INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit...
Transcript of INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit...
![Page 1: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/1.jpg)
TAVALISEMAD
INTRADURAALSED
SPINAALSED TUUMORID JA
MITTETUMOROOSSED
INTRAMEDULLAARSED
PROTSESSID
MRT kool
Viive Tolpats
Veebruar 2012.a.
![Page 2: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/2.jpg)
HealthPages.org.inc.
![Page 3: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/3.jpg)
Intraduraalsed spinaalsed tuumorid
20% kõigist KNS tuumoritest on spinaalkanalis
2 - 4 / 100 000 elaniku kohta
N : M 1 :1
- meningioomid sagedamini naistel
90% beniigsed
kongenitaalsed tuumorid ( dermoidtuumor, teratoomid ) sagedamini lastel
Th>C>L osas
ekstramedullaarsed > intramedullaarsed
Intramedullaarsed tuumorid sagedamini lastel
![Page 4: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/4.jpg)
Intraduraalsed spinaalsed tuumorid
Intraduraalsed ekstramedullaarsed : 40% kõigist spinaalsetest tuumoritest
-neurinoom/neurofibroom
-meningioom (WHO I – III)
I beniigsed
II atüüpilised
III maliigsed ( anaplastilised)
Intramedullaarsed: 10% kõigist spinaalsetest tuumoritest
Glioomid
-ependümoom
-astrotsütoom (I – IV)
-oligodendroglioom
-medulloblastoom
Hemangioblastoom
Embrüonaalsed tuumorid
-lipoom
-dermoid
-epidermoid
The Journal of Bone @Joint Surgery
2008;90:149
![Page 5: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/5.jpg)
Intraduraalsed spinaalsed tuumorid
Radioloogilised uuringud:
- Röntgen ü/v – tavaliselt kasutu, ca 10% võib leida for. intervert. avardumist, lülikehade tagumiste pindade konkaavsust, kaareovaalide usuratsioone, ossifikatsioone spinaalkanalis
- MRT valikmeetodiks intraspinaalsete tuumorite dgn.
- KT /KT Mg kui MRT uuring vastunäidustatud
![Page 6: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/6.jpg)
Intraduraalsed ekstramedullaarsed
tuumorid
90% neurofibroom/
neurinoom ja
meningioom
10% heterogeenne
tuumorite grupp
-kordoom
-dermoid/epidermoid
-lipoom
-metastaasid
-lümfoom jne.
![Page 7: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/7.jpg)
Intraduraalsed ekstramedullaarsed
tuumorid
Neurofibroom/neurinoom (Schwannoma, neurilemmoma,
neuroma, perineurofibroblastoma) närvitupelähtega , tavaliselt
beniigsed tuumorid
Neurinoom
- tavaliselt sporaadiline kuid võib esineda ka II tüübi NF korral
(näit.: bilat. n. acusticuse neurinoomid)
- lähtub perifeerse sensoorse närvi Schwann`i rakkudest,
kapsel
Neurofibroom
- sageli multiipelsed , koos I tüübi NF (von Recklinghausen)
- koosnevad Schwann`i rakkudest, fibroblastidest,
vaskulaarsetest elementidest või pigmentrakkudest
![Page 8: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/8.jpg)
Neurofibroom/ neurinoom
20-50 a.v.
