto vasoconstrictor.

Tiempo Iniciar con 15 minutos, se puede llegar a los 30 minutos.

Acción Anestésica local Indicaciones - Neuralgias o neuritis - Herpes Zóster o Zona - Espasmos musculares que acompañan a

lumbalgias, ciática, hombro congelado, desgarros o distensiones musculares, etc.

Observaciones Es frecuente que después de la aplicación la zona de aplicación presente una tonalidad blanquecina e hipoestesia.

Existen recomendaciones [1,29] para el uso de solución salina débil, o de ioduro de K al 5% en el electrodo indiferente para el tratamiento de la


neuralgia del trigémino. 3 a 5 sesiones suelen ser suficientes.

Salicilato de Sodio Ion del salicilato Polaridad Negativa (-) Vehículo Solución al 1 o 2 % Tiempo 15 a 30 minutos, progresivamente Acción - Anti-inflamatoria - Analgésica. Similar al ácido salicílico, pero

menos irritante y de absorción más rápida Indicaciones Procesos inflamatorios de origen reumático,

ortopédico o traumático. Observaciones Cuidar la polaridad, pues el anión Na (+)

puede provocar lesiones dérmicas. Salicilato de Litio Ion Li Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 1% Tiempo 10 a 20 minutos Acción - Descongestionante - Sinérgica del salicilato de Na Indicaciones - Mialgias - Gota - Flebitis superficiales.


Sulfamidas Ion Alcali sulfamida Polaridad Negativa (-) Vehículo Solución acuosa al 0,1% 0 1/100 de

sulfamidocrisoidina, sulfatiazol, etc. Tiempo 20 a 30 minutos Acción Antibacteriana Indicaciones Infecciones superficiales y localizadas, incluyendo

purulentas, acompañadas de inflamación, como ser: ántrax, furúnculos incipientes o en evolución, hidrosadenitis #, Linfangitis #, panadizos #.

Observaciones El trabajo de SCHMEHLICK refiere evolución

favorable en 1204 casos y la suspensión en 68 por ineficacia, en el tratamiento de todos los procesos mencionados. Este autor utiliza un electrodo en forma de aro, recubierto de fibra, con una superficie de 5 a 10 cm2. Una vez situado en el área coloca varias capas de gasa (de más de 1 cm de espesor), previamente humedecidas en agua con un pH de 5 (acidificada con ácido acético al 1%), luego vierte allí la solución con el medicamento en cantidad apropiada (más de 5 cc).Alude a la posibilidad de usar otros quimioterápicos.


Sulfato de Cobre Ion Cu Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 2 o 5% Tiempo 15 a 30 minutos Acción Antimicótica, fungicida Indicaciones Foliculitis, micosis. Sulfato de Magnesia Ion Mg Polaridad Positiva (+) Vehículo Solución al 2 o 5% Tiempo 15 a 30 minutos Acción - Miorelajante - Facilitación cicatrizal - Reblandecedor de tejidos Indicaciones - Mialgias - Distensiones musculares o ligamentarias - Reabsorción de edemas - Cicatrices adherentes o hipertróficas


XIV. FORMULARIO IONTOFORÉTICO A continuación se brinda una relación de medicamentos genéricos y preparados comerciales (*), recopilados de la bibliografía consultada. Muchas veces no se encontraron referencias completas, deficiencia que se hace notar. El interesado debe profundizar en el estudio de la farmacodinamia de los productos y genéricos que se mencionan, antes de utilizarlos. MEDICAMENTO POL VEHICULO ACCION INDICACIONES

Aescin* - preparado Antiflogística Edemas Reabsorvente Hematomas


Allantoin* + preparado Demulcente # Queloides

Alfamucase - 1 ampolla Antiedematoso Edemas Contusiones

Esguinces

Alfaquimotripsina + 1/1000 Antinflamatoria Edemas Antiedematoso Contusiones Aconitina, Nitrato de + 0,25/1000 Analgésica Neuralgias Hiperemiante Algias Acido acético - sol.2% Caústica Calcificaciones Disolvente Verrugas

