Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální...
Transcript of Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální...
![Page 1: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/1.jpg)
Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie
MUDr. Tomáš Kovárník, PhD.II. Interní klinika VFN a 1. LF UK
![Page 2: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Postavení IVUS
OCT FFR / iFR
IVUS
![Page 3: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/3.jpg)
MLA hemodynamická významnost
![Page 4: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/4.jpg)
Srovnání IVUS vs. FFR indikace k PCI
de la Torre Hernandez Eurointervention 2013;9:824-830
![Page 5: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/5.jpg)
Srovnání IVUS vs. FFR indikace k PCI
de la Torre Hernandez Eurointervention 2013;9:824-830
![Page 6: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/6.jpg)
IVUS vedená implantace BMS2 193 pacientů
Parise H. Am J Cardiol 2011;107:374–382
TVR: p < 0,001 MACE: p = 0,044
![Page 7: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Study Year Death HR (95% CI) Weight %
0.1 .1 1 10 100 Favors IVUS Favors Non-IVUS
P Roy SJ Park SH Kim J Jakabcin JS Kim BE Claessen SH Hur K Ahmed KW Park SL Chen Overall
2008 2009 2010 2010 2011 2011 2011 2011 2012 2012
0.81 (0.55, 1.20) 0.39 (0.15, 1.02) 0.21 (0.06, 0.73) 1.50 (0.15, 15.42) 0.58 (0.21, 1.61) 0.74 (0.37, 1.47) 0.49 (0.35, 0.69) 0.49 (0.28, 0.86) 1.56 (0.48, 1.59) 0.55 (0.19, 1.57) 0.59 (0.48, 0.72)
28.00 4.76 2.80 0.80 4.21 9.19
36.38 13.86
2.91 3.67
100.00
Stent Thrombosis
0.1 .1 1 10 100 Favors IVUS Favors Non-IVUS
P Roy SJ Park J Jakabcin SH Kim BE Claessen JS Kim SH Hur KW Park SL Chen Overall
2008 2009 2010 2010 2011 2011 2011 2012 2012
0.59 (0.39, 0.89) 3.00 (0.12, 76.85)
0.67 (0.15, 3.00) 0.28 (0.06, 1.28) 0.60 (0.10, 3.51) 0.33 (0.04, 2.96) 0.72 (0.44, 1.17) 0.52 (0.10, 2.68) 0.18 (0.05, 0.61) 0.58 (0.44, 0.77)
50.50 0.82 3.82 3.73 2.75 1.79
36.59 2.93 5.19
100.00
IVUS vedení implantací DES snižuje:
-Úmrtí (HR 0.59, p<0.001)
-IST (HR 0.58, p<0.0001)
-MACE (HR 0.87, p=0.008)
Zhang et al. Eurointervention 2012;8:855-65
IVUS vedená implantace DES 19 619 pacientů
![Page 8: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/8.jpg)
ADAPT-DES 8 575 pacientů
Witzenbichler B. Circulation. 2014;129:463-470
![Page 9: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/9.jpg)
Reálné využití IVUS v kombinaci s OCT a FFR
• Hodnocení a intervence kmene ACS
• Ostiální léze
• CTO intervence
• Vývoj aterosklerózy
• Nové metody vycházející z intravaskulárního ultrazvuku
![Page 10: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/10.jpg)
Studie LITRO study: indikace revaskularizace u stenóz kmene na
základě IVUS vyšetření
De la Torre Hernandez. JACC 2011;58:351-358
![Page 11: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/11.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
Kang SJ. Am J Cardiol 2011
![Page 12: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Cílové hodnoty pro MSA při PCI kmene
Kang SJ.. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:562-569
8,2
7,2
6,3
5,0
8,5
5,5
5,5
![Page 13: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/13.jpg)
60 MHz IVUS
60 MHz IVUS OCTAxial resolution 40 μm 15 μmLateral resolution 90 μm 40 μmTissue penetration 2,5 mm 1 mm
![Page 14: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/14.jpg)
IVUS-VHSložení plátů v “edge oblastech”
Ann SH Heart and Vessel 2014; Jan ahead of print
![Page 15: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/15.jpg)
IVUS –VH guided intervence
Sarno G. Eurointervention 2011;6:977–984
![Page 16: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/16.jpg)
Rizikové skóre plátu na základě IVUS-VH analýzy
“Liverpool score”
LAPS= –2.149+(0.68×NC/DC)+(3.39 if MLA <4)+(5.1 if RI in MLA >1.05)+(3.7 if TCFA present)
Murray S. Eurointervention 2014 ; ahead of print
![Page 17: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/17.jpg)
Limitace IVUS-VH
![Page 18: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/18.jpg)
3D analýza plátů v 5 mm segmentech “chunks”
Steps to dividing vessel wall into 5mm chunks.1.Obtain interval spacing of slices from DICOM file.
