Integrovaná péče- sociálně zdravotní služby (původní název: Komunitní zdravotně-sociální služby)

Mgr. Kristýna Čermáková22. 3. 2007

Osnova práce 2003

ÚVOD vymezení tématu TEORETICKÁ

VÝCHODISKA Metody práce Definice pojmů Právní normy Odborné a výzkumné závěry MEZINÁRODNÍ

POLITIKA Integrovaná péče - zdrav. a soc.

politika ve světě Přístupy vybraných zemí

PRAXE V ČR Popis současné situace v ČR Identifikace problému , formulace

hypotéz, metody ověření

Případové studie vlastní šetření ve zdrav. a soc.

zařízeních v ČR

ZÁVĚR Návrhy a doporučení politiky

integrované péče v ČR shrnutí

I. Identifikace problému v ČR

Existence skupiny občanů, kteří potřebují zdravotní péči a sociální služby k řešení své obtížné životní situace z důvodu nemoci, zdravotního postižení nebo stáří.

Existence rozdílných, zejména finančních, podmínek poskytování zdravotní a sociální péče ve zdravotnických a sociálních zařízeních.

Sociální péče ve zdravotnickém zařízení - tzv. sociální hospitalizace - úhrada osob a obcí s rozšířenou působností podhodnocena

Zdravotní péče ošetřovatelská v ústavní sociální péči - není hrazena z veřejného zdravotního pojištění

II. Zobecnění problému Teoretická východiska

1. Naplňování principu spravedlnosti v sociální politice

Rovný přístup - z pohledu osob a poskytovatele Rozměr- sociální, etický, ekonomický, právní,

veřejně politický

II. Zobecnění problémuTeoretická východiska

2. Zajištění kvality života Nahlíženo- Pro skupinu osob- V personální rovině Pojetí - v sociálních službách- ve zdravotnictví

III. Konceptuální rámecIntegrovaná péče

DEFINICE POJMU OECD WHO Skupina CS-US Rady Evropy Síť evrop. odborníků CARMEN European Centre for Social Welfare policy Vienna

ÚROVNĚ PROCESU Horizontální a vertikální Klient, lokální či regionální, politická

III. Konceptuální rámecIntegrovaná péče

ZAHRANIČNÍ PRAXEČLENSKÉ STÁTY EU (LEICHSENRING, 2004) A) „pojetí řízené péče“ (Managed Care Discourse) B) „pojetí veřejného zdraví“ (Public Health Discourse) C) „směr orientovaný na člověka“(Person –centered Discourse) a

„směr celostního přístupu“ (Whole Systém Approach D) „institucionální přístup“ (Institucional Discourse)

NÁZVY např. „komplexní služby“ (seamless care), transmurální péče

(transmural care), „síťování“ (networking), „komunitní péče“ (comunity care), „přechodová péče“ (intermediate care), „případové řízení“ (case management), „řízení péče“ (care management).

IV. Specifikace problémuobecně

Integrovaná péče jako propojení zdravotní péče a sociálních služeb

Zajištění a) v institucících – pobytových zařízeních služeb sociální péče a

zdravotnických zařízeních následné péče b) v domácím prostředí – terénní sociální služby a domácí zdravotní péče Vlivy mezinárodní politiky 1. Oblast zdravotnictví – WHO, INIC, EK, CARMEN2. Oblast sociálních služeb – EU, ESN, CARMEN

IV. Specifikace problémuv České republice 1)

Analýza událostí veřejné politiky – kroky (podle textu katedry veřejné a sociální politiky FSV UK – odvozené od Weimer a Viking. Policy analysis.):

1) Výběr události Vymezení … do r. 2003 – analýza - právní normy, podmínky

financování, podmínky v zařízeních, postavení osob a uspokojování jejich potřeb

závažnost: „problémová situace“ – intervence nezbytná a obtížná

IV. Specifikace problémuv České republice 2)

2) Analýza cílů institucionální, právní a finanční zajištění poskytování zdravotní

ošetřovatelské péče v zařízeních sociálních služeb (ÚSP, DD) a tzv. sociální hospitalizace - sociální péče ve zdravotnických zařízeních (LDN)

hodnotová orientace - rovné podmínky v uspokojování nároků občanů na zdravotní a sociální péči  ve zdravotnickém i sociálním zařízení

zajištěné nástrojem vícezdrojového financování zájmy aktérů

IV. Specifikace problémuv České republice 3)

3) Analýza tvorby politiky r. 2003 až 2006 – návrh „Institutu sociálně zdravotního

lůžka“ Meziresortní komisí integrované péče případové studie – mapování objemu ošetřovatelské

péče, péče sociální a jejich finanční náklady – místní šetření ve 3 DD, 3 LDN, 3 SZZ

legislativní proces – zákon o sociálních službách a o zdravotní péči, zdravotnických zařízeních