Arterocoline* + no ref. Vasodilatadora no refiere Butazolidina - 7-8 gr/1000 Antinflamatoria Inflamación MEDICAMENTO POL VEHICULO ACCION INDICACIONES Betnezol* - 15 mg Modificador Cicatrices tegumentario hipertróficas Bromuro de K o Na - no ref. Sedante no refiere Bufenin* + preparado Analgésica Neuritis Cloruro de Ca + sol, 1% Sedante Disfun.simpáticas

Cloruro de Mg + sol.10-20% Sedante Dist.vegetativos Cloruro de Na - sol. 1-2% Fibrinolítica Cicatrices Citrato de K - sol. 2-5% Antinflamatoria Edemas, hematomas Calcibronat* - o + 1 ampolla Miorrelajante Contracturas Cloruro de Zn + sol. 1-2% Facilit.cicatrizal Escaras Dibencozide + 1-4 amp. Antálgica Polineuritis


Neurofor fuerte* Antineurítica Neuralgias Anti DOLGENAL* - 1 amp.30 mgAnalgésica Algias diversas Ketorolac intensa Flaxedil* + preparado Miorrelajante Espasmo Contracturas Heparina + preparado Antiflogística Hematomas Analgésica Dolor post.traumat. Hialuronidasa + 150UI/250ml Resolutiva Inflamación Reblandecedora Edema linfático Analgésica Contusiones Histamina, + sol.0.20/1000Vasodilatadora Espasmo muscular Biclorhidrato Antiflogística Algias Inflamación I MEDICAMENTO POL VEHICULO ACCION INDICACIONES LERTUS* + 25-75 mg Antinflamatoria Algias diversas Diclofenaco Na Analgésica Inflamación Ketorolac - 1 amp 30 mg Analgésica Algias DOLGENAL* intensa diversas Liquemine* - no refiere Trombolítica Tromboflebitis Revascularizante Tejidos necróticos Nitrato de aconitina + 0,25/100 sol. Antálgica Neuralgias intensas Hiperemiante Dolores reumáticos Norflex* + 1 ampolla Miorrelajante Espasmos Contracturas Novalgina* - 1 ampolla Analgésica Mialgias Antinflamatoria Contusiones Esguinces Novocaina + sol. alcohólicaAnestésica Neuralgias


de 80º al 1-4%local Herpes Zóster Mialgias Oxido de Zn + sol. 0,1% Antibacteriana Ulceras infectadas necróticas Procaina + id id id Novocaina Salicilato de Na - sol. 1-2% Antinflamatoria Algias reumáticas Analgésica Flebitis perif. Hiperemiante Salicilato de Li + sol. 1% Descongestionante Mialgias Gota Flebitis perif. Sulfato de Cu + sol.2/1000 Antiséptica Micosis Fungicida Foliculitis Sulfato de Mg + sol. 2-5% Miorrelajante Espasmos muscul. Fac. cicatrizal Cicatrices Edemas MEDICAMENTO POL VEHICULO ACCION INDICACIONES Sulfamidas - sol. 0,1% Antibacteriana Infecciones superf. Sulfatiazol incluso purulentas Thiomucase* - 1 ampolla Enzima de difusión#Celulitis Linfaedemas Edemas Urokinasa + 1 ampolla Trombolítica Hematomas Edemas Veneno de abejas - preparado Hiperemiante Dolor más Forapin* Analgésica contractura Venofortan* + 1 ampolla Fibrinolìtica Varices Fibrosis


XV. VADEMECUM IONTOFORETICO 1. POR SU ACCION Anabolizante Dibencozide, Neurofor fuerte* Anestésicos Novocaina Procaina


Xylocaina Analgésicos, antálgicos Aconitina, Nitrato de Bufenin* Dibencozide. Neurofor fuerte* Diclofenaco potásico Diclofenaco sódico Heparina Hialuronidasa Ketorolaco Novalgina* Salicilato de Na Forapin* Veneno de abejas Antibacteriana Sulfato de Cu Sulfamidas, sulfatiazol Oxido de Zn Antiedematosa Alfamucase* Alfaquimotripsina Butazolidina* Thiomucase Anti-inflamatoria Aescin* Alfamucase* Alfaquimotripsina Butazolidina* Citrato de K Diclofenaco potásico


