INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TRANSTORNOS … · Na educação nutricional todos os nutricionistas...
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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Gisele Seabra
Nutricionista colaboradora do GOTA/IEDE
Especialista em Nutrição Clínica UFRJ
Mestre em Nutrição Humana UFRJ
Integrante do Grupo de Pesquisa em Saúde Materna e Infantil –GPSMI/UFRJ
ROTEIRO DA AULA
Definição dos Tas
Etiologia
Papel do nutricionista no tratamento dos Tas
Objetivos da terapia nutricional
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Apresentação de Caso Clínico
DEFINIÇÃO DE TRANSTORNOS ALIMENTARES
Comprometimento do estado nutricional
- Doenças psiquiátricas caracterizadas por alterações dramáticas
no comportamento alimentar;
- São caracterizadas por práticas de dietas restritivas e aleatórias,
uso de produtos dietéticos sem recomendações e uso de métodos
inadequados para manutenção ou perda de peso.
DISTÚRBIOS ALIMENTARES: ETIOLOGIA
PAPEL DO NUTRICIONISTA NOS TRANSTORNOS
ALIMENTARES (TAS)
Tratamento nutricional nos TAS ≠ outras doenças
Na educação nutricional todos os nutricionistas são aptos, porém na fase de promoção de mudanças de comportamento, apenas os com experiência na área.
Nutricionista = Terapeuta Nutricional
Educador em nutrição e promove mudança de atitudes dos pacientes para com os alimentos e a nutrição
Deve ser criado um vínculo com o paciente, atuando de forma empática, colaborativa e flexível ≠ controlador
(ROCK E CURRAN-CELENTANO, 1996).
ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA NERVOSA
A anorexia nervosa é caracterizada pela perda
de peso à custa de dieta extremamente restrita, a
busca desenfreada pela magreza, distorção da
imagem corporal e alterações do ciclo menstrual
(BORGES et al, 2006).
Para os portadores:
CURSO DA ANOREXIA NERVOSA
CONSEQUÊNCIAS:
1. Desnutrição -Perda de tecido adiposo
- Perda de massa magra
- Fraqueza; fadiga
2. Cardiovasculares -Perda de músculo esquelético;
-Bradicardia;
-Diminuição da pressão arterial
3. Gastrointestinais -Esvaziamento gástrico
retardado;
- Diminuição da motilidade
intestinal;
- Constipação;
4. Metabólicas e endócrinas -Diminuição do metabolismo
basal;
- Distúrbios hidroeletrolíticos;
- Hipoglicemia;
- Osteopenia e osteoporose.
5. Hematológicas -Anemia e leucopenia
COMPORTAMENTO ALIMENTAR NA
ANOREXIA NERVOSA:
Inicio do quadro - dieta para perder peso;
Podendo chegar a 500 Kcal/dia;
Interesse pelo Diet e light ;
Menos calorias = Obsessão p/ Rótulos
Redução do volume alimentar habitual
COMPORTAMENTO ALIMENTAR NA
ANOREXIA NERVOSA:
Duração dos episódios de restrição---pular refeições ---até 12 horas
Jejum “ Privação parcial ou completa do alimento”---Dietas altamente restritivas
Interação social ---comer sozinha escondida
Proteína / calorias / CHO
Paladar seletivo e repetitivo -sem gosto
CONDUTAS DAS ANORÉXICAS PARA A PERDA
DE PESO:
Água antes das refeições---obter
saciedade/distensão
sal ---não reter líquidos
Monotonia alimentar ---hora/tipo/ duração
Alimento Isolado no prato
Temperatura de gelo
Dificuldades alimentares
E mais fácil negociar com feijão do que com arroz =
caroço x arroz;
Queijo Branco e fino;
Batata;
Usar utensílios maiores = copo de 300ml;
Tamanho do legume = mais fracionado;
Carne pode ser grande porem finíssima ( folha de
papel);
Não comem carne moída devido ao volume;
O prato deve ser plano , sem volume.
TRATANDO A ANOREXIA NERVOSA...
Equipe interdisciplinar;
Psicoterapia, medicina e nutrição.
REABILITAÇÃO NUTRICIONAL
Objetivos:
a) Restaurar o peso normal/razoável;
b) Evitar síndrome de realimentação;
c) Normalizar o padrão da dieta;
d) Recuperar a percepção de fome e saciedade;
e) Corrigir as alterações biológicas causadas pela desnutrição.
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS...
O tratamento nutricional dos TA é dividido em duas etapas, educacional e experimental.