2.Number of slices for each chunk = 5mm / spacing.
3.Start from first slice and divide the whole vessel into 5mm chunks until reaching the last slice.
4.Exclude slices intersecting branches from each chunk.
![Page 19: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Pozdní malapozice ve stentu po predilataci léze DEB
![Page 20: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Endothelial shear stress (ESS)
Chatzizisis, JACC 2007;49:2379-2393, Kern MJ, JACC 2010;55:173-185
![Page 21: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Near infrared spectroscopy –NIRS
![Page 22: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Napětí v plátu
Schaar J. Herz 2005;30:125–33 Akyildiz A BioMedical EngineeringOnLine 2011, 10:25
![Page 23: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Liang Y Phys. Med. Biol. 54 (2009) 5625–5641
![Page 24: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Intravascular ultrasound-guided photoacoustic imaging
IVPA
Jansen K. Ultrasound in Med. & Biol., 2014, Wang B. Ultrasound Med Biol. 2012; 38:2098–2103
Rozlišenífibrózní,lipidovéakalcifikovanétkáně.Přiamplifikacilzezobrazitimakrofágy
![Page 25: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Závěry
• IVUS je stále platnou technikou v každodenní praxi s indikací IIa pro kmen ACS a IIb pro ostatní tepny. Kategorie se však bude nejspíše měnit na základě posledních studií
• Hodnocení hemodynamické významnosti je jistě dominantou funkčních metod jakými jsou FFR a iFR
• Řadu indikací pro IVUS jistě převezme OCT
• IVUS stále zůstává podstatnou části nových metod hodnocení rozsahu a rizikového profilu aterosklerotických plátů
![Page 26: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Indikace rutinního IVUS v roce 2014
• Hodnocení angiograficky nejasných nálezů
• Hodnocení hemodynamické významnosti stenóz
• Vedení koronárních intervencí
• Detekce komplikací koronárních intervencí
![Page 28: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Necrotic Core Plaque Volume (mm3/10mm)
0 2 4 6 8 10
Max
. CK
incr
ease
afte
r int
erve
ntio
n (U
/L)
0
100
200
300
400
500p=0,002
r= 0,50
n=36
Erbel, PCR, 2006
![Page 29: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti
• Hodnocení bifurkačních lézí
• Wall shear stress
• IVUS vedení intervencí
• Nejasné angiografické nálezy
![Page 30: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti• Hodnocení bifurkačních lézí
• Wall shear stress
• IVUS vedení intervencí
• Nejasné angiografické nálezy
![Page 31: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/31.jpg)
AB
CDFE
A
B
C F
E
DI
II
![Page 32: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Fisher JJ, Am J Cardiol 2002;90:210-215 Chamuleau. Am J Cardiol 2002;89:377-380
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 33: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/34.jpg)
FAME - výsledky
Bez MACE
Bez IM
Bez revask.
