INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

INTERPRETACION DE GASES ARTERIALESJessie Ch. Calderon22882081GASES ARTERIALESLos gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre ARTERIAL y permiten conocer:

La oxigenacin y el nivel de dixido de carbono El estado cido base 2VALORES NORMALESPARAMETROVALOR NORMALPH 7.35 a 7.45 PO280 a 100 mmHg

PCO235 a 45 mmHg

HCO322 a 26 mEq/LBE (exceso de base)Indica indirectamente el exceso o el dficit de bicarbonato en el sistema. O sea que entre mas bajo el exceso, el paciente tiene mas dficit de bicarbonato

-2 a +2 mEq/L3DEFINIRSi el pH es menor a 7.35 es una ACIDOSIS

Si el pH es mayor a 7.45 es una ALCALOSIS4INTERPRETANDO GASES ARTERIALES EN 3 PASOS 5PASOS6TRASTORNOS ACIDO-BASE PRIMARIOS Acidosis metablica

Alcalosis metablica

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria7COMO UBICAR EL TRASTORNO?TRASTORNOPHPCO2HCO3CAUSAS + FRECUENTESACIDOSIS RESPIRATORIA NORMAL Hipoventilacion por alteracion de la conciencia o por problema neuromuscular. EPOC,hipoventilacion por dolor pared toracicaALCALOSIS RESPIRATORIA NORMAL Dolor , ansiedadFiebres,tumores cerebralesEstimulantes respiratorios.ACIDOSIS METABOLICANORMAL Falla Renal Shock Acidosis DiabticaALCALOSIS METABOLICANORMAL Vmitos Succin gstrica Exceso de diurticos 8EJEMPLO Paciente masculino que ingiri gran cantidad de medicamentos para el insomnio ( benzodiazepinas). Los gases de ingreso son:

pH: 7.25 PCO2: 55 mmHg HCO3: 26 mEq/L 9ANALISEMOS APLICANDO LOS TRES PASOS

COMO ESTA EL PHDISMINUIDOACIDOSISCOMO ESTA EL PCO2AUMENTADORESPIRATORIA COMO ESTA EL HCO3NORMAL DIAGNOSTICO> ACIDOSIS RESPIRATORIA10AMORTIGUADORES Bioqumica mediante amortiguadores cuyo accin inmediata

Pulmonares con respuesta ms lenta

Renales con respuesta a ms largo plazo

Por tanto para cada uno de los cuatro trastornos es de esperar que exista alguna compensacin.11AMORTIGUADORESLquido extracelular Principal sistema bicarbonato acido carbonico: Co2 + h20 h2co3 h + hco3-Proteinas

Liquido intracelular proteinas intracelulares, fosfatos, hemoglobina12COMPENSACION ESPERADA PARA CADA TRASTORNO13REGLAS DE COMPENSACION14Ecuacin para calcular PCO2esperado en una acidosis metablicaEn Acidosis metablica, la respuesta compensadora esperada es que el paciente reduzca su pCO2, cunto?:

Ecuacin: PCO2 esperado = ( 1.5 x HCO3) + ( 8+ 2)

Ejemplo: Un paciente tiene en gases arteriales los siguientes parmetros: pH: 7.25HCO3: 18 mEq/L pCO2: 35 mmHgEl paciente tiene una acidosis metablica, pero es el pCO2 el esperado?PCO2 esperado = ( 1.5 x 18) + (8+2) = 33-35

En conclusin:Paciente presenta ACIDOSIS METABOLICA con respuestacompensatoria respiratoria15Ecuacin para calcular PCO2esperado en una alcalosis metablicaAlcalosis metablica, la respuesta compensadora esperada es que el paciente aumente su pCO2,cunto?:

Ecuacin: PCO2 esperado = ( 0.7 x HCO3) + (21+ 2)

Ejemplo: Un paciente tiene en gases arteriales los siguientes parmetros: pH: 7.55 HCO3: 32 mEq/L pCO2: 44 mmHg

El paciente tiene una alcalosis metablica, pero es el pCO2 elesperado?

PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) + (21+2) = 41-45En conclusin: Paciente presenta ALCALOSIS METABOLICA con respuesta compensatoria respiratoria16Lo esperable es que el bicarbonato aumente pero no tanto como si fuera crnica. La frmula para estimar el bicarbonato esperado es :

Por cada 10 mmHg que aumenta el pCO2 sobre un normal promedio de 40, el bicarbonato aumenta 1 mEq/L

EJEMPLO: un paciente que muestra los siguientes gases: pH: 7.20 PCO2: 60 mmhg Bicarbonato: 28 mEq/L

Se puede deducir segn esta regla de proporcin que por cada 10mmHg que subi el pCO2 sobre 40,el bicarbonato subira 2. Si el lmite superior normal de bicarbonato es 26 y en el paciente es 28, se mantiene la proporcin y el paciente tiene una ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA CON COMPENSACION METABOLICA

Ecuacin para calcular HCO3 esperado en una acidosis respiratoria aguda17Ecuacin para calcular HCO3 esperado en una alcalosis respiratoria agudalo esperable es que el bicarbonato disminuya pero no tanto como si fuera crnica. La frmula para estimar el bicarbonato esperado es Por cada 10 mmHg que disminuye el pCO2 sobre un normal promedio de 40, el bicarbonato disminuye 2 mEq/L

EJEMPLO: un paciente que por dolor hiperventila y se obtienen los siguientes gases: pH: 7.50 PCO2: 20 mmHg Bicarbonato: 20 mEq/LSegn la proporcin , la disminucin del bicarbonato es adecuada a la disminucin del PCO2

18BRECHA ANIONICAQUE ES?es la cuantificacin de los aniones no medibles presentes en el plasma, conformados por aniones orgnicos e inorgnicos y protenas de carga negativa. La contribucin de estos aniones a la electroneutralidad plasmtica se calcula restando la suma de los aniones sricos [Cl] y [HCO3] del [Na+] srico, a saber:

Brecha aninica = [Na+] ( [CI] + [HCO3]) asi definida, la brecha aninica vara entre 8-12 mEq/L.

19COMO SE INTERPRETA ANION GAP?Brecha anionica = Na+ - ( Cl- +HCO3)Valor normal= 8-16 mEq/L

Identifica tipo de acidosis metablica Con brecha aninica normal (que se asocia a un aumento de la concentracin de Cl-) oCon brecha aninica elevada

20CAUSAS FRECUENTES DE ACIDOSIS METABOLICA CON BRECHA ANIONICA ALTA:CAUSASACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTAAcidosis metabolica Cetoacidosis Falla Renal Crnica Ingesta de Txicos ( metanol,salicilatos y etilenglicolACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL O HIPERCLOREMIADiarreaInfusin de solucin salina Falla renal inicialUso de acetazolamida Acidosis Tubular Renal21PORQU LA ACIDOSIS METABOLICA CON BRECHAANIONICA NORMAL SE ASOCIA HIPERCLOREMIA?Cuando la acidosis se debe a una prdida de bicarbonato, se da una ganancia de CL- para tratar de mantener la electroneutralidad. Por esta razn, es ms frecuentemente conocida como acidosis metablica hiperclormica22