REPORTE DE CASO• Paciente masculino de 3 años de edad, quien

ingresa por c/c de 4 semanas de evolución caracterizado por : Irritabilidad , fatiga, pérdida del apetito, diaforesis y 5 kilos de peso perdidos.

• Presentaba dolor en las muñecas y tobillos que no cedían a la ingesta de AINES.

• No historia de linfadenopatía ni conjuntivitis • Palmas y plantas eritematosas, pruriginosas,

edematosas y con descamación proximal en manos.

• Presión Arterial al ingreso: 162/100mmHg• Al ingreso, se desea descartar Kawasaki

atípico, neuroblastoma, tumor de Wills ó feocromocitona

• Laboratorios:• Hemograma, Función Renal, Glucosa, Perfil de

Coagulación: Normal.• VSG: 4mm/h• Parcial de orina: Normal• Examen oftalmológico, ecocardiograma,

Ecografía de abdomen, Tac de abdomen, tórax, cabeza y cuello: NORMAL

• RNM de glándulas adrenales: Normal• Gammagrafía ósea: Actividad incrementada en

fémur proximal y distal, metáfisis tibial. Se le realizó biopsia de médula por sugerencia del radiólogo el cual fue NORMAL-

• Niveles de Catecolaminas: Un poco aumentadas por encima de lo normal.

REPORTE DE CASO

La presión arterial del paciente, persistió aumentada por lo que se instauró manejo: - Amlodipino 5mg.(0,3mg/kg/día) 1 vez

al dia- Labetolol 25mg 2 veces al día100/60->140/80, por lo que se agregó nifedipino por 3 veces al día

• 10 días después ingresa un hermano de 20 años de edad, presentando un cuadro similar, pero menos severo.

• Irritable, extremidades eritematosas, edematosas, prurito, Pr. Sistólica: 140mmHG

• Paraclínicos: Hemograma, función renal, glucosa, ultrasonografía de abdomen: NORMAL, Catecolaminas: Ligeramente aumentadas por encima de lo normal, renina sérica normal,.

• Faltaban criterios para ENF. KAWASAKI• Descartan shock toxico y eritema multiforme• Servicio de infectología sugirió causa no infecciosa y realizan nivel de

mercurio

• Rx de Rodilla : Revelaban Osteopenia y posibles bandas escleróticas en la metáfisis femoral . ( Hallazgos asociados con la intoxicación por plomo).

• La terapia de quelación se inició con DMSA (ácido dimercaptosuccinico) 200mg (350mg/m2) 3 veces/ dia x 5 días, disminuyendo a 2 veces por día por 14 días.

• 2do día de la terapia: Menos irritables , aumento en el apetito y la movilización .

• Terapia antihipertensiva : Por 3 meses• Los niveles de mercurio luego de 2 años

estuvieron normales. • Niveles altos en la alfombra del paciente

DISCUSIÓN• En el siglo 19 , los polvos para la dentición

( calomelano), agentes medicinales ( antihelmínticos, catárticos ), fungicidas, desinfectantes, eran de uso generalizado.

• Las manifestaciones clínicas dependen de la forma del mercurio y su exposición.

• La exposición subaguda y crónica => Manifestaciones neuropsiquiatricas, renales y dermatológicas.

• Acrodinia ( enfermedad rosa): Es una reacción de hipersensibilidad idiosincrática . Cursa con hipertensión marcada, taquicardia, diaforesis, sialorrea.

• El mercurio inactiva a la adenosin-metionina (SAM) necesaria para convertir norepinefrina en epinefrina. Dependiendo a su vez de enzima citosólica de catecolaminas.

• El mercurio elemental es pobremente absorbido por el tracto gastrointestinal, entra fácilmente en el torrente sanguíneo, por inhalación o través de la piel, donde se distribuye en el cerebro, el hígado, y el riñón.

• La terapia de quelación es recomienda a los pacientes que son sintomáticos o tienen niveles tóxicos de mercurio en la sangre o en la orina. ( Penicilamina y EDTA)

• Bandas en las áreas de formación ósea: Inhibición de remodelado de osteoblastos con predilección las zonas de calcificación provisional, Incrementandose la esclerosis de las metáfisis