Bez IM či úmrtí
![Page 35: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Author Description Methods No of patients Result
Briguori Stenoses 40-70% IVUS vs. FFR 43 FFR < 0,75 correlates with :
- MLA 4 mm2
- MLD 1,8 mm
- PB > 70%
- léze > 10 mm
Abizaid Stensoses > 50% IVUS vs. CFR 73 CFR 2 correlates with:
- MLA 4 mm2
- MLD 2 mm
Nishioka Consecutive IVUS investigations
IVUS vs. SPECT 79 Positive SPECT correlates with:
- MLA 4 mm2
- PB > 73%
- LAS >59%
Takagi Consecutive IVUS investigations
IVUS vs. FFR 42 FFR <0,75 correlates with:
- MLA 3 mm2
- LAS > 60%
PROSPECT ACS patients IVUS a MACE 700 MLA 4 mm2 is predictor of MACE together with PB > 70% a TCFA
IVUS a hemodynamická významnost
![Page 37: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Ben Dor: FFR vs. MLA
Ben Dor Eurointervention 2011;7:225-233
![Page 38: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/38.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 39: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/39.jpg)
MLA vs. SPECT
Ahn JM. JACC Cardiovasc Interv 2011;4:665-671
![Page 40: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/40.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 41: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/41.jpg)
Nová doporučení
• FFR < 0,81: – MLA 2,4 mm2 pro tepny 2,5-3,0 mm– MLA 2,7 mm2 pro tepny 3,0-3,5 mm– MLA 3,6 mm2 pro tepny > 3,5 mm
• FFR <0,82 :– MLA 2,4 mm2
• SPECT3
– MLA 2,1 mm2
• FFR < 0,84 pro kmen ACS:– MLA 4,5 mm2
1/ BenDor Eurointervention 2001, 2/ Kang Circulation: Cardiovascular Interventions 2011; 4: 65-71, 3/ Ahn JM JACC Cardiovasc Interv 2011;4:665-671, 4/ Park SJ, Asan Medical Center
![Page 42: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/42.jpg)
Nová doporučení
• FFR < 0,81: – MLA 2,4 mm2 pro tepny 2,5-3 mm– MLA 2,7 mm2 pro tepny 3,0-3,5 mm– MLA 3,6 mm2 pro tepny > 3,5 mm
• FFR <0,82 :– MLA 2,4 mm2
• SPECT3
– MLA 2,1 mm2
• FFR < 0,84 pro kmen ACS:– MLA 4,5 mm2
1/ BenDor Eurointervention 2001, 2/ Kang Circulation: Cardiovascular Interventions 2011; 4: 65-71, 3/ Ahn JM JACC Cardiovasc Interv 2011;4:665-671, 4/ Park SJ, Asan Medical Center
MLA je v průkazu hemodynamické významnosti prakticky nepoužitelné
![Page 43: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/43.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 44: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/44.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 45: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/45.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 46: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/46.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
![Page 47: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/47.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti
• Hodnocení bifurkačních lézí• Wall shear stress
• IVUS vedení intervencí
• Nejasné angiografické nálezy
![Page 48: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/48.jpg)
Lokalizace plátu v oblasti bifurkací
• Plát se nikdy nevyskytuje v oblasti kariny
• Z hemodynamických důvodů se plát tvoří na protilehlé straně než je karina
![Page 49: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/49.jpg)
Výskyt plátu v karině u různých typů bifurkací
Medina A. Rev Esp Cardiol 2011;64:43-50
![Page 50: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/50.jpg)
PCI u bifurkačních lézí
• Klasické paradigma zhoršení průtoku v SB po stentingu MB:– komprese plátu v ostiu postranní větvě při implantaci stentu
do hlavní větve, přičemž větší riziko tohoto fenoménu je u difúzního postižení ostia SB
– přesun plátu z MB do SB při dilataci v hlavní větvi (fenomén sněžného pluhu)
– překrytí ostia SB stentem implantovaným v MB
![Page 51: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/51.jpg)
Medina A. Rev Esp Cardiol 2011;64:43-50
Typy lokalizace plátu u bifurkací
Vztah lokalizace plátu a zhoršení průtoku v SB po stentingu v MB
![Page 52: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/52.jpg)
Typ kariny a riziko jejího přesunu do SB
