Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF...
Transcript of Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF...
![Page 1: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/1.jpg)
Intrakraniální tumory
Klener J.
Neurochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce
![Page 2: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/2.jpg)
Historie
19. stol. rozvoj poznatků o nádorech mozku – Broca,Virchow , asepse, anestezie : 1884 Sir Rickman Godlee + Bennett –1.operace IK tumoru pac. Henderson –epi + hemiparesa , ODG …..exitus 28. den(meningitis) Harvey Cushing (1869-1939) 1920-klasifikace gliomů 1922 “meningiom” Radioterapie od 1920,Angiografie , ATB Gazi Yasargil –“Microneurosurgery” 1967-1984 - CT,MRI,operační mikroskop
![Page 3: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasifikace Primární 1/3 x sekundární(metastázy) 2/3
Intrinsické (intraaxiální) x extrinsické (extraaxiální) -histopatologická + molekulárně –genetická klasifikace The new WHO classification 2007
![Page 4: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/4.jpg)
New WHO classification 2007
![Page 5: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/5.jpg)
Četnost IK tumorů
1-2 % v autopsiích incid. cca 20/100 000 2/3 meta 1/3 primární IKtu Meningeomy
20%
Neurinomy
5%Ostatní
15%
Primární
50%
![Page 6: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiopatogeneze
Alterace genů ovlivňujících iniciaci, diferenciaci a proliferaci nádorových buněk Geny kodující růstové faktory a jejich receptory(second messenger proteiny) –kontrola buněčného cyklu, apoptozy, nekrozy;transkripční faktory a proteiny ovlivňující angiogenezi a interakci s extracellul. matrix
porucha koordinace proliferace (TSG x onkogeny) a apoptosy (p53 –ch 17) Zevní prostření –zanedbatelný vliv – ionizující záření – meningiomy,gliomy, kavernomy - virové –EBV –AIDS lymf, -simian sarcoma v.–GBM, human polyoma v.- medullobl. - ostatní ? –polycyklické arom CH,nitroso slouč., elmg záření
![Page 7: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/7.jpg)
Možnosti léčby Indikace : benefit léčby (přirozený průběh, stav nemocného) vs. riziko léčby Léčebné možnosti : Wait and scan Mikrochirurgické metody : Resekce, extirpace, Biopsie Drenáž cyst Derivace likvoru
Radiochirurgie-Leksellův Gamanůž Zevní frakcionovaná radioterapie,Protonová terapie,Brachyterapie
Chemoterapie a další onkologická léčba Medikamentozní léčba –adenomy hypofýzy Experimentální metody –biologická th.(GF), genová t.,imunother., BNCT,TTF,Fotodynamická th,
![Page 8: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/8.jpg)
Operační mikroskop
Základní mikrochirurgický nástroj Kvalitní zobrazení (zvětšení, osvětlení,ostrost,
barevné vyvážení)
Přesná manipulace, vyvážení ,obsluha
Možnost fluorescenčního zobrazení
Snadná a kvalitní dokumentace
1mm
![Page 9: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/9.jpg)
Neuronavigační systémy ..“mozková GPS“
……
……
……
![Page 10: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/10.jpg)
Funkční neuronavigace
Jiný obrázek funkční
![Page 11: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/11.jpg)
Přesné zobrazení a funkční vyšetření operované tkáně a okolních struktur ve zvoleném okamžiku během operace
Intraoperační magnetická rezonance
Výhody: Zvýšení bezpečnosti neurochirurgického výkonu Zabránění ponechání části nádoru u nádorů těžko odlišitelných od okolní tkáně Možnost odhalení skrytých komplikací vzniklých během operačního výkonu Možnost aktualizace a upřesnění neuronavigace v průběhu operace