N=M
Th > C =L –osas
10% intra -, ekstraduraalselt , 11% ekstraduraalsed ,harva intramedullaarsed
tavaliselt beniigsed, aeglase kasvuga
sageli küllaltki suured enne neuroloogilise defitsiidi tekkimist
tavaliselt kirurgiliselt eemaldatavad
MRT T1 iso-, 75% T2 – hüperintensiivsed , 40% tsüstid, 10% hemorraagiad
hästipiirdunud, 15% “liivakell”tuumor
K – aine järgselt tavaliselt hüperintensiivsed (T1 FS)
võivad kontrasteeruda enam perifeerselt
MRT alusel ei saa neurofibroomi/ neurinoomi diferentsida
![Page 9: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/9.jpg)
Neurofibroom/neurinoom
sümptomatoloogia :
- suuremal osal esmane sümptom radikulaarne valu (visa, pidev, asendist ei sõltu, magavad sageli istudes )
- tundlikkusehäired (sageli annab tuumori lokalisatsiooni kõrguse)
- medullaaarse kompressiooni nähud ( Brown – Sequard`i tüüpi) kujunevad aeglaselt
- for. intervert. suuenemine – nn. “liivakell” tuumor
![Page 10: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/10.jpg)
Neurofibroom/neurinoom
Dif.dgn.:
- meningioom ( 90% intraduraalselt, seljaajust
posterolateraalsemal)
- vahel ependümoomist
- lateraalsest meningotseelest
- sekvestreerunud diski prolapsist
![Page 11: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/11.jpg)
58a.N ca 5a. 1 – 2 korda nädalas abaluudevahelise piirkonna ja
parema käe sirutuspinna valud - >KT -MRT
K – ainega
Ekstraduraalne
neurinoom ( 11%)
Th2/3 kõrgusel paremal
![Page 12: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/12.jpg)
“liivakell” tuumor
![Page 13: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/13.jpg)
65a. N 2011.a. kevadest valud vasemal roidekaare all –
valuravi. Detsembrist jalgade nõrkus ja tuimus, põiehäired -
KT> MRT Th9/10 kõrgusel vasemal neurinoom
![Page 14: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/14.jpg)
T2 T1 T2 FS
T1
![Page 15: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/15.jpg)
Histol.: maliigne Schwannoma
MPNST
K – ainega
![Page 16: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/16.jpg)
26.a. M – NF I I
2000.a. parafarüngeaalne paraganglioom eemaldatud,
2010.a.eemaldatud C2 – 3 kõrguselt neurinoom
T2 T1 K – ainega
![Page 17: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/18.jpg)
NF II
Bilat. N. ac.
neurinoomid, parasagit.
meningioomid,
intramedullaarsed tu.
![Page 19: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/19.jpg)
Meningioom
50 – 70a.
naistel sagedamini ( 75 – 80%)
harva mitmekoldeline
sagedamini Th –osas, seljaajust posterolateraalsemal
kui C – osas, siis seljaajust eespool
10% meningioomidest nii intra – kui ekstraduraalne kasv
![Page 20: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/20.jpg)
Meningioom
Sümptomatoloogia
- prevaleeruvad motoorikahäired
- vahel valud ( duraalset tüüpi – difuussed), ka ühes
küljes
- harva radikulaarsed valud
- esinenud isegi 15 - 20 a. sümptomatoloogiat enne
diagnoosi
![Page 21: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/21.jpg)
Meningioom
MRT
-T1 hüpo/iso - intensiivne
-T2 hüperintensiivne
-homogeenne kontrasteerumine
- KT uuringul võib näha
kaltsifikatsioone
![Page 22: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/22.jpg)
Meningioom
Dif.dgn.;
-neurinoom/neurifibroom
-ekstraduraalse kasvu korral metastaatilisest
tuumorist
![Page 23: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/23.jpg)
78a. N ca 3 - 4 a. valud õlgades, ei suutnud käsi tõsta 2011.a kevadest
tasakaaluhäired, käte nõrkuse kohmakuse süvenemine , jalgade nõrkus -
>neuroloogile -> CT-> MRT
![Page 24: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/24.jpg)
K – ainega
Histol.:Meningioma fibrosum WHO G1
![Page 25: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/25.jpg)
Intraduraalsed ekstramedullaarsed
tuumorid
Kokkuvõte:
sageli diagnoos hilineb
enamus beniigsed
MRT uuring valikmeetodiks
kirurgiliselt eemaldatavad
tavaliselt hea paranemine vaatamata pre op. neuroloogilisele defitsiidile
![Page 26: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/26.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Nii primaarsed kui metastaatilised ( viimaseid märgatavalt harvem)
Prim. tunnuseks on seljaaju laienemine , mis on mittespetsiifiline muutus ja seda võib esineda demüeliniseeriva haiguse infektsiooni , põletike , hemorraagia ,trauma , akuutse infarkti ja ka süringohüdromüeelia korral
MRT uuring valikmeetodiks
Kliiniline leid on väga oluline intramedullaarsete protsesside diferentsimisel
![Page 27: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/27.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Sümptomatoloogia
- sümptom. ca 2 a. enne diagnoosi
- puudub spetsiifiline sümptomatoloogia ja varases staadiumis
diagnoosida raske
- seljavalud, sageli öised , võivad ägeneda köhimisel, aevastamisel,
tagasihoidlikumad kui ekstramedullaarsete intraduraalsete
tuumorite korral,
-neuroloogiline sümptomatoloogia (progresseeruvad
motoorikahäired – paraparees), põie-, pärasoole häired
- operatsioonijärgne leid oleneb suuresti eelnevast
neuroloogilisest leiust
![Page 28: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/28.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
MRT
- seljaaju fusiformne laienemine
- T1 iso-, hüpointensiivsed
- T2 heterogeense signaaliintensiivsusega
- intensiivselt , heterogeenselt kontrasteeruvad, tüstid
- reaktiivsed , tuumoriga kaasnevad tsüstid
![Page 29: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/29.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Dif. dgn.:
- süringohüdromüeelia
- ATM
- metastaatiline tuumor
![Page 30: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/30.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Ependümoom
Lähtub tsentraalkanali ependüümist või filum terminalest
Keskeas , Th osas > L - osas
MRI T1 iso - või hüpointensiivne , T2 hüperintensiivne sageli tsüstiline komponent , intensiivne küllaltki homogeenne kontrasteerumine , seljaajus enam tsentraalselt, hästipiirdunud, tavaliselt 3 - 4 lüli ulatuses.