Medina A. Rev Esp Cardiol 2011;64:43-50
![Page 53: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/53.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center
Kang SJ. Am J Cardiol 2011
![Page 54: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/54.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center Kang SJ. Am J Cardiol 2011
![Page 55: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/55.jpg)
© Park SJ, Asan Medical Center Kang SJ. Am J Cardiol 2011
![Page 56: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/56.jpg)
Hodnocení ostia RIA / RCX při pullbacku z druhé větve
Oviedo C. Am J Cardiol 2010;105:948-954
![Page 57: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/57.jpg)
Hodnocení ostia RCX
Pullback z RIA Pullback z RCx
Ostium RCxOstium RIA
![Page 58: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/58.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti
• Hodnocení bifurkačních lézí
• Wall shear stress• IVUS vedení intervencí
• Nejasné angiografické nálezy
![Page 59: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/59.jpg)
Wall / endothelial shear stress
Chatzizisis, JACC 2007;49:2379-2393, Kern MJ, JACC 2010;55:173-185
![Page 60: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/60.jpg)
Rychlé proudění –vysoký shear stress
Pomalé proudění - nízký shear stress – nánosy usazenin
![Page 61: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/61.jpg)
Důsledky nízkého ESS na molekulární úrovni
Chatzizisis, JACC 2007;49:2379-2393
![Page 62: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/62.jpg)
Chatzizisis, JACC 2007;49:2379-2393
![Page 63: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/63.jpg)
R.Downe, A. Wahle, Kovarnik T, M. Sonka. The University of Iowa
![Page 64: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/65.jpg)
Virtuální endoskopie
![Page 66: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/66.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti
• Hodnocení bifurkačních lézí
• Wall shear stress
• IVUS vedení intervencí• Nejasné angiografické nálezy
![Page 67: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/67.jpg)
IVUS vs. angio vedená implantace stentů
• AVID, (Circulation 1996;94:1538A )
– TVR (8,4% vs. 12,4% )• CRUISE (Circulation 2000;102:523 )
– TVR (8,5% vs. 15,3%)
• TULIP (Circulation 2003;107: 62)
– restenóza (23% vs. 46%)
• MUSIC (Eur Heart J 1998;19:1214)
– restenóza 7%, TVR 4%
• Colombo (JACC 2001;38:1427-33)
– restenóza (25% vs 39%)• Blasiny (Cath Cardiovasc Diagn 1998;44:380)
– restenóza (20,9% vs. 29,9%)• Roy (Eur Heart J 2008;29:1851)
– in stent trombóza (0,5% vs 1,4%/ měsíc, 0,7% vs. 2,0% / rok)
– TLR /30 dnů (2,3% vs. 4,4%) – úmrtí /měsíc (1,7% vs 3,3%)
• RESIST (JACC 1998;32:320-8)
– restenóza 22,5% vs. 28,8%
• OPTICUS (Circulation 2000;104:1343)
– restenóza 24,5% vs. 22,8%• Choi (Am Heart J 2001;142:112)
– TVR 11% vs. 19%, MACE 12% vs. 19%• PRESTO ( Am Heart J 2004;148:501 )
– TVR 13,8% IVUS, 12,2% angio, ns
nejdůležitějším prediktorem in stent restenózy a TVR je MSA IVUS vedený stenting dlouhých lézí snižuje i přes větší počet stentů a implantaci delších stentů restenózu, TVR i MACE IVUS vedený stenting snižuje výskyt IST
IVUS lepší Bez rozdílu
![Page 68: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/68.jpg)
IVUS vedení implantace stentů a IST
Roy R. Eur Heart J 2008;29:1851-1857
1768 pacientů
![Page 69: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/69.jpg)
Claessen BE. JACC Cardiovasc Interv 2011;4:974-978
Angio (873 pac.) vs. IVUS (631) guided PCI s implantací SES
![Page 70: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/70.jpg)
Meta analýza angio vs. IVUS guided PCI
Parise H. Am J Cardiol 2011;107:374-382
IVUS guiding:
- ↓ 6-měsíční angiografická restenóza
-↓ 12-měsíční revaskularizace a MACE
- žádný efekt na mortalitu a MI
![Page 71: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/71.jpg)
Angio (3744 pac.) vs. IVUS (4627 pac) guiding v reálném světě – 1998-2006, FU 3 roky
• 3 leté přežití v celé skupině – 93,6% vs. 96,4%, p<0,001