Magnetická rezonance – nejpřesnější zobrazovací vyšetření mozku,
možnost i funkčního vyšetření
![Page 12: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/12.jpg)
Další technologie: Elektrofyziologický monitoring – ve spolupráci s funkční neuronavigací zvyšuje bezpečnost operací ve funkčně důležitých oblastech mozku a míchy
![Page 13: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/13.jpg)
Awake kraniotomie Peroperační vyšetření funkčních oblastí provádíme obvykle pomocí
elektrofyziologických metod při speciálně vedené anestézii
Řečová oblast lze sledovat pouze při plném vědomí a pacienta během
výkonu probouzíme a vyšetřujeme
![Page 14: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/14.jpg)
Operační mikroskop –fluorescenční zobrazení nádorů
Podání speciální fluorescenční látky 4 hod před operací ústy
Po zapnutí filtru mikroskopu lze vidět během operace fluorescenci nádorové
tkáně v modrém spektru
zvyšuje možnost úplného a bezpečného odstranění některých typů mozkových
nádorů
![Page 15: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/16.jpg)
Komunikace technologií na operačním sále
intraoperační MR vyšetření
Naviga
ce
mikro
skop
em
io MRI
navigace
mikroskop
CUSA
neuroendoskopie
elektrofysiologie
Zvětšení, osvětlení Fluorescenční zobrazení
Navigace „GPS“
PACIENT
![Page 17: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/17.jpg)
Neuroepitelové tu -Astrocytární
Pilocytární astrocytom GI 2% gliomů, etiol 17q loss, NF1 převážně pediatrický tu –median 13 r zcela benigní Lokalizace : 60 % cerebellární , event.kmen(hydrocefalus, cerebell. sy,hlavové nn.,por.chůze) 30% optochiasmat. , hypothal.(zrakové, endokrinní poor., nebolest. exophtalmus, hydrocef.) 10% hemisferální (epi, bolest hlavy , ndeficit)
![Page 18: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/18.jpg)
Dg: CT/MR hypo,isodenzní resp. intenzní v T1 výrazném sycení po k.l., často cystické, 20% kalcif., dobře ohraničené Ther: Totální resekce –kurabilní Optochiasmatické leze:- je-li postižen již slepý opticus: totální resekce s přeruš .nervu intrakraniálně a intraorbitálně -je-li zrak stabilizován: pozorování (NF1),event.shunt -je-li progrese- subtotální- parciální resekce/biopsie +CHT event.RT Prognosa : dobrá,po totální resekci vyléčení , jinak velmi pomalá progrese
![Page 19: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/19.jpg)
Difuzní astrocytom (LGA) G:II
varianty : fibrilární, protoplasmatický , gemistocytární, smíšený ,etiol.mutace p53, 5-25% NE tumorů median 35 r Lokalizace :hemisferální 90% -F 40%,T25%,PO 25% hluboké –thalamus,diencef., pons 10% typ ohraničený difuzní Klin : Epi projevy 65% , bolest hlavy, ment.změny, neurodeficit Typicky dlouhá anamnéza-roky Dg:CT/MRI hypodenzní resp.hypointenzní T1,hyperintenzní T2, homogenní signál, není enhancement, minimální edém, massefect
![Page 20: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/21.jpg)
Astrocytom GII
Ther : individuální, závisí zejm.na rozsahu,lokalizaci a klin.projevech chirurgie zákl. metodou – histologie, cytoredukce, prevence upgrade míra efektu Rad léčby není jednoznačně prokázána Asymptom. ( event. 1x epi), eloq.lokalizace – sledování (+-biopsie) neeloq.- resekce?-snížení rizika malig. Lobární symptomatické – co nejradikálnější resekce + ? RT Inoperabilní symptomatické – biopsie +zevní frakc. RT min 50 Gy Prognosa : zpočátku rel.dlouhé období stabilizace typické cca 80% rekurencí –anaplasie – do gr. III,IV, akvizice mutací median přežití 7 -8 let gemistocytární astroc.-biol. chování obdobné GIII (RT indikována)
