Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els...
-
Upload
hoangthien -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els...
![Page 1: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/1.jpg)
Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran crematAnna Rey
Hospital de la Vall d’Hebron
![Page 2: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducció
• La intoxicació aguda per inhalació de fum o síndrome de inhalació de fumsés la principal causa de morbimortalitat en els incendis
• És el principal factor responsable de la mortalitat en els grans cremats
• Més del 30% dels pacients amb lesions tèrmiques ingressats en unitats decremats tenen alhora intoxicació per inhalació de fums
![Page 3: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducció
• Tot i que grans tragèdies relacionades amb incendis han promogut i millorat elsnostres coneixements sobre aquesta entitat, la mortalitat del gran cremat amblesió per inhalació de fums segueix sent elevada
• Les taxes de mortalitat en els grans cremats amb lesió per inhalació de fumsvan del 45%-78% segons les series estudiades
![Page 4: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/4.jpg)
“Burn shock”
“Burn wound sepsis”
“Inhalation injury”
![Page 5: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatologia
Composició del fum: vapor d’aigua, partícules sólides (sutge, metalls en suspensió…) i gasos
Excel·lent conductor delcalor: agressió tèrmica
Compostos inerts ambcapacitat irritativa local
Gasos Irritants: Amoni, Clorursde hidrògen, Diòxid de sulfur,Ac. Clorhídric, Diòxid denitrògen, Fosfè : irritació localdirecteGasos Asfixiants: CO, CNalteració de la respiraciócel·lular per bloqueig delsenzims mitocondrials
![Page 6: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/8.jpg)
Fisiopatologia
1. Hipòxia tissular per disminució de la fracció inspiratòria d'oxigen (FiO2), que del 0.21 por passar fins a una de 0.1
2. Intoxicació per inhalació de gasos amb toxicitat sistèmica, fonamentalment monòxid de carboni (CO) i cianhídric (CN)
3. Inhalació de gasos irritants de la via aèria, òxids de nitrogen, amoníac, sulfurd’hidrogen i altres
4. Lesions tèrmiques de les vies aeries superiors
5. Lesions pulmonars
6. Altres lesions associades : politraumatismes, ona expansiva, cremades
Insuficiència respiratòria aguda multifactorial
![Page 9: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatologia
Edema de glotisLaringoespasmeBroncoespasme
Atelectasies
Hipoxèmia
Dèficit Transport O2
Dèficit Utilització O2
Anoxia Tissular
Gasos irritantsElevades TemperaturesMetalls en suspensióSutge
fiO2
Gasos asfixiants CO CN
SDRA
![Page 10: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiopatologia: causes de mort
In situ
Transport
Hospital
Asfixia hipòxicaTraumàtica: cremades, politrauma
Asfixia obstructiva (edema glotis)Asfixia tòxica: CO, CN
URG: SDRA
UCI: SDRAPneumònia NosocomialAnòxia cerebral
UH: Anòxia cerebral
![Page 11: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/11.jpg)
0-36 hores Obstrucció via aèria
Broncospasme
Intoxicació CO, CN, hipòxia, lesió tèrmica
Insuficiència respiratòria aguda
24-72 hores Edema pulmonar (augment de permeabilitat capil·lar)
Despreniment de taps mucosos, atrapament aeri
Atelectasies
Desequilibri V/Q
Traqueobronquitis
3-10 dies Deteriorament del sistema mucociliar
Disfunció dels macròfags alveolars
SDRA
Pneumònia
![Page 12: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/12.jpg)
Fisiopatologia
• Gran part de la fisiopatologia produida per la lesió per inhalació estárelacionada amb la formació d’edema a la orofaringe, areas bronquials iparènquima pulmonar
• L’Eqüació de Starling-Landis relaciona les forces físiques que gobernen latransferència de líquids entre els compartiments vasculars i extravasculars
