Integrando la salud mental en la atención primaria y en la ...
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Integrando la salud mental en la atención primaria y en la agenda global: un modelo comunitario
en Chiapas rural
Dra. Fátima G. Rodríguez Cuevas19 Noviembre, 2019
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• Caso de Miguel
• Salud Mental en Chiapas
• Reflexión con
perspectiva social del
caso
• Propuesta de abordaje
Contenido
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El caso de Miguel…
Fotografía por Aaron Levenson
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Fotografía por Eva Quesada
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Fotografía por Eva Quesada
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México en el contexto de salud mentalGlobalmente: Carga de enfermedad mental 17 %
11.3% de DALYs (AVAD)
27.2% de YLDs (AVPD)
IHME, 2016 Becker, Kleinman et al, 2013. OECD, 2016 (2016)OMS, 2011Heinze, 2016Theodoridou,, 2010SSA, 2001
Chiapas
0.57 psiquiatras
/100,000 habs
1 paidopsiquiatra
30 psiquiatras en el
Estado
0 camas hospitalización
Nacional
Gasto en salud:
2% para salud mental
- 0,67 psiquiatras/100.000 habs
- 2 psicólogos/100, 000 habs
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Años perdidos por discapacidad
Institute of Health Metrics and Evaluation, 2017
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SITIO
Guatemala
Villaflores: 5 horas
(jurisdicción sanitaria)
Tuxtla Gutiérrez: 6 horas
(Centro de Atención SM)
Ángel Albino Corzo:
• 26,628 habitantes
• 2 psicólogos
• 0 psiquiatras
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Foto por Mary Schaad
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CONSTELACIÓN DE PROBLEMAS
¿Respuestas simples a problemas complejos?
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Triángulo de correspondencia
Carga de enfermedad
Formación de recursos humanos
Asignación presupuestal
Sistema de salud
Chiapas1
17% DALYs38% YLDs
2% de gasto en salud2
80% va a hospitales4% de horas dedicado a salud mental3
1. Vigo, D (2016) Report on disease burden of mental illness across Partners In Health sites. PIH, Boston, US.2. OECD (2016), Health spending (indicator) doi: 10.1787/8643de7e-en (Accessed on 24 August 2016)3. Mental health Report. Mexico. WHO, 2011
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Determinación social de la historia de Miguel´
La gente, por su cultura, va al chamán para atenderse
A su mamá no le interesó lo suficiente
Si hubiera más educación, la gente ignoraría menos y sabría qué hacer
Es que no le ‘ echan ganas’ Es que la familia ya no
quiso seguir con el tratamiento
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Determinación social de la historia de Miguel´
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• Ejercicio en grupos
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Determinación social de la historia de Miguel y Maribel
-2% del gasto nacional en salud-Falta de servicios de salud mental en Atención primaria-Falta de competencia cultural-Precio del café-Políticas neoliberales-Calentamiento global en el café
-Madre viuda-Madre con depresión-No hay café en la tierra para trabajar-Vulnerabilidad en la cárcel-Clase social baja -Fuente de ingresos inestable -Discriminación y clasismo
-Desnutrición-Epilepsia-Marginación-Predisposición biológica-Navegación de sistemas de salud rotos-Estigma
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• Marginalización• Falta de infraestructura • Fallas en cadena de suministros • Falta de recursos humanos capacitados
• Género• Pobreza• Falta de competencia contextual
Otros factores asociados
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Teoría Social
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Estructura Social
Organización de las personas en jerarquías a través de políticas, sistemas económicos y
categorías sociales como raza, estatus socioeconómico, género y sexualidad.
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Vulnerabilidad estructural
Es la condición de riesgo de un grupo poblacional o individuo debido a su posición en las jerarquías
socioeconómicas, políticas, culturales y normativas, que lo exponent a situaciones de salud
desfavorables.
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Naturalización de la inequidad
Cuando las inequidades sociales son preservadas por la percepción de que el status quo es apropiado,
merecido y natural. Los invidivuos que están en la cima se ven a si mismos merecedores de su posición, y especialmente aquellos que están abajo son vistos como merecedores de estar en esa posición por sus
propias fallas.
