INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGÜÍNEOS ARTERIAIS (GSA) DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE.
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INTERPRETAÇÃO DOS INTERPRETAÇÃO DOS
GASES SANGÜÍNEOS GASES SANGÜÍNEOS
ARTERIAIS (GSA) ARTERIAIS (GSA)
DISTÚRBIOS DO DISTÚRBIOS DO
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASEEQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
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Objetivos
O que é uma gasometria arterial?
Entendendo a relação ácido-base
Abordagem geral na interpretação da GSA
Causas clínicas de GSA anormais
Estudo de casos
Exercícios de interpretação
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O que é uma GSA?
• Gases sangüíneos arteriais
• Colhido de artérias: radial, braquial, femoral
• É um procedimento invasivo
• Cuidados: em pacientes anticoagulados
• Ajuda a diferenciar alterações decorrentes de distúrbios respiratórios daquelas resultantes de alterações metabólicas 1árias
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O que é uma GSA?
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pH [H+]
PCO2 Pressão parcial de CO2
PO2 Pressão parcial de O2
HCO3 Bicarbonato
BE Excesso de base
SaO2 Saturação HbO2
O que é uma GSA?
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Relação Ácido / Base
Esta relação é crítica para a homeostase
Desvios significativos das faixas normais de pH são pouco tolerados e podem ser ameaçadores à vida
Controlada pelos sistemas respiratório e renal
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Há dois tampões que atuam em pares:
H2CO3 NaHCO3
Ácido carbônico Base bicarbonato
Estes tampões estão vinculados aos sistemas compensatórios respiratório e renal
Tampões
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Componente Respiratório
Função pulmonar
Ácido carbônico - H2CO3
Aproximada//e 98% dos
metabólitos normais estão na forma de CO2: CO2 + H2O H2CO3
Excesso de CO2: é exalado pelos pulmões
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Componente Metabólico
Função renal Base bicarbonato - NaHCO3
Ação renal excretando H+ na urina e
reabsorvendo HCO3- para o sangue:
1) troca ativa de Na+ por H+ entre as células tubulares e o filtrado glomerular 2) a anidrase carbônica é a enzima que acelera a hidratação/desidratação do CO2
nas células epiteliais renais
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pH = -log [H+]pH = -log [H+]O pH de uma solução é o O pH de uma solução é o
logaritimo negativo de sua logaritimo negativo de sua concentração de ions hidrogênioconcentração de ions hidrogênio
Ex: H2O = 1x10O = 1x10-7 -7 pH = 7 pH = 7
Relação Ácido / Base
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pH = pK + log [AB-] / [H+]
Relação Ácido / Base
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Relação Ácido / Base
H2O + CO2 H2CO3 HCO3 - +
H+
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Relação Ácido / BasepH = 6,1 + log [HCO3-]/[H2 CO3]pH = 6,1 + log 24/1.2pH = 6,1 + log 20pH = 6,1 + 1.3pH =7,4
Equação de Henderson-Hasselbalch
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Valores normais da GSA
pH 7,35 – 7,45
PCO2 35 – 45 mmHg
PO2 80 – 100 mmHg
HCO3 22 – 26 mEq/L
BE -3 +3 mEq/L
SaO2 > 95 %
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Acidose Alcalose
pH < 7,35
PCO2 > 45
HCO3 < 22
pH > 7,45
PCO2 < 35
HCO3 > 26
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Acidose Respiratória
Pense no CO2 como um ácido
Falha dos pulmões em exalar CO2
pH < 7,35
PCO2 > 45 mmHg
CO2 + H2CO3 pH
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Causas de Acidose Respiratória
DPOC
depressão respiratória (por anestésicos, overdose de drogas, TCE, AVC etc)
parada respiratória
obstrução de vias aéreas
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Acidose Metabólica
Falha na função renal
HCO3 sangüíneo que resulta em disponibilidade de HCO3 tubular renal para a excreção de H+
pH < 7,35
HCO3 < 22 mEq/L
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Causas de Acidose Metabólica
Insuficiência renal
Cetoacidose diabética
Choque / acidose lática
Diarréia excessiva
Parada cardíaca
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Alcalose Respiratória