![Page 13: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/13.jpg)
iNOS sintetasa del òxid nítric induïble
PARP poli ADP-ribosa polimerasa
Activació sintetasa del ON
Formació d’especies reactives d’O2 i N
Oxidants molt potents
Canvis en la permeabilitat
Exudats procoagulants
Obstrucció via aèria
![Page 14: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/14.jpg)
Fig. 1 Edema de glotis
Fig. 2 Cilindre obstructiu de la via respiratòria
![Page 15: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/16.jpg)
Fisiopatologia: Intoxicació per CO i CN
• De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, caldestacar la inhalació de gasos amb efectes sistèmics (CO i CN), que poden sercausa de mort immediata
• La formació de CO és inevitable en la combustió incomplerta de qualsevolcompost orgànic que contingui carboni (carbó, fusta, paper, llana, cotó, benzina)
• La combustió incomplerta es dona quan la temperatura és inferior a 400ºC, jaque a partir d’aquí la combustió és complerta i el CO es converteix en CO2
![Page 17: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/17.jpg)
Fisiopatologia: Intoxicació per CO i CN
Dificulta el transport i la cessió d’O2 Hipòxia tissular
• El CO presenta una gran afinitat per aquelles mol·lècules que contenen el gruphem, com per exemple la hemoglobina
• El CO té 250 vegades més afinitat per la Hb que l’O2
• La formació de carboxihemoglobina (COHb) limita la quantitat d’hemoglobinadisponible pel transport d’O2, a la vegada que desplaça la corba de dissociació dela oxihemoglobina a l’esquerre
• La COHb és un bon marcador d’exposició i intoxicació per inhalació defums, però no necessariament de gravetat i pronòstic, ja que no hi ha unacorrelació entra nivells de COHb i expressió clínica
![Page 18: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/18.jpg)
Fisiopatologia: Intoxicació per CO i CN
• El Cianur (CN) generat per la combustió de substancies que contenennitrogen i carboni, és un gas incolor amb olor a ametlles amargues
• CN inhibeix nombrosos sistemes enzimàtics, en particular lacitocromooxidasa, bloquejant de nou la utilització mitocondrial d’O2
• A diferència de la COHb, existeix una bona correlació clínica entre lesmanifestacions clíniques i els nivells de cianur en sang (tòxiques a partirde 40mmol/L i mortals a partir de 100mmol/L). Aquesta tècnica no es trobadisponible en la majoria d’hospitals
• Les concentracions en sang de CO i CN sí es correlacionen entre sí, demanera que quan COHb >15% podem sospitar nivells tòxics de cianur
• Hi ha una molt bona relació entre nivells de lactat i cianur, de manera queuna lactat>10 mmol/L suggereixen concentracions tòxiques de CN
![Page 19: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/19.jpg)
Manifestacions clíniques
• Alteracions neurològiques: mareig, confusió, convulsions, coma
• Alteracions cardiovasculars: angor, infart, arrítmies, hipotensió, aturada cardíac
• Alteracions respiratòries: tos, disfagia, estridor laringi, dispnea, broncospasme, obstrucció via aèria superior, lesió pulmonar aguda, distrés respiratori, paro respiratori
• Alteracions metabòliques: acidosi metabòlica AG elevat
Múltiples i molt variades
![Page 20: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/21.jpg)
Avaluació dels pacients intoxicats
Anamnesis- Incendi en espai obert o tancat
- Temps d’exposició
- Pèrdua de consciència
- Esput carbonaci
- Tos, odinofagia o canvis en el to de veu
Exploració física- Cara, llavis, boca, coll
- Descartar estridor laringi !!!
- Cremades orificis nasals, faringe, abrasions corneals
- Sutge en foses nasals o boca es molt suggestiu d’intoxicació greu per fums !!