Diclofenaco sódico Heparina Histamina, Biclorhidrato Novalgina* Antiflogística Aescin* Heparina Antineurítica Dibencozide, Neurofor fuerte* Antiséptica Sulfato de Cu Oxido de Zn Caústica Acido acético Demulcente Allantoin* Hialuronidasa Descongestionante Salicilato de Li Disolvente (de calcificaciones) Acido acético Difusión, Enzima de Thiomucase


Esclerolítica Betnezol* Ioduro de K Venofortan* Facilitadora de la cicatrización Cloruro de Zn Ioduro de K Sulfato de Mg Oxido de Zn Fibrinolítica Betnezol* Venofortan* Fungicida Sulfato de Cu Hiperemiante Aconotina, Azotato de Salicilato de Na Veneno de abejas, Forapin* Miorelajante Bufenin* Calcibronat* Flaxedil* Norflex* Sulfato de Mg Modificador de tegumentos Betnezol* Hialurinidasa


Revascularizante Liquemine* Sedante Bromuro de K o Na Cloruro de Ca Cloruro de Mg Trombolítica Ioduro de K Liquemine* Urokinasa Vasodilatadora Arterocoline* Histamina

2. POR INDICACIONES Algias (ver dolor) Algodistrofia Aconotina Artritis, artrosis (inflamación por) Aconitina, azotato de Butazolidina* Histamina Diclofenaco potásico Diclofenaco sódico


Atrofia Dibencozide Calcificaciones superficiales Acido acético Celulitis Ionto KC Thyomucase Ciática (ver dolor) Cicatrices adherentes Cloruro de Na Sulfato de Mg Vitamina B1 Cicatrices hipertróficas Betnezol* Ioduro de K Sulfato de Mg Contracturas Buferin* Calcibronat* Flaxedil* Histamina Norflex* Forapin*. veneno de abejas


Contusiones Alfamucase* Alfaquimotripsina Hialuronidasa Novalgina* Disfunciones simpáticas Cloruro de Ca Distonías vegetativas Cloruro de Mg Dolor intenso Ketorolac, DOLGENAL* Diclofenaco potásico Dolor moderado Diclofenaco sódico Ioduro de K Heparina Novalgina* Dolor muscular Histamina Novalgina* Novocaina Procaina Salicilato de Na Salicilato de Li Dolor neurológico Aconitina


Buferin* Dibencozide Ketorolaco Novocaina Procaina Dolor post-traumático Alfamucase* Alfaquimotripsina Heparina Hialuronidasa Salicilato de Na Dolor reumático Aconitina Butazolidina Histamina Diclofenaco potásico Diclofenaco sódico Ketorolaco Salicilato de Na Edema linfático Hialuronidasa Thyomucase Edema Aescin* Alfamucase* Alfaquimotripsina Citrato de K Sulfato de Mg


Thiomucase Escaras Cloruro de Zn Oxido de Ca Sulfamidas Esguinces (ver dolor post-traumático) Espasmo muscular Flaxedil* Histamina Norflex* Fibrosis Cloruro de Na Venofortan* Flebitis, Tromboflebitis Liquemine* Salicilato de Na Foliculitis Sulfato de Cu Gota Salicilato de Li Hematomas Aescin* Citrato de K Urokinasa


Herpes Zóster Novocaina Procaina Infecciones superficiales Sulfamidas, sulfatiazol Inflamación Aescin* Alfamucase* Alfaquimotripsina Butazolidina* Citrato de K Diclofenaco potásico Diclofenaco sódico Novalgina* Heparina Histamina Salicilato de Na Sulfato de Mg Lesiones musculares Heparina Hialuronidasa Lumbalgia (ver dolor) Mialgia (ver dolor muscular) Micosis Sulfato de Cu


Cloruro de Zn Oxido de Zn Neuralgia, neuritis polineuritis (ver dolor neurítico) Dibencozide, Neurofor fuerte* Osteoporósis Cloruro de Ca Sudeck (ver algodistrofia) Ulceras de piel (ver escaras) Varices Venofortan* Verrugas Acido acético

XVI. OTRAS APLICACIONES DE LA

CORRIENTE CONTINUA Las ventajas que ofrecen las corrientes interferenciales # y los impulsos bifásicos #, han hecho que muchas de las aplicaciones tradicionales de la corriente continua, como las galvanizaciones, etc., sean relegadas y olvidadas. GUTMAN y otros autores, enseñan técnicas de aplicación para el tratamiento de una gran variedad de procesos, tanto internos como externos.