![Page 22: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/22.jpg)
Anaplastický astrocytom G:III 10-30 % gliálních tu , medián 46 r
etiol. : de novo ;maligní transf. LGA Lokalizace obdobná jako LGA Klinika : epi projevy –40% ICP 4O%,mentál. změny 20%, neurodeficit 20% Kratší anamnéza -měsíce Dg : MRI : -komplexní enhancement po k.l. -edém, mass efekt typické Ther : NCH resekce + RT + CHT Medián přežití 2-3 r
![Page 23: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/23.jpg)
Glioblastoma multiforme (G IV )
30-40 % (+AA 50 %) primárních IKTu typ. věk 50-60 r genetická etiologie -typ 1 –sekundární (z LGG) typ 2 –de novo Lokalizace : jako ostatní astroc , kdekoli v CNS Klinika : nitrolební hypertenze 80 % mentální změny 50% neurodeficit 40 % epi 30% Dg : CT/MRI –nehomogenní, neohraničená expanse enhancující anulární hyperdenze po k.l. mass efect, edém výrazné
![Page 24: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/25.jpg)
GBM (G IV ) - léčba Cíl :prodloužení kvalitního přežití s minimální MM Operační: - co nejradikálnější resekce Možnosti op:mechanická cytoredukce dekomprese umožnění a facilitace RT,CHT … extenzivní histologie vstup resid. b. do buněčného cyklu,HEB.. pozitivní metabol. vliv na CNS (Shapiro 82,Beaney 85) Limity op : “migrující “bb .-až 3 cm od tu (T2 signální změny) šíření bílou hmotou (c.callosum) infiltrace eloquentních struktur (BG , kmen) klinický stav , věk
![Page 26: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/26.jpg)
GBM (G IV ) - léčba Konvenční RT - tu lůžko +3 cm lem ( min. 60 Gy) +Chemoterapie (temozolomid, carmustin- BCNU) (Nad 7O let MGMT+ pouze CHT, MGMT- -jen RT) VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein C kinase inh. ENZASTAURIN
TTF Lokální CHT (Gliadel) Intersticiální brachyterapie Radiochirurgie BNCT Genová ther . Fotodynamická ther. otevírače HEB,radiosenzitizéry Bilologická ther,imunoterapie Hypertermie
![Page 27: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/27.jpg)
GBM GIV-Prognosa :
Infaustní – 0T-t ,CHT-4m,CHT+RT 9,2 m, CH+RT+CHT -1O-12 m v 96 % recidiva do 3 cm od původního tu Prog.faktory faktory- věk -Karnofsky score - grade -velikost pooperačního residua budoucnost - genetika , molekulární biologie molekulární markery : LOH 1p/19q –zvýšená senz. RT,CHT, lepší prognoza , zejm. ODG mutace IDH genu ( isocitrát dehydrogen.) –lepší prognoza MGMT metylace (methylguaninmethyltransf.) – lepší odpověď na CHT alkylačními l.
![Page 28: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/28.jpg)
Oligodendrogliom
Oligodendrogliom
WHO –typ. oligodendrogliom
-smíšený oligoastrocytom (diferencovaný a anplastický)
-maligní oligodendrogliom
Median 43 r, menší vrchol 6-12 r , 4-10% NET
1p19 q loss
Lokalizace : hemisferální – F 50% , T 20%,P20%
periventrikulární
Klin : epi > 50%
Dg: CT/MRI –kalcifikace 70-90% , cysty 15%,
Ther : NCH resekce
Chemoterapie (PCV, temozolamid)
–u maligních a recid.
Radioterapie ???
![Page 29: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/29.jpg)
Ependymom Typy :Ependymom GII (cellular, papillary, clear cel, tancytic),
Myxopapill(sp) GI,Subependymom(GI), Anaplastický GIII
Intrakraniální – med 25 r ( 2/3 děti ,1/3 dospělí)
(x spinální ->90% dospělí )
Lokalizace : 2/3 IV. komora převážně u dětí
(„plastický ependymom“)
1/3 postranní komory (trigonum, III.k) –dospělí ,
více anapl.
Tendence k šíření CSF implantací !
