Investigation d'un épisode épidémique
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INVESTIGATION INVESTIGATION
DD’’UN EPISODE UN EPISODE
EPIDEMIQUEEPIDEMIQUE
Vincent RICHARDVincent RICHARD
Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar
UnitUnitéé dd’é’épidpidéémiologiemiologie
©P
ho
to: IP
M
Pourquoi sPourquoi s’’intintééresser aux resser aux
éépidpidéémies? mies?
�� Impact important en terme de Impact important en terme de
morbiditmorbiditéé et mortalitet mortalitéé
�� Mobilisation des moyens sanitairesMobilisation des moyens sanitaires
�� CoCoûût t ééconomiqueconomique
�� Risque de diffusion au niveau Risque de diffusion au niveau
rréégional, national et internationalgional, national et international
COMMENT SCOMMENT S’’ORGANISERORGANISER
POUR MIEUX CIRCONSCRIREPOUR MIEUX CIRCONSCRIRE
UNE EPIDEMIEUNE EPIDEMIE
� détection précoce des cas suspects
� investigation épidémiologique rapide
� confirmation biologique rapide du diagnostic
� la mise en oeuvre de mesures de contrôles adaptées
OBJECTIFS DE OBJECTIFS DE
LL’’INVESTIGATIONINVESTIGATION
��Confirmer ou infirmer lConfirmer ou infirmer l’é’épidpidéémiemie
��Formuler des hypothFormuler des hypothèèses sur son ses sur son
origineorigine
��Prendre des mesures curatives Prendre des mesures curatives
ou prou prééventivesventives
INVESTIGATIONINVESTIGATION
2 2
phases phases
10 10
éétapes tapes
WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4Guidelines for the collection of clinical
specimens duringfield investigation of outbreaks
Rapid identification of the causative agent and the Rapid identification of the causative agent and the
likely source or mode of transmission is essential. likely source or mode of transmission is essential.
From this perspective, the initial investigation From this perspective, the initial investigation
involves involves two important processestwo important processes: :
collection of informationcollection of information on suspect cases; on suspect cases;
collection of clinical specimenscollection of clinical specimens for laboratory for laboratory
diagnosis.diagnosis.
PHASE DESCRIPTIVEPHASE DESCRIPTIVE
1. Affirmer l1. Affirmer l’é’épisode pisode éépidpidéémiquemique
2. D2. Dééfinir et compter les cas finir et compter les cas
3. Confirmer le diagnostic3. Confirmer le diagnostic
4. Organiser les donn4. Organiser les donnéées selon les facteurs:es selon les facteurs:tempstemps, , lieulieu, , personnespersonnes
5. D5. Dééterminer la population terminer la population àà risquerisque
source, mode de contamination, personnes à risque
���� Mesures de contrôle
PHASE ANALYTIQUEPHASE ANALYTIQUE
6. Formuler des hypoth6. Formuler des hypothèèses ses àà tester tester
expliquant lexpliquant l’’expositionexposition
7. Confronter l7. Confronter l’’hypothhypothèèse avec les faits se avec les faits
éétablistablis
8. Etude analytique compl8. Etude analytique compléémentairementaire
9. R9. Réédaction ddaction d’’un rapportun rapport
10.Mettre en place des mesures10.Mettre en place des mesures
EN AMONT DE EN AMONT DE
LL’’INVESTIGATIONINVESTIGATION
LL’’ALERTEALERTE(exemple de l(exemple de l’é’épidpidéémie de paludisme mie de paludisme àà Madagascar en 1986)Madagascar en 1986)
MorbiditMorbiditéé
MortalitMortalitéé
1.1. AFFIRMER LAFFIRMER L’’EPIDEMIEEPIDEMIE
EPIDEMIE EPIDEMIE
≠≠
CAS SPORADIQUECAS SPORADIQUE
≠≠
ENDEMIEENDEMIE
EPIDEMIE ?EPIDEMIE ?
�� Augmentation du nombre de cas dAugmentation du nombre de cas d’’une une
maladiemaladie
�������� Nombre Nombre «« habituel habituel »»? Seuil?? Seuil?