Indicaciones erróneas, el desconocimiento de la anátomo-fisiología, fallas en las técnicas de aplicación y el abuso, se suman para que este recurso esté camino al olvido. Quienes posean equipos que generan corriente continua deben darles buen uso, mucho más en nuestros países, que por limitación de recursos no podemos acceder facilmente a la tecnología de avanzada. En este capítulo se mencionan dos técnicas terapéuticas, de las cuales no se encontró mucha bibliografía, pero que en la experiencia obtenida han resultado satisfactorias. Si bien tales procedimientos no corresponden exactamente a la iontoforésis, son descritos para dar un uso más amplio a la corriente continua.

1. Cicatrización de heridas. En la práctica diaria, especialmente en centros hospitalarios o de rehabilitación o de ancianos, existe la necesidad de tratar lesiones de la piel con larga e insidiosa evolución. Por lo general son heridas o úlceras superficiales, infectadas, ubicadas en zonas poco o mal vascularizadas, que forman parte de un proceso; como ser: diabetes, enfermedades vasculares, lesiones neurológicas, senectud, incluso las que aparecen después de una intervención quirúrgica, en especial las ortopédicas . El uso de la corriente continua encuentra sus fundamentos en


sus efectos fisiológicos, principalmente la hiperemia que provoca por debajo del cátodo, pues como se dijo, la circulación a nivel de la red capilar aumenta hasta en un 500% Se debe considerar además, que estas heridas o úlceras, no tienen esa gran barrera para el paso de la corriente que constituye el estrato corneo de la piel. La piel intacta tiene una carga negativa (-). Cuando existen lesiones estas zonas adquieren carga positiva (+). Al estar alterado el estrato córneo las reacciones y riesgos aumentan considerablemente, más aún si el área tratar está mal vascularizada. Cuando existen alteraciones de la sensibilidad los límites, en cuanto amplitud y tiempo, son restringidos, basándose principalmente en la observación de las reacciones durante y después del tratamiento. Además, como una medida precautoria se aconseja que el electrodo indiferente o dispersivo sea colocado en una zona sin alteraciones sensitivas, para poder tener una referencia sobre las sensaciones de la persona. Frente a cualquier reacción negativa, el tratamiento debe suspenderse. No usar en zonas anestesiadas. Los equipos generadores de corriente directa (continua), usados para la cicatrización de heridas, por lo general dan salida solamente a 2 a 4 mA. El ajuste de la amplitud debe tener la posibilidad de ajustarse en micro amperios (µA).


Como regla general para este tipo de aplicación, donde existe solución de continuidad en la piel, la amplitud de la corriente no debe exceder a 0.1 mA por cm2. En la práctica, las personas sometidas a esta forma de terapia, toleran amplitudes de 50 a 100 µA (0.5 a 1 mA). La técnica de aplicación debe sujetarse a los siguientes lineamientos generales: 1. Limpieza de la herida o úlcera. Todas las concentraciones de

secreción purulenta, tejido necrótico, detritus, restos de líquidos o ungüentos, etc., deben ser lavados con solución fisiológica y material estéril, respetando al tejido de granulación.

2. Uso de antisépticos. La solución de DAKIN (hipoclorito de

sodio de baja concentración) ofrece la ventaja de que al paso de la corriente se permite la ionización del Cl, lo cual favorece su acción antiséptica. Cuando se emplea esta solución la polaridad debe ser ajustada al negativo.

3. La polaridad. Según algunos autores [32,33], los primeros

tres días se debe colocar el cátodo (-) sobre la herida. Luego, si la herida ya no muestra infección se coloca el ánodo (+) para favorecer la granulación.

Según las apreciaciones de ZUTPHEN, mencionadas por

ADEL y LUYKX, se deben seguir ciertos criterios para aplicar el procedimiento correcto, ya que el método de aplicación de la corriente continua presentaría algunas contradicciones. El


cátodo (-) se ha demostrado que tiene un efecto bactericida, pero a su vez frena la evolución de tejido de granulación. El ánodo (+) favorece el desarrollo bacteriano, pero en cambio estimula la formación de tejido de granulación.