Hemosideriinist “cap sign”
Filum terminale ependümoomid võivad kasvada väga suureks ja põhjustada luulisi muutusi
![Page 31: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/31.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Ependümoom
![Page 32: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/32.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Ependümoom
![Page 33: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/33.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Astrotsütoom
madala diferentseerumisastmega maliigne tuumor
sagedamini lastel , C - ja Th - osas
MRT : seljaaju paksenemine tavaliselt 5 - 6 lüli ulatuses.
T1 madala ja T2 kõrge signaaliintensiivsusega, heterogeenne kontrasteerumine, tsüstid tavalisest tu kõrgemal ja madalamal , ekstsentrilise lokalisatsiooniga
Vaja eristada intratumoraalseid tsüste reaktiivsetest tsüstidest
![Page 34: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/34.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Astrotsütoom
23a. N 20.10.2009.a.
Natiivuuring - süringomüeelia
![Page 35: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/35.jpg)
.
08.12.2009.a.
K – ainega uuring
![Page 36: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/36.jpg)
Natiiv K – ainega
![Page 37: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/37.jpg)
Post.op – k - ainega
![Page 38: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/38.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Hemangioblastoom
1-5% seljaaju tuumoritest
Madala diferentseerumisastmega tuumor, mis esineb sporaadiliselt või koos von Hippel – Lindau sündroomiga
Tavaliselt subpiaalne, seljaaju tagumises osas koos seljaaju ulatusliku turse ja intramedullaarsete tsüstidega, väga intensiivse kontrasteerumisega
Tavaliselt 1 lüli ulatuses
![Page 39: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/39.jpg)
Intramedullaarsed tuumorid
Hemangioblastoom
MRI Web Clinic - July 2008
![Page 40: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/40.jpg)
Intramedullarsed tuumorid
Kokkuvõte:
- Intramedulllaarsed tuumorid harvad
- MRT valikmeetodiks
- Intramedullaarsed tuumorid nii primaarsed kui metastaatilised
( viimased väga harva)
- Seljaaju mahuline protsess pole alati intramedullaarne tuumor
- Diagnoosimisel oluline kliiniline leid
![Page 41: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/41.jpg)
MITTETUMOROOSSED
INTRAMEDULLAARSED
PROTSESSID
![Page 42: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/42.jpg)
Mittetumoroossed intramedullaarsed
protsessid
Süringohüdromüeelia
-Tubulaarne liikvoriga täitunud õõs seljaajus, mis põhjustab
progresseeruvat neuroloogilist sümptomatoloogiat
-Liikvori akumulatsioon põhjustab ependüümiga vooderdatud
tsentraalkanali lainemist - hydromyelia
-Laienemine paratsentraalsesse valgeainesse - syringomyelia
-enamikul juhtudel esinevad mõlemad - syringohydromyelia
MRT:
- T,T2 –liikvorisignaaliga , mittekontrasteeruv
![Page 43: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/43.jpg)
Mittetumoroossed intramedullaarsed
protsessid
Süringohüdromüeelia
1973.a. Barnett jt. syringomyelia etioloogiast:
1. Kommunitseeruv ( subarahnoidaalruumiga IV vatsakese alumise osa kõrgusel) – sageli koos kraniotservikaalse piirkonna anomaaliatega ) ca 10%
2. Posttraumaatiline
3. Intramedullaarsest tuumorist
4. Arahnoidiidi järgne
5. Idiopaatiline
![Page 44: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/44.jpg)
