INTERPRETAZIONE DELL’ EMOGASANALISI · PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del ... L’emoglobina...
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INTERPRETAZIONE DELL’ EMOGASANALISI
“ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE”
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Il prelievo arterioso può essere eseguito a livello di arteria femorale e arteria radiale (più doloroso)
Il prelievo venoso differisce dall’arterioso solo per • Pressione arteriosa di ossigeno • Saturazione di ossigeno
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VALORI DI RIFERIMENTO
ARTERIA VENA pH 7.36 - 7.44 7.32 - 7.40 PCO2 38 - 42 43 -47 mmHg HCO3 23 - 25 25 - 27 mEq/L PO2 e Saturazione sono variabili
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DIAGNOSI RAPIDISSIMA
pH PCO2 acidosi metabolica pH PCO2 acidosi respiratoria pH PCO2 alcalosi metabolica pH PCO2 alcalosi respiratoria
H+ = PCO2 / HCO3-
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INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI
ABE o BE (actual base excess)
Rappresenta la quantità di basi o acidi da aggiungere al sangue per ottenere un pH di 7.4 e PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del paziente. Valore normale -4 +3 E’ ridotto nell’acidosi metabolica E’ aumentato in alcalosi metabolica
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INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
SBE o BE Standard Standard Base Excess
Simile all’ ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare . Il campione vene ottenuto con 1/3 di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al potere tampone del LEC )
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Le basi totali ematiche sono 48 mmol/litro.Ogni eccesso o deficit di basi viene evidenziato con un segno ( - per acidosi e + con alcalosi ) . L’emoglobina ha una grossa capacità tampone. SBE o il ABE possono essere usati nel calcolo della quantità di acidi o basi da somministrare per la neutralizzazione
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INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
T CO2 o Total Co2
TCO2= HCO3- + CO2 disciolto
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INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
SBC o BiCarbonato Standard il livello di bicarbonato a pCO2=40 mmHg
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ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA
• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg • pH < 7.35 • AUMENTO DEGLI HCO3
( 1 mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2)
H+ = PCO2 / HCO3-
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ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA
•AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg • NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE
DEL pH • AUMENTO DEGLI HCO3
3 - 4 (3.5) mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2
• IPOCLOREMIA
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QUADRO CLINICO DELL’ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA
Rallentamento Cefalea Sopore Coma
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ALCALOSI RESPIRATORIA
Nella fase acuta c’è una riduzione di 2 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2 Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la perdita renale di bicarbonati porta il deficit a 4 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2
H+ = PCO2 / HCO3-
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SINTOMATOLOGIA DELL’ ALCALOSI RESPIRATORIA
Ipoperfusione cerebrale e ipocalcemia relativa portano a parestesie, spasmi carpo-pedalici, convulsioni
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ACIDOSI METABOLICA Ogni perdita di 1 mmEq di HCO3- la PCO2 scende di 1.2 mmHg ALCALOSI METABOLICA
Ogni aumento di 1 mmEq di HCO3- si ha un incremento di 0.5 mmHg di PCO2
H+ = PCO2 / HCO3-
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INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE
www.acid-base.com/default.html www.unipa.it/ lanza/gtai/acido-base/abindexit.html www.osa.suite.dk www.simeu.org
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INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE
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• PO2 ( calcola P/F e differenza alveolo- arteriosa) • pH ( acidosi o alcalosi) • CO2 ( problema respiratorio ?) • HCO3- ( problema metabolico ?) • Compenso rispettato ( semplice o misto ?) • ( Gap anionico)
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VALORI DI RIFERIMENTO
PH 7.4
PaCO2 40 mmHg
HCO3- 24 mmEq
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ESEMPIO pH 7.37 Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3- 16
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Pa O2 85 mmHg PF = 85/ 0.21 = 404
D( A-a ) O2= 145 - PaO2 – PaCO2 = 145 – 85 –30 = 30 ( VN = 4 + età / 4)
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Ph = 7.37
ACIDOSI
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Pa CO2 = 30
METABOLICA
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HCO3- = 16
Ridotto come nelle acidosi metaboliche
H+ = PCO2 / HCO3
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Compenso atteso ?
24 - 16 = 8 X 1.2 = 9.6 40 - 9.6 = 30.4
COMPENSO ATTESO RISPETTATO DISORDINE SEMPLICE
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GAP ANIONICO
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ESEMPI DI EMOGASANALISI
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ALTERAZIONI SEMPLICI
PH PCO2 PaO2 HCO3-
7.10 95 33 29
7.34 67 44 35
7.55 23 100 20
743 30 83 20
7.49 48 70 36
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PH PCO2 PaO2 HCO3-
7.37 30 80 16
7.27 56 60 26.4
7.31 69 55 34.4
7.48 44 88 32.3
7.46 32 70 20
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CASI PIU’ COMPLESSI
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Se il compenso atteso non è rispettato siamo di fronte a una alterazione mista Tutte le combinazioni sono possibili tranne acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria L’alcalosi respiratoria cronica può portare a una normalizzazione del pH Un pH normale con PaCO2 o HCO3- alterati sono sinonimo di disordine misto o di alcalosi respiratoria cronica
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1°PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7.27 56 78 26.4
7.31 68.8 102 34.4
7.37 28.4 115.6 16.1
7.46 31.7 57.2 22.3
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2° PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7. 73 10 121.2 11.6
7.48 43.9 76 32.3
7.05 66.3 65 18.6
7.14 73.5 51 25.7
7.40 51 55 31
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3° PARTE
pH PaCO2 PaO2 HCO3-
7.29 36.8 78 14
7.34 68.9 61 39
7.43 31.1 97 17.9
7.49 33.2 103 26.8
7.26 75 40 33.6
7.40 40.7 98 25.4
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Paziente di 80 anni , BPCO riacutizzata in terapia antibiotica con chinolonico Scoagulato per fa cronica, inviato dal curante per dispnea ingravescente
1° Caso Clinico
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PA 140.80 FC 120 AR Sat O2 94% in aria ambiente Uso di muscoli accessori con FR 25 / min
P/F= 350
Diff A-a = 145 - 70 – 63=12
PaO2 70 mmHg pH 7.21 PaCO2 63.3 mmHg HCO3- 24.8
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Dopo un’ora
PaO2 71 mmHg
pH 7.29
PaCO2 52 mmHg
HCO3- 24.8
PaO2 70 mmHg
pH 7.21
PaCO2 63.3 mmHg
HCO3- 24.8
Si inizia CPAP 5 cmH2O FI 30%
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Diabetica insulinodipendente di 70 aa , dispnea e alterazione della coscienza da 6 ore , cardiopatia ischemica
Stick glicemico 320 mg% G.A 20 mEqL
PaO2 105 mmHg pH 7.15 PaCO2 23.2 mmHg HCO3- 7.9 mEq/L
2° caso clinico
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Si inizia infusione di HCO3- 1 mmEq/ml/min
Dopo 40 minuti
PaO2 96 mmHg
pH 7.29
PaCO2 20 mmHg
HCO3- 10.3 mmEq/L PaO2 105 mmHg
pH 7.15
PaCO2 23.2 mmHg
HCO3- 7.9 mEq/