4. Los electrodos. El electrodo activo estará constituido por una

compresa estéril de 1 a 2 cm de espesor, acorde al tamaño de la herida, embebido en agua destilada, o solución fisiológica. Por encima de la compresa se coloca el electrodo de placa, de tamaño menor a la compresa, para evitar que entre en contacto don la piel o herida. Luego se sujeta firmemente.

El electrodo indiferente será de mayor tamaño y se ubica lo

más cerca posible al activo, pero sin tomar contacto con él. Como se dijo, si existen parestesias se coloca en zona aparentemente normal.

Debido a que la aplicación requiere de tiempo prolongado (2

horas), es necesario mantener un buen índice de humedad en los electrodos, por esto el paciente debe ser instruido para que, con el empleo de una jeringa vaya instilando agua o suero, para mantener la humedad.

5. Tamaño de los electrodos. El activo será del tamaño de la

herida. El indiferente más grande. Recordar que la amplitud no debe exceder a 0,1 mA por cm2.

6. Después de la aplicación. Se revisa la herida, que debe verse

rosada o roja, de apariencia saneosa. Todo detritus, pelusas, etc., debe ser eliminada lavando con


agua destilada. Luego si el médico tratante tiene indicado, se procede a la aplicación del medicamento prescrito y se cubre la herida.

Revisar la zona donde se colocó el electrodo indiferente. Los equipos de corriente continua para esta técnica deben observar las mismas estipulaciones que las descritas para iontoforésis. Como se dijo previamente, la amplitud de la corriente debe ser extraordinariamente baja. Es por ello que la amplitud se mide en micro amperios (1 µA = 1000 mA). Se tiene establecido que el máximo de amplitud a emplear es de 100 µA/cm2, y en ningún caso exceder los 1000 µA (1 mA). Obviamente se debe respetar la relación entre amplitud y el tamaño del electrodo y la herida. Al utilizar amplitud baja, el tiempo de aplicación es, por lo general, es prolongado. Cada sesión debe tener una duración de 2 horas continuas, siempre que no se presenten molestias. La frecuencia de las sesiones es de dos veces al día, e incluso sugieren hasta seis. El intervalo entre las sesiones será de por lo menos dos horas. La serie de sesiones está condicionada por la evolución. No se deben esperar respuestas inmediatas, hay que tener paciencia. Luego de la décima sesión se deben valorar y comparar aspectos tales como: - el tamaño de la herida


- su profundidad - formación de tejido de granulación - disminución de secreción purulenta - cualquier otra modificación o característica. Es aconsejable fotografiar la herida al iniciar el tratamiento y luego cada semana. Si se presentan signos evidentes de mejoría se prosigue con el tratamiento, y se va disminuyendo. Un número superior a treinta sesiones debe merecer cuidadoso análisis. Existen en el mercado pequeños aparatos portátiles para uso domiciliario, de bajo costo. Los requisitos que se deben exigir para estos equipos serán: un suministro regular de corriente, amplitud estable, que no sobrepase los 2 mA. En la actualidad existen aparatos que emplean impulsos bifásicos simétricos alternos # que ofrecen la siguientes ventajas: - Duración del estímulo muy corta ajustable entre 0,2 y 1 ms. - No tienen efectos galvánicos, al tener un periodo de

estimulación y otro de compensación. - No hay necesidad de cambiar la polaridad - Frecuencia de repetición de impulsos, ajustables a las

condiciones y tolerancia de la persona.