Cas survenus pendant une
période de temps délimitée
(limite dans le temps)
Au sein d’une population
donnée
(limite dans l’espace)
taux d’incidence
=
taux d’attaque}
Comparer aux donnComparer aux donnéées antes antéérieuresrieures
Collecter les données
lorsqu’elles existent
pour comparer :
registres d’hôpitaux
de laboratoires, contacter les médecins.
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
2.A 2.A -- DEFINIR LES CASDEFINIR LES CAS
DEFINITION OFFICIELLE
DEFINITION PROPRE
Cas certainsCas probablesCas possibles
DDééfinitions officiellesfinitions officielles
� WHO/CDS/CSR/ISR/99.2Normes recommandées par l'OMS pour la surveillance
� Exemple de la Dengue: : Maladie fébrile aiguë d’une durée comprise entre deux et sept jours et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômes suivants :
céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, éruption cutanée, manifestations hémorragiques, leucopénie.
Et Critères de laboratoire pour le diagnosticIsolement du virus de la dengue à partir du sérum, du plasma, des
leucocytes ou de prélèvements d’autopsie
Multiplication au moins par quatre du titre des anticorps IgG ou IgM réciproques contre au moins un des antigènes viraux dans des échantillons de sérum appariés
DDééfinir des casfinir des casLa mise au point dLa mise au point d’’une dune dééfinition de cas finition de cas
est une est une éétape fondamentale.tape fondamentale.critères
cliniques
critères biologiques
Notion de temps
Notion de lieu
Caractéristiques personnelles
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
�� Les Les cas certainscas certains : le diagnostic repose : le diagnostic repose
sur lsur l’’isolement de lisolement de l’’agent causal ou sur agent causal ou sur
des tests sdes tests séérologiques sprologiques spéécifiques.cifiques.
EXEMPLES :
���� pour le paludisme:
cas clinique et TDR ou GE positifs
���� pour la dengue :
cas répondant à la description clinique et confirmé par le laboratoire.
�� Les Les cas probablescas probables : ensemble de crit: ensemble de critèères res
cliniques ou biologiques de prcliniques ou biologiques de préésomptionsomption
� Exemple dengue:
�� Cas rCas réépondant pondant àà la description clinique et la description clinique et
àà au moins un des critau moins un des critèères suivants :res suivants :�� sséérologie conforme rologie conforme
�� apparition en même temps et au même endroit que apparition en même temps et au même endroit que
dd’’autres cas de dengue confirmautres cas de dengue confirmééss..
�� Les Les cas possiblescas possibles : : àà exclure le plus exclure le plus
souvent de lsouvent de l’’analyse sanalyse s’’ils ne sont pas ils ne sont pas
confirmconfirmééss
�� Exemple de la Dengue :
Cas répondant à la description clinique :
Maladie fébrile aiguë d’une durée comprise entre deux et sept jours et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômes suivants :
céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies,
éruption cutanée, manifestations hémorragiques.
RISQUES A CE STADERISQUES A CE STADE
�� DDééfinition trop largefinition trop large : :
���� inclure trop de cas
- faux positifs
- biais
�� DDééfinition trop restrictive :finition trop restrictive :
���� exclure des cas réels
- faux négatifs
- manque de puissance
SOLUTIONSSOLUTIONS
SSéélectionner des critlectionner des critèères simples res simples
et pret prééciscis
PrivilPriviléégier les dgier les dééfinitions officiellesfinitions officielles
2.B 2.B -- COMPTER LES CASCOMPTER LES CAS
FORMES SYMPTOMATIQUES
Collecte dCollecte d’’informationinformation
Sur la maladie : signes, date de début, durée, sévérité, traitements reçus
Données démographiques : âge, sexe, adresse, catégorie socio-économique, profession…
Dénominateur : taille de la population d’où sont issus les cas
3. CONFIRMER 3. CONFIRMER
LE DIAGNOSTICLE DIAGNOSTIC
PRELEVEMENTSPRELEVEMENTS
� Selon l’orientation diagnostique
�Sérologie
� Isolement de l’agent causal:
�Selles, pus, sang…
�Recherche de toxiques
�Prélèvements environnementaux
MatMatéériels riels
�� MatMatéériels pour les prriels pour les prééllèèvementsvements
Gants, alcool, coton, aiguilles, tubes, ants, alcool, coton, aiguilles, tubes,
