Intervención quirurgica
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Intervención
quirúrgicaAlejandra Rodríguez
Yareni Pinedo
Docentes:Islas de León Laura
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Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su localización en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican.
CLASIFICACION DE CARIES GREENE VARDIMAN BLACK (1908)
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Clase I Cavidades de puntos, fosas y fisuras en la caras oclusales de molares y premolares, en las caras vestibulares, lingual o palatina de molares y en el cíngulo de incisivos y caninos superiores.
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Clase II
Cavidades en caras proximales de molares y premolares.
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Clase III
Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que no abarquen el angulo incisal
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Clase IV
Cavidades en caras proximales de caninos e incisivos que comprometen el ángulo incisal.
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Clase V
Cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular, palatino o lingual de todas las piezas.
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Clase VI
Howard y Simon propusieron la incorporación de una clase adicional.
Lesiones localizadas en : los bordes incisales de los dientes anteriores, las cúspides de molares y premolares.
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ZONAS1
2
3
Fosas y fisuras en superficies oclusales de los dientes posteriores y superficies palatinas de los dientes anterosuperiores.
Superficies proximales ubicadas en el punto de contacto proximal o en la superficie circudante.
Tercio gingival de la corona que en caso de la recesión gingival, alcanza la raíz anatómica.
Clasificación Mount & Hume
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TamañosSegún el avance de la
lesión
Tamaño 0:Lesión no cavitada
Tamaño 1:Involucra
mínimamente dentina,
conservando integridad coronaria
Tamaño 2:Moderada afección a
dentina
Tamaño 3:Grande, el
remanente de estructura
queda debilitado
Tamaño 4:Lesión
extensa con importante pérdida de
tejido.
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Preparación de cavidades
CAVIDAD: Brecha, hueco o deformación
producida en el diente por procesos patológicos o traumáticos o defectos
congénitos.
PREPARACIÓN:
Forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle
una restauración con fines preventivos, estéticos, de
sostén, o reemplazo de otras piezas ausentes.
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Características generales de las
preparaciones para
lograr buena apariencia
Extensión Apertura
Eliminación de tejido cariado Resistencia Profundidad de las
preparaciones
Conformación de la preparación Retención Localización de los
márgenes
Contorno Terminación cavitaria Diseño
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OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN
1. Apertura de tejidos duros para acceso a la lesión.
2. Extension de brecha hasta paredes sanas y fuertes sin
debilitar el remanente.
3. Proporcionar soporte, retencion y anclaje a la restauracion.
4.Eliminacion de tejidos deficientes.
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OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN
5.Extension de perimetro cavitario hasta zonas adecuadas para evitar
reiniciación de la caries.
6.No debe dañar a los tejidos blandos peridentales.
7. Facilitar la obturación mediante formas y
maniobras complementarias.
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Nomenclatura de las partes de una preparación
Paredes se clasifican en:
Circundantes: paredes laterales de la cavidad, reciben el nombre de la cara del diente
Paredes de fondo:
correspondiente al piso de la cavidad, se dividen en:
HORIZONTALES-Plano oclusal-Plano gingival o cervical-Plano medio
VERTICALES-Planos mesio- distales-Planos vestibulo-palatinos
AXIAL : paralela al eje longitudinal del diente (vertical).
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Planos mesio- distales
Plano medio
Plano vestibular
Plano palatino lingual
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Planos vestibulo- palatinos
Medio
DistalMesial
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ANGULOS:Es la unión de dos o mas paredes o superficies, caras o líneas y se
denominan según los planos que lo forman:
-Angulo línea-Angulo punta
Ángulos diedros
Ángulos triedros
Ángulo o borde cavo superficial: formado por las paredes cavitarias en la union con la superficie del diente. Señala el límite externo de la cavidad.
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Clasificación de lesiones
FINALIDAD
Terapéutica
Estética
Protésica
Preventiva
Mixta
LOCALIZACIÓN
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
EXTENSIÓN
Simples
Compuestas
Complejas
ETIOLOGÍA
Preparaciones de hoyos y
fisuras
Preparaciones de superficies
lisas
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Clasificación por número de caras afectadas en los dientes.
Simples Son las lesiones cariosas que abarcan una superficie dentaria la cual le confiere el nombre a la lesión
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Compuestas Aquellas que involucran dos caras de un diente.
Complejas Estas lesiones abarcan tres o mas superficies del diente.
