14 7 2014 intralober pulmoner selestras}(>n \0kas1 w literatOrlerin gazden geyirilrnesi; Sipahi w ark

iNTRALOBER PULMONER SEKESTRASYON VAKASI VE LiTERATURLERiN GOZDEN

GECiRiLM ESi*

Sevtap SiPAHi, R1za Umar GURSU, Cengiz KOKSAL, Ayla GUREL SAVIN, Tuncer KARAYEL

Background.- Pulmonary sequestrations are congenital lesions comprised of nonfunctional lung tissue that does not communicate with the normal tracheobronchial tree and has a systemic arterial blood supply. Intralobar sequestration is the most seen type of pulmonary sequestrations. Surgical resection is the only choice of management. An abnormal systemic artery supplies the blood for the sequestrated lung tissue. This artery is usually come from the thoracic aorta.

Observation.- In this paper a 37 year old female patient whom was diagnosed as an intralobar pulmonary sequestration and whose abnormal artery is from was presented, and the literature was reviewed.

Sipahi 5, Gursu RU, Koksal C, Gurel Saym A, Karayel T. A case of intralobar pulmonary sequestration and the review of the literature. Cerrahpa;;a J Med 2000; 31 (3): 168-171.

GiRi~•

Puhnoner sekestrasyon1ar; normal trakeobro~iyal aga91a ~kisi ohnayan, kendi sistemik arteryel kaynagi olan, anonnal akciger dokusundan o~an

konjenital lezyon1ardrr.1 Puhnoner sekestrasyon terimi ilk kez Pryce ve

arkada~lan tarafindan kulla~trr.2 Puhnoner sekestrasyonlarm intralober ve ekstralober ohnak iiz.ere iki alt grubu vardrr. intralober puhnoner

sekestrasyon; genellikle akcigerin alt loblannda goriihnektedir. 3

Kanlanmasrrn sistemik bir arterden alrr ve bro~iyal aga9 veya puhnoner

arterlerle baglantJs1yoktur.4 Bu yaznnmia i9 Hastahklan Ana Bilim Da1mnza ba~vuran ve intralober puhnoner sekestrasyon tarus1 konan bir hasta sun~ ve mevcut literatiir gozden gey~tir.

OLGU•

37 ya~mda bayan hasta, halsizlik, terleme, sag gogiis agns1, nefes darhg1 ve balgam r;Ikarrna yaktnmalan ile ba~vurdu. Saghkh bir r;ocukluk ger;irdigini belirten hasta yakla~lk 10-15 ytldrr degi~ik slkhklarda bu yaktnmalarmm oldugunu ifade etmekte idi. Daha once r;ekilen akciger filmlerinde herhangi bir patoloji saptanamayan hasta ileri tetkik ve tedavi amac1 ile servisimiz.e yatmldi.

Fizik rrruayenede, solunum sistemi oskiiltasyonunda sag akciger bazalinde ronflan