flacons, pipettes flacons, pipettes ……
�� IdentificationIdentification
Etiquettes, feutres indélébiles…
�� MatMatéériels pour le transport et la conservationriels pour le transport et la conservation
Glacières, container d’azote…
4.ORGANISER LES DONNEES4.ORGANISER LES DONNEES
TEMPSTEMPS�� Courbe Courbe éépidpidéémiquemique
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
LIEULIEU
�� CartographieCartographie
POPULATIONPOPULATION
� Caractéristiques individuelles
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
POPULATIONPOPULATION
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
5.DETERMINER LA 5.DETERMINER LA
POPULATION A RISQUEPOPULATION A RISQUE
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
Source : Sam Crowe. Malaria outbreak hits refugees in Tanzania Lancet 1997; 350: 41
6. FORMULER DES 6. FORMULER DES
HYPOTHESESHYPOTHESES
exemple : malarial outbreak amongst a British military force deployed to Sierra Leone in May 2000
Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to
Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230
7. CONFRONTER LES 7. CONFRONTER LES
HYPOTHESES AVEC LES HYPOTHESES AVEC LES
FAITSFAITS
exemple : Les malades ne suivaient pas les mesures de prévention prescrites
8. ETUDE ANALYTIQUE8. ETUDE ANALYTIQUE
Objectif
expliquer lexpliquer l’’exposition spexposition spéécifique cifique
prpréésumsuméée responsable de le responsable de l’é’épisode pisode
éépidpidéémique.mique.
Approche cas-témoins : :
comparer un groupe de cas comparer un groupe de cas àà un groupe de un groupe de
ttéémoins en ce qui concerne leur exposition moins en ce qui concerne leur exposition
àà un facteur.un facteur.
ExempleObjectives. .
To describe a malarial outbreak amongst a British military To describe a malarial outbreak amongst a British military
force deployed to Sierra Leone in May 2000.force deployed to Sierra Leone in May 2000.
Methods.
A caseA case––control study was conducted that investigated control study was conducted that investigated
possible risk or protective factors affecting the populationpossible risk or protective factors affecting the population..Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to
Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230
The use of insecticide-treated clothes and bed nets appearedto offer an excellent degree of protection.There is a cumulative protective effect when using multiple protective measures.
Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to
Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230
Approche de cohorte rétrospective
repose sur le calcul du taux drepose sur le calcul du taux d’’attaque attaque
parmi les personnes exposparmi les personnes exposéées es àà un un
facteur, en comparaison des personnes facteur, en comparaison des personnes
non exposnon exposéées.es.
9. REDIGER UN RAPPORT9. REDIGER UN RAPPORT
� Document pour l’action : les mesures de lutte ne
seront prises qu’après la lecture du rapport par
les autorités locales
� Elément d’appréciation de la qualité du travail
effectué : rédaction soigneuse
� Valeur légale
� Référence pour des investigations ultérieures
10. MESURES DE 10. MESURES DE
PREVENTIONPREVENTION
�� RelRelèève des autoritve des autoritéés administratives et s administratives et sanitairessanitaires
�� Utilisent ou non les recommandations Utilisent ou non les recommandations formulformuléées dans le rapportes dans le rapport
�� OrientOrientéées par les par l’’investigation, même si la investigation, même si la source et le vsource et le vééhicule ne sont pas hicule ne sont pas identifiidentifiéés : temps s : temps –– lieu lieu –– personnespersonnes
EN PRATIQUEEN PRATIQUE
LES QUESTIONS ESSENTIELLESLES QUESTIONS ESSENTIELLES
� Qui a alerté les services de santé publique ?
� Qui doit être informé ?
� Motivations de la demande d’investigation ?
� Autorisations officielles ?
� Composition de l’équipe, collaborations requises
assurées ?
� Qui dirige l’investigation, qui fait l’analyse, qui
archive, qui diffuse les résultats, qui fait le
rapport, qui est le porte-parole ?
Phase prPhase prééparatoireparatoire
ESSENTIELLEESSENTIELLE