INTERVENCIÓN LOCAL INTERVENCIÓN LOCAL EN LESIONES DE PIE EN LESIONES DE PIE

DIABÉTICODIABÉTICO

Fernando Lucas GómezFernando Lucas Gómez

Unidad Diabetes Hospital General Universitario de AlicanteUnidad Diabetes Hospital General Universitario de Alicante

GESTIÓN PIE DIABÉTICOGESTIÓN PIE DIABÉTICO

PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN PRIMARIA

- Inspección regular y examen pie- Inspección regular y examen pie

- Identificación pie alto riesgo- Identificación pie alto riesgo

- Educación pacientes, familiares, - Educación pacientes, familiares, profesionales sanitariosprofesionales sanitarios

- Calzado apropiado- Calzado apropiado

- Tratamiento patología no ulcerativa- Tratamiento patología no ulcerativa

International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the Diabetic Foot/Consultative Section of the

IDF 2007IDF 2007

GESTIÓN PIE DIABÉTICOGESTIÓN PIE DIABÉTICO

PREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA- Tratamiento infección - Tratamiento infección - Revascularización- Revascularización - Descarga- Descarga- Cuidado local- Cuidado local- Educación del paciente y familia- Educación del paciente y familia- Determinación causa y prevención de - Determinación causa y prevención de recurrenciarecurrencia- Control metabólico y tratamiento- Control metabólico y tratamientocomorbilidadescomorbilidades

International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of Diabetic Foot/Consultative Section of

the IDF 2007the IDF 2007

CUIDADO LOCAL DE LA HERIDACUIDADO LOCAL DE LA HERIDA ¿CÓMO ESCOGER LA MEJOR PAUTA DE ¿CÓMO ESCOGER LA MEJOR PAUTA DE

TRATAMIENTO LOCAL?TRATAMIENTO LOCAL?

CON LA MAYOR INFORMACIÓN Y CON LA MAYOR INFORMACIÓN Y REGISTROREGISTRO POSIBLE SOBRE :POSIBLE SOBRE :- CAUSA ÚLCERA- CAUSA ÚLCERA- TIPO- TIPO- LUGAR Y PROFUNDIDAD- LUGAR Y PROFUNDIDAD- CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA Y - CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA Y SIGNOS DE INFECCIÓNSIGNOS DE INFECCIÓN- PRODUCTOS APLICACIÓN TÓPICA- PRODUCTOS APLICACIÓN TÓPICA

International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of Diabetic Foot/Consultative Section of

the IDF 2007the IDF 2007

CLASIFICAR PARA “ORIENTAR”…CLASIFICAR PARA “ORIENTAR”…

GRADO 0 Pie de alto riesgo sin lesión abierta: hiperqueratosis, callos, fisuras, ampollas…

GRADO 1 Úlcera superficial. GRADO 2 Úlcera profunda sin afectar al

hueso y sin formación de absceso. GRADO 3 Ulcera profunda con afectación

del hueso o absceso. GRADO 4 Gangrena localizada. GRADO 5 Gangrena extensa.

- SEGÚN FACTOR PREDOMINANTE

- SEGÚN FACTOR DESENCADENANTE

- SEGÚN ESTRUCTURA Y GRADO DE AFECTACIÓN

- SEGÚN PERFUSIÓN, EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, GRADO DE INFECCIÓN, SENSIBILIDAD (PEDIS)

INFECCIÓNINFECCIÓN

¡¡ALERTA!!¡¡ALERTA!!

OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN

ÚLCERAÚLCERA

INFECCIÓNINFECCIÓN

Garau X, et al. Pie diabético infectado. Viadé J. Pie diabético:Guía práctica para la prevención, evaluación y

tratamiento. Médica Panamericana. 2006. 170 pág.

CLÍNICA DE INFECCIÓN EN PIE DIABÉTICOCLÍNICA DE INFECCIÓN EN PIE DIABÉTICO

DOLOR AUSENTE O ESCASO Y DOLOR AUSENTE O ESCASO Y SIGNOS INFLAMATORIOS ATENUADOS SIGNOS INFLAMATORIOS ATENUADOS

SI NEUROPATÍA SI NEUROPATÍA CON COMPROMISO VASCULARCON COMPROMISO VASCULAR

Garau X, et al. Pie diabético infectado. Viadé J. Pie diabético:Guía práctica para la prevención, evaluación y

tratamiento. Médica Panamericana. 2006. 170 pág.