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Tipos de restauraciones
• Simple: Una cara del diente• Compuesta: Dos caras del diente
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• De acuerdo con la extensión de la lesión puede ser:
Pequeña, Mediana o Grande
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ICDAS
1. Pedir al paciente que se retire cualquier aparato removible
2. Limpiar
Protocolo
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3. Poner rollos de algodón en los carrillos vestibulares
4. Remover el exceso de saliva
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5. Hacer un examen visual de la superficie humeda
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6. Secar la superficie por 5 segundos
7. Hacer inspección visual de la superficie seca
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Códigos
0. No restaurado ni sellado
Condición de la superficie
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1. Sellante parcial
2. Sellante completo
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3. Restauración color diente
4. Restauración con amalgama
5. Corona de acero inoxidable
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6. Corona o carilla en porcelana, oro o metal- porcelana
7. Restauración perdida o
fracturada
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8. Restauración temporal
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Código 0: No evidencia de caries después de secar.
CódigosCaries
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Codigo1: Primer cambio visual en
esmalte.
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Código 2:Cambio detectable en esmalte
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Código 3:Ruptura localizada del esmalte
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Código 4: sombra oscura
subyacente de dentina.
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Código 5: cavidad detectable con dentina
visible
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Código 6: cavidad detectable extensa con dentina sensible.
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97: Diente extraído debido a caries
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98: Diente extraído por otras razones
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99: Diente no erupcionado
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Preparaciones para lesiones
Zona 1
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Maniobras Previas
• Buche antiséptico • Observación de anatomía dentaria• Diagnostico pulpar • Examen radiológico • Transluminación • Análisis de la oclusión
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Otras maniobras previas..• Corrección de cúspides • Eliminación de calculo y de placa• Selección de color• Anestesia• Preparación de campo
![Page 52: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/52.jpg)
Diseño de contorno y apertura
• Respetar al máximo el tejido intacto, fresas piriformes a velocidad súper alta y refrigeración abundanteAPERTURA:
• Debe evitar extenderse a los surcos. Si quedaran surcos «dudosos» se remplazara el corte. En restauraciones adhesivas no e requiere planimetría cavitaria.
CONTORNO:
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Para eliminar la totalidad de tejidos cariados se usa una fresa redonda
lisa a baja velocidad lavando, secando y observando.
La dentina AFECTADA debe conservarse.
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Las preparaciones clase I oclusales no llevan bisel ya que cortan los prismas en forma
oblicua y se incrementa innecesariamente el tamaño de la preparación.
Terminación de paredes
Todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncocónicas
de filos múltiples a mediana velocidad.
Conformación y terminación de paredes
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Forma de resistencia
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los requisitos siguientes:
-Inclinación conveniente-Regularidad en toda su extensión
-Esmalte sostenido por dentina-Angulo cavo superficial cercano a 90
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Forma de conveniencia o extensión final
Forma de conveniencia: Generalmente no se aplica a clase uno para amalgama. Solo en molares de px con apertura bucal limitada podría convenir inclinar la pared para facilitar el acceso de la amalgama.
Extensión final: El factor más importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.
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Restauración mediana
Se utilizan los mismos pasos que en una restauración pequeña.
Difiere a la pequeña en el tamaño del istmo oclusal que
llega a tener hasta un tercio de distancia entre las cúspides
bucal y lingual
Fresas convenientes:
Piriforme y troncocónica.
![Page 58: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/58.jpg)
Restauración grande
Cuando la distancia entre las cúspides supera un tercio y
puede llegar a la mitad o más.
Mismas maniobras previas que en preparación pequeña
y grande.
Apertura y conformación: Se realiza la apertura a
velocidad súper alta con refrigeración, penetrando
por la brecha.
Conformación: con fresas Núm. 1169, 1170, 1156 o
245
Contorno: Se continúa con estas hacia distal, sin llegar al
reborde, hacia bucal, hacia mesial y finalmente hacia
lingual, siguiendo la anatomía.
![Page 59: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/59.jpg)
• Conservar las paredes de esmalte sano aunque estén socavadas, en restauración con composite no importa la inclinación de las paredes
Forma de resistencia
• Ninguna parte que participe activamente en la oclusión debe haber menos de 2mm de espesor de composite para que la restauración no se fracture.
Forma de profundidad
• ALISADO: debe realizarse con fresas de 12 filos troncocónicas a mediana velocidad.
Terminación de paredes
![Page 60: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/60.jpg)
Preparaciones para las lesiones zona II
De acuerdo con la extensión de la lesión proximal o próximo
oclusal se dividen en:
Preparaciones mínimamente
invasivas
Preparaciones pequeñas
Preparaciones medianas
Preparaciones grandes
Henostroza
![Page 61: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/61.jpg)
Las restauraciones de clase II con composite se clasifican en:
SIMPLES
• Es estrictamente proximal por acceso
directo.
COMPUESTAS
• a) Proximobucales1.Forma de ojo de cerradura2.Forma de túnel oblicuo
• b) Proximooclusales1. Con reborde intacto (túnel)2. Sin caja oclusal2.1 piriforme2.2platillo3. con caja oclusal
COMPLEJAS
• Mesiooclusal distal
Zabotinski
![Page 62: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/62.jpg)
Preparaciones mínimamente invasivas
Tamaño 1 en clasificación de Mount (2.1)No equivalencia en Black
OBJETIVO:Conservar rebordes marginales involucrados mínimamente de
lesiones de clase 2,1 y 2,2.