- Posibilidad de utilizar amplitudes elevadas (hasta 140 mA),

sin riesgos y con mayores ventajas, por su forma. Las experiencias hechas en Islandia muestran que la aplicación de esos impulsos resulta ampliamente beneficiosa en diversos procesos, por ejemplo en injertos. El tratamiento de úlceras o heridas con corriente no es excluyente, debe ser complementado con otras medidas de orden fisioterapéutico y/o médico. Asimismo, el tratamiento eléctrico o galvanización puede beneficiarse con la inclusión de un fármaco específico, como por ejemplo el Zn, por su efecto antibacteriano, según demuestra CRONWALL en su trabajo. Las medidas físicas que tienen eficacia demostrada son: la aplicación de radiación ultra violeta en las frecuencias B y C, la radiación láser, la vacío-compresión cuando existen procesos arteriales periféricos. También se considera que la energía electromagnética de alta frecuencia es beneficiosa. Aún está en discusión científica la aplicación de ultrasonido pulsátil en frecuencias de 16 Hz o sus múltiplos por los efectos llamados "resonancia ciclotron" y "frecuencias plasma", en cuanto a la liberación del Ca++ intra-celular.

2. Tratamiento de la hiperhidrosis #.


Hacen algunos años, al encontrar en una revista médica de la India un artículo sobre el tratamiento de la hiperhidrosis con corriente continua en baños con agua del grifo (Tap water iontophoresis), formando equipo con un Dermatólogo, se llevó a la práctica el procedimiento, para lo cual se elaboró un protocolo. Fueron tratadas 200 personas, con los siguientes resultados: 16% malos, 23% regulares, y el 61% restante bueno y excelente. Si bien se pretendió dar un carácter más científico, las limitaciones que se encontraron no permitieron avanzar más allá de la experiencia práctica y la apreciación subjetiva de la evolución. Los resultados obtenidos por el paso de la corriente en hiperhidrosis no están claros, puede atribuirse a su influencia sobre el sistema nervioso vegetativo. Para la técnica de aplicación, se optaron por una de las siguientes alternativas: 1. Bipolar. Es decir en un recipiente adecuado se colocan los

dos electrodos y se sumergen ambas manos o pies. 2. Monopolar. Se usan dos recipientes, en cada uno de ellos se

coloca uno de los polos y cada una de las manos o pies. A mitad de la sesión se invierte la polaridad.

Las primeras 50 personas fueron tratadas, la mitad con la técnica bipolar, y la otra mitad con la monopolar. Las otras 150 personas unicamente con el método monopolar.


La razón para esta conducta fue que las personas sometidas a la aplicación bipolar solo toleraban amplitudes bajas, y la evolución fue mala o regular. En cambio, con la técnica monopolar el nivel de tolerancia fue mucho mayor y la mejoría notoria. Se pudo comprobar además que la sudoración a nivel de las axilas también disminuye cuando se realiza el tratamiento de las manos por este método. Para la técnica monopolar se usan cubetas con agua corriente, del grifo, ligeramente temperada (según la temperatura local). Se colocan electrodos de 10x10 cm, con los cuidados y precauciones adecuadas, y en ella se introdujeron manos o pies. La amplitud se ajusta hasta que la persona sienta cosquilleo y hormigueo, que generalmente se presenta a ras del agua. No se permitieron sensaciones más elevadas a este umbral. El tiempo de aplicación fue de 20 a 30 minutos. A mitad de la sesión se invierte la polaridad. La frecuencia de las sesiones fue diaria, por cinco días a la semana. El número de sesiones se estableció en diez como mínimo. Si la persona refiere cambios subjetivos o muestra mejoría, el tratamiento continua, habiendo alcanzado un máximo de 30 sesiones. Si las primeras diez sesiones no muestran evolución favorable, el tratamiento es discontinuado y enviado a su médico


para cambio de tratamiento. Es importante resaltar que se deben observar requisitos mínimos de higiene, como ser el lavado reiterado de manos o pies. En las afecciones de los pies se deben descartar los calcetines o de ser posibles los calzados que venían usando, especialmente si se presenta bromhidrosis # En el trabajo de referencia, se trató a un grupo de conscriptos con bromhidrosis, y en varios de ellos los resultados fueron malos o regulares. Ellos no pudieron renovar sus calcetines y zapatos. Dos casos en los cuales los resultados se consideraron malos, se trataban de empleados bancarios, que mantenían contacto permanente con el dinero.


XVII. GLOSARIO DE TERMINOS ACIDO Todo compuesto que tiene hidrógeno substituible por

los metales para formar sales, o bien todo compuesto de un elemento electro-negativo con uno o dos átomos de hidrógeno reemplazables por átomos electro-negativos.