1. Educacional - Alimentação saudável;
- Tipos, funções e fontes nutrientes;
- Recomendações nutricionais;
- Consequências da restrição alimentar e das
purgações
2. Experimental - Relação corpo X alimento;
- Crenças X alimento;
-Sentimento X alimento.
.
TRATAMENTO NUTRICIONAL NOS TAS
1º PASSO:
1. Avaliação Nutricional
Determina o estado nutricional por meio de análise da história médica,dietética e social do indivíduo; dados antropométricos; bioquímicos e interações droga-nutriente(Scott,2002).
-Antropometria: peso, estatura, pregas cutâneas e circunferências, IMC (p/m2);
- Avaliação bioquímica;
- Avaliação física;
-Avaliação do consumo alimentar: anamnese, recordatórios alimentares, registro de 3 dias, frequência alimentar e diário alimentar.
Diagnóstico nutricional
TRATAMENTO NUTRICIONAL NOS TAS
- ANTROPOMETRIA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS
PONTOS DE CORTE DE IMC (P/M2) PARA ADULTOS:
Fonte: OMS, 1995
TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA
- 30-40 Kcal/Kg peso atual/dia cessar perda de peso
Progredir gradualmente para 200-300Kcal a cada 2-3 dias até atingir peso ideal.
- Distribuir macronutrientes (CHO/PTN/LIP);
- Dieta hiperprotéica (1,5g/kg/dia);
- Adequar ingestão hídrica (1ml/Kcal);
- Vitaminas e minerais.
- Uso de suplementos orais ou via enteral (para completar ou total).
(ADA e APA, 2006)
TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA NERVOSA
Número de refeições - 4 refeições/dia;
Aumentar a freqüência das refeições = reduzir volume;
Pequenos intervalos entre refeições= 2/2 ou 3/3 horas;
Refeições planejadas e em horas marcadas;
Nutrientes em quantidade e proporção adequadas;
Cuidados com riscos de edema;
Alimentos de digestão fácil;
Consumo diário de leite e derivados;
Consumo de legumes, saladas e frutas frescas.
TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA NERVOSA
Peso a atingir:
Ganho de 250 a 450 g por semana para ambulatório (APA, 2000);
Recomendação de 720g por 4 dias ( síndrome de
realimentação) (ORNSTEIN ET AL, 2003);
Meta IMC (?) -20 kg/m2;
Na prática alcançamos 18 a 19 de IMC;
Atenção energia/proteína/cálcio/ferro/zinco/vitamina B12
e D.
REALIMENTAÇÃO
Quando o jejum é interrompido, há uma elevada
secreção de insulina, às vezes maior que a necessária,
levando à hipoglicemia.
Incentivo ao paciente para aumentar a
adesão ao tratamento nutricional:
Elaboração conjunta da dieta;
Apresentação de uma alimentação normal para que
tome consciência do desvio entre o que come e aquilo
que é uma alimentação normal;
Valorização do bem-estar que se sente depois da
refeição;
Uso de estímulos positivos.
BULIMIA NERVOSA
CURSO DA BULIMIA NERVOSA
COMPLICAÇÕES BULIMIA NERVOSA
Relacionadas aos vômitos induzidos: calosidades no
dorso das mãos, hipertrofia das glândulas parótidas,
desgaste do esmalte dentário, esofagite, gastrite,
dentre outros.
Relacionados aos distúrbios hidroeletrolíticos:
bradicardia, hipotensão, arritimias.
Irregularidades menstruais
(PHILIPPI ET AL, 2004)
TRATAMENTO DA BULIMIA NERVOSA
Tratamento multisciplinar:
Acompanhamento clínico;
Nutricional;
Psicoterapia individual;
Psicoterapia de grupo;
Farmacoterapia - antidepressivos;
Psicoterapia familiar;
Ambulatorial ou hospitalar.
OBJETIVO DO TRATAMENTO NUTRICIONAL NA
BULIMIA...
O primeiro objetivo do tratamento é acabar com o ciclo
de ingestão compulsiva, seguida de manobras
purgativas ou de jejum prolongado.
Estabelecimento de um padrão
alimentar regular e disciplinado
MUDANÇA
COMPORTAMENTAL
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS
USO DO DIÁRIO ALIMENTAR
USO DO DIÁRIO ALIMENTAR
CASO CLÍNICO
30-40Kcal/dia de
peso atual
evoluindo para
até 60-70Kcal/dia
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO- APÓS A ALTA
Obrigada!