www.medicacentar.info

www.medicacentar.info

1

http://www.medicacentar.info/Spirala_Intrauterini_Ulozak_IUD.htm

INTRAUTERINI ULOZAK - SPIRALA - IUD - KONTRACEPCIJA

Intrauterini ulozak - IUD (intrauterine device, spirala) najcesce je izradjen od plastike ili kombinacije plastike i metala. Oblik spirale je prilagodjen obliku unutrasnjosti materice i ne mora nuzno biti spiralnog oblika. Naziv "spirala" za IUD je vise tradicionalnog karaktera zbog toga sto vecina modernih IUD nema spiralni oblik. Najcesce se izradjuju u dve velicine, za zene koje nisu radjale i za one koje su imale bar jednu vecu trudnocu. Danas postoje i tzv. univerzalne "single size" spirale. Kod vecine modela plasticni telo spirale je oblozeno bakarnom (bakarna spirala) ili srebrnom zicom (srebrna spirala). Postoje i tzv. hormonske spirale koje permanentno "emituju" hormone i na taj nacin kontraceptivne efekte samog IUD cine pouzdanijim. Medjutim hormonske spirale su indikovane samo koda je uz kontraceptivni efekat neophdno postici i korekciju odredjenih hormonskih poremecaja. proizvodjaci preporucuju zamenu IUD svakih 3-5 godina. U nekim okolnostima kada je prisustvo IUD bez ikakvih nuspojava ovaj period se moze produziti uz konsultaciju ginekologa. Postoje primeri dugogodisnjeg (15-20 godina) nosenja spirale bez ikakvih komplikacija.

Medica Centar privatna ginekolosko-akuserska ordinacija

Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

id27393218 pdfMachine by Broadgun Software - a great PDF writer! - a great PDF creator! - http://www.pdfmachine.com http://www.broadgun.com

www.medicacentar.info

www.medicacentar.info

2

Mehanizam delovanja IUD se zasniva na sterilnoj upali sluzokoze materice, koju izazivaju sve vrste IUD kao nespecificnu reakciju na prisustvo stranog tela u maternicnoj supljni, kao i mehanickom ometanju procesa implantacije. Bakarne IUD poseduju dodatni efekat izazvan delovanjem bakarnih jona koji inaktiviraju mnogobrojne enzime i podsticu produkciju prostaglandina, tako da je upalna reakcija jos snaznije izrazena. Povecana infiltracija leukocita i makrofaga je odgovorna za intenzivnu fagocitozu spermatozoida kao i za embriotoksicne efekte.

Hormonski IUD svojim gestagenskim hormonskim uticajem osim opisane lokalne zapaljenjske reakcije ispoljava efekte na cervikalnu sluz koja se zgusnjava i postaje nepropusna za spermatozoide. Osim toga, utice i na sluznokozu materice koja se nalazi u stanju slicnom atrofiji. Ovim dejstvom se postize i smanjenje pokreljivosti jajovoda koji ne mogu transportovati jajnu celiju cak i slucajevima kada ovulacija postoji.

Intrauterini ulozak je narocito pogodan za zene u periodu izmedju dve trudnoce, kao i u slucajevima kada zene ne mogu ili ne zele oralnu kontracepciju. Spirala je narocito pogodna za zene iznad 40 godina kada raste rizik od nezeljenih efekata uzimanja kontraceptivnih tableta. IUD je prikladan i za psihijatrijske pacijentkinje kada je nepouzdano uzimanje tableta. Bez sumnje se radi o veoma konformnoj i kvalitetnoj metodi kontraceptivne zastite. Iako je spirala jedna od najkvalitetnijih kontracepcionih metoda njena upotreba je pracena izvesnim rizicima i komplikacijama. Jedna od njih je spontana ekspulzija (izbacivanje) intrauterinog uloska i javlja se u 0,5 - 1,5% slucajeva. Ucestalost ove komplikacije je veca kod rane insercije IUD neposredno posle porodjaja. Veca ucestalost spontanog izbacivanja IUD je i kod zena koje nisu radjale.

Bolovi i nepravilna krvarenja se javljaju s razlicitom ucestaloscu. Obicno se javljaju kratkotrajni i bolovi slabijeg intenziteta neposredno nakon insercije IUD. Takodje u manjem broju slucajeva se javlja predmenstrualni spotting. Nepravilna ili obilnija krvarenja, koja zahtijevaju skidanje IUD javljaju se kod 1% zena.

Pod pojmom "Lost IUD" oznacava se nemogucnost nalazenja konca spirale prilikom ginekolo�kog pregleda. Pri tome IUD moze stvarno biti izgubljen ili se raditi o trudnoci i povlacenju konca u samu supljinu materice. U ovakvim slucajevima neophodan je ultrazvucni pregled i najcesce histeroskopsko odstranjenje IUD. Sigurnosti bakarnih IUD u smislu kontracepcionih ucinaka se procjenjuje na 99%, dok u preostalih 1 % dolazi do nezeljene trudnoce ili cak vanmatericne trudnoce u 0,5 % slucajeva.

www.medicacentar.info

www.medicacentar.info

3

Trudnoce uz IUD nije medicinska indikacija za prekid trudnoce zbog toga sto se u 60% slucajeva ovakve trudnoce zavrsavaju radjanjem terminskog izdravog potomstva. U trudnocama nastalim uz IUD postoji povecan rizik od nastanka fetalnih anomalija, ali je rizik od infekcije veci pa se 40% ovakvih trudnoca zavrsi spontanim pobacajem. U slucaju nastupanja trudnoce uz IUD, kod zena koje zele zadrzati trudnocu vremena skidanja spirale je veoma tesko proceniti. U prvom tromesecju intervencija skidanja spirale moze dovesti do ostecenja posteljice u razvoju ili cak ostecenja plodovih ovojaka. U drugom trimestru je moguce skinuti spiralu bez vece opasnosti od izazivanja pobacaja, ali u ovoj fazi trudnoce konac spirale je najcesce povucen u unutrasnjost supljine materice tako da je skidanje spirale prakticno nemoguce. U ovakvim situacijama je mozda najbolje ne preduzimati nista po pitanju skidanja spirale.

Kontrainidikacije za stavljanje IUD su genitalna infekcija, nejasno krvarenje, uterus myomatosus, vece anomalije ili rascjepi grlica maternice nakon porodjaja, sumnjiv PAPA test i sumnja na ranu trudnocu.