Dg : CT/MRI – lokalizace, jemné kalcifikace , heterogenní denzita/int,
v 80% , enhancement, hydrocefalus
Ther : NCH resekce – co nejradikálnější
Radioterapie - lůžko tumoru
-kraniospinální osa ( anaplastické, pozitivní CSF)
Event. CHT
![Page 30: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/31.jpg)
Další NE tumory • Smíšené gliomy- oligoastrocytom
• Pleomorfní xanthoastrocytom – ze subpiálních astr.,
děti a mladý věk, epi , GII-III , Th: chir ( III RT)
• Subependymal giant cells astrocytoma asociace s tuberozní skerozou
• DNET GI– mladý věk, často FR epi
• Papilom chorioid. plexu GI Vzácně Ca GIII , děti-ST, dospělí IT
![Page 32: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/32.jpg)
• Centrální neurocytom GII
• Subependymom GI
• Chordoidní gliom GII
• Koloidní cysta
![Page 33: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/33.jpg)
PNET –primitivní neuroektodermální tu
Medulloblastom , neuroblastom, ependymoblastom,
retinoblastom,PNET s multipotentní diferenciací
30 % pediatrických tu (1.-2. Medullo,PA 3.kmen gliomy 4. Epend =>70 % IT) 8% NET věk – 2 peaky – 5-9 r;34 r; M:F =2:1 17p loss (non p53) Lokalizace : Vermis (strop IV.komory, fastigium , vellum medull. Inf) CSF implantační meta !! –10-40% Klin: syndrom nitrolební hypertenze, hydrocefalus palleo(neo)cerebellární sy často 1. nespecif.příznaky !!!-hubnutí, dráždivost , spavost Dg: CT/MRI – solidní , středočárová expanse , typ.lokalizace enhancement po k.l průkaz implant.meta : MRI, PMG,likvor
![Page 34: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/35.jpg)
Medulloblastom -léčba
Standard risk pts – bez poop. residua a CSF šíření Poor risk pts Intermediate risk pts Ther: NCH resekce co nejradikálnější Radioterapie ( radiosenzitivní tu) 54 Gy lůžko Tu ,23-36 Gy KS osa Chemoterapie –různá schemata
![Page 36: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/36.jpg)
Pineální tumory • Germinální 70% (germinom,teratom,chorioCa, yolk sac tu,embryon Ca)
• Pineální parenchymální tu (pineocytom-pineoblastom)
• Ostatní (gliomy, meningiomy, ependymomy …)
![Page 37: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/37.jpg)
Hemangioblastom ( původ meningy)
• Silně vaskularizovaný, intraaxiální ,benigní IK tumor,
• Nejčastější intraaxiální tumor ZJ u dospělých
• Sporadicky(4. dek) nebo při von Hippel Lindau sy ( AD- retina,
pancreas, ledviny-Ca)
• Solidní x cystický
• Ther : Chirurgická ; LGN ?
![Page 38: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/38.jpg)
Meningiomy 1922 H.Cushing
15-20% IK tumorů , 2,5/100 000
median 45 r , F:M 2:1 (intraspinální 5:1)
90% supratentoriálně
Etiol : původ v „arachnoid cap cells“
(arach klky v obl.sinů, ústí žil, foramin nn., mediální střední jáma,
chorioid plexus…)
Radiace – prokázaný faktor -nejspíše leze chrom 22
Hormonální ff – 88% progesteronové receptory ,méně androgenní,
estrogenní, dopamin 1, Serotonin
Genetika –Ch 22 long arm-delece,monosomie , pravděp.
dvě náhodné mutace , TSG schwannominu
-významná exprese VEGF –edém,PDGF 2,PDGFR,EGF…
![Page 39: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/39.jpg)
Meningiomy Lokalizace :
Parasagitální + falx –25 %
Konvexita –20%
Křídlo,sphenoorbitální- 15%
Tub. sellae –10%
Sulcus olfactorius -10%
Zadní jáma- 10% (clival, petroclival,petrous, tentorial,FM)
Ostatní – intraventricular(trig. sin), opt. sheath, orbital, pineal,
Histologie :
Meningiom GI: meningoteliomatozní,fibrozní,přechodný,psammomatozní,
angiomatozní, mikrocystický,sekreční, světlobuněčný,chordoidní,
lymfoplasmocytární
Atypický meningiom GII-ztráta archit.,hypercelularita,miztosy,nekrosy ..
