Intervención del TENS en Monitorización con Vigilance y...
Transcript of Intervención del TENS en Monitorización con Vigilance y...
Intervención del TENS en Monitorización con Vigilance
y Vigileo.
E.M. IRENE FUENTES CABRERA
Coordinadora UPC- Coordinadora Código RCP FALP
Vicepresidenta Div. EU Medicina Intensiva
Diplomada Medicina Intensiva PUC 2012
Diplomada IAAS PUC 2013
Diplomada Gestión Del Cuidado 2011
Diplomada Gestión Servicios de Enfermería U A
s/conflicto
intereses
2
Tendencias en Monitorización
MINIMAMENTE INVASIVO
INVASIVO: VIGILEO INVASIVO: VIGILANCE
PARÁMETROS QUE
ENTREGAN LOS
MONITORES ESTUDIADOS
Pregunta Crucial
¿Qué nos dicen los parámetros que
entregan los monitores?
Buscamos la Valoración de Transporte
de 02 y Flujo
5
POR QUE MONITORIZAR EL
GASTO CARDÍACO
El desempeño
cardíaco (eficiencia
de bomba y función
ventricular) es
medida por el
débito (gasto)
cardíaco (DC).
Pre
operatorias
Intra
operatorias
Reanimación
Gasto Cardíaco
7
El corazón es la
bomba, la salida de
la bomba refleja el
Gasto Cardiaco
V S: es el volumen de sangre
que expulsa el corazón hacia
el organismo
El volumen de sangre que
regresa al corazón (llega poca
sangre = expulsa poca sangre).
La distensidad ventricular (si los
ventriculos no se expanden = no
cabe mas sangre = poco
volumen de sangre)
Capacidad de los
ventriculos (ventriculo
izquierdo) para contraerse
y expulsar sangre .
Es la presión La
presión arterial
aortica o pulmonar
contra la cual deben
contraerse los
ventriculos.
8
Qué Parámetros miden la precarga
Parámetros estáticos:
PVC: PRESION VENOSA
CENTRAL
PCP: PRESION DE CAPILAR
PULMONAR VTDVD
VTDVI
ITBI
Parámetros dinámicos:
Variación con la VM de:
PAS
PP
VS : VOLUMEN SISTÓLICO
VVS: VARIABILIDAD VOLUMEN
SISTÓLICO
El volumen de sangre que
regresa al corazón (llega
poca sangre = expulsa
poca sangre).
La distensidad ventricular
(si los ventriculos no se
expanden = no cabe mas
sangre = poco volumen de
sangre)
Qué Parámetros miden la
POSTCARGA
9
Postcarga Elastancia arterial
efectiva (Ea) =
PTSVS
RVS: Resistencia
Vascular Sistemica
RVP: Resistencia
Vascular Pulmonar
La presión arterial
aortica o pulmonar contra
la cual deben contraerse
los ventriculos.
• FE = VS / VTD x 100
(65%)
• Elastancia ventricular.
• GC / IC
10
Qué Parámetros miden contractilidad
Capacidad de los
ventriculos (ventrículo
izquierdo) para contraerse
y expulsar sangre .
Ya sabemos lo que
buscamos
¿y luego…qué monitor
utilizaremos?
Tecnologías Para Monitorización
Mínimamente Invasiva
Parámetros Obtenidos por Medición
Minimamente Invasiva CATETER PRESEP y FLOTRAC + MONITOR CABECERA
• Presión de Aurícula
Derecha PVC
• Presión arterial
PARAMETROS CON PRESEP Y FLOTRAC + MONITOR VIGILEO
• Gasto Cardíaco
• Índice Cardíaco
• Resistencia vascular
sistémica
• Parámetros Volumétricos:
• Volumen Sistólico
• Índice Volumen Sistólico
• Variabilidad Volumen
sistólico
TECNOLOGÍAS MINIMAMENTE
INVASIVAS
Basado en el análisis del
contorno de la onda de
pulso arterial según un
modelo clásico que
permite la estimación del
volumen latido a través de
las variaciones en la
morfología de esta onda
de pulso.
Para valorar la precarga de
manera continua
• La presencia de arritmias
severas y el uso del balón
intraaórtico de contrapulsación
reducen la precisión en la
medición del GC.
• Exactitud limitada durante
períodos de inestabilidad
hemodinámica, como los
cambios rápidos en las
resistencias vasculares que se
producen en pacientes sépticos
y en aquellos con disfunción
hepática.
16
Tecnologías Para Monitorización
Invasiva • CATETER SWAN
GANZ
Parámetros Obtenidos en Monitores
CSG MONITOR CABECERA C/MODULO GASTO CARDÍACO
• Presión de Aurícula Derecha(PAD o PVC
• Presión de Ventrículo Derecho (PVD
• Presión de Arteria Pulmonar(PAP
• Resistencia vascular pulmonar
• Resistencia vascular sistémica
• Presión Capilar Pulmonar (PCP
• Débito Cardiaco
• Índice Cardiaco
oxigenación
• Contenido de O2 en sangre venosa mixta
• Consumo de O2
PARAMETROS VOLUMÉTRICOS CON CSG + VIGILANCE II
• Los parámetros anteriores +:
• SATV02
• Volumen Sistólico
• Volumen Fin Diástole
• Volumen Fin de Sístole
• Fracción de Eyección de
Ventrículo Derecho
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA TENS
MONITOREO
3 Puntos Claves
1. Reconocimiento de
alteraciones y alerta
temprana.
2. Cumplimiento de
Cuidados de
Enfermería
asignados y
delegados.
3. Manejo Integral de
procedimientos de
apoyo intervencional
(IAAS, Insumos,..)
20
Protocolos de enfermería en Instalación,
Mantención y Retiro de M.HMD
21
INTRODUCCIÓN DEL CSG
22
Ejecución
Protocolo de Instalación MMI
Protocolo de Mantenimiento
23
•Comprobar indemnidad
equipos.
•Conección monitor cabecera
•On 20’ previos
•Ingresar datos
•Cuidados clásicos inserción
CVC
•Proveer LA de calidad
•Pantalla: IC VS VVS RVS
•GC : LA de calidad
•Punto Cero
•SaV02: Gv-Hto-HB
c/12
•Cuidados de CVC y
LA
Catéter de Arteria Pulmonar SG
Gasto C en Bolo o Intermitente
Termodilución
Solución fría: tiempo que
demora la sangre en
recuperar su temperatura
inversamente
proporcional al gasto
cardiaco.
24
Catéter de Arteria Pulmonar SG
Gasto C Continuo
Señal entrada: filamento térmico
emite energía seudo
randomizada al
azar de on-off , cada 30 a 60
segundos.
Señal de salida: resultante de los
cambios de temperatura,
medido distalmente en la PA.
Monitor cruza y correlaciona la
señal de entrada y salida,
construyendo la curva de
termodilución.
25
Mantención, Cambio y Retiro GCC
GC: Cero, LA calidad
Cuidados CSG y LA
Cambio 5° día
Retiro: Cuidados del pcte.
Cuidados de los equipos 27
¿Anoto números o participo en la
monitorización?
28
GRACIAS