Lesión no cavitada
Eliminar la dentina
infectada interna
Sellar con un ionómero vítreo que libere fluoruros para remineralizar la pared proximal y quede intacta.
Lesión cavitada Realizar túnel hasta el exterior.
Para poder restaurar la cavitación
![Page 63: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/63.jpg)
Oblicua o túnel
Preparación horizontal
Preparación vertical
Estás lesiones pueden abordarse de tres formas
distintas:
Cavidades preservando el borde marginal
![Page 64: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/64.jpg)
Preparación oblicua o túnel:OBJETIVO: conservar el reborde marginal pero
solo si la lesión es de mínima extensión y si está como mínimo a 2.5 mm hacia apical del
reborde marginal
Indicaciones específicas y limitadas
![Page 65: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/65.jpg)
Preparación horizontal
Analogía con las clases 3 de Black en anteriores en
cuanto a la forma de abordaje al proceso carioso y extensión
cavitaria.
![Page 66: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/66.jpg)
Preparación vertical:«Preventivas de resina clase 2»
Tienen una forma de ranura
Resultan del abordaje conservador de lesiones
cariosas proximales incipientes, que han debilitado
o comprometido el reborde marginal vecino.
Las técnicas adhesivas permiten soportar el reborde marginal con materiales adecuados para su conservación
![Page 67: Intervención quirurgica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061220/54bb2aa54a795983608b4582/html5/thumbnails/67.jpg)
Preparaciones pequeñas, medianas y grandes
La lesión proximal se detecta cuando el reborde marginal
ya esta debilitado y hay deterioro de dicha cara, a veces incluyendo la cara
oclusal.
Restauración simple
Restauración compuesta
Restauración compleja
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Protección de la pieza contigua
Instrumentación: Comienza con fresa
periforme a alta velocidad
Remoción de dentina afectada a baja velocidad con fresa redonda lisa de
tamaño acorde a la lesión.
Se completa con excavadores y cucharillas
Los márgenes de esmalte se repasan con
instrumental de mano.
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Preparación estrictamente proximal Maniobras previas
Apertura y conformación: Se hace desde proximal en
el centro de la lesión, velocidad súper alta y refrigeración acuosa.
Abrir esmalte con fresa piriforme 329 o 330 o
emplear una fresa redonda si la lesión está cavitada.
Se lava, seca y coloca detector de caries.
Conformación a baja velocidad, extendiéndose
con fresa troncocónica hacia lingual, oclusal, gingival y bucal hasta obtener un
contorno ovalado
El piso deberá ser plano o cóncavo y los ángulos internos redondeados
Si quedan zonas de caries en la pared axial deben
excavarse con fresa redonda lisa, a baja
velocidad.
Si quedan zonas de caries en la pared axial deben
excavarse con fresa redonda lisa, a baja
velocidad.
Alisado para terminación de paredes: Fresa
troncocónica de 12 filos a mediana velocidad.
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Preparación ocluso proximal
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PREPARACIONES DE LESIONES ZONA 3
Caries:-Mancha blanca-Lesión cavitada
Abrasión
Erosión Abfracción
Según su etiología:
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Ionómero como material restaurador en ya que se adhiere sin necesidad de
desmineralizar al esmalte y por sus liberación de flúor.
El esmalte gingival muchas veces no admite ser
biselado por ser delgado, más aún s esta
desmineralizado.
Es contraproducente realizar grabado ácido
requerido para las resinas compuestas.
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Ejecutar preparaciones destinadas a recibir ionómero vítreos que son semejantes a las
preparaciones para resinas compuestas
Excepto que se limitan estrictamente a la lesión,
no requieren biselado marginal, solo el alisado
manual del cavo marginal.
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Las restauraciones clase V pueden darse con o sin
preparación cavitaria.
Las restauraciones con preparación se relizan cuando la preparación fue originada
por caries u origen mixto.
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Extrínsecos • Producidos por la ingesta del px
Intrínsecos • Producidos por el propio organismo
Etiología idiopática
Erosión o corrosión
Pérdida de tejidos dentales duros por la acción química de ácidos y/o quelantes sin la intervención de bacterias
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Abrasión
Desgaste de las estructuras dentales por procesos mecánicos o fricción por
algún objeto (técnica de cepillado).
Producida también por hábitos ocupacionales.
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Abfracción
Pérdida patológica de la estructura dentaria a nivel de la unión cemento
adamantina causada por fuerzas oclusales que causan tensión que se
concentran en cervical.
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Bibliografía