ALGUNOS DATOS SUGIEREN ALGUNOS DATOS SUGIEREN

PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE AFECTACIÓN ÓSEAAFECTACIÓN ÓSEA

CONTACTO ÓSEOCONTACTO ÓSEO

GRADO DE VASCULARIZACIÓNGRADO DE VASCULARIZACIÓN

DERIVACIÓN CIRUGÍA VASCULAR:DERIVACIÓN CIRUGÍA VASCULAR:. Preferente:. Preferente:

- ITB - ITB < 0,5< 0,5- Isquemia crítica: necrosis, dolor en - Isquemia crítica: necrosis, dolor en

reposo...reposo...- Tratamiento local “conservador”- Tratamiento local “conservador”

. Bajo criterio médico:. Bajo criterio médico:- ITB > 0,5 y en función si clínica vascular - ITB > 0,5 y en función si clínica vascular predominante, perfil paciente, lesión, predominante, perfil paciente, lesión,

presencia presencia infección..infección..- Tratamiento local más “enérgico”- Tratamiento local más “enérgico”

Unidad Pie Diabético Unidad Pie Diabético Hospital General Universitario Hospital General Universitario

de Alicantede Alicante

GESTIÓN DE LA HERIDAGESTIÓN DE LA HERIDA

INSPECCIÓN REGULARINSPECCIÓN REGULAR

LIMPIEZA CON AGUA LIMPIA/SUERO LIMPIEZA CON AGUA LIMPIA/SUERO SALINOSALINO

ELIMINAR DESECHOS DE SUPERFICIEELIMINAR DESECHOS DE SUPERFICIE

CONTROL EXUDADOCONTROL EXUDADO

Specific guidelines on wound and wound bed Specific guidelines on wound and wound bed management International Working Group on management International Working Group on

the Diabetic Foot 2007the Diabetic Foot 2007

EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PARA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA CICATRIZACIÓN DE LAS MEJORAR LA CICATRIZACIÓN DE LAS

ÚLCERAS PIE DIABÉTICOÚLCERAS PIE DIABÉTICO

Evaluación 2251 estudios

Agentes o Intervenciones aceleran cicatrización

Resultados primarios: - curación- tiempo de curación- reducción área

úlcera- amputación

International Working Group on the International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the Diabetic Foot/Consultative Section of the

IDF 2007IDF 2007

CONCLUSIÓN METANÁLISISCONCLUSIÓN METANÁLISIS

ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE Y POBRE ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE Y POBRE CALIDAD METODOLÓGICACALIDAD METODOLÓGICA

Pruebas a favor de Pruebas a favor de

HIDROGELESHIDROGELES

HIDROFIBRA DE CARBOXIMETILCELULOSAHIDROFIBRA DE CARBOXIMETILCELULOSA

FACTOR CRECIMIENTO EPIDÉRMICO (EGF)FACTOR CRECIMIENTO EPIDÉRMICO (EGF)

Resección lecho úlcera-hueso subyacenteResección lecho úlcera-hueso subyacente

Terapia OHB sistémicoTerapia OHB sistémico

TRATAMIENTO LOCAL EN TRATAMIENTO LOCAL EN UNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTEUNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTE

FASESFASES- Limpieza y cultivo- Limpieza y cultivo- Desbridamiento- Desbridamiento- Control de exudado- Control de exudado- Descarga- Descarga**

OBJETIVOOBJETIVO- Reducción 7 mm por semana o a - Reducción 7 mm por semana o a

la la mitad en alrededor de 1 mesmitad en alrededor de 1 mes

TRATAMIENTO LOCAL EN TRATAMIENTO LOCAL EN UNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTEUNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTE

A PESAR DE LA EXCASA EVIDENCIA SE A PESAR DE LA EXCASA EVIDENCIA SE USAN DIFERENTES PRODUCTOS EN USAN DIFERENTES PRODUCTOS EN FUNCIÓN INDICACIÓN FICHA TÉCNICA FUNCIÓN INDICACIÓN FICHA TÉCNICA

- - Carga bacterianaCarga bacteriana: apósitos con plata o : apósitos con plata o antisépticos localesantisépticos locales- - Si esfacelo o necrosisSi esfacelo o necrosis: :

desbridamiento desbridamiento enzimático o autolíticoenzimático o autolítico- - Control de exudadoControl de exudado: apósitos con : apósitos con

mayor o menor mayor o menor grado de absorcióngrado de absorción- - Estímulo granulaciónEstímulo granulación: moduladores : moduladores

de de anomalías biológicas en lecho herida y anomalías biológicas en lecho herida y factor de crecimiento plaquetariofactor de crecimiento plaquetario

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

¡DEBEMOS DESCALZAR A

LOS PACIENTES EN

CONSULTA!