Muito CO2 exalado (hiperventilação)
PCO2 H2CO3 = pH
pH > 7,45
PCO2 < 35 mmHg
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Causas de Alcalose Respiratória
hiperventilação desordens do pânico dor gravidez anemia aguda overdose de salicilato
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bicarbonato plasmático
pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L
Alcalose Metabólica
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Causas de Alcalose Metabólica
perda ácida pelo estômago ou rins
Hipopotassemia (hipo K+)
Uso excessivo de álcalis
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Como analizar uma GSA
1. PO2 NL = 80 – 100 mmHg
2. PCO2 NL = 35 – 45 mmHg
3. HCO3 NL = 22 – 26 mEq/L
4. pH NL = 7,35 – 7,45
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Interpretação da GSA em 4 passos
Passo 1:
Examine a PaO2 & a SaO2
Determine o estado de oxigenação
PaO2 (<80mmHg) & SaO2 = hipóxia
O2 NL / = oxigenação adequada
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Passo 2:
Avalie PaCO2 & HCO 3
Distúrbio respiratório se PaCO2
ANL & HCO3 NL
Distúrbio metabólico se HCO3 ANL & PaCO2 NL
Interpretação da GSA em 4 passos
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Passo 3:
Avalie o pH:
acidose < 7,35
alcalose > 7,45
Interpretação da GSA em 4 passos
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Passo 4:
Determine se há um mecanismo compensatório tentando corrigir o pH:
Exº: na acidose respiratória 1ária há PaCO2 e pH. Compensação
ocorre quando os rins retêm HCO3-.
Interpretação da GSA em 4 passos
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Relação PaCO2 – pH
80 7,20
60 7,30
40 7,4030 7,50
20 7,60
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Acidose Respiratória
pH 7,30
PaCO2 60 mmHg
HCO3 26 mEq/L
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pH 7,50
PaCO2 30 mmHg
HCO3 22 mEq/L
Alcalose Respiratória
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Acidose Metabólica
pH 7,30
PaCO2 40 mmHg
HCO3 15 mEq/L
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Alcalose Metabólica
pH 7,50
PCO2 40 mmHg
HCO3 30 mEq/L
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Quais são as compensações?
• Acidose respiratória alcalose metabólica
• Alcalose respiratória acidose metabólica
• Alterações respiratórias compensação renal
• Acidose respiratória crônica (DPOC) eliminação renal de H+ e absorção de HCO3. A GSA mostrará pH NL, CO2 e HCO3.
• A compensação respiratória é rápida (início em min., completa em 24h). A compensação renal leva h/dias.
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Mensagens importantes
Informações valiosas podem ser obtidas da GSA, assim como da condição fisiológica do paciente.
Lembre-se de que a análise da GSA é apenas parte da avaliação do paciente.
Seja sistemático na sua análise: inicie com o ABC, como sempre, e procure p/ hipóxia (que você pode tratar rapida//e), e então siga os 4 passos descritos.
Uma rápida avaliação da oxigenação do paciente pode ser feita pela oximetria de pulso (SpO2)
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Entender uma GSA não se trata de mágica. Necessita apenas de um pouco de prática!
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Dúvidas?
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GSA - exercícios práticos
1. PaO2 90 SaO2 95 pH 7,48 PaCO2 32 HCO3 24
2. PaO2 60 SaO2 90 pH 7,32 PaCO2 48 HCO3 25
3. PaO2 95 SaO2 100 pH 7,30 PaCO2 40 HCO3 18
4. PaO2 87 SaO2 94 pH 7,38 PaCO2 48 HCO3 28
5. PaO2 94 SaO2 99 pH 7,49 PaCO2 40 HCO3 30
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6. PaO2 62 SaO2 91 pH 7,35 PaCO2 48 HCO3 27
7. PaO2 93 SaO2 97 pH 7,45 PaCO2 47 HCO3 29
8. PaO2 95 SaO2 99 pH 7,31 PaCO2 38 HCO3 15
9. PaO2 65 SaO2 89 pH 7,30 PaCO2 50 HCO3 24
10. PaO2 110 SaO2 100 pH 7,48 PaCO2 40 HCO3 30
GSA - exercícios práticos
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GSAs: respostas dos exercícos1. Alcalose respiratória2. Acidose respiratória3. Acidose metabólica4. Acidose respiratória compensada5. Alcalose metabólica6. Acidose respiratória compensada7. Alcalose metabólica compensada8. Acidose metabólica9. Acidose respiratória10. Alcalose metabólica