Anaplastický meningiom GIII–invase do mozkové tkáně
-vzácně syst. meta (plíce)
![Page 40: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/40.jpg)
Meningiomy Klinika –dle lokalizace
Dg: CT –homog. iso až hyperdenzní(kalcif), enhancement ,
kontakt s durou, edém
MR – T1 iso či hypoint., T2 hyper, „dural tail“, enhancement ,
edém
AG – často zásobení ACE (prim.do centra tu, radiální větve,
v pozdních fázích porlong., uniformní barvení;
-vztah k arter. kmenům,průchodnost splavů; embolizace
![Page 41: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/42.jpg)
Meningeomy -léčba 1.Chirurgická – rozsah resekce nejdůl.prognost faktor
Simpson I . kompletní resekce tu i origa
II. kompl. resekce tu,koagulace origa
III.koml. resekce bez koagulace o.
IV.parciální resekce
V. vnitřní dekomprese (debulking)
SI-II cca 10% recidiv
SIII-V 30-80% recidiv
Různá obtížnost – konvexita x petroklivální, klivální, mediální křídlo
Chirurgie lební base - komplexní přístupy –minimalizace manipulace
s nervovou tkání
![Page 43: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/43.jpg)
Meningiomy -léčba
2.Gammanůž – malé meningeomy v rizikových lokalizacích ve vyšším
věku, pooperační residua
3.Observace –„burn out“ men., vyšší věk, asymptomatické
4.Radioterapie-maligní , inkompletní resekc
5.Chemoterapie – hydroxyurea
6.Hormonální léčba-mifepriston
7.Blokátory receptorů-suramin (experimentálně)
Prognosa: různá – histologie , radikalita výkonu (S), místo původu
- většina- trvalé vyléčení po S1 radikálním výkonu
![Page 44: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/44.jpg)
Adenomy hypofysy
5-15% IK tumorů
inc. 1-(15) na 100 000
mikroadenomy do 1 cm –endokrinní projevy
makroadenomy >1 cm –oční a/nebo endokrinní projevy
![Page 45: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/45.jpg)
Afunkční adenomy:
30 % pituit tu
-většinou sekrece alfa subjednotky FSH,LH,RSH
-pravé af.- null cell adenomy,onkocytomy
Klinika: 1) bolest hlavy – tlak na diaphragma sellae
2)oční příznaky –
horní bitemp.kvadrantopie->bitemp.hemianopie
3) endokrinní
- hypopituitarismus gonadotr.->GH->TSH->ACTH
-pseudohyperprolaktinemie –komprese stopky-
hypo PIH-hyperPRL
velmi vzácně-okohybné nn, DI
pituitární apoplexie : náhlá cefalea, zhoršení zraku,
por.vědomí,adrenál.insuf.
![Page 46: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/47.jpg)
Afunkční adenomy: Dg.:
RTG – balon.rozšíření sedla,dvojitá kontura spodin
CT –kulovitá sellární expanse iso či hyper, enhancující
MR- základní dg.metoda
T1 isointenzní sellární expanse, homogenní enhancement
Dynamická studie –
u mikroadenomů do 2-5 min po k.l. tu rel.hypointenzní,
5- 10min iso, po 10…min tu rel.hyperintenzí
Perimetr
Endokrinologické vyšetření - basální + po stimulaci
AG –i velkých tu ,
u ACTH -mikroadenomu event. selektivní odběr ze SPI na
hormon.hl.
