Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS...
Transcript of Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS...
![Page 1: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/1.jpg)
Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation
(ISOR)
24. Heidelberger Kongress desFachverbandes Sucht e.V.Forum 7, 07. Juni 2011, 14.30
Dr. med. C. F. Sievekings1
s2
![Page 2: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/2.jpg)
Folie 1
s1 sieveking; 12.10.2010
s2 sieveking; 12.10.2010
![Page 3: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/3.jpg)
Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation
(ISOR)
Dr. med. C. F. Sieveking
• I. Begründung für die Entwicklung des Konzeptes• II. Zusammenhang: Sucht – orthopädische Leiden• III. ISOR: Behandlungskonzept• IV. Stand der Entwicklung, erste Erfahrungen
s3s4
![Page 4: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/4.jpg)
Folie 2
s3 sieveking; 12.10.2010
s4 sieveking; 12.10.2010
![Page 5: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/5.jpg)
Unterschiede in der sozialmedizinischen Beurteilung der Leistungsfähigkeit von
abhängigkeitserkrankten Rehabilitanden mit und ohne muskuloskelettale Erkrankungen
Kasten, Y. (1), Bethge, M. (1), Sieveking, C. F. (2), Spyra, K. (1)
(1) Abteilung für Versorgungssystemforschung und Grundlagen der Qualitätssicherung in der Rehabilitation, Charité – Universitätsmedizin Berlin
(2) Paracelsus Wiehengebirgsklinik, Bad Essen - Hüsede
20. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium14.-16. März 2011 in Bochum
![Page 6: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/6.jpg)
Stichprobe• Datenbasis: Reha-Entlassungsberichte 2009• eingeschlossene Patienten: Rehabilitationsträger DRV, Alter ≤ 65 Jahre,
Rehabilitationsdauer mindestens 21 Tage• Analysestichprobe umfasst 351 Patienten
Merkmal n (%) MW (SD)GeschlechtFrauen 148 (42,2)Männer 203 (57,8)Alter bei Aufnahme 45,8 (8,2)AbhängigkeitPatienten mit Alkoholabhängigkeit 336 (95,8)Patienten mit anderen Abhängigkeit
15 (4,2)M-DiagnosePatienten mit M-Diagnose 83 (23,6)Patienten ohne M-Diagnose 268 (76,4)RückenschmerzdiagnosePatienten mit Rückenschmerzdiagnose 42 (12)Patienten ohne Rückenschmerzdiagnose 309 (88)
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 7: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/7.jpg)
Hintergrund
Abb.: Begleitdiagnosen bei stationärer Rehabilitation wegen Alkoholabhängigkeit (BfA 2003; n=4712)
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 8: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/8.jpg)
Ergebnisse - Quantitative Leistungsfähigkeit (Kasten et al. 2011)
OR = 2,2; 95 % KI: 1,1 bis 4,5; p = 0,024(OR = 1,9; 95 % KI: 0,9 bis 3,9; p=0,086 - adjustiert für Alter, Geschlecht)
OR = 1,9; 95 % KI: 0,8 bis 4,3; p = 0,122(OR = 1,6; 95 % KI: 0,7 bis 3,7; p = 0,291 - adjustiert für Alter, Geschlecht)
Einschätzung der letzten beruflichen Tätigkeit Einschätzung einer anderen (ggf. leichteren) beruflichen Tätigkeit
Dr. med. C. F. Sieveking
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
6 Std. und mehr
weniger als 6 Std.
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
18,1 %
81,9 %
9 %
91 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
6 Std. und mehr
weniger als 6 Std.
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
18,1 %
81,9 %
9 %
91 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
6 Std. und mehr
weniger als 6 Std.
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
12 %
88 %
6,7 %
93,3 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
6 Std. und mehr
weniger als 6 Std.