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Socialización de la Escasez
“Es cuando se asume que estándares inferiores para los pobres son aceptables”
PAUL FARMER
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Interseccionalidad estructural
KIMBERLE CRENSHAW
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Violencia estructural
Forma de describir los acuerdos sociales que ponen a los individuos y a la población en riesgo. Los
acuerdos son estructurales porque están incrustados en la organización política y económica
de nuestro mundo social, y son violentos porque causan daño a las personas.
JOHAN GALTUNG
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Violencia Cultural
Argumentos basados en la cultura tienden a ignorar historias de opresión e injusticia de las que surge la realidad actual, y las dinámicas de
poder e inequidad que prevalecen.
Suele utilizarse para justificar negligencia y abuso de poder.
PAUL FARMER
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Sufrimiento Social
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Historia:Fundado en 2011Programa de Salud mental 2014
10 centros de salud1 casa materna
Compañeros En Salud
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Integración de servicios en atención primaria
Atención en Salud Mental
Tratamiento de enfermedades
crónicas
Atención en Salud Materna
Acceso a servicios
especializados
Detección oportuna de
casos
Educación transformativa
de médicos
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Nuestro trabajo
Estudiantes BAMPSS/LEOsAcompañantes
Coordinación SMSupervisor clínicoAcompañantesPasantes/Parteras
PIH MH Cross-Site teamCES Directora atención primariaCoordinación SMConsejería por especialistas
Calidad
Supervisión y Consulta
Manejo de tratamiento médico
Intervenciones psicológicas dirigidas
Búsqueda activa, involucramiento, seguimiento, psicoeducación
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235
3419
1 2
•Búsqueda Activa de pacientes• Supervisión en sitio•Referencia de pacientes
complejos a servicios especializados
•Monitoreo y Evaluación
•10 clínicas •1 casa materna
• Suministro de medicamentosal 100%
•Cobertura de tratamientofarmacológico de pacientescon psicosis
•Herramientas no farmacológicas
• 21 pasantes (1/2500 )• 94 trabajadoras comunitarias• 5 trabajadoras comunitarias
de salud mental• 1 psicólogo comunitario•1 médico general
STAFF STUFF
SYSTEMSSPACE
Salud Mental
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¿Cómo tratar la salud mental en un lugarrural a nivel primario?
Capacitación a MPSS/LEOs•CapacitaciónAtención a casos difíciles•Psiquiatras•Consulta de casos por
telemedicina
AcompañantesCapacitación
Educación Continua
Intervenciones comunitarias•Curso psicoeducativo•Enfrentando problemas plus (OMS)
Referencias•Psicología/psiquiatría
Investigación•1. Evaluación del curso psicoeducativo•2. Evaluación del programa de SM de CES•3. Violencia doméstica y abuso sexual•4. Validación de PHQ9 en Chiapas•CONACYT-Proyecto de adolescentes
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ü Psicoeducación en depresión
ü Desarrollo de habilidades cognitivas y sociales
ü Técnicas de relajaciónü Activación del
comportamientoü Educación de la familia
Grupos psicoeducativos Salud Mental
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2
Resultados
• 24% son apoyados por
Acompañantes
• En 2018: 100% de los
casos se trataron a nivel
comunitario
• 11% de las consultas de
salud mental son para
psicosis
• Satisfacción 3.3 de 4
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Mejoría clínica después de la intervención
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• La psicosis únicamente es determinada por factores biológicos predisponentes
• Sólo se puede tratar enfermedades mentales por personal especializado de salud mental
• La gente no busca al médico, sólo a chamanes o médicos tradicionales
Conclusión: Es posible tratar enfermedades mentales en el primer nivel de atención.
Mitos
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Salud mental en la agenda global
*AVPD+Carga mundial de enfermedad
• Enfermedad mental+enfermedadescrónicas
• Enfermedad mental+VIH• Salud
mental+adherencia al tratamiento
Etapas del cambio
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AcompañamientoInicio de antidepresivoCurso psicoeducativoPsicoeducación y seguimiento en la clínica
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üAcompañante a MiguelüInicio de medicamentosüCurso psicoeducativo a madre con depresiónüPsicoeducación y seguimiento en la clínica con pasante
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Contacto para servicio social y voluntariado: [email protected] Donación: companerosensalud.mx
GRACIAS
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