![Page 48: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/48.jpg)
Afunkční adenomy-léčba
Asymptomatické, náhodný nález – „incidentalom“ –sledování
Symptomatické :
–mikrochirurgická nebo endoskopická transsphenoidální
adenomektomie
Cíl : Zlepšení či stabilizace zraku
Zachování či zlepšení endokrinních fcí
-transkraniální adenomektomie -parasellární,retrosellární či subfrontální růst,
sutkovitý tvar
subfrontální ,pterionální přístup
-gammanůž –staří,rizikoví nemocní, poop. resdiua
-problém vztah k n.II
-frakcionovaná radioterapie –inoperabilní tu , residua
![Page 49: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/49.jpg)
PRL adenomy
nejčastější -40% adenomů
manifestnější u žen, F:M 4:1
Klin : F –Forbes Albright sy –Amenorrhea,galaktorhea,osteoporosa
M- impotence, snížené libido, spermiogram
Dg: PRL v séru nad 200 ng/l (norma do 15 ng/l)
MRI, oční, endokrinol
Ther :
Medikamentozní
– analogy dopaminu- bromocriptin,cabergoline,quinagolid,tergurid
Transsfenoidální (transkran.) adenomeketomie
progredující porucha zraku, intolerance či malý
efekt medik. Th,je-li žádoucí těhotenství při tu nad 12 mm
Vyjímečně gamanůž, radioterapie
![Page 50: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/50.jpg)
STH-adenomy
Klin.: Děti – hypofysární gigantismus
Dospělí-akromegalie
Dg : STH –kolísavá hladina , větš. pod 1 ng/ml, akromeg.-větš nad 5 ng/ml
Somatomedin C stabilní hl.
Spec. Testy oGTT
Ther : cíl-normalizace STH(pod 2,5 ng/ml, norm. somatomedinu),
dekomporese, zachování endokrinních fcí
transsfenoidální (transkran.)adenomektomie
gammanůž
medikamentozní th – somatostatin, octreotid,
sandostatin LAR,somatulin
radioterapie
ACTH adenomy ,TSH adenomy –vzácné
![Page 51: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/51.jpg)
Kraniofaryngeom 1,2-4% intrakran. Tu (u dětí –10%)
2 peaky –5-10 r;50-60r
2 typy a)embryonální , dětský , adamantinozní typ –u dětí i dospělých
(Erdheimova hnízda ektodermální Rathkeho výchlipky
z prim. stomodea)
b) metaplastický,dospělý, skvamozní typ - u dospělých
( metaplasticky vzniklé ostrůvky skvamozního epitelu
v obl. adenohypofysy )
Lokalizace : intrasellárně , suprasell., pre-,retro-,subchiasmaticky, III.k.
Struktura : -převážně solidní, převážně cystické, smíšené
-kalcifikace
![Page 52: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/53.jpg)
Kraniofaryngeom Klinika:
děti : nitrolební hypertenze(mass ef., hydrocefalus)
Hormonální a hypothal. sy-malý vzrůst, zpož.puberta,
DI,obesita
Zrakové příznaky
Poruchy afektivity, PSM vývoje, pamět
dospělí –80 % zrakový deficit
-hormonální příznaky –amenorrhea, impotence
-nitrolební hypertenze ….
Dg : RTG - sellární a suprasell. kalcifikace
-zvětšení, surace sedla
CT – cystický, kalcifikovaný suprasellární exp.proces
lépe rozliší cystickou a solidní část než MRI
MRI – heterogenní signál, cysty, kalcifikace,lokalizace
AG
Endokrinogické (ACTH,DI), oftalmologické vyš
![Page 54: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/54.jpg)
Kraniofaryngeomy-léčba
převážně solidní: Radikální resekce
Subtot, parc. resekce + RT
Radiochirurgie
převážně cystické :Radikální resekce
Stereotaktická aspirace
+ radionuklid(beta-Y90,P32)
+bleomycin
Prognosa : -recidiva cca 30% , většina do 3 let
-10 leté přežití až 90%
![Page 55: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/55.jpg)
Vestibulární schwannom Lokalizace :
Vestibulární schwannom – sup. vestibular nerve
Schwannom n V , PSS
Cca 10 % Ik tu inc.1/100 000
Klinický obraz :
Jednostranná hypacuse percepčního typu
Tinnitus
Poruchy rovnováhy
……
Vyšetření :
MRI
ORL-audio, BAEP….