http://www.ctf.istanbul.edu.tr/dergi/Online/2000v31/s3/003o2.htm

.-Giris

.-01gu

.- Tart1sma

.-ozet

.- Ka aklar

1/6

147.:1114 Lill L ........ ' --•lbi11Dla•11-1111!11~lnml;Spilll•llk

mlkr ifililmtti dlfmda hP1hmai bir pamlD~ 'bulga aapm1,,.d1 1.61iD1il ll&1llD

9¥YJlrmi (Nlltmfll %72,.4, knt'o1it %243, mmoait %3.3), hcntolail Y.36.8, clilmait 1GClilzat.yo11 hla JJ llm'1ut idi atP ll,!qll (Nozml: 0-S) buhmdu. Dilcr Ulm bzyo••Hl .,.... ........ i= !!O!!!BMi Tell mar Qhlj!jndo bir ~ yoldu. Mllllblr, bllllczi n uide clRllvl basl ipD yapllm 1>elpm tlllllblmi mmm idl. Solmwm lblllmzyo11 toltm ~o; amb 'rim1 bpuilo (P\Q 3.Sl l (OqOIOkm: 3,82 l), bizilloi 111111iyu mm cbpizuyOll hl4llli (llM) 2SO II (Oll&Gzam 332 h) buhmdu, Tllbmlllill dait1111i(ffD}llmlfiidi(2Dllll). SobllmodahaYa1mdayapila artctiJelkllll gm ncelancai 11olllllldi. l'pH: 7.41, P110J: 94.8 mnlr& PCO,i: 42.S imlJi), lkmlimbd• 9ekilLm .mi- paliliado bir palolDjim 1M.,,,,,,_'li ammo vllllillm tomlm tozmpliiiado (BJ'); •al lllmilcr d lobD11cla po1tmior bamlaopmtlo lohliP blm iibmz tc1plllada a,llhlq milh'lrje1ik ~Oil ilk plmda iulnlobcr P".,,,,,_. IUmDJ'OllD d01111ldllltlll, Tmmm, ~ edlicbilmcsii9ii1 ~ iuoo b1itli 1pizU tomlm Bl"liudo •al llllllilcr d IDb po1teaib11ml •CIDlltlO lllllllilo:tlllll llil1ik yapi 'H d01Qlllld0111 amadilt.i bO!llmbldOll o2ijiD Ull "ilodiui mlm" i*mdi (SUil l,Z),

Seidl 1.(lpmmla tamm vcaiJiyo odilo'blllmlii¢11 ~moo blilli 1pizU tonD Brti

Seidl J.(lpmmla tamm vcaiJiyo odilo'blllmlii¢11 vcla'llm moo blilli 1pizU Imm Brti

Bu bulplar ill iD.lnlober P''...,,,,.. ubet1111yo11 tam11 llDJW1 haata P".,,,,,_. imjiDpd Y'll"lmmu 1cnlt duyuheden opmuyOll m ilo CJlllla Klllp Diam' Om••i Au &Jim Dlh'Da avvk edlldl: Y111lllll O}IOIUyoll.da; aal .mi- .it lob poekllior bamlHJllllllllG i9i plly dctlu llistityap1 asptmdi VO bu ldl1ik YIPllllll ~ IDkllko •ble oc1•t1.., JOitlldO, Abilcr baalillde puhmll11r vmill y•km~ P".,,,,,_. 'fi&o"PDl bimalllda o.diluH dolm WBD1115111D9'11"11da bir mmD dllUI ollllllt all to- r;irdili VO modill b112111 VO llUml baml ICIDJlt Umua cl** km vaildili &OrUldll, Amr 1w11meze1r mildi ... po1torior 1eJD1111•111ctcmt Y8JllldJ, blm •OJllllllllmill "n1!!!"'1 a&tllm oldulu JG • • di: Maft-1; •• mi beslaycm

illlUW''IU:ftJttnil.IAlll.ln'dqllOft~

14 7 2014 intralober pulmoner selestras}(>n \0kas1 w literatOrlerin gazden geyirilrnesi; Sipahi w ark

ba~ka arterin olmad1g1mn saptanmas1 iiz.erine operasyon tamamland1. Operasyon materyalinin patolojik incelemesinde de intralober sekestrasyon tams1 desteklenen hasta genel durunnmun diiz.eltresi ve yakmmalanmn gerilemesi iiz.erine poliklinik kontrollerine geltresi onerilerek taburcu edildi.

TARTl~MA.&

Puhroner sekestrasyon1ar trakeobroll§iyal aga91a baglantis1 ohnayan,

aberran arterlerce kan1anan anonnal akciger dokusu kitleleridir. 5 Stocker puhroner sekestrasyonu ''trakeobroll§iyal aga91a bag1antJs1 ohnayan, anonnal bir sistemik: arter tarafindan beslenen anonnal puhroner doku

kitlesinin varhgt" o1arak ~trr.6 Tablo I'de ekstralober ve intralober sekestrasyonlarm karakteristik ozellikleri goste~tir. Bu tablodaki verilerle hastarrnzi k~t1a~trrd®rrnzda; hastarmzdaki lezyonun beklenenin aksine sagda oldugu g0riihnektedir. Sekestrasyonun lokalizasyonu da tablodakine uygun olarak ah lob posterobazal segrrentte b~tur.

