Interpretacion gasometrica
-
Upload
rafael-herrera -
Category
Health & Medicine
-
view
80 -
download
6
Transcript of Interpretacion gasometrica
![Page 1: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/1.jpg)
Modulo: Líquidos y electrolitos
Interpretación Gasométrica
Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A
Coordinador de Modulo: Dr. Arturo Acevedo Corona MAA
Febrero 2015; CMI, Toluca
![Page 2: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVOS
1. Conocer los elementos que integran una Gasometría
2. Establecer lineamientos para la interpretación gasométrica
3. Revisar Gasometrías
![Page 3: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIÓN:
Tipo de prueba que tiene como objetivo el análisis de los gases en la sangre, medición
de pH así como otros de sus contenidos.
![Page 4: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/4.jpg)
Mas de lo que habitualmente Observamos…
![Page 5: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/5.jpg)
TIPOS DE MUESTRAS
Arterial (Acido Base)
Venosa (Estado de Oxigenación – Venosa Central, Venosa Mixta)
Capilar (Acido Base, Oxigenación)
![Page 6: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/6.jpg)
INDICACIONES
• Medir Oxigenación o estado ventilatorio
• Alteración Acido Base
• Respuesta a Oxigenoterapia
• Severidad de Patología Respiratoria
• Preoperatorio en Resección Pulmonar
![Page 7: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/7.jpg)
INDICACIONES
• Paro Cardiorrespiratorio
• Coma de origen a determinar
• Broncoespasmo
• EPOC agudizado
• TEP
• Neumonía (Funcionalidad Respiratoria)
• ICC
• Estado de Choque
• Descompensación Diabética
• Intoxicación Aguda
![Page 8: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/8.jpg)
Una Gasometría (Hospital…)
![Page 9: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/9.jpg)
Elementos que la integran
• Gases en sangre y su corrección en base a Temperatura
• Estado Acido Base
• Valores de Oximetría
• Valores de Electrolitos
• Valores Metabólicos
• Estado de Oxigenación
![Page 10: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/10.jpg)
Valores Normales• PH 7.35 – 7.45
• pCO2 25 – 35 (35 – 45 ) (ajustable)
• pO2 Mayor 60 mmHg (limitar sentido 100)
• HCO3 18 -22
• EB -2 a + 2
• Anión Gap 3 – 11 (6)
• cTCO2
• mOsm 280 – 320
![Page 11: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/11.jpg)
Gases en sangre y temperatura
![Page 12: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/12.jpg)
Interpretando Solo Estado Acido Base
![Page 13: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/13.jpg)
Curva de Disociación de la
Hb
![Page 14: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/14.jpg)
Curva de Disociación de la
Hb (Ph)
![Page 15: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/15.jpg)
Exceso de Base
• cBase(a) – “ Exceso de Base”…. Desviacion absoluta de la cantidad de Buffer en la sangre (HCO3, HB, Proteinas Plasmaticas, Fosforos)
• Normal: 48 +/- 2 mmol/L EB - -2 a + 2 EB (ECF) -1.5 a 3.0
• Bajo – Acidosis Metabolica
• Alto – Alcalosis Metabolica
![Page 16: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/16.jpg)
Brecha Anionica + Brecha delta
• Aniones No Medibles (Na + K) – Cl – HCO3
• Proteinas, Acidos Organicos, Sulfatos, fosfatos. (Ca, Mg)
• Normal : 10 – 20
![Page 17: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostico Diferencial
• Dx Diferencial: Acidosis Metabólica
• Brecha Anionica Amplia (Cetoacidosis, Lactoacidosis, Falla Renal, Intoxicacion)
• Brecha anionica Baja ( Perdida de Proteinas Plasmaticas, Hiponatremia, Menos Cationes HCO3)
• Normal (Diarrea, Uremia, Acidosis tubular Renal)
![Page 18: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/18.jpg)
cTCo2
• Definición: Contenido total de CO2 en sangre
• Existen 3 formas: Disuelto (10%), HCO3, Combinado con Proteínas (Hb)
Equilibrio Gibbs-Donan
![Page 19: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/19.jpg)
Valores normales
• Hb --- (Contexto Clinica)
• SaO2 Mayor 92%
• FO2Hb 94 – 98%
• FCOHb 0- 5%
• FHHb
• FMetHb 0 – 1.5%
• HTCc
![Page 20: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/20.jpg)
FO2HB
• Definición: Fracción de el total de HB que esta
oxigenada
Significado: Fracción de la HB total con potencial para
transportar oxigeno
![Page 21: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/21.jpg)
FO2HB
• Interpretación Clínica (94-98%)• Alto (normal) Capacidad Suficiente, Riesgo de Hiperoxia
• Bajo: Mala captura de oxigeno, Baja FO2Hb Venoso, CTO2 bajo ( Alta extracción de oxigeno: Anemia, Bajo GC)
• Desplazamiento a la Derecha de la Curva de disociación de la Hb
![Page 22: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/22.jpg)
FCOHB
• Definición: Fracción de el total de HB que transporta CO2
Significado: Fracción de la HB total con potencial para CO2 (No libera oxigeno…)
![Page 23: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/23.jpg)
FCOHB
• Normal 0.5 – 1.5%
• Fumadores 9 a 10%
• Sintomatologia Clinica: 10 – 30%
• Taquicardia y Disnea 30 – 50 Mas 50% convulsionaes y coma.
