INSULINOMA trattamento chirurgico G.Perigli Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi SOD...
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INSULINOMAINSULINOMA
trattamento trattamento chirurgico chirurgico
G.PerigliG.Perigli
Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFiUniFi
SOD Endocrinochirurgia e SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva Chir.Miniinvasiva
AOU Careggi FiAOU Careggi Fi
Tumori del Pancreas Tumori del Pancreas EndocrinoEndocrino
Tipo Sede Ormone Clinica
INSULINOMA Pancreas Insulina IpoglicemiaNeuroglicopeniaStimol.adrenergica
GASTRINOMA Pancreas –duodeno
Gastrina Malattia pepticaDiarrea steatorrea
VIPoma Pancreas-intestino
VIP Diarrea acquasaIpokaliem.-acloridria
GLUCAGONOMA Pancreas Glucagone Intoll.glucidicaErit.necrol.migranteStomatite-glossite
SOMATOSTATINOMA Duodeno-pancreas
Somatostatina
Iperglicemia,diarrea Colelitiasi,sreatorrea
T. non FUNZIONANTI Pancreas PP,cromogranaA
Dispepsia-MassaCalo ponderale
InsulinomaInsulinoma tne pancreatico funzionante più frequente -2-4/milione/anno- decadi intermedie singolo ( 85% ) - piccolo ( 0,5 – 2 cm. ) - associato a MEN1 ( 5%) sopravvivenza elevata (95% a 5 anni ) – prevalentemente benigni ( 80% ) secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia aggravata dal digiuno
Insulinoma :clinicaInsulinoma :clinica
IpoglicemiaIpoglicemia
NeuroglicopeniaNeuroglicopenia
Stimolazione adrenergicaStimolazione adrenergica
Triade di WippleTriade di Wipple sintomi ipoglicemici sintomi ipoglicemici
glicemia < 40mg/dlglicemia < 40mg/dl
risoluzione clinica con risoluzione clinica con assunz. glucosioassunz. glucosio
algoritmo di trattamentoalgoritmo di trattamento
laboratorio di base e sotto stimololaboratorio di base e sotto stimolo
ecografia addominale ecografia addominale ecoendoscopiaecoendoscopia ecografia intraoperatoria ecografia intraoperatoria
scintigrafie ( octreoscan )scintigrafie ( octreoscan ) TC- Tc multislice TC- Tc multislice RNMRNM PETPET citologia eco-Tc guidatacitologia eco-Tc guidata
diagnostica preoperatoriadiagnostica preoperatoria
diagnostica strumentale
diagnostica strumentale
indicazioni chirurgicheindicazioni chirurgiche
iperinsulinismoiperinsulinismo malignitàmalignità massa massa
procedure chirurgicheprocedure chirurgiche
pancreasectomiapancreasectomia parzialeparziale cefalica cefalica caudale caudale intermediaintermedia enucleazione e enucleazione e
resezioneresezione
totale totale
pancreasectomia pancreasectomia laparotomicalaparotomica
pancreasectomia pancreasectomia laparoscopicalaparoscopica
tecniche chirurgichetecniche chirurgiche
pancreasectomie “open”pancreasectomie “open”
pancreasectomiapancreasectomia “ laparoscopica – robotica “ laparoscopica – robotica
””
pancreasectomia pancreasectomia laparoscopicalaparoscopica
vantaggivantaggi- minima necessità di analgesici- minima necessità di analgesici
- ileo paralitico postoperatorio fugace- ileo paralitico postoperatorio fugace
- cicatrici chirurgiche quasi invisibili- cicatrici chirurgiche quasi invisibili
- ripresa attività più rapida- ripresa attività più rapida
- minori costi di ricovero- minori costi di ricovero
- di scelta per piccole neoplasie- di scelta per piccole neoplasie
- esplorazione di tutto l’addome- esplorazione di tutto l’addome
pancreasectomia pancreasectomia laparoscopicalaparoscopica
controindicazionicontroindicazioni etp voluminoseetp voluminose
mtx multiplemtx multiple
etp localmente etp localmente avanzateavanzate
resezioni multiorganoresezioni multiorgano