Tabla I. Pul moner Sekestrasyom.m Karakte r~stik Ozellikl·eri

EKSTR.ALOBER iNTRALOBER

Anatomi

Lokalizasy on

Pi donlinant t al:af Ya§

E1rk ek/.kad1n

Ven

tli~kili ano-1111.al Uer Orijin

Akd~erden ayn

Al lo blar <la

Sol

060' bir ya~1ndan ku~uk

411

Sistem.ik

Sist mik. azygos

Komenitru.

Aloci m· paranltimi iQinde

Bazal s gmentl rin iQ.nde s l

%50' s · e1i!ll kin 2 ya~m a] 1nda na­

d!ix 1/1

Sistemik.

Santral (pwmoner ven ) · adir

Konj19n.itw ya da edinsel

Y akm zamana kadar intralober puhroner sekestrasyon konjenital bir anomali olarak degerlendirilirdi 1984 yilmda Stocker ve Malczak intralober sekestrasyonun etiolojisinde infeksiyonun etkisi iizerine bir hipotez ortaya

ko~lardrr. 7 Etiolojide infeksiyonun etkisi ile i1gili hipotez; sekestrasyon tarusmm rekiirren pnorooni ya da piirillan broll§iektazi tamh 9ocuk ya da

e~kinlerde konuhnas1 ile destekle~tir. 6•8 Yapt1an de~ik 9a~ma1ar1a da bu tezin desteklernnesine devam edildi Ancak bu teorinin yanmda yeni dogan1arda saptanan intralober sekestrasyonun herhangi bir infeksiyona

http://www.ctf.istanbul.edu.tr/dergi/Online/2000v31/s3/003o2.htm 3/6

14 72014 intralober pulmoner selestras)On wlm1 w literatOrlerin gOzden ge;:irilrresi; Sipahi w ark.

bagJanamamas1 da konjenital etiolojinin reddedilememesini sa~t:Jr. Bizim vakanuz.da hastamn 3 7 ~mcla ohnasi, l 0-15 yikhr tedavi edilemeyen neres darhgma bro~it tam1armm konulmas1 ve anamnezinde 9ocuklugunda akciger hastabgt gey~ ohnas1 hastamlzln etiolojisinin edinsel oldugunu d~Undiirmektedir.

Puhmner sekestrasyonlarm semptomlan sik ve belirgin degildir. intralober

tip genelde asemptomatiktir ve lezyon radyografilerde tesadilli:n saptamr.9'10

Semptomlar 2 ya da 3. dekad.lar daha sik ohnak iizere, hayatm herbangi bir doneminde ortaya 9ikabilir. inreksiyon, hemoptizi, hemotoraks ve soldan

so la ~ant somas1 ge~en kortjestif ka1p yetersizligi bulgulan giiriilebilir. 9

Hastammla da infuksiyona ait dinlem: bulgulan mevcut idi ve semptomlar ikinci dekadda giiriilmeye b~~tl. Sik giiriilen radyolojik bulgu akciger tabanmda kistik ya da solid kitledir. Bu bulgudan b~; normal akciger

grafis~ hiperlusen a1an1ar ve pnomoni de giiriilebilir. 9,ll Vakatrnzm akciger grafisinde de herllangi bir patoloji gii~ti.