• Tx – FiO2 Elevadas (Hiperbaricidad)
• Consideracion: Forma en que se tomo la muestra (aireado)
![Page 24: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/24.jpg)
FMetHB (0 – 1.5%)
• Definicion: Fraccion de Metahemoglobina
• Fe2+ oxida a Fe3+
• No Se asocia con oxigeno – Aumenta la Afinidad
• Farmacos ( Benzocaina…)
![Page 25: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/25.jpg)
FHHB
• Definición: Hemoglobina disfuncional (Dishemoglobinas)
• Incapaces del Transporte de Oxigeno o CO2
• Normal – 0 – 1%
![Page 26: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/26.jpg)
Valores de electrolitos
• K 3.5 a 5
• Na 135 - 150
• Ca 1.15 a 1.29
• CL 95 - 105
![Page 27: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/27.jpg)
Valores metabólicos
• Gluc 70 – 110 (180)
• Lac 0.5 – 1.6
• ctBil – 3.4 - 17
![Page 28: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/28.jpg)
Lactato (0.5 a 1.6)
• Metabolito del Piruvato (Sustrato Krebs)
• Produce: Eritrocitos, Piel, SNC Elimina: Higado, Riñon y Miocardio
PREMISA:
• Se produce mucho
• Se elimina poco
![Page 29: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/29.jpg)
Lactato (0.5 a 1.6)
• Causas de Hiperlactatemia
1. Mayor Produccion1. Anaerobio( Shock, ICC, Isquemia, Anemia Severa, Hipoxemia, Esfuerzo
Muscular, Convulsiones)
2. Aerobio (Hipermetabolismo, SIRS, Alcalosis respiratoria, B2 Adrenergico
2. Menor Metabolismo1. Perdida de Potencial Redox (Intoxicacion OH), Deficiencia Tiamina,
Disfuncion de cadena respiratoria (salicilatos, biguanida, cianuros)
3. Hipoperfusion Renal o Hepatica
![Page 30: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/30.jpg)
CtBil (3.4 a 17)
• Bilirrubina en Sangre
• Mayor Produccion ( Hemolisis, Infeccion, inmunización, hereditario)
• Menor Eliminacion (Colestasis, infección viral, CBP, reacción a medicamentos Toxica)
![Page 31: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/31.jpg)
Estado de oxigenación• cTo2 18.8 a 22.3
• P50 24 – 28
• Fshunt 4 – 10 %
• pO2(A) 102 mmHg
• PO2(A-a) Edad +10/4
• PO2(a-A) Max 10%
• PO2 35 – 41
• I. Oxigenacion Mayor 300 mmHg
![Page 32: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/32.jpg)
cTO2 (18.8 a 22.3)
• Concentracion total de oxigeno en la sangre
• Unida a HB + Libre (Contenido Oxigeno)
• Cambios relacionan con Po2 Arterial, Hb Total, p50
![Page 33: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/33.jpg)
cTO2 (18.8 a 22.3)
• Normal – Contenido Adecuado
• Alto - Contenido Alto de Hb (Hemoconcentracion, policitemia, sobretransfusion) - Tx Hemodilución)
• Bajo – Hipoxemia (paO2 bajo) – Si paO2 Normal Bajo ctHb
• P50 muy elevado (derecha) (ctHb ok, paO2 Normal)
![Page 34: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/34.jpg)
p50 ( 24 – 28)
• Definicion: Presion Parcial de Oxigeno para lograr 50% saturación de la ctHb
• Afinidad Oxigeno
• Mano con paO2, ctO2
![Page 35: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/35.jpg)
P50 (24 – 28)• Manipulación de las
características de afinidad (Curva DH, Ph, 2-3 DPG, temperatura)
• Liberar Mas tisular, Menor Toma Pulmonar – Curva Derecha (acidosis)
• Liberar Menos, tomar Mas Pulmonar – Curva Izquierda (Alcalosis)
![Page 36: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/36.jpg)
Fshunts (4-10%)
• Calculado Radio entre diferencia Alveolo-Arterial y la diferencia arteriorvenosa (art 2.3 mmol/dl)
• Fraccion de la sangre venosa que se salta la circulación pulmonar o no se oxigena en el paso a los
capilares pulmonares
![Page 37: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/37.jpg)
• Shunts Verdaderos (Paso de Derecha a Izquierda) (anatómicas, ATELECTASIAS)
• V/Q Mismatch (Inflamacion, enfemedad intersticial, Edema)
Fshunts (4-10%)
![Page 38: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/38.jpg)
pO2 (A), (A-a), (a/A)
• pO2 (A) 102 mmHg (AtM)
• pO2 (A-a), Edad + 10/4
• pO2 (a/A)e Menor 10%
![Page 39: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/39.jpg)
pO2(x) px (35-41 mmHg)
Tensión de Extracción de Oxigeno en sangre Arterial
• Integración de los cambios en la PaO2, ctO2, p50.
Clínicamente: Grado de compensación ante hipoxemia, anemia o alteraciones en la afinidad de la
Hb al O2
![Page 40: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/40.jpg)
pO2 (x) Px (35 – 41)
• Implicación Clínica• Alto – Baja Afinidad por
Oxigeno.
• Bajo – Bajo ctO2, Alta Afinidad. – Gasto Cardiaco alto para compensar la alta afinidad
![Page 41: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/41.jpg)
Índice de Oxigenación
• Relación Entre pO2 / FiO2
• Normal Mayor 300 mmHg
• Menor SIRA Leve, Moderado, Severo
![Page 42: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/42.jpg)
Una Gasometría (Hospital…)
![Page 43: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Interpretacion gasometrica](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102512/55b2060cbb61eb7f1d8b4655/html5/thumbnails/46.jpg)