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
12 %
88 %
6,7 %
93,3 %
![Page 9: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/9.jpg)
Qualitative LeistungsfähigkeitEinschätzung der körperlichen Arbeitsschwere Arbeitshaltung im Stehen
Arbeitshaltung im Gehen Arbeitshaltung im Sitzen
Dr. med. C. F. Sieveking
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
ständig
eingeschränkt
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
80,3 %
19,7 %
66 %
34 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
ständig
eingeschränkt
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
80,3 %
19,7 %
66 %
34 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
ständig
eingeschränkt
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
88,2 %
11,8 %
68,8 %
31,2 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
ständig
eingeschränkt
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
88,2 %
11,8 %
68,8 %
31,2 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
eher schwer
eher leicht
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
71,1 %
28,9 %
45,1 %54,9 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
eher schwer
eher leicht
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
71,1 %
28,9 %
45,1 %54,9 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
ständig
eingeschränkt
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
88,2 %
11,8 %
68,8 %
31,2 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
ständig
eingeschränkt
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
88,2 %
11,8 %
68,8 %
31,2 %
![Page 10: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/10.jpg)
Qualitative Leistungsfähigkeit
Wesentliche Einschränkungen im positiven Leistungsbild
Einschränkungen im Haltungs- und Bewegungsapparat
Dr. med. C. F. Sieveking
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
keineEinschränkungen
Einschränkungen
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
42,2 %57,8 %
16 %
84 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
keineEinschränkungen
Einschränkungen
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
42,2 %57,8 %
16 %
84 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
keineEinschränkungen
Einschränkungen
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
33,7 %
66,3 %
3,4 %
96,6 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
nein ja
keineEinschränkungen
Einschränkungen
M-Diagnose
Ant
eil R
ehab
ilita
nden
in %
33,7 %
66,3 %
3,4 %
96,6 %
![Page 11: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/11.jpg)
Begründung für die Entwicklung des ISOR-Konzeptes
• Häufigkeit des gleichzeitigen Auftretens von Sucht und orthopädischen Leiden
• Sozialmedizinische Relevanz• Bisher unzureichende gleichzeitige
Behandlungsmöglichkeiten
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 12: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/13.jpg)
Schmerz
Schmerz als Begleitsymptom einer Gewebeschädigung
oder Gewebeerkrankung
Schmerz bei Gewebeschädigung oder
-erkrankung mit
psychischer Komorbidität
Schmerz als Leitsymptom einer
psychischen Erkrankung ohne entsprechende Gewebeschädigung
•Übliche SchmerzenBegleitsymptom einerGewebeschädigung
(z.B. Muskeln, Gelenke, Nerven)•AußergewöhnlichSchmerzenz.B. CRPS (Sudeck)Stumpf- und Phantomschmerz
z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression, verschlimmert durch Komorbidität mit z.B. inadäquater Krankheitsbewältigung bei Angststörung, depressiver Störung, Suchterkrankung, Persönlichkeitsstörung u.a.
Schmerz bei primär psychischen Erkrankungen (z.B. depressive Störungen, Angststörungen, somatoforme Störungen, Anpassungsstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen, im Einzelfall auch psychotische Störungen
ICD: Mx ICD: Mx + F1x + Fx ICD: F1x + F45x + Fx
![Page 14: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/14.jpg)
Zusammenhänge
Sucht-krankheit
Rücken-schmerzen
AnlassAnlass
Komorbidität
Sucht-krankheit
Rücken-schmerzen
Sucht-krankheit
Rücken-schmerzen
Primär- und Sekundär-krankheit(Klassisches psychosomatisches Modell)
![Page 15: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/15.jpg)
Zeitachse
System - ebenen
Diagnose
![Page 16: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/16.jpg)
Gesundheitsproblem(Diagnose nach ICD 10)
Körperfunktionenund -strukturen
Aktivitäten Partizipation
Umweltfaktoren Personenbezogene Faktoren
Internationale Klassifikation der Funktionsstörungen (ICF)
![Page 17: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/17.jpg)
Biologische Ebene
Psychische Ebene Soziale Ebene
Bio-Psycho-Soziales Krankheitsmodell
![Page 18: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/21.jpg)
Rückenschmerzrevolution
1. Chronifizierungsfaktoren:Was hat die Symptomatik ausgelöst?Was führt zur Aufrechterhaltung der Symptomatik?
2. Die Bedeutung der bildgebenden Untersuchungen wird überschätzt
3. Mangelhafte Berücksichtigung der psychosozialen Bedingungen
4. Unnötige Krankschreibung und Ruhigstellung5. Unnötige passive Behandlungsmaßnahmen6. Aktives Funktionstraining rangiert vor
Schmerzreduktion
(Nach Gordon Waddell)
![Page 22: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/22.jpg)
Sucht-krankheit
Rücken-schmerzen
Biologische Faktoren:genetische Bedingungen, Konstitutionäußere Einflüsse, Verletzungen, strukturelle Schädigungenfunktionelle Störungen
Psychische Faktoren:Persönlichkeitsstörungenaffektive StörungenBindungEinstellungenVerhaltenCopingMotivation
Soziale Faktoren:PaarbeziehungFamilieArbeitsplatzMaterielle Ressourcengesellschaftliche Anerkennung
Bio-psycho-soziales Modell
![Page 23: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/23.jpg)
Familientherapie Angehörigenseminare Soziales Kompetenztraining Sozialer Hilfsdienst Berufspraktika Arbeitsvermittlung Adaption
Multimodale Rehabilitation nach dem bio-psycho-sozialen Modell
Psychiatrische und internistische Behandlung, Medikation
Bewegungstherapie, Entspannung, Gesundheitstraining
PsychotherapieCoping bei Angststörung,und Depression
Rückfallprophylaxe Ergotherapie, Kreativtherapie Freizeitgestaltung, Nachsorge
Orthopädische Behandlung, Spezielle Schmerztherapie, Manuelle Medizin, Akupunktur
Physiotherapie
Schmerz-Medikation
![Page 24: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/24.jpg)
Alltagsfunktionstraining/Work-Hardening
Quelle: Pfingsten et al. 2001
Station Steckwand:
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 25: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/25.jpg)
Familientherapie Angehörigenseminare Soziales Kompetenztraining Sozialer Hilfsdienst Berufspraktika Arbeitsvermittlung Adaption
Multimodale Rehabilitation nach dem bio-psycho-sozialen Modell
Psychiatrische und internistische Behandlung, Medikation
Bewegungstherapie, Entspannung, Gesundheitstraining
PsychotherapieCoping bei Angststörung,und Depression Motivation zur Aktivierung und SchmerzbewältigungRückfallprophylaxe Ergotherapie, Kreativtherapie Freizeitgestaltung, Nachsorge
Orthopädische Behandlung, Spezielle Schmerztherapie, Manuelle Medizin, Akupunktur
Physiotherapie Work -Hardening
Schmerz-Medikation
Indikativ-Gruppen
![Page 26: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/26.jpg)
Indikativgruppen
Selbstsicherheits- und Bewerbungstraining, PC-Kurs, Berufspraktika, FreizeitgruppeMalen, Musicband, Klettern, Spielen und Lesen
Bewältigung von Angst- und depressiven Störungen, Soziale Kompetenz, Basiswissen Sucht, Selbstversorgung
Rückfallverhütung für Therapiewiederholer
Atem- und Körperwahrnehmung, Ernährung, Sport, Stressbewältigung nach Simonton, Schmerzbewältigung, Autogenes Training, Jacobsen etc.