ALCALI Compuestos que forman sales con los ácidos. Son

hidróxidos de los metales alcalinos: Na, Cl, Li, Cs y Rb. ALCALINIZACION Acción y efecto de comunicar a una

sustancia las propiedades de los álcali. ANAELECTRO- TONO (AET) Reacción al estímulo o excitación encubierta

proveniente del ánodo. Ascendente. ANODO Polo positivo de una fuente de electricidad ANION Ion que tiene carga negativa y que, por lo tanto, si es


sometida a la acción de una corriente eléctrica es atraído por el polo positivo o ánodo. Son aniones los metaloides, los radicales ácidos y el ion hidróxilo.

ATOMO Cada una de las partículas más pequeñas de la

molécula de cualquier materia, Un átomo es la cantidad menor de un elemento que puede existir libre y conserva propiedades químicas del elemento. El átomo está rodeado de electrones.

BASE Elemento radical que forma sales con los ácidos. BROMIHIDROSIS Sudoración fétida. CATAFORESIS Introducción de partículas o iones cargados

en los tejidos mediante un campo eléctrico. CATION Ion que tiene carga positiva y es atraído por el polo

negativo o cátodo. Son cationes todos los metales y el hidrógeno.

CATODO Polo negativo de un circuito. CATAELEC- TROTONO(CET) La excitabilidad se eleva o aumenta por

influencia del cátodo. Descendente. CAUSTICA Quemante o corrosiva. Destructor de tejido vivo. COENZIMA Enzima que tiene especificidad funcional.


COLOIDE Estado físico-químico de la materia en el que las partículas están muy dispersas.

CRONAXIA Tiempo de pasaje de una corriente, necesario

para obtener una contracción umbral, con la intensidad doble de la reobase.

DEMULCENTE O EMOLIENTE Agente o sustancia que tiene la acción de

ablandar.

DISOCIACION Acción y efecto de separar una cosa de la otra a la que nunca estaba unida. Descomposición de una o más moléculassimples.

DISOCIACION ELECTROLITICA Descomposición de un electrólito en sus iones

por el paso de una corriente eléctrica. Sinónimo de electrólisis.

ELECTROLITO Líquido que conduce la corriente eléctrica. ELECTROFORESIS Desplazamiento o migración de las

moléculas de una solución coloidal hacia el polo positivo o negativo de un campo eléctrico.

ELECTRON Unidad de electricidad negativa. Los electrones

que circulan por un conductor constituyen la corriente eléctrica.

ELECTROSMOSIS Electroforésis.


EMULSION Liquido de aspecto lechoso que mantiene en

suspensión una sustancia insoluble (aceite, grasa, resina).

EMULGEL Gel emulsionado. ENDOCITOSIS Inclusión celular. ENZIMA Complejos orgánicos que catalizan las reacciones

bioquímicas. ESCROFULA Forma de tuberculosis que afecta a los ganglios

linfáticos y a veces a los huesos y a las superficies articulares. Se caracteriza por la formación de abscesos y fístulas que superan lentamente y por caseificación de los tejidos inflamados.

EXOCITOSIS Exclusión celular. FARMACO- DINAMIA Estudio de la acción de los medicamentos en el

organismo. FIBRONOLISIS Disolución de la fibrina por acción de

enzimas. La fibrina solo es soluble en los ácidos diluidos y en los álcali.

GEL Coloide de forma gelatinosa, resultado de la

coagulación de una solución coloidal.


HEPARINA Mucopolisacárido ácido que se halla en varios tejidos, hace incoagulable la sangre por interferir la formación de tromboplastina y la acción de la trombina. Se emplea como preventivo de la trombosis y otras muchas afecciones.

HIDRO- SADENITIS Inflamación de las glándulas sudoríparas. HISTAMINA Amina depresora. Se la considera como una

hormona hística que contribuye a la regularización del tono de la musculatura lisa.

ION Atomo o grupo de átomos que tienen una carga de

electricidad positiva (cationes) o negativa (aniones). IMPULSOS BIFASICOS ASIMETRICOS Estímulos eléctricos que tienen muy corta

duración, tienen además una fase de estimulación y una fase de compensación (menor) por lo que carecen de efectos galvánicos. Por ambas razones pueden emplearse amplitudes elevadas de corriente.