Exploracions complementaries- Analítica general
- Cooximetria (COHb)
- GSA
- Lactat en sang
- ECG
- Rx Tórax (evolució a SDRA)
![Page 22: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/22.jpg)
Pulsioximetria i Pulsicooximetria
• Els pulsioxímetres convencionals NO serveixen per diagnosticar o valorar el graud’intoxicació per CO
• No distingeixen la longitud d’ona de la oxihemoglobina (OHb) i de lacarboxihemoglobina (COHb) indicant una saturació d’oxígen (SpO2) falsamentnormal
• Els moderns pulsicooxímetres medeixen amb un sensor especial, la SpO2, i laSpCO, la metahemoglobina (SpMet) i l’índex de perfusió (IP), incloent lahemoglobina total
• Orienten de forma continua i incruenta de la eficàcia de la oxigenoterapia
![Page 23: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/23.jpg)
Nivells de COHb
• No hi ha correlació clara entre nivells de CO i clínica
• No fumadors: 3% COHb
• Fumadors: 10-15% COHb
• Nivells >15% es corresponen amb intoxicació per CO
• De forma orientativa: <10% Asimptomàtic
10-20% Cefalea
20-30% Dificultat respiratoria
30-40% Estupor
40-50% Síncope, Inestabilitat HD
50-60% Convulsions, Coma
>60% PCR, mort
>15% de la Hb està unida a CO i no a O2
![Page 24: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/24.jpg)
Estratificació del risc dels pacients intoxicats per CO
Grup I. Escassa inhalació
- Escassa exposició a fum sense factors de risc importants
- Asimptomàtics o símptomes lleus de via aèria superior
- Oxigenoteràpia durant la valoració. Alta hospitalària
Grup II. Escassa inhalació amb factors de risc o Inhalació moderada
- Simptomatologia respiratòria lleu amb factors de risc personals
- Simptomatologia respiratòria lleu i neurològica lleu (mareig, cefalea)
- Oxigenoteràpia en mascareta d’alt flux
- Observació 4-6 hores
![Page 25: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/25.jpg)
Estratificació del risc dels pacients intoxicats per CO
Grup III. Llarg temps d’inhalació
- Llarg temps d’exposició a fums
- Clínica respiratòria, neurològica o cardiovascular moderada
- Dispnea i taquipnea
- Irritabilitat, mareig, dificultat de concentració
- Síncope previ
- Alteracions GSA o ECG: arrítmies o alteracions repolarització
- Assegurar la permeabilitat de la via aèria
- Monitorització en unitats de crítics
- Oxigenoteràpia d’alt flux, correcció trastorns hemodinàmics, metabòlics i respiratoris
- Valorar la necessitat d’administració de hidroxicobalamina
![Page 26: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/26.jpg)
Estratificació del risc dels pacients intoxicats per CO
Grup IV. Pacient crític
- Exposició severa a fums
- Clínica respiratòria, neurològica i hemodinàmica severa
- Signes de cremada de via aèria
- Aïllament precoç de la via aèria. IOT+VM. FiO2 1
- Suport ventilatori, hemodinàmic i correcció anomalies EAB
- Administració de hidroxicobalamina
![Page 27: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/27.jpg)
Mesures generals
• Ressuscitació segon guies RCP
• Avaluació del malalt seguint l’algoritme PPT
• O2 amb FiO2 de 1 mínim 6 hores (combatre hipòxia multifactorial) fins quela COHb <10%
• Valorar oxigenoterapia hiperbàrica (eficàcia només demostrada perminimitzar les seqüeles cognitives)
• Administració d’hidroxicobalamina
![Page 28: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/28.jpg)
Control de la via aèria, Respiració i Ventilació
![Page 29: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/29.jpg)
Hidroxicobalamina o vitamina B12a
• Com el seu nom indica, té un grup OH en el Co+ de la seva estructura
• Quan s’administra hidroxicobalamina a un intoxicat per cianur, els grups CNsubstitueixen el OH, formant-se cianocobalamina, que és completamentatòxica i s’excreta per la orina de forma inalterada
• Efectes adversos descrits: coloració rogenca en pell, mucoses i orina, lleuHTA, interferència analítica amb GOT, Bil T, Cr, Mg Fe
• Antídot molt segur i efectiu
![Page 30: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/30.jpg)
Hidroxicobalamina o vitamina B12a
![Page 31: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/31.jpg)
Hidroxicobalamina o vitamina B12a
