Interniste libéral T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises.
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Interniste libéral
T Généreau
Nouvelles Cliniques Nantaises
Organisation
• Association 2 praticiens– Dr Philippe de Faucal
• Au sein d’une SCM de 4 médecins– 2 neurologues
• Installé au sein d’une clinique médico-chirurgicale
Nouvelles Cliniques Nantaises
• 450 lits médico-chirurgicaux– Bloc opératoire commun : 21 salles d’opération
• Regroupement de plusieurs cliniques à prédominance chirurgicale + centre anti-cancéreux
• Ouverture janvier 2004• Principal établissement « Sud Loire »
– Nantes Sud– Sud de la Loire Atlantique– Vendée
Nouvelles Cliniques Nantaises
Nouvelles Cliniques Nantaises
Nouvelles cliniques nantaises
• Complémentarité médico-chirurgicale– Cardiologie – thoracique – vasculaire– Pneumologie – thoracique– Gastro-entérologie – chirurgie générale– Orthopédie – rhumatologie – ostéodensitométrie– Neurologie – chirurgie neurologique– Endocrinologie – chirurgie endocrinienne– ORL – stomato - ophtalmo
Nouvelles Cliniques Nantaises
• Axe Urgences Médecine– Urgences (UPATOU) ouvert 2005– Service de Médecine Interne
• Centre anti-cancéreux (Catherine de Sienne)– 17 lits d’hôpital de jour– 40 hospitalisation conventionnelle– Oncologie médicale, radiothérapie, hématologie
Nouvelles Cliniques Nantaises
• Service de Médecine Interne– Au sein d’une unité de médecine– Bâtiment d’hospitalisation commun « médecine »
• MI, pneumo, gastro, neuro, endocrino
• 42 lits, ventilation souple : service d’ordonnancement commun à la clinique
Nouvelles cliniques nantaises
• Actionnariat purement médical
• Directoire (3 médecins)
• Conseil de surveillance (10 médecins)
• Services administratifs : 27 personnes
• Bénéficiaire dès la première année
Organisation Médecine Interne
• Mutualisation quasi-complète– Organisation commune– Astreintes et gardes mutualisées
• 1 jour sur 2, 24h/24• 1 Samedi matin sur 2• 1 Dimanche sur 7 (mutualisé avec les autres
spécialités médicales)
– Secrétariat commun– Hospitalisation commune
Organisation Médecine Interne
• Répartition du temps– 50 % consultation (5,5 demies-journées)– 50 % hospitalisation
• TG : 3,5 matinées; 2 contre-visites
• Mutualisation des revenus hospitaliers
Organisation Médecine Interne
« Charte » commune médecine interne– Conventionnés secteur 1– 2 passages par jour– Courriers dans les 72 h– Disponibilité téléphonique pour les médecins
généralistes (conseils, hospitalisations et consultations rapides)
– Statut de consultant : 95 % des patients vus une seule fois.
Quelques chiffres
• 2006 : 966 malades hospitalisés– Recrutement propre 687 (71 %)
• DMS : 6,9 jours– Pas significativement différent pour les patients
des urgences
• Age moyen : 72 ans
• En moyenne : 20-25 malades hospitalisés
Place de la médecine interne au sein de l’établissement
• « pas de nécessité de rentabilité »
• En pratique 3 % du chiffre d’affaire
• Par praticien– Un peu moins qu’un anesthésiste– Plus qu’un chirurgien vasculaire, un ORL ou un
ophtalmologiste
Hospitalisation de médecine interne libérale
• Bilans/traitements d’anémies : 77 patients
• Insuffisance cardiaque : 52 patients
• Altération de l’état général : 50 patients
• Maladie thrombo-embolique : 89 patients
• Fièvre prolongée : 53 patients
Consultation de médecine interne libérale
• Hématologie « bénigne » : anomalies de la NFS
• Grands syndromes (fièvre, amaigrissement, syndrome inflammatoire)
• Suspicion de maladies systémiques
Revenus d’un interniste libéral
• Consultation (35 %) :– Cx2 pour l’activité de « consultant »
• Consultation conventionnelle• Avis dans la clinique• Avis dans d’autres structures
– CS pour les suivis
• Hospitalisation (65 %)– Cx2 à l’entrée– Cx 0,8 chaque jour– Gestes techniques (BOM, BAT)– 10 % retenus par la clinique
Revenus
L’avenir ?• Troisième interniste 2008/2009
– Profil infectiologue hygiéniste• Coordination antibiothérapie
• Equipe d’hygiène
• Recrutement spécifique
• Quatrième interniste ? : élargissement de la « palette »– Rôle dans l’informatique médicale ? Le PMSI ?
L’hémovigilance ? Aval d’urgences ? Gériatrie ?
Points positifs• Recrutement exceptionnel
• Structure neuve, projets multiples, bonne organisation, investissements (à terme 600 lits)
• Contrôle complet sur l’activité
• Organisation du temps
• Ethique
• Bonne implantation auprès des généralistes (nombre de FMC)
Points négatifs• Astreinte/responsabilité• FMC• « fragilité » de l’organisation à 2
– Dépendance– Protection sociale
• Nécessité d’une bonne implantation locale– Travail de terrain– Relation avec les autres structures
• Caractère exceptionnel (reproductif ?) du mode d’exercice – importance de l’hospitalisation
Interniste libéral
• Passionnant
• Rentable
• Nécessité d’une hospitalisation