Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas
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Intervenção em DoençasIntervenção em DoençasCardiovasculares AdquiridasCardiovasculares Adquiridas
Dr DanielAnibal ZanuttiniHospital Cardiológico CostantiniFundação Francisco Costantini
Curitiba - Brasil
09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15
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Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes
Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante
de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de
Coronária Esquerda Não Protegido Coronária Esquerda Não Protegido
Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O
Costantini.
Hospital Cardiológico CostantiniFundação Francisco Costantini
Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O
Costantini.
Hospital Cardiológico CostantiniFundação Francisco Costantini
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Nome do Palestrante:Nome do Palestrante: Daniel Anibal Zanuttini Daniel Anibal Zanuttini
Título da Apresentação:Título da Apresentação: Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes
Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents
Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não
Protegido
Declaração de Potencial Conflito de Interesse
Não possuo nenhum conflito de interesse relacionado a esta apresentação
X
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A intervenção coronária percutânea (ICP) com implante de stents farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP) que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio.
No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou implante de Stents Não Farmacológicos (convencional).
A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais, vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção aceitável quando comparada com a CRM.
IntroduçãoIntrodução
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ICP vs CRM. Publicações recentes
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ObjetivoObjetivo
Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em pacientes com lesão de TCENP submetidos
a ICP com implante de stents farmacológicos, em um único centro
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Dados Demográficos Dados Demográficos
10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents
farmacológicos (SF) . 149 pts com doença de TCE 149 pts com doença de TCE
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Euro ScoreEuro Score
149 Pacientes149 Pacientes
%
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TroncoTroncoIsoladoIsoladoTroncoTroncoIsoladoIsolado
Tronco +Tronco +2 Vasos2 VasosTronco +Tronco +2 Vasos2 Vasos
Tronco +Tronco +3 Vasos3 VasosTronco +Tronco +3 Vasos3 Vasos
Tronco +Tronco +1 Vaso1 Vaso
Tronco +Tronco +1 Vaso1 Vaso
49%49%
23%23%
21%21%
7%7%
Extensão da DoençaExtensão da Doença
149 Pacientes149 Pacientes
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Syntax ScoreSyntax Score
149 Pacientes149 Pacientes
%
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
LocalizaçãoLocalização
OSTIAL21%
OSTIAL21%
OSTIAL21%
OSTIAL21%
CORPOCORPO14% 14%
CORPOCORPO14% 14%
BIFURCAÇÃO65%
BIFURCAÇÃO65%
``OSTIAL21%
OSTIAL21%
OSTIAL15%
OSTIAL15%
CORPOCORPO6% 6%
CORPOCORPO6% 6%
BIFURCAÇÃO79%
BIFURCAÇÃO79%
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
Classificação de MedinaClassificação de Medina
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
Técnica Utilizada Técnica Utilizada
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
STENTS IMPLANTADOSSTENTS IMPLANTADOS
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
Análise Pré ProcedimentoAnálise Pré Procedimento
QCAQCA IVUSIVUS
Comprimento TCE (mm) 11,4 ± 4,2 11,9 ± 1,2
Comprimento Lesão (mm) 5,5 ± 3,3 9,5 ± 3,3
Referencia Média (mm) 3,6 ± 0,7 4,1 ± 0,4
DLM (mm) 1,9 ± 0,8 1,9 ± 0,1
% Estenose 46,5 ± 22,5 65,6 ± 11,1
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Lesões de TCELesões de TCE
ICP Guiada pelo IVUS 92,3%
Pré Dilatação 86%
Kissing Final 83%
Reinterv Pos IVUS 19%
Diâmetro Médio Stent(TCE) 3,8 ± 0,5 mm
Comprimento Médio Stent(TCE)
26,1± 8 mm
Lesões de TroncoLesões de Tronco
Dados do ProcedimentoDados do Procedimento
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
Análise Pós ProcedimentoAnálise Pós Procedimento
QCAQCA IVUSIVUS
Ref Média (mm) 3,8 ± 0,5 4,2 ± 0,5
DLM (mm) 3,4 ± 0,6 3,9 ± 0,3
% Est Diam 11,4 ± 8,5 5,2 ± 1,1
ALM (mm2) N/A 13,1±0,9
% Est Area N/A 18,2 ± 4,2
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149 Pcts149 Pcts
Lesões de TroncoLesões de Tronco
Evolução Intra HospitalarEvolução Intra Hospitalar
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TAXUS3.0/32TAXUS3.0/32 Pixel
2.5/23Pixel2.5/23
Pixel2.5/13Pixel2.5/13
Balloon2.0/30Balloon2.0/30
Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel
PM ♂ - 57 ANOS12700 – 29 Jun 2004PM ♂ - 57 ANOS
12700 – 29 Jun 2004
PréPré
PósPós
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LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004
LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004
Ano 2004TCE não protegido
IVUS não Ultrapassa a LesãoIVUS não Ultrapassa a Lesão
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TCE > LCX Pre Dilataçãocom Balão 2.5/15
TCE > LCX Pre Dilataçãocom Balão 2.5/15
Taxus 2.5/8Taxus 2.5/8
Taxus 3.0/20Taxus 3.0/20
Taxus 2.5/8Re dilatado com
12 ATM
Taxus 2.5/8Re dilatado com
12 ATM
Taxus 3.0/20Re diatado com
10 ATM
Taxus 3.0/20Re diatado com
10 ATMResultado Final
OK ....Resultado Final
OK ....
LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004
LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004
Ano 2004TCE não protegido
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5.89 mm²5.89 mm² 4.19 mm²4.19 mm²6.10 mm²6.10 mm²
*TCE > LAD Stent Hipo expandido
*TCE > LAD Stent Hipo expandido
LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004
LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004
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8.20 mm²8.20 mm² 6.62 mm²6.62 mm² 5.31 mm²5.31 mm²
TCE > LAD Pós Re intervenção
TCE > LAD Pós Re intervenção
LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 04LMG ♀ - 62 anos
13057 – 24 Aug 04
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TCE > LADPós Procedimento
TCE > LADPós Procedimento
TCE > LADPós Re intevenção
TCE > LADPós Re intevenção
6.10 mm²6.10 mm² 8.20 mm²8.20 mm²
LMG ♀ 62 anos13057 24Ago2004
LMG ♀ 62 anos13057 24Ago2004
Mal aposiçãoMal aposição
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LMG ♀66 anos22306 03 Nov2008
LMG ♀66 anos22306 03 Nov2008
FE= 81%FE= 81%
Re estudo 2008Seguimento á 4 anos
Taxus3.0/20in 2004
Taxus3.0/20in 2004
LCX Taxus3.0/8
in 2004
LCX Taxus3.0/8
in 2004
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8.18 mm²8.18 mm² 6.13 mm²6.13 mm² 5.35 mm²5.35 mm²
LMG ♀ - 66 anos22306 - 03 Nov 2008
LMG ♀ - 66 anos22306 - 03 Nov 2008
Re estudo 2008 Re estudo 2008
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Ano 2010Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL
LMG ♀ - 68 anos07Ago 2010
LMG ♀ - 68 anos07Ago 2010
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WS ♂ - 61 anos23667 – 02Jun 09 WS ♂ - 61 anos23667 – 02Jun 09
Syntax Score 36 – Euro Score > 6 Syntax Score 36 – Euro Score > 6
Paciente 61 anos, masculino, não DiabéticoPaciente 61 anos, masculino, não Diabético com Doença de TCE e MultiArterialcom Doença de TCE e MultiArterial
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20.59 mm²20.59 mm²
LMLM Ostium LADOstium LAD
11.58 mm²11.58 mm²
LAD Mid Seg.
LAD Mid Seg.
8.16 mm²8.16 mm²
LCx LCx
OstiumAV LCx OstiumAV LCx
10.23 mm²10.23 mm²
Ostium LCxOstium LCx
LAD LAD
12.23 mm² 12.23 mm²
Taxus5.0 * 24Taxus5.0 * 24
Cypher3.0 * 18Cypher3.0 * 18
Cypher3.5 * 23Cypher3.5 * 23
Taxus3.0 * 23Taxus
3.0 * 23
WS ♂ - 61 Yrs23667 – 02Jun09 WS ♂ - 61 Yrs
23667 – 02Jun09
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WS ♂ - 62 AnosWS ♂ - 62 Anos
Pre PCI02Jun09 - 23667
Fu @ 14 Months19Aug10 - 26810
TaxusTaxus
CypherCypherCypherCypherTaxusTaxus
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% %
149 pacientes
Seguimento clinico 917 ± 743 diasSeguimento clinico 917 ± 743 dias
Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011
79 % BIFURCAÇÃO87 % MULTIARTERIAL79 % BIFURCAÇÃO87 % MULTIARTERIAL
SINTAX SCORE > 33 = 47%EUROSCORE > 6 = 51%SINTAX SCORE > 33 = 47%EUROSCORE > 6 = 51%
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
Evolução á 2 anosEvolução á 2 anos
78 Pacientes78 Pacientes
Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011
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n = 149 ptsn = 149 pts
ICP em TCEICP em TCEn
pa
cen
tes
n p
ac
ente
s
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Na presente análise envolvendo pacientes complexos da prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a complexidade dos pacientes.
Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo pacientes de complexidade semelhante.
ConclusãoConclusão
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25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil
11
201120112011
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Lesões de TroncoLesões de Tronco
Evolução á 30 diasEvolução á 30 dias
147 Pcts147 Pcts
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WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667
ICP não Diabético com Doença Coronária ICP não Diabético com Doença Coronária MultiArterialMultiArterial
Syntax Score > 33 – Euro Score > 6 Syntax Score > 33 – Euro Score > 6
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20.59 mm²20.59 mm²
TCESSQTCESSQ DA ÓstioDA Óstio
11.58 mm²11.58 mm²
DA 1/3 MDA 1/3 M
8.16 mm²8.16 mm²
CX ÓstioCX Óstio
DA DA
CX CX
AVCX ÓstioAVCX Óstio
10.23 mm²10.23 mm²
12.23 mm²12.23 mm²
PRÉ ICPPRÉ ICP
PÓS ICPPÓS ICP
Stent TAXUS 5.0 * 24 TC>DAStent CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 MStent CYPHER 3.5 * 23 CX > MGStent TAXUS 3.0 * 23 AVCX
WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667
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WS ♂ - 62 AnosWS ♂ - 62 Anos
Pré ICP02/06/09 - 23667
Seguimento 14 Meses
19/08/10 - 26810
TaxusTaxusCypherCypher
TaxusTaxusCypherCypher