Mittetumoroossed intramedullaarsed
protsessid
Süringohüdromüeelia
51a. N 1997.a. valud paremas käes
2001.a. tundlikkuse häired
![Page 45: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/45.jpg)
Mittetumoroossed intramedullaarsed
protsessid
Süringohüdromüeelia
Dreneerimise järgselt
2001.1 LE Th1-Th2
![Page 46: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/46.jpg)
•Süringohüdromüeelia
51.a. M süvenev vasema
Käe nõrkus
![Page 47: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/47.jpg)
Mittetumoroossed
intramedullaarsed protsessid
Akuutne transversaarne müeliit (ATM)
LM (longitudinaalne müeliit – kui > 3 segmendi haaratud )
Seljaaju põletikulised ja demüeliniseerivad haigused manifesteeruvad kliiniliselt transversaarse müeliidi kliinilise pildiga
ATM on polüetioloogiline kliiniline sündroom, mille tunnuseks on halvatused , arefleksia , anesteesia, põie ja soolestiku düsfunktsioon kahjustusest allpool
![Page 48: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/48.jpg)
ATM etioloogia:
Parainfektsioosne (koos või peale infektsiooni)
- viirus (herpes simplex, herpes zoster, tsütomegaloviirus, viiruslik entsefalomüeliit, gripp, marutõbi, jne .
- bakteriaalne ( Mycopl. pneum., Lyme`i borrelioos, süüfilis, tbc …)
Vaktsinatsioonijärgne (marutõbi, cowpox)
Süsteemne autoimmuunhaigus
- LE n ( süsteemne erütematoosluupus) , Sjögren`i sündroom, sarkoidoos
demüeliniseerivad haigused SM ( multiipelne skleroos, sclerosis multiplex) ja Devic`i tõbi ( neuromyelitis optica )
Paraneoplastilised sündroomid
Vaskulaarne ( spinaalne infarkt, spinaalne AVM, vaskuliit heroiini järgselt)
Idiopaatiline ATM
![Page 49: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/49.jpg)
Akuutne transversaarne müeliit
ATM
MRT - valikmeetod T1, T2 ja STIR, k - aine
- T2 hüperintensiivse signaaliga, tavaliselt 3 ja enama segmendi ulatuses ( >10 segmendi haaratusega halva prognoosiga),> 2/3 seljaaju ristilõikest haarav , enam tsentraalse lokalisatsiooniga
-T1 – iso-, hüpointensiivne
-variaabelne kontrasteerumine , märgatavalt tagsihoidlikum kui tu korral
- puuduvad tu omased reaktiivsed süürinksid
-seljaaju tavalise läbimõõduga või fusiformselt laienenud
- signaaliintensiivsuse muutus võib olla ulatuslikum kui kliiniline defitsiit
![Page 50: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/50.jpg)
ATM 66a. M - haigestus 08.03.2011, t tõusuga, nädala pärast
progr, spastiline paraparees -> 29.03. NK osakonda
spinaalse tu kahtlusel - > 1 kuu möödudes kõnnib ise
T2 T1 T1 k – ainega
![Page 51: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/51.jpg)
Akuutne dissemineerunud
entsefalomüeliit ( ADEM)
5 – 14 päeva peale akuutse viirusinfektsiooni algust, protsessist haaratud algul aju ja hiljem seljaaju
autoimmuunne demüelinisatsioon ja väga sarnane SM – ga
Sagedamini lastel , põhiliselt monofaasiline
ADEM tavaliselt rapiidse, progresseeruva algusega,regressioon 1 – 2 kuu pärast
MRI: T2, FLAIR asümmeetrilised , hüperintensiivsed, hajusalt piirdunud mitmesed valgeaine ( ka hallaines ) kolded, akuutsed võivad kontrasteeruda
Seljaaju kolded tavaliselt suured üle mitmete segmentide
![Page 52: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/52.jpg)
ADEM
![Page 53: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/53.jpg)
Süsteemse autoimmunhaigusega
(SLE) kaasnev luupusmüeliit
42.a. N 2002.a. süsteemne
erütematoosluupus, 2008.a.