![Page 56: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/56.jpg)
Vestibulární schwannom
• Léčba :
• Observace
• Mikrochirugická extirpace
• Radiochirurgie -LGN
![Page 57: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/57.jpg)
Chordom
• maligní tumor z primit. notochord – clivus,
sakrum
• Pomalu rostoucí , vysoká tendence k
recidivám,radiorezistentní
• Ther : en bloc resekce , protonová
ther,LGN
• Prognoza – med.přežití cca 6 let
![Page 58: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/58.jpg)
CNS lymfom • Primární x sekundární, nejčastěji B lymph.
• Stoupající incidence (AIDS,imunospuprese…)
• Zpočátku regreduje po kortikoidech
• „Pseudomeningeoma pattern“-homogenní enhancement,
periventrikulární lokalizace
• Léčba :-biopsie
-WBRT, CHT
Prognoza : med. přežití 1-3 roky
![Page 59: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/59.jpg)
Mozkové metastázy • Nejčastější IK tumor (2/3)
• plíce>mamma>ledviny>GIT>melanom
• 10 % z neznámého zdroje
• 70% mnohočetných dle MR
• Medián přežití cca 8 měs
• MR – solidní či anulární enhamcement
-edém , 70% mnohočetné
![Page 60: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/60.jpg)
Mozkové metastázy
• Léčba : individuální – věk, celkový stav
,prim. zdroj , rozsah základního onem., a
jeho prognoza lokalizace, počet …
• Mikrochirurgická extirpace
• LGN
• Zevní frakcionovaná RT – WBRT , fokální
• Další onkologická léčba
![Page 61: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/61.jpg)
Spinální nádory
INTRADURÁLNÍ EXTRADURÁLNÍ (15%CNS tu) Intramedullární 1/3 Extramedullární 2/3 Ependymomy 45 Schwannomy, neurofibromy 40% Metastázy Astrocytomy 40% Meningiomy 40% Primární kostní tu Hemanioblastomy 5% Filum t. ependymomy 15 % Ostatní(meta,lipomy, Ostatní 5% záněty,kavernomy) 10%
![Page 62: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/62.jpg)
IDEM
• Meningiomy F:M 4:1,82%Th, origo laterálně
• Schwannomy –noční radikulární bolest,
mohou týt i sutkovité či extradurální
• Myxopapill. ependymom (FT)- Impl. meta, SAK
![Page 63: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/63.jpg)
Intramedullární tumory
• Ependymom
• Astrocytom
• Hemangioblastom
• Vzácně – GBM, meta, dermoid, teratom….
![Page 64: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/64.jpg)
EPENDYMOM GII
ASTROCYTOM
![Page 65: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/65.jpg)
Hemangioblastom von Hippel Lindau
![Page 66: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/66.jpg)
Léčba • IDEM: laminotomie , totální mikrochir
extirpace , většinou kurabilní
• Intramedullární:
• Asymptomatické : observace
• Symptomatické : časná mikorchir .léčba:
hemangioblastomy – totální extirpace,
ependymomy - gross total resekce. Bez RT !!! ( jen GIII)
astrocytomy- biopsie, parc. resekce , RT?
Laminotomie , durotomie, elektrofysiol. Monitoring !!!
![Page 67: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Intrakraniální tumory - lf2.cuni.cz · struktur ve zvoleném okamžiku během operace ... VEGF antibody BEVACIZUMAB,EpGFR inh. ERLOTINIB, PDGFRinh.IMATINIB, EGFR inh.CEDINRANIB,Protein](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062912/5cebb18188c99319498bcffa/html5/thumbnails/68.jpg)