IV. Specifikace problémuv České republice 4)

4) Implementace politiky

do r. 2003 – aplikace sociálně zdravotní péče podle zákona o sociálních službách

Výčet využitelných a problematických ustanovení v praxi

IV. Specifikace problémuv České republice 5)

5) Analýza ekvifinality Naplnění cílů

vyřešení hrazení ošetřovatelské péče v rezidenčních zařízeních sociálních služeb z fondu veřejného zdravotního pojištění, umožnění poskytování sociální péče v ústavních zdravotnických zařízeních s vícezdrojovým financováním

Kritickékrátkodobé případy sociální hospitalizace X požadavky dlouhodobé povahy na sociální lůžka ve zdravotnických zařízeních

Neřešeno dlouhodobá péče a sociálně zdravotní péče v domácím prostředí

Návrhy a doporučení

1. Srovnání -  rozdíly a shody systému zdravotnictví a sociálních služeb -  příkladů mezinárodní politiky zdravotní péče a sociálních

služeb - situace sociálně zdravotní péče - právní úpravy a strategických

dokumentů ČR2. 2. Možnosti využití – varianty pro ČR -  výběr politik a strategií integrované péče -   principy IP - nástroje – finanční, institucionální, organizační

Zpracování? SWOT Analýza- rozvojové příležitosti a potenciály- limity a ohrožující faktory

Rozdíly a ShodySystému zdravotnictví a sociálních služeb

vstup: ZP – nedobrovolný (rozhodnutí zdravotníka) X SS – dobrovolný (na žádost osoby)

přístup: ZP – osoba podřízena zdravotní léčbě (řídí zdravotník) X SS – spoluúčast na službě (řídí uživatel)

systém: ZP – „odborný, profesionální, normativní“ X SS – „lidský, kvalitativní“

zaměření: ZP – akutní intervence stavu – léčení, technologie X SS – dlouhodobější pomoc, podpora subjektivní kvality života - individuálních potřeb

prevence partnerství dlouhodobá podpora komunitní péče význam lokální úrovně odpovědnost a svobodná volba

jedince solidarita ve vyrovnávání příležitostí NNO v nerezidenční péči význam kvality (ZP –odbornost, SS

–lid.práva) dostupnost celoživotní vzdělávání

Politiky a strategie integrované péče

integrace národní legislativou: koncept dlouhodobé péče, mechanismy koordinace, zajištění občanských práv

centralizovaná X decentralizovaná struktura: odpovědnost centrální a lokální úrovně

integrace mechanismy trhu: nutné garantování kvality a dostupnosti

integrace „řízená zákazníkem“: dávky na péči a voucher integrace reformou institucí: deinstitucionalizace rezidenční

péče, posilování péče neformální integrace „řízená požadavky“: individualizace a komplexnost

péče, kontrakty o péči(Leichsenring v Haagu 11/2004)

Společné principy ZP a SS v dlouhodobé péči

integrace – komplexní a koordinované služby – tlak na kvalitu deinstitucionalizace – začleňování – poskytování služeb doma

a v komunitě + humanizace ústavních zařízení – transformace s ohledem na naplňování lidských práv a důstojnosti

individualizace – princip spravedlnosti „podle potřeb“, řešit situace – nekategorizovat osoby a služby – individuální přístup ale za účelem plnění cíle (SS – osobní cíl uživatele v souladu s cílem sociálních služeb)

prevence – služby předcházení sociálnímu vyloučení osob, chrání společnost před nežádoucími sociálními jevy a jsou prevencí vzniku nemoci

vyrovnávání příležitostí osobám sociálně znevýhodněným (SS) a soužití s nemoci (ZP)

Integrované sociální služby

Integrace vychází z analýzy potřeb uživatelů v komunitě, je jasně stanoven cíl (sociální začleňování a návrat na trh práce), je stanoven jeden organizátor zajišťující proces a realizaci služeb

Zaměření na celkovou situaci uživatele - orientace na jeho komplexní cíl (spolupráce odborníků a organizací, nikoliv komplexní péče jednoho zařízení)

Integrace typů služeb (stírání hranic jednotlivých resortů, podpora v oblasti sociální, zdravotní, vzdělávání, zaměstnání)

Integrace cílových skupin (více služeb a cílových skupin v jednom zařízení - př. mezigenerační domy)