sügisel transversaarse müeliidi
kliinik, 2009.a. suvel
nägemishäired - Devic`i
sündroom
![Page 54: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/54.jpg)
Luupusmüeliit
T1 - natiiv T1 – k – ainega T1 k – ainega
![Page 55: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/55.jpg)
Luupusmüeliit, Devic`i sündroom
Aug. 2009.a. optiline
neuromüeliit K – ainega
![Page 56: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/56.jpg)
Vöötohatis müeliit
24.11.2011 surinad kätes -> jalgades -> tetraparees. Mõne päevaga neurol. leid taandub
Juulis 2011 nahanähtudega VZV, immunsupres. foon( siirdatud neer, neerupuudulikkus)
Dets. 2011 liikvoris VZV , HSV1, IgG positiivsed , MRT uuring
47.a N
![Page 57: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/57.jpg)
Vöötohatis müeliit
K- ainega
![Page 58: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/58.jpg)
Sclerosis multiplex ( SM)
MRI - valikmeetod, T1, T2 , STIR , k - aine - akuutses staadiumis raske diferentsida teistest ATM põhjustest
- ovaalsed seljaaju pikitelje suunalised kolded, seljaaju kolletele taval. kaasuvad ajus olevad kolded
- kolded < 50% ristilõikest, ekstsentrilise lokalisatsiooniga, nii valge kui ka hallaines, enamus koldeid on väiksemad 2 lülikeha kõrgusest ja lokaalne seljaaju turse 6 –14%
- Ca 56% võib olla rohkem kui üks seljaaju kolle
- 5 - 24% isoleeritud seljaaju haaratus
- 60% - l seljaaju haaratuse korral kolded C – osas
- T1 iso. -, hüpointensiivsed T2 hüperintensiivsed ,
- kontrasteerumine homogeensem kui teistel ATM juhtudel
![Page 59: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/59.jpg)
47.a. N akuutne spastiline paraparees
Spinaalne tu?
19.12.2007.a.
![Page 60: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/60.jpg)
11.01.2008.a.
![Page 61: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/61.jpg)
Idiopaatiline ATM
62a. M - akuutne
spastiline paraparees
![Page 62: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/62.jpg)
K – ainega
![Page 63: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/63.jpg)
Vaskulaarse geneesiga ATM
Spinaalne infarkt
- ca 1% kõigist inf. juhtudest
- kestev hüpodensioon ( aordi kirurgia) diski
prolaps
- MRT leid sarnane teiste TM juhtudega , oluline
kliiniline leid
Spinaalne AVM – MRT iseloomulik vaskulaarne
joonis, verdumised
![Page 64: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/64.jpg)
Vaskulaarse geneesiga ATM
Spinal AVM Community Forums -
AVM Spinaalne infarkt
Neurol Neurosurg Psychiatry
2003;74
![Page 65: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/65.jpg)
Mittetumoroossed intramedullaarsed
protssessid
Kokkuvõte :
- MRT uuring valikmeetodiks
- MRT leid enamikul juhtudel mittespetsiifiline ( T1
iso/ hüpo - ja T2 hüperint. koldelised muutused ,
variaabelse kontrasterumisega ja massiefektiga /efektita)
- oluline kliiniline korrelatsioon
- sageli vajalikud dünaamilised uuringud
![Page 66: INTRADURAALSED SPINAALSED TUUMORID - ery.ee · PDF fileAug. 2009.a. optiline neuromüeliit K](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081722/5a6fabfa7f8b9a98538b4bb8/html5/thumbnails/66.jpg)
Kasutatud kirjandus:
1. Weinshenker BG, Wingerchuk DM, Vukusic S, et al.
Neuromyelitis optica IgG predicts relapse after longitudinally
extensive transverse myelitis. Ann Neurol 2006;59(3):566–
569
2. Pittock SJ, Weinshenker BG, Lucchinetti CF, et al. Neuromyelitis
optica brain lesions localized at sites of high
aquaporin 4 expression. Arch Neurol 2006;63(7):964
3. Transverse Myelitis Consortium Working Group. Proposed
diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis.
Neurology 2002;59(4):499–505
4. Kaplin AI, Krishnan C, Deshpande DM, Pardo CA, Kerr
DA. Diagnosis and management of acute myelopathies.
Neurologist 2005;11(1):2–18.
5. Kincaid O, Lipton HL. Viral myelitis: an update. Curr
Neurol Neurosci Rep 2006;6(6):469–474
6.H.Imhof, et al. Spinal imaging
7. Yoshimi Anzai , Nancy J. Fischbein et al. Brain and Spine 2009