Geleneksel olarak; puhmner sekestrasyonun tams1 i9in anormal akciger

paiyaslDl besleyen arteri giistermek i9in arteriografi gerekmektedir.12

Besleyici arter genellikle torasik aortadan 9ikmaktadir. Abdominal aortadan

9ikan arterlere nadir de olsa rastlanmaktadr. 9 Besleyici arterin non-invazif giisterilmesine yiinelik 9~malar son ytllarda lnz k~t:Jr. Her ne kadar konvansiyonel BT hem anormal akciger parankimini hem de sistemik arteryel kaynagt giisterse de; muhiplan giiriintiiler saglayamadigmdan sekestrasyon tamsmda yararhbgt s1111rhdlr. Helical teknolojinin ge~mesi ile birlikte; spiral BT ile aorta ve dallan da iyice giizlemlenebilir.12,13 Vakamu.da da ba~langtyta 9ekilen toraks BT ile sekestrasyon tams1 d~~; ancak sekestre akciger dokusllllU besleyen arter ancak spiral BT ile giisterileb~ ve torasik aortadan 91k1.Jgt saptanrnl§t:Jr. Eide ettigimiz bu verilere dayanarak puhmner sekestrasyonlu vakalarm tamsmda non­invazif bir yontem olarak spiral BTnin artjiografiden once denenmesi gerektigini d~iimnekteyiz

Puhmner sekestrasyonun medikal tedavisi sadece mevcut infuksiyonun tedavisi ile s1111rhdlr. Bu hastabgtn tek kiiratif tedavisi cerrahi re:zeksiyondur. intralober sekestrasyonun cerrahi olarak 9Jkanlmasi; lezyonun 9evresinde

imflamasyon saptanabilmesi nedeni ile ba:zen z.or olabilmektedir. 6 Bir9ok yazar intralober sekestrasyonun cerrahi tedavisi olarak lobektomiyi

onermektedir.14 Bazt yazarlar ise lobektomi yerine segirentektomiyi tedavi

olarak ortaya ko~lardll". 15,16 Asemptomatik ve hemodinamik olarak unstable hastalarda; sekestre bolgenin 9Jkanlmadan sic!temik arterin

baglanmas1 yiintemi de dene~tir. 17, 18 Bu uygulama sekestrasyonun infukte ohmslDl engelleyememekte ve bu nedenle de genellikle pek sik kullamlmamaktad. Bizim vakaml7.da ise cerrahi tedavi olarak arter ligasyorru ve segirentektomi yap~t:Jr. Onemli olan kalan segmentlerin tamamen salim ohmlarma dikkat edilmesidir. Ko~u patolojik segirent var ise; re:zeksiyon Sllll11lllll. ~letilmesi d~iiniihnelidir. Aksi takdirde bu hastalarda ideal tedavi ~ekli segirentektomidir.

hllp:l/www.ctf.istarbJ.edu.trldergi/Online/2000.G1/s3/003o2.htm 416

14 72014 intralober pulrooner selestras)On wlas1 w literatorlerin gOzden gec;:irilrnesi; Sipahi war"

OzET•

Puhmner sekestrasyon1ar; normal trakeobro~iyal aga~Ja ~kisi ohnayan, kendi siltemik arteryel kaynagi olan, non-funksiyonel akciger dokusundan oqan konjenital 1ezyon1ardir. En stk g0riilen sekestrasyon tipi intralober sekestrasyondur. Tedavi se~enegi sadece cerrabi re.zeksiyondur. Sekes1re akciger dokusUDl.l gene1de sistemik, thoracic aortadan kok alan aberran bir arter bes1etrektedir. Bu yaznmz.da, Cerrahp~a Ttp Fakilltesi ii; Hastahklan Ana Bilim Dalm:nia ba~vuran; 37 ya~mda, intra.Jober puhmner sekestrasyon tams1 koillllll§, bir bayan hasta s~ ve m:vcut Jiteratilr g02den ge~irilmi§tir.

KAYNAKLAR•

1. Evans MG. Hydrops fetalis and puhmnary sequestration. J Pediatr Surg 1996; 31: 761-764.

2. Pryce DM. Lower acessory puhmnary artery with intra.lobar sequestration of lung: a report of seven cases. J PatholBacteriol 1946; 58: 457-467.

3. Oxman IM. Intralobar sequestration causing hemoptysis and hetmthorax. NY State J Med 1974; 74: 961-962 (Abst).

4. Pratter MR, Kaemrerlen IT, Frickson AD. Bloody pleural effusion associated with an intralobarpulrmnary sequestration. Chest 1979; 75: 394-395.