5 g + 100cc SF en 15 minuts
Repetir la dosis si PCR o inestabilitat HD
![Page 32: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/32.jpg)
Oxigenoteràpia hiperbàrica
• “Llei de Henry”: A una temperatura constant, la quantitat de gas dissolta en un líquid és directament proporcional a la pressió parcial que exerceix aquest gas sobre el líquid
FiO2 0.21 a 1 atm : 0,3 ml/dL
FiO2 1 a 1 atm : 1,5 ml/dL
FiO2 1 a 3 atm : 6 ml/dL
Augment O2 dissolt en sang
FiO2 0.21 a 1 atm : 4-6 hores
FiO2 1 a 1 atm : 40-80 minuts
FiO2 1 a 3 atm : 15-30 minuts
Disminució1/2t de la COHb
![Page 33: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/33.jpg)
Oxigenoteràpia hiperbàrica
Indicacions:
- Pacients amb clínica d’intoxicació severa per inhalació de fums
- Primeres 12 hores de la intoxicació
- Nivells CO >25%
- Nivells CO >20% en embarassades
- Pèrdua de coneixement
- Acidosi metabòlica severa (pH<7.1)
- Signes d’isquèmia perifèrica (canvis ECG, dolor toràcic, confusió mental)
Contraindicacions:
- Absoluta: Pneumotòrax no tractat
- Relatives: Malaltia pulmonar obstructiva, sinusitis, Qx timpànica recent, febre, claustrofòbia
![Page 34: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/34.jpg)
Oxigenoterapia hiperbàrica
Complicacions:
- En general és segura i ben tolerada
- Miopia reversible per toxicitat O2
- Barotrauma òtic i pulmonar
- Toxicitat pulmonar per O2
- Toxicitat SNC per O2 (convulsions)
Controvèrsia en els grans cremats per la dificultat en la monitorització i la necessitat de ressuscitació intensiva les
primeres hores “Burn Shock”
No hi ha indicis suficients per indicar la teràpia hiperbàrica en les cremades tèrmiques
![Page 35: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/35.jpg)
Altres tractaments
• Alguns fàrmacs han demostrat la reducció de la lesió pulmonar perinhalació en models animals:
Inhibidors de la ciclooxigenasa
Inhibidors de la iNOS (sistetasa del òxid nítric induïble)
Inhibidors de la PARP (poli ADP-ribosa polimerasa)
Eliminadors de radicals d'oxigen
• Fase experimental
![Page 36: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/36.jpg)
Altres tractaments / Mesures de suport / Teràpia multidisciplinar
• Humidificació continua de la via aèria
• Higiene pulmonar mitjançant aspiracions freqüents i/o fibrobroncoscopia
• Fisioteràpia respiratòria
• Percussió/Vibració per provocació de la tos
• Llit >35º per disminuïr l’edema a les vies respiratories
![Page 37: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/37.jpg)
Tractaments de futur
• ECMO Oxigenació amb membrana extracorporea
• AVCO2R Extracció del CO2 amb membrana extracorporea
• Noves modalitats ventilatories: VAFO / APRV
• Heparina + Acetilcisteina nebulitzades
![Page 38: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusions
• La intoxicació aguda per inhalació de fums és juntament amb l’edat i el %SCTcremada un predictor de la mortalitat en el gran cremat
• És el principal factor responsable de la mortalitat en el grans cremats
• Més del 30% dels pacients amb lesions tèrmiques ingressats en unitats decremats tenen alhora intoxicació per inhalació de fums
• Les taxes de mortalitat en el gran cremats amb lesió per inhalació de fums vandel 45%-78% segons les series estudiades
![Page 39: Intoxicació aguda per inhalació de fums en el gran … Intoxicació per CO i CN • De tots els factors que intervenen en el síndrome per inhalació de fums, cal destacar la inhalació](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011805/5bc2d05d09d3f2ae4c8d1d03/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusions
• La intoxicació per inhalació de fums és una entitat potencialment mortal
• Reconèixer els factors de gravetat, preservant via aèria de forma precoç
• Oxigenoterapia d’alt fluxe, IOT+VM amb FiO2 de 1
• Administració de hidroxicobalamina en els pacients amb intoxicacions greus,coma, síncope previ, PCR, inestabilitat HD i davant el dubte per la sevaseguretat i pocs efectes adversos
• Oxigenoteràpia hiperbàrica: controvèrsia en els grans cremats per la dificultaten la monitorització i la necessitat de ressuscitació intensiva les primeres hores“Burn Shock”