• 3 leté přežití u DES– IVUS je spojen s lepším přežitím HR 0,46, p<0,001
• 3 leté přežití u BMS– Bez rozdílu
• Příčina snížené mortality v IVUS skupině není jasná:– Výskyt IM, TVR a IST byl stejný v obou skupinách
Hur SH. Catheter Cardiovasc Interv. 2011; ahead of print
![Page 72: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/72.jpg)
IVUS prediktory nedostatečné ST resoluce u STEMI
Nakata T. Circ J 2011;ahead of print
![Page 73: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/73.jpg)
Rutinní IVUS vedení intervencí u STEMI
Maluenda G. Catheter cardiovasc Interv. 2010;75:86-92
![Page 74: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/74.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti
• Hodnocení bifurkačních lézí
• Wall shear stress
• IVUS vedení intervencí
• Nejasné angiografické nálezy
![Page 75: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/75.jpg)
Pozdní malapozice ve stentu po predilataci léze DEB
Kovarnik T, Mintz GS, Sonka M. European Heart J 2011;32:1432
![Page 76: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/76.jpg)
Pozdní malapozice ve stentu po predilataci léze DEB
Kovarnik T, Mintz GS, Sonka M. European Heart J 2011;32:1432
![Page 77: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/77.jpg)
AB
CDFE
A
B
C F
E
DI
II
![Page 78: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/78.jpg)
Pozdní malapozice ve stentu po predilataci léze DEB
![Page 79: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/79.jpg)
Pozdní aneurysma ve stentu s trombem
![Page 80: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/81.jpg)
Pozdní aneurysma ve stentu s trombem - léčba
Po implantaci Stentgraftu + BMS proximálně
Po 16 hodinách Integrilinu
![Page 82: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/82.jpg)
Projasnění RIA pod stentem
![Page 83: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/84.jpg)
Postavení IVUS v katlabu 2011
• Hodnocení hemodynamické významnosti– v hodnocení hemodynamické významnosti stenózy byla role IVUS významně
zpochybněna
• Hodnocení bifurkačních lézí– nové informace o mechanismu postižení ostia SB– vedení intervencí u bifurkací (volba strategie)– při hodnocení kmene ACS je vhodnější provádět pullback z obou tepen
(rutinně ?)
• Wall shear stress– parametr hrající zřejmě významnou roli ve vývoje aterosklerózy
• IVUS vedení intervencí– IVUS vedení implantace DES zřejmě skutečně přináší lepší výsledky
• Nejasné angiografické nálezy– jednoznačná indikace pro IVUS
![Page 85: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/85.jpg)
Závěr
• V hodnocení hemodynamické význansot stenóuy byla role IVUS významně zpochybněna
![Page 86: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/86.jpg)
Je vhodnější zohlednit v měření významnosti i délku léze ?
Takayama. Cathet Cardiovasc Interv 2001;53:48-55
![Page 87: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/87.jpg)
© Pichard A, Washington Hospital Center
![Page 88: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/88.jpg)
© Pichard A, Washington Hospital Center
![Page 89: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/89.jpg)
Složení plátu:
Kalcifikace
Fibrózní tkáň
Fibro-lipidová tkáň
Nekrotické jádro
Rizikovost léze podle složení plátu
![Page 90: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/91.jpg)
91
![Page 92: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/92.jpg)
92
![Page 93: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/93.jpg)
Korelace mezi FFR a angiografickým hodnocením stenózy
Fisher JJ, Am J Cardiol 2002;90:210-215 Chamuleau. Am J Cardiol 2002;89:377-380
![Page 94: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/94.jpg)
Wall / endothelial shear stress
Chatzizisis, JACC 2007;49:2379-2393, Kern MJ, JACC 2010;55:173-185
![Page 95: Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie · Intravaskulární ultrazvuk a virtuální histologie MUDr. Tomáš Kovárník, PhD. II. Interní klinika VFN a 1. LF UK](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040408/5eb20d835b7f6062932220a8/html5/thumbnails/95.jpg)