5. Wesley JR, Heidelberger KP, DiPietro MA, et al Diagnosis and management of congenital cystic disease of the lung in children. J Pediatr Surg 1986; 21: '202-207.

6. Nicolette IA, Kosloske AM, Bartow SA, et al Intra.lobar pulmonary sequestration: a clinical and pathological spectrum J Pediatr Surg 1993; 28: 802-805.

7. Stocker IT, Malczak:HT. A study of pulmonary ligammt arteries: relationship to intralobarpulmonary sequestration. Chest 1984; 86: 611-615.

8. Collin PP, Desjardins JG, Khan AH. Pu1monary sequestration. J Pediatr Surg 1987; 22: 750-753.

9. Ikeme J, Muraayama S, G>dwin JD, et al Bronchopulrmnary sequestration: CT asseseirent. Radiology 1990; 176: 375-379.

10. Savic B, Birtel FJ, Tholen W, et al. Lung sequestration: report of seven cases and review of540 published cases. Thorax 1979; 34: 96-101.

11. Durnin RE, Lababidi Z, Butler C, et al. Bronchopuhmnary sequestration. Chest 1970; 57: 454-459.

12. Franco J, Aliaga R, Domingo ML, et al Diagnosis ofpuhmnary sequestration by spiral CT angiography. Thorax1998; 53: 1089-1092.

13. Di Maggio EM, Dore R, Preda L, et al Spiral CT findings in a case of puhmnary sequestration. F.ur Radiol 1997; 7: 718-720.

14. White JJ, Donahoo JS, Ostrow PT, et al Cardiovascular and respiratory manifestations of pulrmnary sequestration in childhood. Ann Thorac Surg 1974; 18: 286-294.

15. Haller A, G>laday ES, Pickard LR, et al Surgical mmagerrent of lung bud ano1mlies: lobar emphysema, bronchogenic cyst, cystic adenomatoid Il'.lllformation, and intralobar pulrmnary sequestration. Ann Thorac Surg 1979; 28: 33-43.

16. Juettner FM, Pinter HH, L.a.mirer G, et al. Bilateral intralobar pulmonary sequestration: Therapeutic implications. Ann Thorac Surg 1987; 43: 600-662.

17. Flye MW, Conley M, Silver D. Spectrum of puhmnary sequestration. Ann Thorac Surg 1976; 22: 478-482.

18. Levine MM, Nudel DB, G>otmm N, et al Puhmnary sequestration causing congestive heart failure in infancy: A report of two cases and review of the literature. Ann Thorac Surg 1982; 34: 581-585.

http://www.ctf.istartU.edu.tr/derg i/Onlinel2000.G1/s3I003o2.htm 516

147.:1114 Lill L ........ ' --•lbi11Dla•11-1111!11~lnml;Spilll•llk

• bahlaT K«U...•••: fnlmlo'bcir pulmt11.cr 1ebel8Dyo11, SpinllBT; J(,q Worb: llllJlllD'bc pulamwy sequaa11111ima, Spiml BT; ..flwl1fl 'lluUI: 17 Nilm 2000; Um!, Dr. Sevtlp Sipahi, Dr, Rua Umr Gaiau, Pmf Dr, nu-r Jeamycl: IO Ccmhp1Ja Tip Pakl!Jlcci '9 Balmlllln Ana Bilin DU; Ulm, Dr, ecnp Kllbal, Prof Dr. Ayla Qlre1 Saym: ro CcmhpaJ• Tip Pd:ll.llcai mp., Kalp vc Dlmm Crmhiai.Ana BllimDah; T.mflMMTaf (AMn#): Dr, S. spi, 10 Ccmhp-.a Tip PU:nllcli '9 Hutal*lm Ana Bilin Diil!, 34303, Ccmhpap, J.mibuL

@ Cerrahpa$a Journal of Medicine ~