INTENSIDAD CONSTANTE Conforme a la ley de Ohm, cuando la resistencia

aumenta en un circuito eléctrico, el voltaje aumenta en tanto la intensidad se mantiene constante.


LINFANGITIS Inflamación de los vasos linfáticos. LISOSOMAS Organoides celulares cuya función consiste en la

lisis enzimática de los cuerpos orgánicos que ingresan en el protoplasma.

MASA Cuerpo formado por partículas coherentes. MOL Molécula-gramo. Peso molecular en gramos. MOLECULA Conjunto de átomos o combinación química de

dos o más elementos que constituyen una sustancia química definida. El número de átomos en una molécula varía con cada sustancia.

OSMOSIS Difusión de líquidos de diferentes concentraciones

a través de una membrana semipermeable que los separa.

PESO MOLECULAR Suma de los pesos atómicos de los elementos

que componen una molécula. Esta suma representa la cantidad de veces de una molécula de hidrógeno, tomada como térmico de comparación.

pH Símbolo empleado para expresar la concentración de

iones de hidrógeno o la medida de alcalinidad y de la acidez. Representa el logaritmo inverso de la concentración de iones de hidrógeno. Un pH de 7 es el punto neutro, por encima de 7 es alcalino, por debajo de 7 es ácido.


REOBASE Intensidad mínima de corriente eléctrica capaz

de producir estimulación. RESOLUTIVA Que tiene la virtud de provocar o favorecer la

resolución de un daño o lesión. Se dice a los agentes o fármacos que tienen esta acción; los principales son los emolientes, antiflogísticos, carbonato de calcio, ioduro de potasio, etc.

SAL Compuesto de un ácido cuyos átomos de hidrógeno

reemplazables han sido sustituidos por un metal o radical.

SOLUCION Mezcla homogénea formada por un sólido, un

líquido o un gas con otras sustancias sólidas, líquidas o gaseosas distintas que no son diferenciables entre sí, una vez que forman parte de la mezcla. En una solución, el componente que está en mayor proporción o fase dispersante, se llama solvente o disolvente, el resto o fase dispersa, soluto o sustancia disuelta. Forma farmacéutica líquida constituida por una solución acuosa de sustancias químicas que se utiliza para uso externo o cutáneo.

TRANS- DERMICO Que pasa a través de la piel. VACUOLA Pequeño espacio en el protoplasma de la célula. VOLTAJE


CONSTANTE De acuerdo a la ley de Ohm, en un circuito eléctrico al aumentar la resistencia la intensidad disminuye y el voltaje se mantiene a un mismo nivel.


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INDICE Prologo


I. Introducción 5 II. Definición 7 III. Antecedentes 8 IV. Física, (Pato)Fisiología, Electrofisiología 12 1. Conductibilidad del organismo 12 2. Efectos de las corrientes continuas a nivel tisular 15 3. Acciones farmacológicas 16 4. Otros efectos de las corrientes continuas 20 5. Efectos fisiológicos según Schmid 21 V. Profundidad de penetración y Velocidad de migración 26 VI. Ventajas y Desventajas de la Iontoforésis 28 VII. Recomendaciones generales para el uso de las corrientes continuas en iontoforésis 30 VIII. Unidades Generadoras 33 IX. Técnicas de aplicación de la iontoforésis 36 X. Dosimetría 43 1. La amplitud o intensidad de la corriente 43 2. Duración del tratamiento 46 3. Frecuencia de las sesiones 47 4. Número de sesiones 47 5. El tamaño de los electrodos 48 6. Dosificación del medicamento 48 XI. Condiciones de los medicamentos para su uso en iontoforésis 50 XII. Indicaciones terapéuticas generales 52 XII. Acción y uso de medicamentos usados con mayor frecuencias en iontoforésis 54 XIV. Formulario iontoforético 66


XV. Vademecum iontoforético 70 XVI. Otras aplicaciones de la corriente continua 80 1. En la cicatrización de heridas 81 2. En hiperhidrosis 87 XVII.Glosario de términos 91 XVIII.Bibliografía 99

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