INTRAOPERATIVNA TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA INTRAOPERATIVE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY
description
Transcript of INTRAOPERATIVNA TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA INTRAOPERATIVE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY
INTRAOPERATIVNA TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA
INTRAOPERATIVE TRANSESOPHAGEAL
ECHOCARDIOGRAPHY
Dr.sci.med. Jasmin Čaluk, Prof.dr.sci. Emir Kabil, Doc.dr.sci. Emir Mujanović, Prim.mr.sci.dr. Sevleta Avdić, Mr.sci.dr. Sanja Stanimirović-Mujanović, Mr.sci.dr. Suad Keranović
BH Centar za srce
BH Heart Center
Tuzla
• Transezofagealna ehokardiografija je semiinvazivna dijagnostička metoda kojom se postavljanjem ehokardiografske sonde u jednjak omogućuje preciznija vizualizacija srčanih struktura i detalja.
• U kardiohirurgiji urođenih i stečenih srčanih mana, valvularne bolesti i bolesti aorte praktično je nezamjenjiva u kreiranju operativne strategije.
• Ovo je moguće zahvaljujući tome što se pojedine vitalne strukture direktno vizualiziraju čak i bolje nego in vivo, čime ehokardiografer u saradnji sa kardiohirurgom može precizno modelirati strategiju tretmana i razriješiti dileme koje preostaju nakon transtorakalnog pregleda i/ili direktne vizualizacije.
• Prolaps prednjeg mitralnog kuspisa, segmenti A1, A2 i A3
A3
A1
A2
A2
• Isti pacijent, nakon implantacije biološke mitralne valvule
• Prolaps mitralne valvule na A1, A2, A3, P1 i P2 segmantima
A2,P2
A1,P1
A1,A2,A3
Prolaps P2 segmenta, pogodan za reparaciju tipa kvadrangularne resekcije(u manjoj mjeri prolabira i dio P3 u neposrednoj blizini P2; uredan nalaz po reparaciji)
P2 prolaps na transverzalnom
presjeku
P3
P2
• Uredan nalaz na subvalv. aparatu u iste pacijentice
Anatomija mitralne valvule u razmatranju kardiohirurške reparacije
HIRURŠKA POZICIJA TEE POZICIJA(A) hir. pozicija –
anatomski prikaz
(B) hir. pozicija – in vivo
(C) Nakon kvardangularne resekcije PMK
(D) TEE pozicija – anatomski prikaz
(E) TEE poprečni presjek
(F) TEE pozicija - shema
Amplatzer-occluder za ASD
ASD
• Nakon reparacije ASD direktnom suturom uoči se rezidualni L-D shunt, te se reparacija revidira i završi patch-tehnikom
1-RCC2-LCC3-NCC
TEE perspektiva
Hirurška perspektiva
prolaps aortne valvule kao generator teške aortne
regurgitacije
Pulmonalna
tromboembolija
(pacijent upućen pod dg. Myxoma atrii dx)
• Uredan TEE nalaz na mehaničkoj MV sa fiziološkim ‘plamičcima’ regurgitacije na ‘šarkama’ valvule
• Multipli defekti IAS (na TTE viđen samo 1); th: patch, ne direktna sutura!
• Pacijent upućen pod dg.ac.coron.sy, troponin+, ST↑ II,III,aVF
Nakon urgentnog UZ srca na
prijemu, verificira se
disekcija aorte sa
kompresijom desnog
koronarnog ušća
Plan: tube replacement, ev.Bentall op
bez graftiranja
RCA
• Bio je potreban bar 1cm od ruba ao.veluma do početka disekcije da se prezervira ao.valvula, budući da je ista bila potpuno urednog nalaza, bez regurgitacije
Perioperativna ehokardiografija postala je standard u kreiranju strategije pri zbrinjavanju kardiohirurških pacijenata.
Intraoperativna ehokardiografija (IOE) široko se koristi jer obezbjeđuje informacije koje značajno utiču na klinički management i poboljšavaju klinički ishod.
U adultnoj kardiohirurgiji, prema nekoliko recentnih studija (Click i sar., 2000, Michel-Cherqui i sar., 2000, Couture i sar., 2000):
- incidenca novih informacija dobivenih ovim putem je 12.8%-38.6%, dok je
- signifikantan uticaj na tretman prisutan u 9.7%-14.6% kardiohirurških procedura.
Uloga IOE je nezamjenjiva u mogućnosti da se vizualiziraju srčane strukture čak i bolje nego in vivo i u mogućnosti da se optimalno vodi kardiohirurški op. zahvat.
BH Centar za srce
BH Heart Center
Tuzla