![Page 27: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/27.jpg)
Schmerzbewältigungsgruppe
![Page 28: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/28.jpg)
Behandlungselemente der ISOR
ISOR
psychotherapeutischeEinzeltherapie
psychotherapeutischeGruppentherapie(Bezugsgruppe)
Work-Hardeningin der Ergotherapie
Screeningorthopädische
Abschlussuntersuchung
orthopädische Aufnahmeuntersuchung
Indikativgruppen z.B. Entspannungstechniken,
Rückfallprophylaxe
Indikativgruppe„Schmerzbewältigung“
Physiotherapie
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 29: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/29.jpg)
Umsetzung
• Ausarbeitung des Konzeptes• Neubau
– Turnhalle– Physiotherapie, MTT– Ergotherapie– Bettentrakt : barrierefrei, behindertengerecht
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 30: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/31.jpg)
Umsetzung
• Ausarbeitung des Konzeptes• Neubau
– Turnhalle– Physiotherapie, MTT– Ergotherapie– Bettentrakt : barrierefrei, behindertengerecht
• Personalerweiterung, -qualifikation• Beginn der Behandlung
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 32: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/32.jpg)
ScreeningGraduierungssystem aus der Lübecker Schmerzstudie (Kohlmann et al. 1995; Raspe et al. 2003)
Berechnung eines Schweregrades mit Hilfe von 3 kurzen Fragen zu Schmerzprävalenz, Schmerzintensität, Funktionskapazität
Schweregrad:0 = keine Rückenschmerzen I = Rückenschmerzen, aber geringe Schmerzintensität und gute FunktionII = hohe Schmerzintensität odereingeschränkte FunktionIII = hohe Schmerzintensität undeingeschränkte Funktion
Zuweisung der Patienten zur ISOR bei einem Schweregrad von II/III
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 33: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/33.jpg)
Erfahrungen
• Hohe Zufriedenheit mit der Suchtrehabilitation und der orthopädischen Rehabilitation
• Zufriedenheit abhängig von beruflicher Perspektive
• Schwierige Behandlungsbedingungen bei somatoformen Störungen
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 34: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/34.jpg)
Schmerz
Schmerz als Begleitsymptom einer Gewebeschädigung
oder Gewebeerkrankung
Schmerz bei Gewebeschädigung oder
-erkrankung mit
psychischer Komorbidität
Schmerz als Leitsymptom einer
psychischen Erkrankung ohne entsprechende Gewebeschädigung
•Übliche SchmerzenBegleitsymptom einerGewebeschädigung
(z.B. Muskeln, Gelenke, Nerven)•AußergewöhnlichSchmerzenz.B. CRPS (Sudeck)Stumpf- und Phantomschmerz
z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression, verschlimmert durch Komorbidität mit z.B. inadäquater Krankheitsbewältigung bei Angststörung, depressiver Störung, Suchterkrankung, Persönlichkeitsstörung u.a.
Schmerz bei primär psychischen Erkrankungen (z.B. depressive Störungen, Angststörungen, somatoforme Störungen, Anpassungsstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen, im Einzelfall auch psychotische Störungen
ICD: Mx ICD: Mx + F1x + Fx ICD: F1x + F45x + Fx
![Page 35: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/35.jpg)
Probleme der therapeutischen Beziehungbei Patienten mit
Sucht und somatormer Schmerzstörung
• Glaubhaftigkeit, Autentizität?• Autonomie ?• Schuldzuweisung
Dr. med. C. F. Sieveking
![Page 36: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/36.jpg)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
![Page 37: Integrierte suchtmedizinische und orthopädische Rehabilitation …. Heidelberger... · z.B. CRPS (Sudeck) Stumpf- und Phantomschmerz z.B. Lumboischialgie mit Nervenwurzelkompression,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042103/5e80b1347a3ef5708955d174/html5/thumbnails/37.jpg)
Dr. med. C. F. Sieveking