Intubation aux urgences

(en dehors de l ’ACR)

Matériel

Le plateau d’intubation : •   Sonde d’intubation (taille définie par le médecin)….ballonnet vérifié

•   Seringue de 10 ml

•  Laryngoscope vérifié

•   Lame de laryngoscope (taille définie par le médecin)

•   Lacette en tissu

•   Spray de xylocaïne

•   Canule de guedel

•   Masque,    Gants,    Lunettes,    Charlotte

Le complément :

•    Drap roulé en billot

•    Manomètre de pression du ballonnet

•    Sonde gastrique (siliconée 16 à 21 )

•    Seringue de 60ml (gavage)

•    Sac collecteur

•    Boite à dentier

Les drogues : (IDE N°2)

Induction à séquence rapide:

•    Ethomidate (hypnomidate) : 2 ampoules de 10 ml (20 mg), pures dans une seringue de 20 ml [0.3 mg / kg]

•    Célocurine (réfrigérateur) : 1 ampoule de 2 ml (100 mg), diluée dans une seringue de 10 ml [1 mg / kg]

Autre type de sédation :

•   Hypnovel (midazolam) : 2 ampoules de 5 ml (5 mg), pures dans une seringue de 10 ml

Entretient de la sédation :

• Hypnovel (midazolam) : IVSE, 1 ampoule de 10 ml à 50 mg diluée dans une seringue de 50 ml

• Fentanyl (dans les toxiques) : IVSE, 2 ampoules de 10 ml (500 micro grammes) dans une seringue de 50 ml

Rédaction : M. BLANCHER. Vérification : J.M. JACQUIER, J.B. DRIENCOURT. Février 2004

1- Surveillance scopée : rythme cardiaque, pression artérielle, saturation .

2- Aspiration : vérifier qu'elle fonctionne, préparer une sonde courte et large. La positionner à droite du médecin. (IDE DCA)

3- Préoxygénation à 15 L / mn au MHC ou sur masque + BAVU (sans ventiler) (IDE

DCA)

4- Préparer la ventilation manuelle via obus d'O2 (avec réserve suffisante), connecteur à O2, BAVU + masque de taille adaptée. + filtre antibactérien (sauf BAVU à usage unique). Le positionner à droite du médecin. (IDE DCA)

5- Préparer le plateau d'intubation + le complément (IDE DCA)

6- Préparer les drogues, les injecter, préparer l'entretien de la sédation (IDE N° 2)

7- Manœuvre de Sellick (IDE DCA) NB: seulement pour IOT à séquence rapide

8- Intubation par le médecin, Gonfler le ballonnet. (IDE DCA), le médecin ventile

9- vérification du positionnement de la sonde d'intubation par le médecin

10- Fixer la sonde avec la lacette, positionner la canule de Guedel (IDE DCA), le médecin ventile.

11- Brancher la sédation ( sur des rampes protégées ). (IDE N°2)

12- Adapter le respirateur mécanique. (MEDECIN)

13- Vérifier la pression du ballonnet (IDE DCA)

14- Positionner la sonde ORO gastrique (IDE DCA)

15- Couvrir le patient, le réchauffer, mettre les barrières. (IDE DCA)

Intubation aux urgences

(en dehors de l ’ACR)

Rédaction : M. BLANCHER. Vérification : J.M. JACQUIER, J.B. DRIENCOURT. Février 2004

Procédure